Det är viktigt att förstå att det inte finns någon anledning till oro om den förhöjda temperaturen kvarstår i 4-5 dagar efter starten av behandlingen, men patientens tillstånd har förbättrats dramatiskt. Därför utlöses hypertermi av ett stort antal toxiner i cellerna. Men om patientens välbefinnande inte bara förändras till det bättre, men också förvärras - det här är en anledning till brådskande samråd med en läkare och att lösa problemet.
skäl
Om en ont i halsen inte passerar länge - det är i början värt att tänka på att göra en felaktig diagnos. Akut tonsillit, till skillnad från kronisk, är mycket svårare - patienten har hög feber, svaghet, aptitlöshet, follikulära utrymmen är fyllda med pus men 3-4 dagar efter behandlingens början ska symptomen gå ner och efter 10 dagar gå helt.
När, trots det vanliga intaget av antibiotika, efter två veckor eller en månad, återkommer sjukdomen, detta är det första tecknet på kronisk tonsillit. En ytterligare bekräftelse är det faktum att en person inte oftare får angina, oftare än en gång om året, vilket innebär att patologin har blivit en kronisk form.
Den gula korken i munkarnas luckor kunde doktorn misstas för att sätta på sig folliklar. Dessutom kunde patienten i början dölja historikdata från doktorn, eller ENT ville helt enkelt inte förstå denna fråga.
Det finns ingen ont i halsen, vad man ska göra - frågar patienten, kommer till läkarmottagningen en vecka efter den framgångsrika behandlingen. Vanligtvis, efter återhämtning, förvärvar kroppen en stark immunitet, vilket gör att även patogenens inträde på tonsilslimhinnan inte kommer att orsaka återkommande sjukdom. I sällsynta fall, med konstant kontakt med patienter med kronisk tonsillit eller med allvarliga autoimmuna sjukdomar uppträder reinfektion.
Vad ska man göra i den här situationen? Upprepad behandling, men med användning av droger, immunomodulatorer och antimykotiska läkemedel kan så lång antibiotikabehandling orsaka candidiasis i slemhinnan.
Det finns några fler anledningar till att ont i halsen inte går bort, vilket ligger i det felaktiga uppförande av medicinska procedurer som doktorn föreskriver:
- Fel gurgling. Alla vet att sköljproceduren är den viktigaste punkten vid behandling av angina, medan patogena bakterier tvättas bort från slemhinnans yta, purulenta proppar mjuknar, slem tvättas ut och inflammationen minskar. Men om sköljningen utförs för intensivt - patienten får motsatt effekt genom att massera tonsillerna. Under tonsillit fylls lacuna med purulent innehåll, ett starkt tryck på dem leder inte till att exsudat avlägsnas, men att täppa det ännu djupare inuti, därför är angina fördröjd, komplicerat av inflammation i lymfkörtlarna. Läs mer om gurgling →
- Dricka. En riklig varm dryck hjälper till att eliminera toxiner, mjuknar slemhinnorna och normaliserar vattenbalansen i tonsillit. Om patienten dricker varmt te eller juice från kylskåpet - han söker ytterligare irritation i halsen, detsamma kan man säga om användningen av sura, salta och kryddiga rätter.
- Komprimerar. För att lindra ont i halsen, med angina, görs både uppvärmning och kyla kompressor. Kall kommer att lindra obehag och värme förbättrar blodcirkulationen i vävnaderna. Om procedurtekniken störs kommer en ont i halsen att försenas under lång tid, till exempel efter en varm kompress eller ett besök i badet kan man inte omedelbart gå ut i den kalla luften eller hälla vatten på det, som friska människor har råd med. Läs mer om hur man gör en komprimering →
Vanligtvis, om alla listade villkor för behandling av angina observeras - återhämtning sker om 10-14 dagar, och det bör inte uppstå några återkommande sjukdomar i minst ett år.
Om ont i halsen inte passerar efter antibiotikabehandling
Om ont i halsen inte passerar efter antibiotika kan detta ha flera orsaker. Det första är att orsakssambandet till sjukdomen är resistent mot läkemedlet, medan under behandlingens gång inte observeras positiva förändringar i patientens tillstånd. Oftast observerade resistens hos mikroorganismer till läkemedelsgruppen penicillin (penicillin, ampicillin, amoxicillin), cefalosporiner (cefalexin, cefadroxil), åtminstone - mot makrolider (azitromycin, Sumamed, josamycin).
Det fanns inga fall av brist på respons på Augmentin, Sultamicillin och Amoxiclav, om behandlingen med dessa läkemedel inte gav resultat - sannolikt var diagnosen felaktig gjord eller patienten brutit mot medicinreglerna.
Varför patogener kanske inte svarar mot antibiotikumet:
- det ursprungliga motståndet hos bakterierna som orsakade sjukdomen;
- felaktig användning av antibiotika, som att gurgla dem eller sätta dem i näsan;
- receptbelagda läkemedel av läkaren, som redan har behandlat en ont i halsen, men de gav inte positiva resultat.
Den andra anledningen till att quinsy efter antibiotika inte går länge är deras orimliga användning. Många patienter tror att feber och ont i halsen är de första tecknen på bakteriell tonsillit, även om det kan orsakas av virus eller svamp. Antibiotika här hjälper inte bara till, men förvärrar även situationen, därför om en ont i halsen inte går över en månad bör du inte engagera sig i självdiagnos och behandling.
Följande tecken hjälper till att särskilja viral och svampande tonsillit från bakteriella sådana:
- rinnande näsa - det är en kamrat av ARVI, men inte ont i halsen, även om det i undantagsfall finns undantag;
- vita fläckar inte bara på tonsillerna, utan på grund av tungan och mjuka gomans armar - ett tecken på svampinfektion i halsen (i änglarna bildar purulenta proppar endast på kirtlarna och i lacuna).
Och den tredje anledningen till att ont i halsen inte passerar efter antibiotika anses vara ett brott mot reglerna för föreskriven behandling. Till exempel när en patient avbryter läkemedlet frivilligt efter att symtomen av sjukdomen har försvunnit (efter 5-6 dagar, i stället för den föreskrivna kursen på 10-14).
Patienten kan också ersätta läkemedlet för internt bruk med antibakteriella godis, förutsatt att effekten blir densamma, men vid absorption av sådant inflytande sätt på infektionsmedlet uppträder inte.
Ett annat fall av brott mot reglerna är en oregelbunden medicinering när patienten dricker piller två gånger om dagen i stället för tre, eller istället för läkemedlet i injektioner, ersätter han det med en analog för intern administrering. Bicillinerna ska till exempel administreras intramuskulärt, och om azitromycin tas oralt med mat, kommer det att avsevärt försämra absorptionen.
Vad man ska göra
Varför en ont i halsen inte kan gå länge - nu är det klart, det återstår att ta reda på vad man ska göra för en fullständig återhämtning. Det finns flera alternativ för åtgärd:
- Gå till doktorn igen för att identifiera typ av patogen och bestämma bakteriens känslighet för det föreskrivna läkemedlet.
- Efter att du har bytt medicin, följ noga instruktionerna för att ta emot, ersätt inte läkemedlet med andra och bryter inte med användarreglerna.
- Börja inte självbehandling, förlita sig endast på din egen kunskap om angina - symtom kan indikera faryngit, kronisk tonsillit, viral eller svampinfektion, och det är meningslöst att behandla dem med antibiotika.
- Öka immuniteten för att undvika upprepade fall av infektion.
- Kom ihåg att nyckeln till framgångsrik behandling är ett integrerat tillvägagångssätt - regelbundet och regelbundet gurgling (4-5 gånger om dagen), dricka varma drycker (vatten, grönt te, färsk fruktdrycker, mjölk med soda) och applicera kompressor.
Obligatorisk behandling för en läkare för att inte passera angina är det viktigaste villkoret för framgångsrik och säker behandling. Långvarig självmedicinering kan leda till förlust av tonsill, allvarlig hjärtsjukdom och kronisk njursjukdom.
Om patienten strikt följer regler, inte bryter mot reglerna för att ta droger, inte självmedicinera, och symptomen på sjukdomen visas om och om igen, och läkaren insisterar på halsfluss och inte är villiga att genomföra en noggrann undersökning - är att byta läkare. Trots allt orsakar långsiktig användning av antibiotika med en ospecificerad diagnos slemhinnan candidiasis, dysbakterioser och andra komplikationer, och den verkliga orsaken till vanliga problem med halsen är fortfarande oklart.
Angina går inte bort efter antibiotika: orsaker och behandling
Trots det faktum att tonsillit är en utbredd sjukdom, är diagnosen och behandlingen fortfarande ett problem för läkare. Orsaken är en bakteriell infektion orsakad av purulent beta-hemolytisk streptokock A (BHSSA), som är närvarande som smittämnet i 90% av fallen. Toppincidensen av streptokockarangina förekommer hos barn i åldern 5-15 år. Inkubationstiden är 2-6 dagar (för infektion med Streptococcus pyogenes). Hos barn under de första tre åren av livet är BHSSA en sällsynt orsak till akut tonsillit, medan hos vuxna ansvarar det för 10% av fallen. I andra fall spelar andra mikroorganismer och virus en roll i utvecklingen av sjukdomen. Den felaktiga bestämningen av sjukdoms orsakssamband är den främsta anledningen till att ont i halsen inte går bort efter antibiotikabehandling. Den andra faktorn är bakteriell resistens.
Orsakande medel
Viral ont i halsen kräver inte användning av antibiotika. Behandlingen är baserad på vidhäftning till bäddstöd och adekvat vätskeintag. För ont i halsen rekommenderas lokala åtgärder. Varaktigheten av sjukdomen utan komplikationer är upp till 7 dagar. Behandlingsalternativ är antivirala läkemedel. Om symtomen kvarstår längre (gå inte bort till två veckor) kan vi prata om anslutningen av en bakterieinfektion. I detta fall är det förutom klinisk undersökning nödvändigt att genomföra en studie av sedimentering av erytrocyter och urin för närvaro av protein. Om resultaten inte indikerar eliminering av sjukdomen utförs ett blodprov, ASLO (antikroppar mot streptolysin O) och (om nödvändigt) mikrobiologiska studier. Kontrollpulspinnen utförs hos patienter med långvariga symtom på angina, sjukdomens återfall, om det föreligger en reumatisk feberhistoria, hög risk för återfall (gjort inom 1-2 veckor och vid behov efter en månad).
motstånd
Nästa faktor som är ansvarig för att ont i halsen inte passerar efter antibiotika är patogenens resistans (motstånd) mot det använda läkemedlet. Streptokockernas bakteriologiska persistens efter behandling av akut streptokock-tonsillit (i synnerhet Penicillin) påvisas hos 25% av patienterna, ungefär hälften av dem har lindring av att bibehålla kliniska tecken på sjukdomen. Detektion av asymptomatiska p-hemolytiska streptokocker kräver vanligtvis inte ytterligare terapi. Fortsatt behandling är önskvärd hos personer med återkommande episoder av infektioner som orsakas av denna patogen, med utveckling av komplikationer av angina (reumatisk feber) eller infektion hos andra familjemedlemmar.
Återkommande tonsillit
Terapeutiskt problem kan vara återkommande (re) angina. Valet av det optimala behandlingsförfarandet är individuellt. Om en ont i halsen inte passerar efter huvudbehandlingen är det nödvändigt att leta efter eventuella allergier, permanent smittinfektion och en minskning av kroppens immunitet. Det är tillrådligt att lösa problemet i samarbete med olika specialister.
Antalet återfall minskar upprepad terapi, dvs behandling med antibiotika i 2-3 dagar efter det att sjukdomen har drabbats, när långvarig antigent stimulering av makroorganismen och generering av antikroppar som skyddar mot ytterligare infektioner av samma art eller serotyp är möjliga.
Vid återkommande halsont, hjälper användningen av antibiotika som är aktiva mot p-laktamasproducerande mikroorganismer. Med återkommande streptokockinfektioner är penicillinanvändning opraktiskt - det kommer inte att visa effekt på grund av bakteriens höga persistens. De nämnda antibiotika som är aktiva mot organismer som producerar P-laktamas rekommenderas:
- oral cephalosporins II generation
- skyddade aminopenicilliner;
- nya generationer av makrolider och clindamycin.
Det är viktigt! Alla dessa grupper av droger verkar av en annan mekanism än penicilliner och cephalosporiner, och är väl koncentrerade i vävnaderna från tonsillerna.
Immunmodulatorisk terapi, adenotomi (ett förfarande som är mer karakteristiskt för barn) och målinriktad upprepning av antibiotikabehandling vid en återkommande patogenes kan vara användbar.
Ett ytterligare alternativ till behandling av återkommande episoder av hemolytiska streptokockinfektioner (med undantag för tonsillektomi) är långsiktig användning av låga doser penicillin (profylax). Men detta tillvägagångssätt används inte ofta i vårt land. Om amandelinfektionerna inte elimineras, kommer smärta och rodnad i halsen efter ont i halsen inte att recirkuleras, tonsillektomi rekommenderas.
Det är viktigt! Under 1950-talet utfördes tonsillektomi på en enda basis, idag har angreppssättet mot angina och följaktligen tonsillektomi förändrats, särskilt hos barn.
När man bestämmer om möjligheten för tonsillektomi beaktas många faktorer: infektionens, ålderens olikhet, smärta etc. Tonsilotomi, partiell borttagning av tonsiller rekommenderas inte för återkommande inflammation eller långvarigt upprätthållande av angina symptom. Det är endast avsett för fall av fritt flytande tonsilhyperplasi, vilket orsakar svårighet att svälja och andning.
komplikationer
Trots den långsiktiga bevarandet av angina symtom minskar antibiotika något inflammatoriska komplikationer av sjukdomen. Lokala komplikationer är vanligare otolaryngologer. De är orsakade av smittspridning i kapslarna i tonsillerna och inkluderar parathyroidflegmoner och abscesser. Om obehandlad, förlängd eller återkommande tonsillit finns risk för svårare komplikationer som kräver specialbehandling. Sådana komplikationer orsakas av invasionen av infektionen i de djupa livmoderhalsen med tromboflebit i den jugular venen, mediastinum och sepsis. Vanliga komplikationer är manifestationen av ett post-streptokock immunsvar med ett brett spektrum av manifestationer och konsekvenser. De är uppdelade i inflammatoriska och icke-inflammatoriska.
Behandlingens grunder
Medan de flesta patienter med akut tonsillit behandlas empiriskt på grundval av en klinisk studie, är frågan om vad man ska göra om ont i halsen inte passerar efter huvudterapin det viktigt att genomföra ytterligare studier som syftar till att bestämma exakt patogen och dess möjliga resistens mot läkemedlet. Målet med behandlingen är att undertrycka infektionen, återstående kliniska symptom och förhindra potentiella komplikationer.
Topisk behandling riktar sig till en sjukdom som inte orsakas av streptokocker. Antimikrobiella medel, lokala antiseptika, desinfektionsmedel, lokala antibiotika, till vilka mikroorganismen inte är resistent, används.
Systemisk behandling innefattar antimikrobiella medel, vitaminer, antipyretika.
Den första linjemedicinen är Penicillin, som används i 7-10 dagar. Under denna period är det viktigt att genomföra mikrobiologiska undersökningar. Om det inte uppnås några förbättringar i allmänna och lokala förhållanden efter behandlingsstart (upp till 3-4 dagar) eller en mikrobiologisk studie bekräftade resistensen hos det mikrobiella medlet till Penicillin, ska antibiotikumet bytas ut.
Det största problemet med att bestämma den korrekta behandlingen är att uppfylla kraven baserat på smittämnet. Inflammatoriska förändringar i slemhinnorna är oftast av infektiöst ursprung, där de främsta orsakerna är virus-, bakterie- eller svampinfektioner. Dessa förändringar är ofta sekundära, orsakade av tidigare mekanisk, termisk eller kemisk skada på vävnaden. Ibland är inflammation associerad med sekundära skador på grund av tumörförändringar. Dessutom kan bevarande av symtom efter behandling av angina associeras med sjukdomar i proximala eller avlägsna organ, systemiska sjukdomar och intolerans mot de tagna läkemedlen. En försvårande faktor är virulensen av patogenstammar, graden av cytotoxicitet, en sjuks immunstatus, närvaron av anatomiska anomalier i luftvägarna.
Varje läkare som behandlar infektioner i övre luftvägarna måste ha nödvändig information om patogenerna, som oftast koloniserar den behandlade anatomiska regionen, om deras resistens mot olika antibiotika och om de komplikationer som kan uppstå vid felaktig behandling.
Praktiska rekommendationer
För att förhindra komplikationer är det viktigt att följa grundläggande riktlinjer. De är särskilt viktiga om det är ont i ett barn:
- Vid kontakt med akutsjukvård och recept på ett antibiotikum, informera läkaren om det nästa dag. Antibiotika för akuta tillstånd är endast föreskrivna under en kort tid, beslutet om efterföljande behandling görs av den behandlande läkaren baserat på resultaten av laboratorietester och efter bestämning av smittämnet.
- En ont i halsen är en allvarlig sjukdom, så trots hälsotillståndet efter 3 dagar, följ den föreskrivna dosen och ta medicinen - vid ofullständig behandling kommer symtomen att återvända.
- Ta läkemedlet med de intervaller som anges av läkaren, sluta inte behandlingen själv!
slutsats
Tonsillit är en vanlig sjukdom som lätt kan diagnostiseras och behandlas. Men om sjukdomen inte behandlas ordentligt kan det leda till allvarliga konsekvenser och livshotande komplikationer. Behållandet av angina symtom efter huvudbehandlingen är resultatet av en felaktig bestämning av orsaksmedlet, patogenens resistans och tillsatsen av en bakteriell infektion mot anginaviruset. En förändring av terapeutiskt synsätt krävs. I extrema fall beslutas att utföra en tonsillektomi.