Modern antibiotikaklassificering

• erytromycin;
• azitromycin;
• Klaritromycin.

• tetracyklin;
• minocyklin;
• doxycyklin;
• Limetsiklin.

• norfloxacin;
• ciprofloxacin;
• enoxacin;
• Ofloxacin.

• Co-trimoxazol;
• Trimetoprim.

• gentamicin;
• Amikacin.

• klindamycin;
• Linkomycin.

• Fuzidievuyu syra;
• Mupirocin.

Antibiotika arbetar genom olika mekanismer av deras effekter. Vissa av dem uppvisar antibakteriella egenskaper genom inhibering av bakteriecellsväggsyntes. Dessa representanter kallas β-laktam antibiotika. De verkar specifikt på väggarna av vissa typer av bakterier, inhiberar bindningsmekanismen hos sidokedjorna av peptider i deras cellvägg. Som ett resultat förändras cellväggen och formen av bakterierna, vilket leder till deras död.

Andra antimikrobiella medel, såsom aminoglykosider, kloramfenikol, erytromycin, klindamycin, och variationer därav, hämmar proteinsyntes i bakterier. Den huvudsakliga processen med proteinsyntes i bakterier och celler av levande varelser är likartad, men proteinerna som är involverade i processen är olika. Antibiotika, som använder dessa skillnader, binder och hämmar bakterieproteiner, varigenom syntesen av nya proteiner och nya bakterieceller förhindras.

Antibiotika såsom polymyxin B och polymyxin E (kolistin) är anslutna med fosfolipiderna i cellmembranet av bakterierna och störa genomförandet av de grundläggande funktionerna, i egenskap av en selektiv barriär. Bakteriecell dör. Eftersom andra celler, inklusive humana celler, har liknande eller identiska fosfolipider, är dessa läkemedel ganska giftiga.

Vissa grupper av antibiotika, såsom sulfonamider, är konkurrenskraftiga hämmare av folsyrasyntes (folat), vilket är ett viktigt preliminärt steg i syntesen av nukleinsyror.

Sulfonamider kan hämma syntesen av folsyra, eftersom de liknar den intermediära föreningen, para-aminobensoesyra, vilken därefter omvandlas av enzymet till folsyra.

Likheten i strukturen mellan dessa föreningar leder till konkurrens mellan para-aminobensoesyra och sulfonamid för enzymet som är ansvarigt för omvandlingen av intermediärprodukten till folsyra. Denna reaktion är reversibel efter avlägsnande av kemikalien som leder till inhibering och leder inte till att mikroorganismerna dödas.

Ett antibiotikum som rifampicin förhindrar bakteriell syntes genom att binda det bakteriella enzymet som är ansvarigt för duplicering av RNA. Mänskliga celler och bakterier använder liknande, men inte identiska enzymer, så påverkar användningen av läkemedel i terapeutiska doser inte de mänskliga cellerna.

Enligt handlingsspektret

Antibiotika kan klassificeras enligt deras aktivitetsspektrum:

• droger med ett smalt spektrum av åtgärder
• bredspektrum droger.

Smalpunktsmedel (till exempel penicillin) påverkar i första hand gram-positiva mikroorganismer. Bredspektrumantibiotika, såsom doxycyklin och kloramfenikol, påverkar både gram-positiva och vissa gramnegativa mikroorganismer.

Grampositiva och gramnegativa termer används för att skilja mellan bakterier vars cellväggar är sammansatta av ett tjockt nät av peptidoglykan (peptid-sockerpolymer) och bakterier har cellväggar endast med tunna skikt av peptidoglykan.

Av ursprung

Antibiotika kan klassificeras enligt ursprung på naturliga antibiotika och semisyntetiska antibiotika (kemoterapi läkemedel).

Följande grupper tillhör kategorin naturliga antibiotika:

1. Beta-laktam droger.
2. Tetracyklin-serien.
3. Aminoglykosider och aminoglykosidläkemedel.
4. Makrolider.
5. Kloramfenikol.
6. Rifamyciner.
7. Polyenpreparat.

För närvarande finns det 14 grupper av halvsyntetiska antibiotika. Dessa inkluderar:

1. Sulfonamider.
2. Fluoroquinol / kinolongrupp.
3. Imidazolpreparat.
4. Oxyquinolin och dess derivat.
5. Nitrofuranderivat.

Användning och användning av antibiotika

Den grundläggande principen för tillämpning av antimikrobiella medel är baserat på en försäkran om att patienten får de medel, som är känslig målmikroorganismen vid en tillräckligt hög koncentration för att vara effektiv, men inte orsaka biverkningar, och under en tillräcklig tidsperiod för att säkerställa att infektionen är fullständigt utrotad.

Antibiotika varierar i sitt spektrum av tillfällig exponering. Några av dem är mycket specifika. Andra, såsom tetracyklin, verkar mot ett brett spektrum av olika bakterier.

De är särskilt användbara i kampen mot blandade infektioner och vid behandling av infektioner när det inte finns någon tid att göra känslighetsprov. Medan vissa antibiotika, såsom halvsyntetiska penicilliner och kinoloner, kan tas oralt, bör andra ges som intramuskulära eller intravenösa injektioner.

Metoder för användning av antimikrobiella medel presenteras i figur 1.

Metoder för administrering av antibiotika

Problemet som följer med antibiotikabehandling från de första dagarna av upptäckten av antibiotika är bakteriens resistens mot antimikrobiella läkemedel.

Drogen kan döda nästan alla bakterier som orsakar sjukdom hos en patient, men flera bakterier som är mindre genetiskt sårbara för detta läkemedel kan överleva. De fortsätter att reproducera och överföra sitt motstånd mot andra bakterier genom genbytesprocesser.

Den oskäliga och felaktiga användningen av antibiotika bidrar till spridningen av bakteriell resistens.

Antibiotika och andra antibakteriella läkemedel

beskrivning

Klassificeringen av antibakteriella läkemedel baseras på deras molekylära struktur, eftersom grupper som är identiska i strukturen har liknande farmakodynamiska och farmakokinetiska parametrar. Klassificeringen av antibakteriella läkemedel presenteras i tabell. 11.

Antimikrobiella läkemedel delas också in i bakteriostatiska (sulfonamider, tetracykliner, kloramfenikol, erytromycin, lincominin, clindamycin) och bakteriedödande (penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, erygromycin (i höga doser), rifampicin, vankomycin). Vid förskrivning bör en kombination av antimikrobiell behandling kombineras bakteriostatiska och bakteriedödande läkemedel.

För förebyggande och behandling av infektionssjukdomar i ögonlocket och dess bilagor användes antibakteriella läkemedel som tillhör olika grupper.

Patogener av olika infektionssjukdomar av organ är gram-negativa och gram-positiva stavar och kocker, spiroket, Mycoplasma, Chlamydia och aktinomyceter (tabell. 12).

Valet av antibakteriellt medel beror på känsligheten hos patogena mikroorganismer och svårighetsgraden hos den smittsamma processen. Känsligheten hos patogena mikroorganismer till de antimikrobiella medel som oftast används vid oftalmologi och det rationella valet av läkemedlet, beroende på patogenen, presenteras i tabell. 13 och 14.

Vid samtidig lokal användning av flera antibakteriella läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att använda dem tillsammans (Tabell 15).

Med samtidig systemisk användning av antimikrobiella läkemedel och andra läkemedel är det möjligt att ändra parametrarna för deras dynamik och kinetik. Samspelet mellan de mest använda antimikrobiella medlen i oftalmologi med andra läkemedel anges i tabell. 16.

Vid förskrivning av antimikrobiella läkemedel under graviditeten bör laktation ta hänsyn till läkemedlets transplacental övergång och dess förmåga att utsticka med modermjölk. Oxacillin utsöndras inte i bröstmjölk. Antibiotika, såsom gentamicin, kolistin, streptomycin i en liten mängd i bröstmjölk och låga koncentrationer av dessa medel (0,05 mg / l) kan bestämmas i blodplasman av spädbarn. Ampicillin, bensylpenicillin, erytromycin ackumuleras i bröstmjölk i signifikanta koncentrationer. Rekommendationer för användning av droger under graviditeten anges i tabell. 17.

Vid förskrivning av antimikrobiella läkemedel till patienter med lever- och njursjukdomar är det viktigt att känna till kinetikens egenskaper. Rekommendationer för dosering av antimikrobiella läkemedel i denna patientgrupp presenteras i tabell. 18 och 19.

Antibakteriella läkemedel - en klassificering som kan vara för barn och gravida kvinnor

Benämningen "antibakteriella läkemedel" har redan en handlingsprincip, dvs. mot bakterier. Det är inte svårt att gissa att sådana droger endast är föreskrivna för smittsamma processer, och deras användning i virala eller allergiska attacker är värdelös eller till och med skadlig.

Uttrycket "antibiotikum" innefattar ett stort antal droger, vilka varje tillhör en specifik farmakologisk grupp. Trots att handlingsprincipen för alla antibiotika är densamma kan handlingsspektrum, biverkningar och andra parametrar skilja sig.

Inte bara halvsyntetiska och syntetiska antimikrobiella medel, men även läkemedel baserade på växt- och djurmaterial kan undertrycka patogen mikroflora.

När framkom det första antibiotikumet?

Penicillin var det första antibakteriella läkemedlet. Det upptäcktes av den kända brittiska bakteriologen Alexander Fleming i början av tjugonde århundradet. Under lång tid kunde penicillin inte erhållas i sin rena form, senare fortsatte detta arbete av andra forskare. Endast under andra världskriget började penicillin vara massproducerad.

Naturliga antibiotika

Om infektionsprocessen är mild och läkaren beslutar att inte använda systemiska antibakteriella läkemedel, rekommenderas följande produkter tillsammans med lokala antimikrobiella medel:

Dessa produkter inte bara döda infektionen, men de är tillförlitliga förebyggande av andra sjukdomar, såsom SARS, influensa, högt blodtryck, pyelonefrit, duodenalsår, trombos.

Vad är skillnaden mellan baktericider och bakteriostatiska droger?

Bakteriedödande läkemedel förstör fullständigt bakteriefloran, och bakteriostatiska medel hämmar dess patologiska tillväxt. Att minska bakteriell tillväxt gör det möjligt för immunsystemet att självständigt undertrycka infektionen i kroppen.

Å andra sidan tenderar bakteriostatiska läkemedel att träna immunitet, men de flesta återförsäkringsgivare i medicin tenderar att verka säkert - att hitta och neutralisera, dvs. föredrar bakteriedödande bredspektrumläkemedel.

Antibiotika - klassificering enligt grupper

Patienter är förmodligen inte intresserade av denna fråga. Det viktigaste för patienten är att hitta ett bra och pålitligt antibiotikum, och till och med till ett överkomligt pris, och det är svårt att gå in i farmakologiska kunskaper. Men ändå, låt oss lära känna vissa grundläggande grunder på detta område, så att åtminstone lite av det vi använder för behandling.

Så det finns följande grupper av antibiotika:

• penicilliner - augmentin, amoxiclav, amoxicillin, andra;
• cefalosporiner (anses vara närmast penicilliner) - cefazolin, cefuroxim, cefodizim, cefpirom, ceftrolosan. Alla cefalosporiner är uppdelade i fem generationer;
• makrolider - azitromycin, leukomycin, rovamycin, erytromycin. När det gäller säkerhet överlägsen andra antibiotika. Makrolider är också uppdelade i azalider och ketolider. Dygden hos makrolider är deras förmåga att agera på intracellulär nivå, och detta tillåter att behandla sådana sjukdomar som klamydia och andra;
• aminoglykosider - kanamycin, gentamicin (har hög grad av toxicitet). Oftast används de i urologi, oftalmologi, gynekologi och purulent-septiska processer;
• tetracykliner - doxycyklin, tetracyklin. Ha ett brett spektrum av åtgärder. Nackdelen är när resistans mot ett läkemedel från denna grupp uppstår, den andra kan inte längre användas som en analog. Detta beror på korsstabilitet;
• fluokinoloner - ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, andra. Används allmänt i otolaryngology, pulmonology, phthisiology;
• Arbapenmas är reservera droger. Det händer att i många smittsamma processer förlorar många antibakteriella medel sin effektivitet. Sedan kommer de till räddning: meropenem, imipenem, ertapenem;
• linkosamider (representativt lincomycin och kandamycin). Den terapeutiska effekten ses speciellt i smittsamma sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bronkopulmonala systemet. En hög koncentration av dessa medel observeras i gallan, därför rekommenderas dessa medel för bakterieprocesser i mag-tarmkanalen;
• polymyxiner - polymyxin M och B. De har uttalat nefro och neurotoxicitet. I många år användes polymyxin B som en reserv för Pseudomonas-infektion. Polymyxin M var användbart i smittsamma processer i mag-tarmkanalen. Nyligen finns droger av denna grupp i doseringsformer för lokal användning.
• anti-tuberkulosläkemedel är en grupp läkemedel som kan undertrycka effekten av Koch-pinnar (rifampicin, PAS, isoniazid). Om stabilitet bestäms för dessa medel används reservdroger. För närvarande behandlas primär tuberkulosinfektion med flera läkemedel mot tuberkulos (upp till 5 droger används samtidigt).
• antisvampmedel - nystatin, amphotirecin B, flukanazol. Alla dessa verktyg används för att bekämpa mykoser.

Hur man använder antibakteriella läkemedel?

Antibiotika finns i alla doseringsformer. På apotek kan du köpa tabletter, lösningar, salvor, stiftpiller och andra former. Valet av önskad form förblir för läkaren.

Tabletter, droppar, kapslar används från en till fyra gånger om dagen (enligt anvisningarna). Droger måste tvättas med vatten. Orala produkter rekommenderas för spädbarn i form av sirap.

Injektioner används i komplicerade fall. Den terapeutiska effekten kommer snabbare och läkemedelssubstansen går snabbt in i infektionsstället. Före introduktionen är det nödvändigt att korrekt förbereda läkemedlet, i de flesta fall pulveret med läkemedelssubstansen utspättes med vatten för injektion eller lidokain.

Det här är intressant! Tillbaka i sovjetiska tider betonade medicinska skolor att injektioner av antibiotika kan utföras utan att först sprida huden med alkohol. Detta berodde på att de med infektion av antibakteriella läkemedel desinficerar närliggande vävnader, och bildandet av en post-injektionsabscess är omöjlig.

Antibiotika i form av salva används för infektiösa skador i hud, ögon, öron och andra områden.

Vad är antibiotikaresensibilitet?

För att komma in i "topp tio" och välja ett effektivt antibakteriellt medel måste du bestämma bakteriens känslighet för antibiotika.

Till exempel i angina är fokuset på inflammation i halsen. Läkaren tar en swab från tonsillerna och skickar materialet till ett bakteriologiskt laboratorium för forskning. Bakteriologerna bestämmer typen av bakterier (för halsont, streptokocker eller stafylokocker sälls ofta) och sedan väljer de antibiotika som kan förstöra de hittade mikroorganismerna.

Det är viktigt! Om antibiotikumet kom, är bakterien känslig, om den inte är resistent. Antibiotikabehandling för barn och vuxna ordineras med endast känsliga medel.

För sjukdomar som bronkit eller tuberkulos är patientens sputum nödvändigt för forskning, men det är inte alltid möjligt att samla in det. Förskriv sedan antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder.

När är antibiotika maktlösa?

Effekten av antibiotika bevisas endast i fall med bakterier och svampar. Ett antal bakterier tillhör den villkorligt patogena mikrofloran. En måttlig mängd orsakar inte sjukdom. Med försvagad immunitet och reproduktion av dessa bakterier börjar infektionsprocessen.

SARS och influensa antibiotika behandlas inte. Därför används i dessa patologier antivirala läkemedel, homeopati och traditionella metoder.

Även en host som orsakas av virus fungerar inte när antibiotika förskrivs. Tyvärr är det inte alltid möjligt att göra en diagnos, och backwater måste vänta minst fem dagar. Först då kommer det att vara klart vad vi har att göra med, en bakterie eller ett virus.

Kompatibilitet med alkohol och antibakteriella medel

Det gemensamma intaget av droger och alkohol "laddar" levern, vilket leder till kemisk överbelastning av organet. Patienter klagar på dålig aptit, obehaglig smak i munnen, illamående och andra symtom. Biokemisk analys av blod kan avslöja en ökning av ALT och AST.

Dessutom reducerar alkohol effektiviteten av droger, men det värsta är möjligheten till oförutsedda komplikationer: anfall, koma och till och med död. Inte värt risken och genomföra experiment på deras hälsa. Tänk vad som är viktigare för dig - ett berusat glas eller en snabb återställning utan "överraskningar".

Graviditet och antibiotika

I livet hos en gravid kvinna måste ibland hantera antibiotika. Självklart försöker experter hitta den säkraste möjliga behandlingen för den förväntade mamman, men det händer att infektionen tar upp och inte kan utan antibiotika.

Den farligaste graviditeten är de första 12 veckorna av graviditeten. Det finns en läggning av alla organ och system för den framtida organismen (embryonperioden), och barnens plats (placenta) är bara i tillväxtfasen. Därför anses denna period vara den mest utsatta för alla yttre faktorer. Faren ligger i möjligheten att utveckla fostrets missbildningar.

Endast en läkare kan ordinera ett antibiotikum till en gravid kvinna, nödvändigtvis enas om behandling med en obstetrikare-gynekolog som leder en graviditet. Läkemedel från gruppen penicilliner, makrolider eller cefalosporiner föreslås. Fluorokinoloner och aminoglykosider är förbjudna under graviditeten. Levomycetin, tetracyklin, roxitromycin, klaritromycin är också kontraindicerade.

Patologier som sepsis, ont i halsen, lunginflammation, gonorré och andra kräver obligatorisk användning av antibiotika under svangerskapstiden.

Är profylaktiska antibiotika möjliga?

Tyvärr är den okontrollerade användningen av antibiotika ett vanligt fenomen. När vi plågas av hosta, snott, ökad kroppstemperatur och alla dessa fenomen går inte bort efter 3-5 dagar, vilket inte är någon hemlighet, börjar ångest och plötsligt något allvarligt med kroppen.

Avancerade patienter för egenvård är engagerade i självförskrivning av droger och hävdar att antibiotika tas som förebyggande av komplikationer efter ARVI. En sådan situation kan faktiskt inträffa, men i de flesta fall hindrar den orimliga användningen av antibiotika bara kroppen från att bekämpa ett farligt virus.

Endast närvaron av infektion i kroppen behöver antibakteriella läkemedel, och ingen profylax bara om det är fallet.

Om det emellertid finns en misstanke om att bakteriemiljön har anslutit sig till virusinfektionen, är det nödvändigt att omedelbart överföra ett fullständigt blodantal med formel. Genom analysresultaten kommer det att vara synligt, "viralt" eller "bakteriellt blod" hos patienten.

Till exempel, med övervägande av lymfocyter och monocyter (deras ökning), kommer läkaren att förskriva antiviral terapi. Om det finns leukocytos, en ökning av granulocytstickar, kan vi prata om bakterier.

Men det finns emellertid situationer när antibiotika tas i betraktande som en preventiv terapi, överväga dem:

• preoperativ beredning (om nödvändigt);
• akut förebyggande av gonorré och syfilis (oskyddad sex);
• öppna sårytor (för att förhindra sårförorening);
• andra.

Negativa effekter av att ta antibiotika

Hur ett antibiotikum uppträder i denna eller den här situationen kan inte förutses 100%. Det är uppmuntrande att kortsiktiga kurser på upp till 7-10 dagar i regel inte ger allvarliga komplikationer. De vanligaste biverkningarna är illamående, brist på aptit, diarré och allergiska reaktioner.

1. Sällan, särskilt på penicilliner, utvecklar patienter utslag på huden. Sällan utvecklas Quincke ödem (för något antibiotikum).
2. De toxiska effekterna av antibiotika kan påverka hörapparatens och bildapparatens funktion. Organ i mag-tarmkanalen, hjärt-, ben- och urogenitalt system kan också fungera med abnormiteter.
3. Till exempel, med långvarig behandling av tuberkulos utvecklas giftig hepatit ofta. Leveren ökar i storlek, ändrar sin struktur (sett med ultraljud), det finns ett patologiskt symptomkomplex: illamående, kräkningar, diarré, gastralgi, aptitlöshet, hudlindring.

På bakgrunden av långsiktig användning av antibiotika kan pseudomembranös kolit, svampskador av inre organ och munhålan utvecklas.

Det är också omöjligt att ignorera sådana biverkningar som:

• immunsuppression;
• superinfektion;
• bakteriolys av Jarish-Herxheimer;
• kränkningar av metaboliska processer på grund av försvagningen av funktionen hos de små och stora tarmarna;
• utseendet av antibiotikaresistenta former av mikroorganismer.

Antibakteriella medel i barns träning

Syftet att förskriva antibakteriella medel i barn är inte annorlunda än ett vuxenintag. Bara för vuxna är doserna detaljerade, och för barn, särskilt de yngsta, måste de beräkna dosen i förhållande till barnets kroppsvikt.

Sirap är den mest populära formen i barnläkemedel, tabletter och kapslar är oftare förskrivna till skolbarn och vuxna patienter. Injicerbara läkemedel kan administreras från de första månaderna av ett barns liv med svåra infektioner. Alla dosberäkningar utförs endast av barns specialister.

slutsats

Antibakteriella läkemedel klassificeras som komplexa läkemedel, vilka har ett antal kontraindikationer och biverkningar. De har alla detaljer för mottagning och möte (efter bakposeva).

Vissa patienter är rädda för antibiotika som eld, med tanke på att deras mottagning kommer att leda till stor hälsorisk. Men glöm inte att det finns sådana fall då den sena mottagningen av antibakteriella medel kan bli en irreparabel tragedi för patienten.

Så ofta händer patienten in i avdelningen med svår lunginflammation och läkaren måste ångra och berätta för sina släktingar om var patienten var för några dagar sedan. Det är verkligheten.

Antibiotika gav en chans till många patienter att återhämta sig från smittsamma processer. För bara 100 år sedan var dödligheten från vanliga infektioner ganska hög. Därför är utseendet av antibakteriella medel en stor upptäckt för mänskligheten, det viktigaste är att använda dem rationellt. Välsigna dig

Antimikrobiella medel. Klassificering av antimikrobiella läkemedel

Enligt aktivitetsspektrum delas antimikrobiella läkemedel in i: antibakteriella, antifungala och antiprototozoala. Dessutom är alla antimikrobiella medel uppdelade i smala och bredspektra läkemedel.

Smalspektrumläkemedel huvudsakligen för gram-positiva mikroorganismer innefattar t ex naturliga penicilliner, makrolider, lincomycin, fuzidin, oxacillin, vankomycin, cephalosporiner från den första generationen. Smalspektrumläkemedel huvudsakligen för gramnegativa stavar innefattar polymyxiner och monobaktamer. Bredspektrummedicinerna innefattar tetracykliner, kloramfenikol, aminoglykosider, mest halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner från generation 2, karbopenem, fluorokinoloner. Antifungala läkemedel nystatin och levorin har ett smalt spektrum (endast mot candida) och ett brett spektrum - clotrimazol, mikonazol, amphotericin B.

Genom typen av interaktion med den mikrobiella cellen är antimikrobiella läkemedel uppdelade i:

· Baktericida - irreversibelt kränker mikrobialcellens funktion eller dess integritet, vilket orsakar omedelbar död hos mikroorganismen, används vid allvarliga infektioner och hos försvagade patienter,

· Bakteriostatisk - reversibelt blockreplikation eller celldelning, används för icke-allvarliga infektioner hos icke-försvagade patienter.

Med syrebeständighet klassificeras antimikrobiella medel i:

· Acidresistent - kan användas oralt, till exempel fenoximetylpenicillin,

· Acidresistent - Endast avsedd för parenteral användning, till exempel bensylpenicillin.

Följande huvudgrupper av antimikrobiella medel för systemisk användning används för närvarande.

¨ Laktam antibiotika

Laktamantibiotika (tabell 9.2) för alla antimikrobiella läkemedel är minst giftiga, eftersom de inte har ett mål i människokroppen eftersom de stör bakteriens cellväggs syntes. Deras användning i närvaro av patogener är känslighet för dem föredragna. Carbapenem har det bredaste aktivitetsspektret bland laktamantibiotika, de används som reservdroger - endast för infektioner som är resistenta mot penicilliner och cefalosporiner, samt för sjukhus och polymikrobiella infektioner.

¨ Antibiotika av andra grupper

Antibiotika från andra grupper (tabell 9.3) har olika verkningsmekanismer. Bakteriostatiska läkemedel bryter mot stadierna av proteinsyntesen på ribosomerna, bakteriedödande - bryter mot antingen cytoplasmatiskt membrans integritet eller syntesprocessen av DNA och RNA. De har i vilket fall som helst ett mål i kroppen, jämfört med laktamdroger, de är mer giftiga och bör endast användas när det är omöjligt att använda sistnämnda.

¨ Syntetiska antibakteriella läkemedel

Syntetiska antibakteriella läkemedel (Tabell 9.4) har också olika verkningsmekanismer: Hämning av DNA-gyrase, försämrad inkludering av PABA i DGPC, etc. Rekommenderas även för användning när det är omöjligt att använda laktamantibiotika.

¨ Biverkningar av antimikrobiella läkemedel,

deras förebyggande och behandling

Antimikrobiella läkemedel har ett stort antal biverkningar, av vilka vissa kan leda till svåra komplikationer och till och med dödsfall.

Allergiska reaktioner

Allergiska reaktioner kan uppstå vid användning av något antimikrobiellt läkemedel. Allergisk dermatit, bronkospasm, rinit, artrit, angioödem, anafylaktisk chock, vaskulit, nefrit, lupusliknande syndrom kan utvecklas. Oftast observeras de med användning av penicilliner och sulfonamider. Vissa patienter utvecklar korsallergi mot penicilliner och cefalosporiner. Allergier mot vankomycin och sulfonamider noteras ofta. Mycket sällan ges allergiska reaktioner av aminoglykosider och levomycetin.

Förebyggande bidrar till en grundlig samling av allergisk historia. Om en patient inte kan ange vilka antibakteriella läkemedel han har upplevt vid allergiska reaktioner, är det nödvändigt att utföra test före administrering av antibiotika. Utvecklingen av allergi, oavsett reaktionens allvar, kräver omedelbar avskaffande av läkemedlet som orsakade det. Vid efterföljande införande av jämn antibiotika som liknar kemisk struktur (till exempel är cefalosporiner med penicillinallergi) endast tillåtna i extrema behov. Behandlingen av infektionen bör fortsättas med droger från andra grupper. För allvarliga allergiska reaktioner krävs intravenös administrering av prednison och sympatomimetika, infusionsterapi. I milda fall föreskrivs antihistaminer.

Irriterande effekt på administreringsvägen

Vid oral administrering kan irritationseffekten uttryckas i dyspeptiska symptom, med intravenös administrering - vid utveckling av flebit. Tromboflebit orsakar oftast cefalosporiner och glykopeptider.

Superinfektion, inklusive dysbios

Sannolikheten för dysbios beror på bredden av läkemedlets spektrum. Candidomycosis utvecklas oftast när ett smalt spektrum av droger används i en vecka, när ett brett spektrum av droger används - från bara en tablett. Dock är cefalosporiner relativt sällsynt svampinfektioner. Vid 1 plats vad gäller frekvens och svårighetsgrad av dysbios orsakad av lincomycin. Flödesproblem i applikationen kan ha formen av pseudomembranös kolit - en svår tarmsjukdom som orsakas av clostridi, åtföljd av diarré, uttorkning, elektrolytstörningar och i vissa fall komplicerade genom tjockning av tjocktarmen. Glykopeptider kan också orsaka pseudomembranös kolit. Ofta orsakar dysbiostetracykliner, fluorokinoloner, kloramfenikol.

Dysbakterios kräver att läkemedlet används och långtidsbehandling med eubiotika efter föregående antimikrobiell behandling, som utförs enligt resultaten av mikroorganismernas känslighet som orsakade inflammatorisk process i tarmarna. Används för behandling av dysbakterier, bör antibiotika inte påverka de normala tarms autoflora-bifidobakterierna och laktobacillerna. Metronidazol eller alternativt används vancomycin vid behandling av pseudomembranös kolit. Korrigering av vatten- och elektrolytstörningar krävs också.

Överträdelse av tolerans mot alkohol är karakteristisk för alla laktamantibiotika, metronidazol, kloramfenikol. Visas vid samtidig illamående, kräkningar, yrsel, tremor, svettningar och blodtrycksfall. Patienterna bör varnas om otillåtet alkoholintag för hela behandlingsperioden med ett antimikrobiellt läkemedel.

Organspecifika biverkningar för olika grupper av droger:

· Skador på blod och hematopoietiska systemet är inneboende i kloramfenikol, mindre vanligen linkosomider, 1: a generations cefalosporiner, sulfonamider, nitrofuranderivat, fluorokinoloner, glykopeptider. Manifierad av aplastisk anemi, leukopeni, trombocytopeni. Det är nödvändigt att avbryta läkemedlet, i allvarliga fall, ersättningsbehandling. Hemorragisk syndrom kan utvecklas vid användning av 2,3-generationens cefalosporiner bryter absorptionen av vitamin K i tarmen, antipseudomonal penicilliner bryter trombocytfunktionen, metronidazol, kumarinantikoagulantia förskjutning av bindningar till albumin. För behandling och förebyggande av droger används vitamin K.

· Leverskador är inneboende i tetracykliner som blockerar hepatocytenzymsystemet, liksom oxacillin, aztreonam, linkosaminer och sulfanilamider. Kolestas och kolestatisk hepatit kan orsaka makrolider, ceftriaxon. Kliniska manifestationer är förhöjda lever enzymer och serum bilirubin. Vid behov kräver användning av hepatotoxiska antimikrobiella medel i mer än en vecka laboratorieövervakning av dessa indikatorer. Vid en ökning av AST, ALT, bilirubin, alkaliskt fosfatas eller glutamyltranspeptidas, ska behandlingen fortsättas med preparat från andra grupper.

· Skador på ben och tänder är karakteristiska för tetracykliner, medan växande brosk är karakteristiskt för fluorokinoloner.

Njurskador är inneboende i aminoglykosider och polymyxiner, som stör funktionen hos tubulerna, sulfonamiderna, vilket orsakar kristalluri, generering av cefalosporiner, vilket orsakar albuminuri och vankomycin. Fördjupningsfaktorer är senil ålder, njursjukdom, hypovolemi och hypotoni. Därför kräver behandling av dessa läkemedel en preliminär korrigering av hypovolemi, diuresskontroll, val av doser, med hänsyn till njurfunktionen och massan av TCL. Behandlingsförloppet ska vara kort.

· Myokardit är en biverkning av kloramfenikol.

· Dyspepsi, som inte är en följd av dysbakterios, kännetecknas av användning av makrolider, som har prokinetiska egenskaper.

· Olika CNS-lesioner utvecklas från många antimikrobiella medel. observerat:

- psykos vid behandling av kloramfenikol,

- perifer pares och förlamning vid tillämpningen aminoglykosider och polymyxiner kurarepodobnymi på grund av deras insatser (och därför inte kan användas samtidigt med muskelavslappnande medel)

- huvudvärk och central kräkningar med sulfonamider och nitrofuraner,

- kramper och hallucinationer med användning av aminopenicilliner och högdos-cefalosporiner som härrör från antagonismen hos dessa läkemedel med GABA,

- kramper när man använder imipenem,

- spänning när man använder fluorokinoloner,

- meningism vid behandling med tetracykliner på grund av deras ökade vätskeproduktion,

- synstörning vid behandling av aztreonam och kloramfenikol,

- perifer neuropati vid användning av isoniazid, metronidazol, kloramfenikol.

Hörselskador och vestibulära störningar är en bieffekt av aminoglykosider, mer typiska för 1 generation. Eftersom denna effekt är förknippad med ackumulering av droger, bör varaktigheten av användningen inte överstiga 7 dagar. Ytterligare riskfaktorer är ålder, njursvikt och samtidig användning av loopdiuretika. Reversible förändringar i hörsel orsakar vancomycin. Om det finns klagomål om hörselnedsättning, yrsel, illamående och instabilitet när du går, är det nödvändigt att byta antibiotikum med droger från andra grupper.

· Hudskador i form av dermatit är karakteristiska för kloramfenikol. Tetracykliner och fluorkinoloner orsakar ljuskänslighet. Vid behandling av dessa läkemedel är inte föreskriven fysioterapi, och bör undvika exponering för solen.

· Hypofunktion av sköldkörteln orsakar sulfonamider.

Teratogenicitet är inneboende i tetracykliner, fluorokinoloner, sulfonamider.

· Förlamning av andningsmusklerna är möjlig med snabb intravenös administrering av lincomycin och kardiopression med snabb intravenös administrering av tetracykliner.

· Elektrolytproblem orsakar antiseptiska purulenta penicilliner. Speciellt farligt är utvecklingen av hypokalemi i närvaro av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Vid förskrivning av dessa läkemedel är EKG och blodelektrolytövervakning nödvändig. Vid behandling med infusionskorrigeringsbehandling och diuretika.

Mikrobiologisk diagnos

Effektiviteten av mikrobiologisk diagnostik, vilket är absolut nödvändigt för det rationella valet av antimikrobiell terapi, beror på att reglerna för insamling, transport och lagring av det studerade materialet följs. Regler för insamling av biologiskt material omfattar:

- tar material från området så nära som möjligt till infektionsstället,

- förebyggande av förorening med annan mikroflora.

Å ena sidan måste transporten av materialet säkerställa bakteriens livskraft och å andra sidan förhindra deras reproduktion. Det är önskvärt att materialet lagrades till början av studien vid rumstemperatur och inte mer än 2 timmar. För närvarande används speciella tätt slutna sterila behållare och transportmedier för att samla och transportera materialet.

Effekten av mikrobiologisk diagnostik beror inte minst på en korrekt tolkning av resultaten. Man tror att frisättningen av patogena mikroorganismer, även i små kvantiteter, alltid gör det möjligt att tilldela dem de sanna orsakerna till sjukdomen. En villkorligt patogen mikroorganism anses vara orsaksmedlet om den frigörs från normalt sterila kroppsvätskor eller i stora mängder från media som inte är karakteristiska för dess livsmiljö. I annat fall är han en representant för normal autoflora eller förorenar det material som studeras under provtagning eller forskning. Isolering av bakterier från malopatogennyh uncharacteristic för deras livsmiljöer med måtta indikerar translokation av mikroorganismer, men tillåter inte att tilldela dem till de verkliga orsakerna till sjukdomen.

Det är mycket svårare att tolka resultaten av en mikrobiologisk studie vid sådd av flera typer av mikroorganismer. I sådana fall fokusera på det kvantitativa förhållandet mellan potentiella patogener. Ofta är 1-2 av dem signifikanta i etiologin för denna sjukdom. Man bör komma ihåg att sannolikheten för lika etiologisk betydelse för mer än 3 olika typer av mikroorganismer är försumbar.

I laboratorietester baserat på utvecklingen av gramnegativa mikroorganismer är ESBL ESBL känslighet för inhibitorer av beta-laktamaser, såsom klavulansyra, sulbaktam och tazobaktam. Samtidigt, om mikroorganismen hos enterobakterierna är resistenta mot 3: e generationens cephalosporiner, och när hämmare av beta-laktamas sätts till dessa preparat är den känslig, så är denna stam identifierad som BLRS-producerande.

Antibiotikabehandling bör riktas endast mot det verkliga orsaksmedlet för infektion! På de flesta sjukhus kan mikrobiologiska laboratorier emellertid inte fastställa infektionens etiologi och patogenernas känslighet för antimikrobiella läkemedel den dag patienten är antagen. Därför är det primära empiriska receptet av antibiotika oundvikligt. Detta tar hänsyn till särdragen hos etiologin av infektioner av olika ställen som är karakteristiska för denna medicinska institution. I detta sammanhang är det nödvändigt med regelbundna mikrobiologiska studier av smittsamma sjukdomars struktur och deras patogeners känslighet för antibakteriella läkemedel i varje sjukhus. Analys av resultaten av sådan mikrobiologisk övervakning bör utföras månadsvis.