Antibiotika för pyelonefrit: effektiva läkemedel och behandlingsregimer

Pyelonefrit är den vanligaste njursjukan orsakad av mikrobiell flora, som ofta har en tendens att återfalla, vars resultat är kronisk njursjukdom. Användningen av moderna läkemedel i ett komplext behandlingsschema minskar sannolikheten för återkommande, komplikationer och inte bara lindringen av kliniska symptom utan också en fullständig återhämtning.

Ovanstående gäller för primär pyelonefrit, men det är uppenbart att innan du ställer in liknande uppgifter för konservativ terapi är det nödvändigt att utföra en kirurgisk eller någon annan korrigering för att återställa ett tillräckligt urinflöde.

I allmänhet är urinvägsinfektioner bland de tjugo vanligaste orsakerna till att besöka en läkare. Behandling av okomplicerad pyelonefrit behöver inte sjukhusvistelse, en tillräckligt adekvat behandling av antibakteriell antiinflammatorisk immunmodulerande terapi, följt av uppföljning.

Patienter med komplicerad form av pyelonefrit, där huvudrollen i den inflammatoriska processens progression är tilldelad till obstruktion, tas in på sjukhus.

Patienter som inte kan behandlas med antibiotika och andra orala medel, till exempel på grund av kräkningar, är föremål för insjuknande.

I Ryssland registreras mer än 1 miljon nya fall av pyelonefrit årligen, så behandlingen av denna nosologi är fortfarande ett brådskande problem.

Innan man fortsätter valet av antibiotika för inledande terapi är det nödvändigt att uppmärksamma vilka patogener som oftast orsakar en eller annan form av pyelonefrit.

Om man tittar på statistiken kan man se att de flesta former av okomplicerad pyelonefrit utlöses av E. coli (upp till 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus och Enterococci.

När det gäller den sekundära obstruktiva pyelonefriten är patogenernas mikrobiella spektrum här mycket bredare.

Procentandelen gramnegativa patogener, inklusive E. coli, reduceras och gram-positiv flora kommer först: Staphylococci, Enterococci-prover, Pseudomonas aeruginosa.

Innan du förskriver ett antibiotikum måste du beakta följande aspekter:

1. Graviditet och amning,
2. Allerologisk historia
3. Kompatibilitet hos ett potentiellt föreskrivet antibiotikum med andra läkemedel som patienten tar,
4. Vilka antibiotika togs före och hur länge,
5. Var blev sjuk pyelonefrit (bedömning av sannolikheten för ett möte med resistent patogen).

Dynamiken efter administrering av läkemedlet utvärderas efter 48-72 timmar, om det inte finns någon positiv dynamik, inklusive kliniska och laboratorieindikatorer, utförs en av tre åtgärder:

• Öka doseringen av det antibakteriella medlet.
• Det antibakteriella läkemedlet avbryts och ett antibiotikum från en annan grupp ordineras.
• Lägg till ett annat antibakteriellt läkemedel som fungerar som en synergist, dvs. förstärker verkningen av den första.

Så snart de får resultatet av såsanalysen på patogenen och känsligheten för antibiotika, korrigerar de behandlingsregimen om det behövs (ett resultat erhålls, varifrån det är uppenbart att patogen är resistent mot det antibakteriella medlet som tagits).

I poliklinisk miljö föreskrivs ett bredspektrums antibiotikum i 10-14 dagar, om vid slutet av behandlingen avslöjade tillståndet och hälsotillståndet i normala fall, i den allmänna urinanalysen, Nechiporenkos test, avslöjade inte ett allmänt blodprov någon inflammatorisk process, då tas 2-3 kurser uroseptiska. Detta måste göras för att uppnå död hos infektiösa foci i njurvävnaden och för att förhindra bildandet av ärrdefekter med förlust av funktionell vävnad.

Vad är stegterapi

Antibiotika, föreskrivna för pyelonefrit, kan användas i olika former: oral, infusion eller intravenös.

Om det i oral poliklinisk praktik är oral administrering av läkemedel ganska möjlig, med komplicerade former av pyelonefrit, föredras introduktionen av antibakteriella läkemedel intravenöst för en snabbare utveckling av den terapeutiska effekten och ökad biotillgänglighet.

Efter förbättring av hälsan, försvinnandet av kliniska manifestationer, överförs patienten till det orala intaget. I de flesta fall sker detta 5-7 dagar efter starten av behandlingen. Behandlingsperioden för denna form av pyelonefrit är 10-14 dagar, men det är möjligt att förlänga kursen till 21 dagar.

Ibland frågar patienterna en fråga: "Är det möjligt att bota pyelonefrit utan antibiotika?"
Det är möjligt att vissa fall inte skulle vara dödliga, men förkortningen av processen (övergång till kronisk form med frekventa återfall) skulle ha varit säkerställd.
Dessutom bör man inte glömma sådana hemska komplikationer av pyelonenfritis som bakteriell toxisk chock, pyonephrosis, njurkarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Dessa tillstånd i urologin är brådskande, vilket kräver ett omedelbart svar, och överlevnaden är tyvärr inte i dessa fall 100%.

Därför är det orimligt att lägga experiment på dig själv om alla nödvändiga medel är tillgängliga i modern urologi.

Vilka droger är bättre för okomplicerad njurinflammation eller använd antibiotika vid behandling av akut icke-obstruktiv pyelonefrit

Så vilka antibiotika används för pyelonefrit?

Valfria läkemedel - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gånger om dagen, behandlingens varaktighet 10-12 dagar.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gång per dag i 10 dagar.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar.

Ofloxacin 400 mg 2 gånger om dagen, varaktighet 10 dagar (i lågviktiga patienter är dosering 200 mg 2 gånger om dagen möjligt).

Alternativa läkemedel

Om receptet av ovanstående antibiotika för pyelonefrit av någon anledning inte är möjlig, ingår droger från gruppen av 2-3 generations cephalosporiner i schemat, till exempel Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / klavulansyra.

Antibiotika för akut pyelonefrit eller nosokomial njureinfektion

För behandling av akuta komplicerade pyelonefriter föreskrivs fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenösa administreringssättet används, d.v.s. Dessa antibiotika för pyelonefrit finns också i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / klavulansyra.

Cephalosporiner, till exempel, Ceftriaxon 1,0 g 2 gånger om dagen, en kurs om 10 dagar,
Ceftazidim 1-2 g 3 gånger om dagen intravenöst etc.

Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 gånger.

I svåra fall är kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cefalosporin + Aminoglykosid möjlig.

Effektiva antibiotika för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn

Det är uppenbart för alla att ett sådant antibakteriellt läkemedel behövs för behandling av graviditetspyelonefrit. Den positiva effekten av användningen översteg alla möjliga risker. Det skulle inte ha någon negativ inverkan på graviditetens utveckling och i allmänhet skulle biverkningarna minimeras.

Hur många dagar att dricka antibiotika bestämmer läkaren individuellt.

Som en startbehandling för gravida kvinnor är amoxicillin / klavulansyra (skyddade aminopenicilliner) i en dos av 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 gånger om dagen, en kurs om 7-10 dagar, det valfria läkemedlet.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gånger om dagen eller 1,0 g per dag intravenöst eller intramuskulärt.

Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider används inte för att behandla pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn.

Hos barn, som hos gravida kvinnor, är antibiotikumet från gruppen skyddade aminopenicilliner det valfria läkemedlet, dosen beräknas enligt ålder och vikt.

I komplicerade fall är det också möjligt att behandla Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gånger om dagen intramuskulärt, varaktigheten av kursen beror på svårighetsgraden av tillståndet.

Vilka egenskaper är antibakteriell behandling av pyelonefrit hos äldre?

Pyelonefrit hos åldersrelaterade patienter fortsätter som regel mot bakgrund av associerade sjukdomar:

• diabetes,
• godartad prostatahyperplasi hos män,
• aterosklerotiska processer, inklusive njurkärl,
• arteriell hypertoni

Med tanke på varaktigheten av inflammation i njurarna är det möjligt att förutse multiresistensen hos den mikrobiella floran, sjukdomens tendens till frekventa exacerbationer och den mer stränga kursen.

För äldre patienter väljs det antibakteriella läkemedlet med hänsyn till funktionell förmåga hos njurarna och tillhörande sjukdomar.

Klinisk härdning med ofullständig laboratorieåtergivning är tillåten (dvs närvaron av leukocyter och bakterier är acceptabelt vid urintester).

Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyxiner hos äldre är inte föreskrivna.

Sammanfattningsvis översynen av antibakteriella läkemedel noterar vi att det bästa antibiotikumet för pyelonefrit är ett välvalgt läkemedel som hjälper dig.

Det är bättre att inte ta på sig denna verksamhet på egen hand, annars kan skadan som görs för kroppen i hög grad överstiga fördelarna.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos män och kvinnor är inte helt annorlunda.
Ibland uppmanas patienter att ordinera "antibiotika för den sista generationen av njure pyelonefrit. Det här är en fullständigt orimlig begäran, det finns droger vars användning är berättigad för behandling av allvarliga komplikationer (peritonit, urosepsi, etc.), men det är inte på något sätt tillämpligt för okomplicerade former av inflammation i njurarna.

Vad är mer effektiva läkemedel för behandling av pyelonefrit

Som vi nämnde ovan används en multikomponentregimen för att behandla pyelonefrit.

Efter antibiotikabehandling är mottagningen av uroseptika berättigad.

De vanligaste är bland annat:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som förstahandsmedicin för akut pyelonefrit är de ineffektiva, men en ytterligare länk, efter adekvat behandling med antibakteriella medel, fungerar bra.

Mottagandet av uroseptika under hösten-vårperioden är grundad för att förebygga återfall, eftersom antibiotika för kronisk pyelonefrit inte används. Vanligtvis föreskrivs droger från denna grupp kurser i 10 dagar.

Immunsystemets arbete vid konfronterande med mikroorganismer som orsakar inflammation i de urogenitala organen, spelar en viktig roll. Om immuniteten fungerade på rätt nivå, kanske den primära pyelonefriten inte hade tid att utvecklas. Därför är immunterapins uppgift att förbättra kroppens immunsvar mot patogener.

För detta ändamål föreskrivs följande läkemedel: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Dessutom motiverad genom att ta multivitaminer med mikrodelar.

Behandling av akut pyelonefrit med antibiotika kan vara komplicerat av candidiasis (tröst), så man bör inte glömma antifungala läkemedel: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.

Medel som förbättrar blodcirkulationen i njurarna

En av biverkningarna av den inflammatoriska processen är renal vaskulär ischemi. Glöm inte att det är genom blodet att droger och näringsämnen som är nödvändiga för återhämtning levereras.

För att avlägsna manifestationer av ischemi, använd Trental, Pentoxifylline.

Örmedicin eller hur man behandlar växtbaserad pyelonefrit

Med tanke på att pyelonefrit efter antibiotika behöver ytterligare uppmärksamhet, låt oss vända oss till naturens möjligheter.

Även våra avlägsna förfäder använde olika växter vid behandling av njureinflammation, eftersom läkare redan i antikviteter hade information om de antimikrobiella, antiinflammatoriska och diuretiska effekterna av vissa örter.

De effektiva växterna för inflammation i njurarna är:

• knotweed,
• hästslag,
• dillfrön,
• Björnbär (Björnör)
• ull och andra.

Du kan köpa färdig samling av örter från njurarna i apoteket, till exempel Fitonefrol, Brusniver och brygga, som te i filterpåse.

Som ett alternativ är det möjligt att använda komplexa örtmedel, som inkluderar:

När du behandlar pyelonefrit, glöm inte bort kost: stor vikt är knuten till rätt näring.

Vilka antibiotika som ska behandla pyelonefrit: En lista över droger och reglerna för läkemedelsbehandling

Njursjukdomar åtföljs ofta av inflammation. I många patienter diagnostiserar urologer pyelonefrit. Antibiotisk behandling hämmar aktiviteten hos patogena mikroorganismer.

Vid val av läkemedel tar läkaren hänsyn till typen av bakterier, graden av njurskada, effekten av läkemedlet - baktericid eller bakteriostatisk. I svåra fall är kombinationen av två antibakteriella föreningar effektiv. Hur man behandlar pyelonefrit med antibiotika? Vilka läkemedel ordineras oftast? Hur lång är behandlingsförloppet? Svar i artikeln.

Orsaker till sjukdomen

Pyelonefrit är en inflammation i njursjukdomen. Infektionen tränger in från blåsan (oftast), från patologiska foci i andra delar av kroppen med lymf och blod (mindre ofta). Närheten till könsorganen och anus i urinröret förklarar den frekventa utvecklingen av pyelonefrit hos kvinnor. Den huvudsakliga typen av patogen är E. coli. Läkare utsöndrar också Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas vid sådd av urin.

En av orsakerna till patologin är felaktig behandling av infektionssjukdomar i det nedre urinväsendet. Patogena mikroorganismer stiger gradvis upp, penetrerar njurarna. Behandling av pyelonefrit under lång tid, ofta återfall förekommer.

Den andra orsaken är stagnation av urin i händelse av ett problem med utflödet av vätska, återinjektion av urladdning i njurbäckenet. Vesikulär urethralreflux stör funktionen av blåsan och njurarna, provar inflammationsprocessen, aktiv reproduktion av patogena mikroorganismer.

Pyelonefritkod enligt ICD - 10 - N10 - N12.

Lär dig om symtomen på njure tuberkulos, liksom hur man behandlar sjukdomen.

Hur man tar bort njurstenar hos kvinnor? De effektiva behandlingsalternativen beskrivs på denna sida.

Tecken och symptom

Sjukdomen är akut och kronisk. Med avancerade fall av patologi täcker infektionen många delar av kroppen, tillståndet försämras markant.

De viktigaste symptomen på pyelonefrit:

allvarlig, akut smärta i ländryggen
illamående
temperaturökning till +39 grader;
takykardi;
frossa;
andfåddhet;
huvudvärk;
svaghet;
frekvent urinering
liten svullnad av vävnader;
missfärgning av urin (grönaktig eller röd);
försämring;
enligt resultaten av urinanalysen ökar nivån av leukocyter - 18 enheter eller mer.

Typer, former och stadier av patologi

Läkare delar:

akut pyelonefrit;
kronisk pyelonefrit.

Njurpyelonefritklassificering enligt formuläret:

Klassificering med hänsyn till infektionsvägarna i njurarna:

Lokalisering område klassificering:

Antibiotisk behandling av njureinflammation

Hur man behandlar pyelonefrit med antibiotika? I avsaknad av snabb behandling av inflammation i njurarna framkallar en infektionsinflammatorisk sjukdom komplikationer. I svåra former av pyelonefrit utvecklar 70 av 100 patienter högt blodtryck (ökat tryck). Bland de farliga konsekvenserna på grund av försummade fall är sepsis: tillståndet är livshotande.

De grundläggande reglerna för läkemedelsbehandling för pyelonefrit:

urval av antibakteriella medel med hänsyn till njurens tillstånd för att förhindra skador på de drabbade vävnaderna. Läkemedlet ska inte påverka de försvagade organen negativt.
Urologen måste ordinera bacpossev för att identifiera typen av patogena mikroorganismer. Endast enligt resultaten av testet för känslighet för antibakteriella kompositioner rekommenderar läkaren ett läkemedel för att undertrycka inflammation i njurarna. Vid allvarlig sjukdom, medan det inte finns något svar från laboratoriet, används bredspektrum antibiotika mot bakgrund av användningen av vilka gramnegativa och gram-positiva bakterier dödas.
Det bästa alternativet är intravenös läkemedelsadministration. Med denna typ av injektion kommer de aktiva komponenterna genast in i blodomloppet och njurarna, agera strax efter injektionen.
vid förskrivning av ett antibakteriellt medel är det viktigt att överväga nivån av urinsyra. För varje grupp av läkemedel finns en viss miljö där de terapeutiska egenskaperna är mest fullständigt manifesterade. Till exempel för Gentamicin bör pH-nivån vara från 7,6 till 8,5, Ampicillin - från 5,6 till 6,0, Kanamycin - från 7,0 till 8,0;
ett smalt spektrum eller bredspektrum antibiotikum ska utsöndras i urinen. Det är den höga koncentrationen av den aktiva substansen i vätskan som indikerar framgångsrik terapi;
antibakteriella kompositioner med bakteriedödande egenskaper - det bästa alternativet vid behandling av pyelonefrit. Efter den terapeutiska kursen störs inte bara den väsentliga aktiviteten hos patogena bakterier, men också sönderfallsprodukterna elimineras helt i samband med farliga mikroorganismers död.

Hur man förstår att antibakteriella läkemedel verkar

Läkare identifierar flera kriterier för att utvärdera effektiviteten av behandlingen:

tidigt. De första positiva förändringarna är märkbara efter två eller tre dagar. Tecken på förgiftning, smärtssyndrom reduceras, svaghet försvinner, njurarbetet normaliseras. Efter tre till fyra dagar visar analysen utseendet på steril urin;
senare. Efter 2-4 veckor noterade patienterna en signifikant förbättring av deras tillstånd, och attacker av frossa, illamående och feber försvinna. Urinanalys vid 3-7 dagar efter avslutad behandling visar frånvaron av patogena mikroorganismer;
slutlig. Läkare bekräftar effektiviteten av behandlingen om reinfektion av organens urinvägar inte manifesteras i 3 månader efter avslutad antibiotikabehandling.

Det är viktigt:

Enligt resultaten av forskningen har läkare på grundval av övervakningen av antibiotikabehandling för pyelonefrit upptäckt att den mest effektiva behandlingen är den frekventa byte av droger. Ofta används schema: Ampicillin, då - Erytromycin, då - cephalosporiner, nästa steg - nitrofuraner. Du bör inte använda en typ av antibiotika under lång tid;
Under en exacerbation som utvecklas efter att ha tagit två till fyra kurser av antibiotikabehandling, föreskrivs antiinflammatoriska läkemedel (inte antibiotika) i 10 dagar;
i avsaknad av hög temperatur och uttalade symtom på förgiftning, förskrivs de till neger eller nitrofuranföreningar utan föregående användning av antibakteriella medel.

Lär dig om tecken på akut urinrör hos kvinnor samt behandlingsalternativ för sjukdomen.

Hur man behandlar njurtrycket och vad är det? Läs svaret på den här adressen.

Gå till http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html för information om symptomen och behandlingen av polycystisk njursjukdom.

De viktigaste typerna av droger för pyelonefrit

Det finns flera grupper av antibakteriella föreningar som mest aktivt undertrycker aktiviteten hos patogena mikrober i njurarna och urinblåsan:

antibiotika för pyelonefrit hos kvinnor väljs med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, urinets surhetsgrad, karaktären hos processen (akut eller kronisk). Den genomsnittliga behandlingstiden för en kurs är från 7 till 10 dagar. Användningsförmåga: Parenteral administrering (injektion) eller oral (tabletter);
antibiotika för pyelonefrit hos män, urologen väljer med beaktande av samma faktorer som hos kvinnor. Metoden för applicering beror på svårighetsgraden av njurpatologin. För snabb eliminering av symptom med aktiv inflammatorisk behandling föreskrivs intravenösa lösningar.

Effektiva droger:

fluorokinolongrupp. Antibiotika väljs ofta som första behandlingslinje för behandling av inflammatoriska processer i njurarna. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Tilldela piller eller injektioner beroende på svårighetsgraden. Ansökan - 1 eller 2 gånger om dagen i 7-10 dagar;
grupp cefalosporiner. Vid okomplicerad patologi föreskrivs 2 generationer: Cefuroxim, Cefaclor (tre gånger om dagen, från en vecka till 10 dagar). För behandling av svåra former av pyelonefrit hos kvinnor och män förskrivna medel i 3 generationer. Effektiva piller: Cefixime, Ceftibuten (1 eller 2 gånger om dagen, från 7 till 10 dagar). Cefalosporiner av 1: a generationen ordineras mindre ofta: Cefazolin, Cefradin (2 eller 3 gånger om dagen i 7-10 dagar);
grupp p-laktamer. Förberedelser stoppar inte bara den inflammatoriska processen, utan också en destruktiv effekt på stafylokocker, pyocyanstången. Ampicillin, Amoxicillin är förskrivet i form av tabletter och injektionslösningar. Optimal kombination: Amoxicillin plus clavulansyra, Ampicillin plus Sulbactam. Varaktigheten av behandlingen - från 5 till 14 dagar, beror dosen och användningsfrekvensen på sjukdomsförloppet - från två till fyra injektioner eller tekniker.
minoglykosidaminocyklitolgrupp. Tilldelas med purulent pyelonefrit. Effektiva droger av den tredje och fjärde generationen: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
aminoglykosidgrupp (andra linjedroger). Amikacin, Gentamicin. Används vid upptäckt av nosokomiella infektioner eller under komplicerad pyelonefrit. Ofta kombinerat med cefalosporiner, penicilliner. Tilldela injektioner av antibiotika 2 eller 3 gånger om dagen;
penicillinkoncernen, piperacillin-urladdning. Nya formuleringar 5 generation. Ett brett spektrum av åtgärder, hämmar aktiviteten hos gram-positiva och gram-negativa bakterier. Tilldela intravenöst och intramuskulärt. Pipracil, Isipen, Natriumsalt, Picillin.

Läkemedel för barn med pyelonefrit

När mikrobiell inflammatorisk patologi hos njurarna nödvändigtvis tar urin för bakposev. Enligt testresultaten isoleras patogen flora, känslighet för ett eller flera antibakteriella läkemedel bestäms.

Terapi är lång, med en förändring av antibiotika. Om efter två eller tre dagar de första tecknen på förbättring saknas är det viktigt att välja ett annat medel. Antibakteriella läkemedel används tills tecken på förgiftning och feber försvinner.

Rekommendationer för behandling av pyelonefrit hos barn:

med allvarlig förgiftning, svår smärta i njurarna, problem med urinflödet, föreskrivs antibiotika: cefalosporiner, ampicillin, karbenicillin, ampioks. Intramuskulär administrering av formuleringen tre eller fyra gånger om dagen är lämplig för unga patienter;
Läkaren observerar resultatet av behandlingen. I avsaknad av positiva förändringar används reservera antibiotika. Aminoglykosider har en negativ effekt på njurvävnaden, men hämmar snabbt aktiviteten hos farliga mikroorganismer. För att minska den nefrotoxiska effekten föreskrivs barn en medelhög terapeutisk dos som ges två gånger om dagen i en vecka. Det är viktigt att veta att aminoglykosider inte är föreskrivna för pyelonefrit hos ungdomar. Denna grupp av antibiotika används inte för njursvikt och oliguri.

Riktlinjer för förebyggande åtgärder

För att förebygga sjukdom är det viktigt att följa enkla regler för förebyggande av pyelonefrit:

undvik hypotermi
observera genitalernas grundliga hygien
daglig användning rent vatten - upp till en och en halv liter;
var noga med att äta första kurser, dricka te, juice, naturligt juice - upp till 1,5 liter;
behandla nasofaryngeala sjukdomar, karies, periodontit;
Undvik kryddig, stekt, saltad mat, rökt kött, marinader, söt läsk
snabb behandling av sjukdomar hos kvinnliga och manliga könsorgan, blåsor, njurar;
Varje år gör ultraljud av urinvägarna för att klara urinanalys var sjätte månad.

Användbara videoklipp - expertråd om funktionerna vid behandling av pyelonefrit med antibiotika:

Vilket är mer effektivt? Antibiotiska grupper och deras användning vid behandling av pyelonefrit

Pyelonefrit är en sjukdom där njurvävnaden är inflammerad, infektionen tränger in i bäckenet och blodkärlen.

Eftersom sjukdomen är av bakteriell natur är antibiotikabehandling grunden för terapi för en sådan sjukdom som pyelonefrit. Vilken typ Detta kommer att diskuteras vidare i materialet.

Kronisk terapi

Den kroniska formen av pyelonefrit är annorlunda än den akuta långvariga manifestationen av den kliniska bilden av sjukdomen och förekomsten av återfall inom sex månader.

De huvudsakliga behandlingsstadierna består av:

eliminera källa till inflammation
antioxidant och immunstimulerande terapi;
Åtgärder för att förhindra återkommande.

I den akuta fasen av sjukdomen involverar terapi de två första stegen. Den kroniska formen av infektionen kännetecknas av återkommande symtom, så behandling syftar till att förebygga återkommande sjukdom.

Behandling av kronisk pyelonefrit med antibiotika består av två faser:

empirisk antibiotikabehandling. Det utförs till antibiotikaresistensresultat;
korrigering av tidigare föreskriven behandling. Det utförs efter att ha fått resultaten av testet för känslighet för bakterier.

Vid förskrivning av läkemedel är det viktigt att överväga att det inte bör vara giftigt för det sjuka organet, och bör också påverka majoriteten av patogener.

Det terapeutiska medlet väljs med en bakteriedödande egenskap, och dess aktivitet beror inte på tillståndet av syrabasbasen hos urinen. Varaktigheten av antibiotikabehandling för njursjukdom beror på formen av den inflammatoriska processen. Terapi bör inte stoppas tills patogena bakterier fullständigt dödar, det kan ta upp till en månad eller mer.

Användningen av antibiotika syftar till att förebygga återfall. Ofta utnämnd:

andra generationens cefalosporiner, såsom Cefuroxim;
antibiotika från penicillingruppen - amoxicillinklavulanat.
3: e generationen cefalosporiner: Cefoperazon, Ceftriaxon, Cefotaxime.

Moderna antibakteriella medel har en längre elimineringstid, de ordineras ofta för kronisk pyelonefrit. Mindre ofta används karboxypenicilliner och ureidopenicilliner vid kroniska sjukdomar på grund av förekomst av snabb missbruk.

I avsaknad av positiv dynamik från de föreskrivna drogerna under de första tre dagarna, ska läkemedlet ersättas.

Akut terapi

Den akuta formen av sjukdomen skiljer sig från den kroniska genom att sjukdomsförloppet passerar snabbare. I detta fall är den kliniska bilden mer uttalad, och i kronisk pyelonefrit kan symtomen vara suddiga. En akut inflammatorisk process slutar med en fullständig återhämtning av patienten eller utvecklas till en kronisk.

Vid behandling av akut pyelonefrit med antibiotika föreskrivs följande läkemedel:

fluorokinoloner med bakteriedödande egenskaper: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikationer: graviditet, amning, barn och ungdomar;
cefalosporiner grupp: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefradin, Ceftibuten, Cefotaxim, Cefepim;
aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Dessa läkemedel är snabbt beroendeframkallande, så oftast är patienterna förskrivna skyddade penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. För komplicerad pyelonefrit används ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
aminoglykosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Dessa mediciner ordineras för allvarlig sjukdom.

För komplex behandling föreskrivs antimikrobiella medel: nitrofuraner, såsom furazidin och nitrofurantoin, kombinerade medel (Co-trixomazol).

I den akuta formen av pyelonefrit, ordineras akut antibiotikabehandling till patienten, vilket innebär användning av en stor dos av ett bredspektrumläkemedel. Tredje generationens cefalosporiner anses lämpliga i detta avseende.

Den mest framgångsrika kombinationen är Cefixime och Amoxicillin clavulanat. För mild pyelonefrit med Cefixime, föreskrivs nitrofuranderivat (Furamag, Furadonin) och antimuskarinläkemedel (Oxybutynin, Driptan).

Behandling av pyelonefrit med antibiotika har vissa kriterier för effektivitet:

tidiga kriterier, manifesterade under de första tre dagarna. Fever minskar, manifestationer av förgiftning minskar, allmän välbefinnande förbättras;
sena kriterier som manifesteras inom 15-30 dagar. Det finns inga frossa och återkommande feber, urinanalys för närvaron av bakterier visar ett negativt resultat.
sista kriterierna. Det finns inga upprepade infektioner i tolv veckor efter behandling.

Samtidigt med antibiotika används vid behandling av akut pyelonefrit immunmodulerande läkemedel som ökar immunsystemets aktivitet. Den akuta fasen av sjukdomen kräver akut inlägg av patienten. Vid stationära förhållanden, en fullständig undersökning och övervakning av sjukdomsförloppet.

Antibiotika för pyelonefrit kommer att ha en positiv effekt om patienten uppfyller bäddstöd och kost. Om så är nödvändigt kommer fysioterapiprocedurer att ordineras.

Funktioner av antibiotika vid behandling av barn

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet utförs behandling av pyelonefrit hos barn i hemmet eller på ett sjukhus.

Om antalet leukocyter överskrids något, föreskriva behandling med pyelonefrit hos barn med antibiotika:

skyddade penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
grupp av cefalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Behandlingsförloppet är kontinuerligt och är 3 veckor. Vissa läkare föreskriver en behandlingsregim som innebär användning av olika antibiotika per vecka.

Augmentin och Tsedex - I den första veckan av terapi, Amoxiclav - i andra Supraks - under den senaste veckan.

När sjukdomen återkommer, ordineras Furagin i tre veckor. För att kontrollera effektiviteten av behandlingen föreskrivs urinanalys för förekomst av leukocyter och sådd av urin på bakterier.

Vid behandling av urinvägsinfektioner måste hygien hos könsorganen följas. Med en liten grad av sjukdomen ordinera lämpligt för mottagande av barns läkemedelsformer (sirap, suspensioner). De kännetecknas av god absorberbarhet från mag-tarmkanalen, trevlig smak.

I den akuta fasen av sjukdomen och förföljelsen av den kroniska sjukdomen föreskrivs antibiotika i tre veckor, med en periodisk förändring av läkemedlet på den sjunde, tionde och fjortonde dagen. Efter en behandling med antibiotika bör uroseptika fortsättas.

Läkemedlet Nevigremon med nalidixinsyra är indicerat för barn äldre än två år. Kursens acceptans - från sju till tio dagar. Vid svår sjukdom används en kombination av flera antibakteriella medel.

Ett antibiotikum som förstör alla typer av bakterier som infekterar njurarna existerar inte. Varje patient väljer läkaren terapi baserat på resultaten av testning för känslighet mot antibiotika.

Relaterade videor

Om vad pyelonefrit är, dess symtom och antibiotikabehandling - allt i videon:

Behandling av pyelonefrit är att eliminera orsakerna som bidrar till kränkningen av urinutflödet. Grunden för njure pyelonefritis behandling med antibiotika. Läkemedel för den kroniska sjukdomsförloppet föreskrivs enligt resultaten av antibiotikaresistensprovet. De mest effektiva är antibiotika från cefalosporiner, liksom läkemedel från gruppen uroseptika.

För att förebygga återkommande återfall föreskriver läkaren en kurs av immunmodulerande läkemedel. Prognosen för ordentligt utvald terapi och diet är gynnsam, behandlingen är från en till tre månader. Om konservativ terapi inte hjälpte, tillämpa kirurgiska metoder som syftar till att återställa urinflödet.

Antibiotika för behandling av pyelonefrit

Antibiotika för pyelonefrit är grunden för behandlingen av denna sjukdom. Pyelonefrit är en ganska farlig njursjukdom som orsakar inflammatorisk process i detta organ, som är ansvarig för funktionen att utsöndra urin från kroppen.

Allmän information

Ofta observeras sjukdomen hos barn i åldrarna 6 till 8 år på grund av de anatomiska egenskaperna hos utveckling, dessutom hos kvinnor av reproduktiv ålder. Hos barn med pyelonefrit behandlas behandlingskursen gemensamt av en barnläkare och en nefrolog. Kvinnor har egna egenskaper för att diagnostisera denna sjukdom, men i allmänhet utförs terapi hos patienter av båda könen enligt ett enda schema.

Pyelonefrit utvecklas på två sätt:

När skadlig mikroflora kommer in i njurarna från blåsan.
När patogener träder in i de inre organen genom den allmänna blodbanan.

Efter att ha kommit in i njurarna, börjar bakterien, orsakssambandet till sjukdomen, aktiv produktion av antigener, vilket provar ett immunsvarssvar. Funktionen av mänsklig cellulär immunitet utförs av neutrofiler, en typ av vita blodkroppar vars uppgift är att förstöra sådana främmande mikroorganismer. Men i det här fallet orsakas skadan inte bara antigenen, utan också till de friska cellerna i njurarna själva. Denna process uppstår eftersom immunsystemet uppfattar organens skadade vävnader som en produkt av aktiviteten hos en utländsk bakterie.

Denna process medför inflammation med karakteristiska manifestationer. När njurens pyelonephritis observeras hos en patient:

ökning i kroppstemperatur till 39 ° C;
takykardi;
onaturligt ökad andning, andfåddhet;
frysningar som orsakas av kramper i de ytliga blodkärlen;
svår smärta i ländryggen
huvudvärk;
illamående och kräkningar.

Med utvecklingen av pyelonefrit kan patienten uppleva en förändring i urinans skugga: naturlig gul till scarlet eller grönaktig. Urinalys kommer att visa en ökning av nivån av vita blodkroppar - en konsekvens av aktiviteten hos neutrofiler, som utsöndras från kroppen under urinering. Mikroskopisk undersökning kommer att bekräfta närvaron i urinen av ett ökat antal patogena bakterier, liksom utvecklingen av neutrofili.

Det finns 2 stadier av pyelonefrit: akut och kronisk. Den senare utvecklas på grund av otillräcklig effektiv behandling av den akuta formen. Pyelonefritterapi innefattar antibiotika. Läkare ordinerar dem i nästan alla fall, om patienten inte har några brott mot urinflödet.

Antibiotikabehandling

Innan läkaren förskrivs, föreskriver läkaren en serie studier för att bestämma vilken typ av bakterier som orsakade sjukdomsutvecklingen. En patients biomaterial tas, vilket utsädes i ett speciellt näringsmedium. Detta bestämmer typen av bakterier och deras mottaglighet för antibiotika, varigenom man väljer den mest effektiva medicinen.

Innan behandling av pyelonefrit med antibiotika erhålls, med resultat av sådd, utförs emellertid bredbildande läkemedel. Förteckningen över droger som oftast används för behandling av denna sjukdom:

Antibiotika av penicillingruppen, mer exakt, dessa är droger från ett antal piperacilliner. Dessa ganska moderna läkemedel visar lika bra effekt vid bekämpning av både gram-positiva och gramnegativa bakterier. Dessa läkemedel innefattar piperacillin natriumsalt, Isipen, Piprax och Piperacil. Läkemedel administreras till patienten i form av injektioner intramuskulärt eller intravenöst.
Semisyntetiska antibiotika i penicillingruppen. De presenteras både i tabletter och i form av en lösning. Dessa läkemedel inkluderar Zetsil, Pentrexil, Ampicillin, etc.
Cefalosporiner. Sådana ämnen härrör från 7-amylocefalosporinsyra. Det bästa för tillfället - det fjärde läkemedlet, det vill säga den sista generationen, som skiljer sig från sina föregångare i ett bredare handlingssätt. Dessa läkemedel inkluderar Cefanorm, Ladef, kedja etc. De tillverkas endast i form av lösningar för intramuskulär administrering.
Antibiotika som tillhör gruppen beta-laktamer, även kallade karbapenem. De står ut mot bakgrunden av andra droger med hög effektivitet. Dessa läkemedel kan framgångsrikt hantera en mängd olika aeroba och anaeroba mikroskopiska levande organismer.
En stor grupp av antibiotika är läkemedel baserade på kloramfenikol. Deras huvudsakliga användning är att behandla kroppen för njursjukdomar, inklusive pyelonefrit. Verkan av sådana droger är baserad på förstörelsen av proteinsyntes av patogena bakterier. För läkemedel med liknande verkan ingår: Leukomecin, Otomycin, Treomycin, Klorid, etc.

Enligt resultaten av såning ersätter läkaren bredspektrumdroger med snävt riktade antibiotika. Ytterligare behandling fortsätter endast med användningen av detta verktyg tills fullständig förstöring av orsaksmedlet och patientens återhämtning.

För behandling av den akuta formen av pyelonefrit är det också flera grupper av läkemedel, vilka var och en ska användas beroende på orsaken till sjukdomen. Exempelvis används aminoglykosider, cefalosporiner eller fluokinoloner för att bekämpa E. coli. Behandlingsförloppet varar normalt omkring 2 veckor. Att bota en patient från en infektion orsakad av bakterieprotein, gentamicin, nitrofuran, aminoglykosid eller ampicillin antibiotika används i medicinsk praxis. Om enterokocker orsakas av pyelonefrit, kommer kombinationen av ampicillin med gentamicin eller levomycetin med vancomycin att vara effektiv.

Användningen av antibiotika i injektionerna är ett snabbt och effektivt sätt att leverera den aktiva substansen genom blodbanan till de drabbade områdena i njurarna, vilket möjliggör en lyckad behandling på kortast möjliga tid.

Vad ska vara antibiotika för pyelonefrit?

Pyelonefrit kan härdas med endast bredspektrum antibiotika. Men de har nackdelar: Sådana droger påverkar inte bara den patogena mikrofloran utan också normala mikroorganismer, även de som är nödvändiga för ett hälsosamt mänskligt liv. Det är därför som utnämningen av sådana farmakologiska medel uppträder endast när det inte finns något annat alternativ. Ett antal egenskaper som ett antibiotikum måste ha för att få en minimal mängd biverkningar:

Antibiotikumet bör inte irritera skadad njurvävnad. Ytterligare stress kan leda till nedsatt funktion och sedan njursvikt.
Läkemedlet måste utsöndras i urinen. Faktum är att läkare kan beräkna effektiviteten av detta läkemedel enligt koncentrationen av det behandlande ämnet i urinen.
Vid pyelonefrit är det bäst att använda bakteriedödande, snarare än bakteriostatiska droger. Både dessa och andra kommer att klara av förstörelsen av patogena bakterier, men den första kommer inte att kunna avlägsna alla sönderfallsprodukter från dessa mikroorganismer. Detta kan orsaka återfall. Men droger med bakteriedödande egenskaper kan fullständigt rensa kroppen av alla manifestationer av sjukdomen.

Vilka kriterier kan utvärdera effektiviteten av behandlingen?

Effektiviteten av behandlingen av pyelonefrit behandlas enligt flera kriterier. De är indelade i tidiga och sena indikatorer. Tidiga kriterier inkluderar:

sänka patientens temperatur
brist på manifestationer av förgiftning;
förbättra det övergripande välbefinnandet
stabilisering av renans renings- och utsöndringsfunktioner;
normalisering av de yttre egenskaperna hos urin.

Om dessa faktorer började observeras i patienten inom de första 2 dagarna efter det att den medicinska proceduren startade, valdes den terapeutiska kursen framgångsrikt och den bör fortsättas med samma preparat.

Sena kriterier kan bedömas 2-4 veckor efter behandlingens början. Dessa inkluderar följande indikatorer:

Normalisering av patientens kroppstemperatur. Brist på frysningar.
Urinalys förnekar närvaron av patogener i njurarna.

Om dessa resultat uppnås har antibiotikan klara sin uppgift, sjukdomen botas. När den positiva trenden är frånvarande bör de använda drogerna bytas ut.

Användningen av antibiotika för pyelonefrit

Pyelonefrit är den farligaste sjukdomen som kännetecknas av lokaliseringen av inflammationsprocessen i njurarna (parenkym, det vill säga funktionell vävnad, koppar och bäcken i urinvägarnas huvudorgan). Enligt statistisk information registreras årligen i vårmedicinska institutioner över en miljon fall av patienter med akut typ av sjukdom; cirka 300 tusen människor är på sjukhus på sjukhuset.

Antibiotika för pyelonefrit - grunden för behandlingen av sjukdomen. Utan adekvat terapi kan sjukdomsförloppet förvärra associerade infektioner, vilket orsakar olika typer av komplikationer (de mest allvarliga av dem är sepsis). Medicinska data är obevekliga: Dödligheten hos patienter från purulent pyelonefrit, som orsakade utvecklingen av blodförgiftning, förekommer i mer än 40% av fallen.

Kort beskrivning av sjukdomen

Trots prestationerna i modern medicin anses pyelonefrit fortfarande vara svårt att diagnostisera sjukdom, så självmedicinering - särskilt antibiotika - är hemma (utan ett besök till läkaren) strängt förbjudet. Sena initiering av terapi - eller dess oriktighet - kan vara dödlig.

Urgent kontakt med kliniken är nödvändig när följande symtom:

frysningar, åtföljd av en ökning i kroppstemperatur upp till 39-40 grader;
huvudvärk;
smärta i ländryggsregionen (som regel går de i 2-3 dagar från det försämrade hälsotillståndet) på sidan av den drabbade njuren;
förgiftning (törst, svettning, pallor, torrhet i munnen);
smärta på palpation av njurarna.

Pyelonefrit är en sjukdom som kan inträffa vid vilken som helst ålder, men experter skiljer fortfarande tre huvudgrupper av patienter, vars risk att utveckla en sjukdom är mycket högre:

Barn under 3 år, speciellt tjejer.
Kvinnor och män under 35 år (kvinnor är mer utsatta för sjukdom).
Äldre personer (över 60 år).

Förekomsten hos patienterna i det rättvisa könet beror på den anatomiska strukturs särdrag och förändringen i deras hormonella nivåer (till exempel under graviditeten).

Vilka är principerna för att förskriva antibiotika?

När du besöker en sjuk vårdinstitution kommer specialisten, efter att ha utfört en allmän undersökning, att förskriva ytterligare tester (till exempel ett komplett blod- och urintest).

Eftersom pyelonefrit uppträder som en följd av den aktiva tillväxten av kolonier av olika mikroorganismer - Escherichia coli (cirka 49% av fallen), Klebsiella och Proteus (10%), fekala enterokocker (6%) och några andra smittämnen - används mikrobiologiska studier för att bestämma typen av patogen. speciell bakteriologisk sådd av biologisk vätska, dvs urin). Antibiotika för inflammation i njurarna väljs utifrån alla ovanstående tester.

Bakposev används också vid sjukdomens återkommande, för att identifiera mikrobes känslighet för medicinska varor som är inblandade.

Ofta sker utnämningen av antibakteriella läkemedel endast på grundval av den kliniska bilden av sjukdomen, för att förhindra ytterligare utveckling av sjukdomen. I framtiden, efter att ha erhållit resultaten från laboratorieundersökningar, kan behandlingsregimen justeras.

Pyelonefrit och antimikrobiell terapi

Användningen av en antibiotikakurs tillåter på kort tid att stabilisera patientens tillstånd för att uppnå en positiv klinisk dynamik. Patientens temperatur minskar, hans hälsa förbättras, tecken på förgiftning försvinner. Njurernas tillstånd normaliseras, och efter några dagar från behandlingsstart återgår de till normala och test.

Ofta redan efter 7 dagar av sådan behandling har backpointsna negativa resultat.

För behandling av primär infektion ordineras korta kurser av antimikrobiella medel oftast; att använda antibiotika under en längre tid, rekommenderar hälsoarbetare med komplicerade former av sjukdomen.

Med en allmän förgiftning av kroppen kombineras antibakteriella läkemedel med andra läkemedel. Den valda medicinen ersätts av en annan lösning om det inte finns någon förbättring i patientens tillstånd.

Viktiga läkemedel för njureinflammation

Från en bred lista över antimikrobiella medel för behandling av pyelonefrit, väljes läkemedel som är mest effektiva mot patogenen, orsakssambandet till sjukdomen, och har ingen toxisk effekt på njurarna.

Ofta blir antibiotika av penicillingruppen (Amoxicillin, Ampicillin), som är destruktiva för de flesta gram-positiva mikroorganismer och gramnegativa smittämnen, de valfria läkemedlen. Representanter för denna typ av medicin tolereras väl av patienter; De ordineras för pyelonefrit hos gravida kvinnor.

Eftersom ett antal patogener producerar specifika enzymer som förstör beta-laktamringen av den beskrivna typen av antibiotika, föreskrivs kombinerade penicilliner skyddade av hämmare för behandling av vissa fall. Bland dessa läkemedel med ett brett spektrum av effekter är Amoxiclav.

Cefalosporiner anses också vara utgångsantibiotika för lindring av pyelonefritis symptom.

Läkemedel av den första generationen av denna grupp används extremt sällan. Cephalosporin rad 2 och 3 typer av läkemedel kallas av många experter de mest effektiva medicinska produkterna tillgängliga (beroende på hur länge de är i vävnaderna i patientens organ).

Cefuroximtabletter (andra generationen) används för att behandla okomplicerad akut pyelonefrit. Ceftibuten, Cefixime och Ceftriaxon (typ 3) förhindrar utveckling av komplicerade typer av sjukdomen (de två första drogerna används oralt, den sista i listan används för injektioner).

Fluoroquinoler och karbapenem för att bekämpa sjukdomar

Medel för behandling av njurinflammation - både inom sjukhus och öppenvård - har nyligen blivit allt fler fluorokinolgrupps-läkemedel:

1: a generationsdroger (Ciprofloxacin, Ofloxacin) används oralt och parenteralt, kännetecknat av låg toxicitet, snabb absorption och en lång period av utsöndring från kroppen;
Antibiotika Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generationer) används i olika former av pyelonefrit i piller och som en injektion.

Man bör komma ihåg att fluorokinoler har ett imponerande spektrum av biverkningar. Det är förbjudet att använda dem i barn och för behandling av gravida kvinnor.

Carbapenem, en klass av p-laktamantibiotika som har en verkningsmekanism som liknar penicilliner (Imipenem, Meropenem), förtjänar speciellt omnämnande.

Sådana droger används vid händelser hos patienter:

sepsis;
bakteriemi;
ingen förbättring efter användning av andra typer av läkemedel;
sjukdomar som orsakas av komplexa effekter på kroppen av anaerober och gramnegativa aerober.

Enligt observatörernas observationer är den kliniska effekten av dessa läkemedel över 98%.

Aminoglykosider: Fördelar och nackdelar

I komplicerade former av njureinflammation använder läkare aminoglykosidantibiotika (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) i behandlingsregimer, vilket ofta kombinerar dem med cefalosporiner och penicilliner.

Mot bakgrund av den höga effekten av dessa läkemedel i förhållande till pyocyanpinnarna är argumentet mot deras användning en uttalad toxisk effekt på njurarna och hörselorganen. Beroendet av nederlaget för dessa system på nivån av läkemedelskoncentration i kroppsvätskor (blod) är bevisat laboratorium.

För att minimera de negativa effekterna av fluorokinoler, föreskriver experter en daglig dos av läkemedlet en gång och med introduktionen av läkemedlet övervakar kontinuerligt nivån av urea, kalium, kreatinin i blodet.

Intervallet mellan de primära och upprepade kurser av antibiotikabehandling med användning av droger i denna grupp ska vara minst 12 månader.

Aminoglykosider är inte inblandade i behandling av gravida kvinnor och patienter i åldern 60 år.

Tre viktiga nyanser

Förutom alla ovanstående finns det ett antal speciella stunder som alla borde veta om:

Antibiotika är föreskrivna med hänsyn till reaktionen hos den biologiska vätskan som utsöndras av njurarna. När balansindikatorn förskjuts till den alkaliska sidan används lincomycin, erytromycin, aminoglykosidgrupps-läkemedel.
Vid en ökad surhetsgrad används tetracyklin och penicillindroger. Vancomycin, Levomitsetin utsedd, oberoende av reaktionen.
Om patienten har en historia av kroniskt njursvikt rekommenderas inte antibiotika-aminoglykosider för behandling av pyelonefrit.
För behandling av olika former av sjukdomen hos barn väljs droger med extrem försiktighet, eftersom inte alla läkemedel kan användas i en tidig ålder. Vissa experter argumenterar för användningen av kombinerade behandlingsregimer: