KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom

Långvariga inflammatoriska sjukdomar i bronkierna, som uppstår med frekventa återfall, hosta, sputum och andfåddhet kallas den gemensamma termen - kronisk obstruktiv lungsjukdom, kort KOL. Patologins utveckling bidrar till dåliga miljöförhållanden, arbetar i rum med förorenad luft och andra faktorer som framkallar sjukdomar i lungsystemet.

Termen COPD verkade relativt nyligen, ungefär 30 år sedan. I grunden bekymrar sjukdomen rökare. Sjukdomen är ständigt aktuell, med perioder med kort eller långvarig eftergift, en sjukdom, en sjuk person behöver medicinsk hjälp hela sitt liv. Kronisk obstruktiv lungsjukdom är en patologi som åtföljs av en begränsning av luftflödet i luftvägarna.

Med tiden utvecklas sjukdomen, tillståndet förvärras.

Vad är det

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en oberoende sjukdom som kännetecknas av delvis irreversibel begränsning av luftflödet i luftvägarna, som i regel är progressivt progressivt och orsakas av en onormal inflammatorisk reaktion av lungvävnad till olika stimuli av patogena partiklar och gaser.

orsaker till

Den främsta orsaken till KOL är att röka, aktiv och passiv. Tobaksrök skadar bronkierna och lungvävnaden, vilket orsakar inflammation. Endast 10% av sjukdomsfallet i samband med påverkan av yrkesrisker, permanent luftförorening. Genetiska faktorer kan vara involverade i utvecklingen av sjukdomen, vilket orsakar otillräckligheten hos vissa ljusskyddande substanser.

De viktigaste riskfaktorerna för KOL är:

Arbetsrisker (kadmium, kisel)

Symptom på KOL

Kursen av KOL är vanligtvis progressiv, men de flesta patienter utvecklar utvecklade kliniska symptom i flera år och till och med årtionden.

Det första specifika symptomet på utvecklingen av KOL hos en patient är utseendet av hosta. I debut av sjukdomen bekymrar hostan patienten bara på morgonen och är kortvarig men över tiden försämras patientens tillstånd och uppkomsten av en smärtsam hosthost med separation av en riklig mängd slemslimhinna. Utsläppen av viskös sputum gul indikerar en purulent natur av den inflammatoriska utsöndringen av naturen.

En lång period av COPD följs oundvikligen av utvecklingen av emfysem i lungorna av bilateral lokalisering, vilket framgår av utseende av expiratorisk dyspné, det vill säga andningssvårigheter i expiratorisk fas. Ett kännetecken för dyspné i KOL är dess permanenta natur med tendens till progression, förutsatt att det inte finns några terapeutiska åtgärder. Förekomst av permanent huvudvärk hos patienten utan tydlig lokalisering, yrsel, minskad arbetsförmåga och sömnighet vittnar om utvecklingen av hypoxiska och hyperkapniska skador i hjärnstrukturer.

Intensiteten hos dessa manifestationer varierar från stabilitet till exacerbation, där allvarlighetsnivån av andfåddhet ökar, volymen sputum och intensiteten hos hosthöjning, viskositeten och beskaffenheten av urladdning av sputumförändring. Progressionen av patologi är ojämn, men gradvis försvårar patientens tillstånd, extrapulmonala symtom och komplikationer.

Stages av sjukdomen

Klassificering av KOL omfattar 4 steg:

  1. Det första steget - patienten märker inte några patologiska abnormiteter. Han får delta i en hosta av kronisk natur. Organiska förändringar är vaga, det är därför inte möjligt att diagnostisera KOL i detta skede.
  2. Den andra etappen - sjukdomen är inte svår. Patienterna går till läkaren för råd om andnöd under träning. En annan kronisk obstruktiv lungsjukdom åtföljs av en intensiv hosta.
  3. Den tredje etappen av COPD åtföljs av en allvarlig kurs. Det kännetecknas av närvaron av ett begränsat flöde av luft i luftvägarna, därför bildas dyspné inte bara under fysisk ansträngning utan även i vila.
  4. Den fjärde etappen är en extremt svår kurs. Uppkommande symptom på KOL är farliga för livet. Observerade täppta bronkier och ett lunghjärta bildas. Patienter som diagnostiseras med steg 4 KOL är inaktiverade.

Vad ska du veta mer?

Med en ökning av svårighetsgraden av KOL, blir astmaattacker allt svårare, medan symtomen snabbt ökar och blir längre. Det är viktigt att veta vad man ska göra när kvävande attacker uppstår. Din läkare hjälper dig att välja mediciner som hjälper till med sådana attacker. Men i fall av mycket allvarliga attacker kan det vara nödvändigt att ringa en ambulansbrigad. Hospitaliseringen i en specialiserad pulmonologiavdelning är optimal, men om den är frånvarande eller full, kan patienten vara inlagd på ett terapeutiskt sjukhus för att stoppa förvärringen och förhindra komplikationer av sjukdomen.

I sådana patienter manifesteras ofta depression och ångest över tid på grund av medvetenheten om sjukdomen, som förvärras. Andnöd och andningssvårigheter bidrar också till ångest. I sådana fall borde du definitivt prata med din läkare om vilka typer av behandling du kan välja att lindra andningssvårigheter vid andfåddhet.

Livskvalitet

För att utvärdera denna parameter används SGRQ och HRQol Frågeformulär, Pearson χ2 och Fisher test. Åldern för rökning, antalet rökade packningar, symptomens varaktighet, sjukdomsfasen, graden av andfåddhet, blodgaser, antalet exacerbationer och sjukhusvistelser per år beaktas förekomst av samtidiga kroniska patologier, effektiviteten av grundbehandling, deltagande i rehabiliteringsprogram.

  1. En av de faktorer som måste beaktas vid bedömningen av livskvaliteten hos patienter med KOL är rökupplevelse och antalet cigaretter rökt. Forskning bekräftar. Med ökad rökning erfarenhet hos patienter med KOL, minskar den sociala aktiviteten avsevärt och depressiva manifestationer ökar, vilka är ansvariga för att minska inte bara arbetskapaciteten utan även social anpassningsförmåga och patienternas status.
  2. Förekomsten av samtidiga kroniska patologier hos andra system minskar livskvaliteten på grund av det ömsesidiga bördsyndromet och ökar risken för dödsfall.
  3. Äldre patienter har sämre funktionella prestanda och möjligheter till kompensation.

komplikationer

Liksom någon annan inflammatorisk process leder obstruktiv lungsjukdom ibland till ett antal komplikationer, såsom:

  • lunginflammation (lunginflammation);
  • andningsfel;
  • lunghypertension (ökat tryck i lungartären);
  • irreversibelt hjärtsvikt;
  • tromboembolism (blockering av blodkärl med blodproppar);
  • bronkiektas (utveckling av bronkiets funktionella inferioritet);
  • pulmonalt hjärtsyndrom (ökning av trycket i lungartären, vilket leder till förtjockning av högra hjärtat);
  • förmaksflimmer (hjärtrytmstörning).

Diagnos av KOL

Tidig diagnos av kronisk obstruktiv lungsjukdom kan öka patienternas livslängd och förbättra kvaliteten på deras existens. När man samlar in anamnestiska data, uppmärksammar moderna specialister alltid produktionsfaktorer och närvaron av dåliga vanor. Den huvudsakliga metoden för funktionell diagnostik är spirometri. Det avslöjar de första tecknen på sjukdomen.

Omfattande diagnos av KOL omfattar följande steg:

  1. Röntgen i båren. Det bör ske årligen (detta är minst).
  2. Sputumanalys. Bestämning av dess makro- och mikroskopiska egenskaper. Vid behov genomföra en studie om bakteriologi.
  3. Kliniska och biokemiska blodprov. Det rekommenderas att göra 2 gånger om året, liksom under perioder av exacerbationer.
  4. EKG. Eftersom kronisk obstruktiv lungsjukdom ofta orsakar hjärtekomplikationer är det lämpligt att upprepa detta förfarande 2 gånger om året.
  5. Analys av gaskompositionen och blodets pH. Gör vid 3 och 4 grader.
  6. Oximetry. Bedömning av graden av syrgasmättnad i blod genom icke-invasiv metod. Det används i den akuta fasen.
  7. Övervaka förhållandet mellan vätska och salt i kroppen. Förekomsten av en patologisk brist på enskilda spårämnen bestäms. Det är viktigt under exacerbation.
  8. Spirometri. Ger dig möjlighet att bestämma hur svår tillståndet hos andningsvägarna i andningssystemet. Det är nödvändigt att genomgå en gång om året och oftare för att justera behandlingsförloppet i tid.
  9. Differentiell diagnos. Mestadels diff. Diagnosen är gjord med lungcancer. I vissa fall är det också nödvändigt att utesluta hjärtsvikt, tuberkulos, lunginflammation.

Särskilt anmärkningsvärt är differentialdiagnosen av bronchial astma och KOL. Även om dessa är två separata sjukdomar, förekommer de ofta i en person (det så kallade tvärsyndromet).

Hur behandlas KOL?

Med hjälp av läkemedel av modern medicin är det ännu inte möjligt att bota kronisk obstruktiv lungsjukdom. Dess huvudsakliga funktion är att förbättra patienternas livskvalitet och förhindra allvarliga komplikationer av sjukdomen.

Behandling av KOL kan utföras hemma. Undantagen är följande fall:

  • terapi hemma ger inga synliga resultat eller patientens tillstånd förvärras
  • Andningsfel ökar, utvecklas till en kvävningsattack, hjärtrytmen störs.
  • 3 och 4 grader hos äldre
  • svåra komplikationer.

Att sluta röka är mycket svårt och samtidigt mycket viktigt. Det saktar ner, men stoppar inte helt nedgången i FEV1. Samtidig användning av flera strategier är mest effektiv: bestämning av datum för upphörande av rökning, tekniker för beteendets förändring, gruppavslag, nikotinersättningsterapi, vareniclin eller bupropion och läkarmottagning.

En rökningstopp på mer än 50% per år har emellertid inte visat sig även med de mest effektiva ingreppen, såsom att ta bupropion i kombination med nikotinersättningsterapi eller ensam användning av vareniklin.

Drogbehandling

Syftet med läkemedelsbehandling är att minska frekvensen av exacerbationer och svårighetsgraden av symtom för att förhindra utveckling av komplikationer. När sjukdomen fortskrider, ökar volymen av behandlingen bara. De viktigaste drogerna vid behandling av KOL:

  1. Bronkodilatatorer är de främsta droger som stimulerar expansion av bronkierna (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Företrädesvis administreras genom inandning. Kortverkande droger används vid behov, långsiktigt - hela tiden.
  2. Glukokortikoider i form av inandningar - används för svåra grader av sjukdomen, med exacerbationer (prednison). Vid svår andningsfel stoppas attacker av glukokortikoider i form av tabletter och injektioner.
  3. Antibiotika används endast för att förvärra sjukdomen (penicilliner, cephalosporiner, fluorkinoloner är möjliga). Piller, injektioner, inhalationer appliceras.
  4. Mucolytics - utspädd slem och underlättar dess utsöndring (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Används endast hos patienter med viskös sputum.
  5. Antioxidanter - som kan minska frekvensen och varaktigheten av exacerbationer, används i kurser i upp till sex månader (N-acetylcystein).
  6. Vaccin - influensavaccination minskar dödligheten i hälften av fallen. Gör det en gång i oktober - början av november.

Andningsgymnastik i KOL

Experter identifierar 4 av de mest effektiva övningar som ska uppmärksammas vid hantering av KOL.

  1. Sitter på en stol och lutar, utan att sippra, mot ryggen, ska patienten ta ett kort och starkt andetag genom näsan och ha räknat till tio, andas ut med kraft genom komprimerade läppar. Det är viktigt att säkerställa att utgångstiden är längre än inhaleringen. Upprepa denna övning 10 gånger.
  2. Den andra övningen utförs från samma håll som den första. I det här fallet bör du långsamt höja händerna växelvis uppåt, medan andningen in och ut andas ut medan du sänker. Övningen upprepas 6 gånger.
  3. Följande övning utförs sitter på stolens kant. Händerna borde vara på knäna. Det är nödvändigt 12 gånger i rad för att böja armarna i händer och fötter samtidigt i fotledet. Vid böjning tas ett djupt andetag och vid utböjning görs en utandning. Denna övning gör att du kan mätta blodet med syre och lyckas klara av dess misslyckande.
  4. Den fjärde övningen utförs också utan att stiga upp från stolen. Patienten ska ta så djupt andetag som möjligt och räkna upp till 5, andas långsamt. Denna övning utförs i 3 minuter. Om det under denna övning finns obehag, bör det inte ske.

Gymnastik är ett utmärkt verktyg för att stoppa sjukdomsprogressionen och förhindra att det återkommer. Det är dock väldigt viktigt att du rådgör med din läkare innan du börjar andningsövningar. Faktum är att denna behandling för ett antal kroniska sjukdomar inte kan utföras.

Näring och livsstil

Den viktigaste delen av behandlingen är uteslutning av provocerande faktorer, till exempel att röka eller lämna ett skadligt företag. Om detta inte är klart kommer all behandling som helhet att vara praktiskt taget värdelös.

För att sluta röka kan du använda akupunktur, nikotinutbytande läkemedel (fläckar, tuggummi) etc. På grund av patienternas tendens att gå ner i vikt är tillräcklig näring för proteiner nödvändig. Det vill säga köttprodukter och / eller fiskrätter, mejeriprodukter och stearinost måste vara närvarande i den dagliga rationen. På grund av att utveckla andfåddhet, försöker många patienter att undvika fysisk ansträngning. Detta är fundamentalt fel. Kräver daglig fysisk aktivitet. Till exempel går dagligen i en takt som tillåter ditt tillstånd. En mycket bra effekt har respiratorisk gymnastik, till exempel enligt Strelnikova-metoden.

Varje dag, 5-6 gånger om dagen, måste du göra övningar som stimulerar membranandning. För att göra detta, sätt dig ner, lägg handen i magen för att kontrollera processen och andas in i magen. Tillbringa denna procedur 5-6 minuter åt gången. Denna andningsmetod hjälper till att använda hela volymen av lungorna och stärka andningsmusklerna. Diafragmatisk andning kan också hjälpa till att minska andnöd vid ansträngning.

Syrebehandling

De flesta patienter behöver tillsats av syre, även för dem som inte har använt det länge tidigare. Hypercapnia kan förvärras under syrebehandling. Nedsättning sker, som det allmänt trott, på grund av försvagningen av hypoxisk stimulering av andning. En ökning av V / Q-förhållandet är emellertid sannolikt en viktigare faktor. Före utnämningen av syrebehandling minimeras V / Q-förhållandet med en minskning av perfusion av dåligt ventilerade områden i lungorna på grund av vasokonstriktion av lungkärlen. En ökning av V / Q-förhållandet på grund av syrebehandling beror på.

Minska hypoxisk vasokonstriktion av lungkärl. Hypercapnia kan förbättras med Haldane-effekten, men den här versionen är tveksam. Effekten av Haldane är att minska hemoglobins affinitet för CO2, vilket leder till en överdriven ackumulering av koldioxid upplöst i blodplasma. Hos många patienter med KOL kan både kronisk och akut hyperkapnia observeras, och därför är det osannolikt att CNS-skador är svåra om PaCO2 inte överstiger 85 mm Hg. Målnivån för PaO2 är ca 60 mm Hg; högre nivåer ger inte mycket effekt men ökar risken för hyperkapnia. Syre levereras via en Venturi-mask, så det måste övervakas noga och patienten måste vara under noggrann kontroll. Patienter vars tillstånd förvärras på grund av syrebehandling (till exempel i kombination med svår acidos eller lesion hos CCS) kräver ventilation.

Många patienter som, efter att ha släppts från sjukhuset, där de berodde på en förvärmning av KOL, behövde först syrebehandling hemma efter 50 dagar, bli bättre och de behövde inte längre använda syre ytterligare. Sålunda bör behovet av syrebehandling hemma ses över 60-90 dagar efter urladdning.

Behandling av KOL-exacerbation

Syftet med behandlingen av exacerbationer är den maximala möjliga lindringen av nuvarande exacerbation och förebyggande av deras förekomst i framtiden. Beroende på svårighetsgraden kan exacerbationer behandlas på poliklinisk eller inpatientbasis.

Grundläggande principer för behandling av exacerbationer:

  • Med förhöjning av sjukdomen är användningen av kortverkande bronkodilatatorer att föredra på lång sikt. Doser och mottagningsfrekvens ökar i regel i jämförelse med vanliga. Det är lämpligt att använda spacers eller nebulisatorer, särskilt hos tunga patienter.
  • Det är nödvändigt att korrekt utvärdera svårighetsgraden av patientens tillstånd, eliminera komplikationer som kan maskeras vid förhöjningar av KOL, och skicka dem till sjukhusvistelse i livshotande situationer i tid.
  • Med bristande effekt av bronkodilatatorer tillsätts intravenös administrering av aminofyllin.
  • Om monoterapi tidigare har använts används en kombination av beta-stimulanter med antikolinergika (även kortverkande).
  • Doserad syrebehandling vid behandling av patienter på sjukhuset genom en nasal kateter eller venturimask. Syrehalten i den inhalerade blandningen är 24-28%.
  • Anslutning av intravenös eller oral administrering av glukokortikosteroider. Ett alternativ till den systemiska användningen av GCS är inandning av pulmicort via en nebulisator, 2 mg två gånger om dagen efter inandning av berodual.
  • I närvaro av symtom på bakteriell inflammation (vars första tecken är utseendet av purulent sputum) ordnas bredspektrumantibiotika.
  • Övriga aktiviteter - upprätthållande av vattenbalans, antikoagulantia, behandling av associerade sjukdomar.

Kirurgisk behandling

Det finns kirurgiska behandlingar för KOL. En bullektomy utförs, vilket lindrar symtomen hos patienter med stora bullae. Men dess effektivitet har upprättats endast för dem som slutade röka inom en snar framtid. Utvecklad torokoskopichesky laser bullektomiya och minskande pneumoplastik (borttagning av överfylld del av lungan).

Men dessa operationer används för närvarande endast i kliniska studier. Det är uppfattningen att i avsaknad av effekten av alla åtgärder som vidtas bör du kontakta det specialiserade centret för att lösa frågan om lungtransplantation.

Vård för obotliga patienter

I svåra skeden av sjukdomen, när döden redan är oundviklig, är fysisk ansträngning oönskad och den dagliga aktiviteten syftar till att minimera energikostnaderna. Till exempel kan patienter begränsa sitt bostadsutrymme till ett våning hemma, äta oftare och i små portioner, och inte sällan och i stora mängder, undvika trånga skor.

Det är nödvändigt att diskutera vård av obotliga patienter, inklusive oundviklighet av mekanisk ventilation, användning av sedativa som tillfälligt lindrar smärta, utnämning av en person som ansvarar för medicinska beslut vid patientens funktionshinder.

förebyggande

Förebyggande är väldigt viktigt för att förhindra förekomst av olika problem med andningssystemet, och särskilt kronisk obstruktiv lungsjukdom. Först och främst bör naturligtvis överge tobak. Dessutom, som förebyggande åtgärd, rekommenderar läkare:

  • genomföra en fullständig behandling av virusinfektioner
  • Observera säkerhetsåtgärder vid arbete i farliga områden.
  • göra dagliga promenader i frisk luft som håller minst en timme;
  • behandla brister i övre luftvägarna i rätt tid.

Endast med försiktig inställning till din hälsa och efterlevnad av säkerhet på jobbet kan du skydda dig mot en extremt farlig sjukdom, kallad KOL.

Prognos för livet

KOL har en villkorligt dålig prognos. Sjukdomen är långsamt men stadigt framåt, vilket leder till funktionshinder. Behandling, även den mest aktiva, kan bara sakta ner denna process, men inte eliminera patologin. I de flesta fall, livslång behandling, med ständigt ökande doser av droger.

Vid fortsatt rökning fortskrider obstruktionen mycket snabbare och minskar livslängden betydligt.

Det obotliga och dödliga KOLP uppmanar helt enkelt folk att sluta röka för alltid. Och för personer som är i fara finns det bara ett råd - om du upptäcker tecken på sjukdom, kontakta omedelbart en pulmonolog. Ju desto tidigare sjukdomen upptäcks, desto mindre sannolikhet är för tidig död.

KOL: orsaker, klassificering, diagnos, hur man behandlar och förebygger

KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) - en sjukdom som utvecklas på grund av ett inflammatoriskt svar på verkan av vissa stimuli yttre miljön, med lesioner av distala bronker och emfysem, och som manifesteras av en progressiv minskning av luftflödet i lungorna, ökning av andningssvikt samt infektioner av andra myndigheter.

KOL är den andra bland kroniska icke-smittsamma sjukdomar och den fjärde bland orsakerna till döden, och denna siffra ökar stadigt. På grund av det faktum att denna sjukdom är oundvikligen progressiv, upptar den en av de första platserna bland orsakerna till funktionshinder, eftersom det leder till en överträdelse av vår kropps huvudfunktion - andningsfunktionen.

Problemet med KOL är verkligen globalt. 1998 skapade en initiativgrupp av forskare det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (globalt initiativ för kronisk obstruktiv lungsjukdom - guld). GOLDs huvudmål är den breda spridningen av information om denna sjukdom, systematisering av erfarenheter, förklaring av orsakerna och motsvarande förebyggande åtgärder. Den huvudidé som läkare vill förmedla till mänskligheten: KOL kan förebyggas och behandlas. Detta postulat är till och med satt i den moderna arbetsdefinitionen av KOL.

Orsaker till KOL

KOL utvecklas när en kombination av predisponeringsfaktorer och provokationsmedel för miljön.

Förberedande faktorer

  1. Ärftlig predisposition Det har redan visat sig att en medfödd brist på vissa enzymer predisponerar utvecklingen av KOL. Detta förklarar familjehistorien för denna sjukdom, liksom det faktum att inte alla rökare, även med stor erfarenhet, blir sjuka.
  2. Kön och ålder. Män över 40 år lider av KOL mer, men detta kan förklaras av åldrandet av kroppen och rökningstiden. Det finns data som nu är incidensen mellan män och kvinnor nästan lika. Anledningen till detta kan vara spridningen av rökning bland kvinnor, liksom den ökade känsligheten hos den kvinnliga kroppen till passiv rökning.
  3. Eventuella negativa effekter som påverkar utvecklingen av barnets andningssystem i prenatalperioden och tidig barndom, ökar risken för KOL i framtiden. I själva verket åtföljs också fysisk underutveckling av en minskning av lungvolymen.
  4. Infektion. Frekventa luftvägsinfektioner i barndomen, samt ökad känslighet för dem i äldre åldrar.
  5. Bronchial hyperreaktivitet. Även om bronkial hyperreaktivitet är den huvudsakliga mekanismen för utveckling av astma, anses denna faktor också som en riskfaktor för KOL.

Provande faktorer

  • Rökare. 90% av alla KOLS-lider är rökare. Därför kan vi med säkerhet säga att rökning är den främsta orsaken till utvecklingen av denna sjukdom. Detta faktum måste överföras till det maximala antalet personer, eftersom rökning är den enda kontrollerbara faktorn vid förebyggande av sjuklighet och mortalitet. En person kan inte påverka hans gener, det är osannolikt att han kan rensa luften omkring honom, men han kan alltid sluta röka.
  • Arbetsrisker: Organiskt och oorganiskt damm, rök, kemiska föroreningar. Gruvarbetare, byggnadsarbetare (cementdamm), metallurgiska arbetare, bomullstillverkare, arbetare med spanntorkaffärer och pappersproduktion är mest utsatta. När de utsätts för dessa negativa faktorer påverkas både rökare och icke-rökare lika.
  • Omgivningsmättnad med biobränsleförbränningsprodukter (trä, kol, gödsel, halm). I områden med låg civilisation leder denna faktor till förekomsten av KOL.

Patogenes av KOL

Exponering för tobaksrök och andra irriterande ämnen leder till predisponerade individer till förekomsten av kronisk inflammation i bronkiernas väggar. Nyckeln är nederlaget för de distala delarna av dem (det vill säga närmare lungparenkymen och alveolerna).

Som en följd av inflammation bryter den normala utsöndringen och utsläppet av slem, blockeringen av de små bronkierna, infektionen går lätt samman, inflammationen sprider sig till de submukösa och muskulösa skikten, muskelcellerna dör och ersätts av bindväv (bronkial remodeling). Samtidigt förstörs lungvävnadsparenchymen och broarna mellan alveolerna - emfysem utvecklas, det vill säga luftglödet i lungvävnaden. Lungorna som uppblåst med luft minskar deras elasticitet.

De lilla bronkierna på utandningen gör det inte bra - luften flyger knappast från emfysematös vävnad. Normal gasutbyte störs, eftersom volymen av inhalation också minskar. Som ett resultat uppstår huvudsymptomet hos alla patienter med KOL - andnöd, särskilt förvärrad av rörelser, promenader.

Kronisk hypoxi blir en konsekvens av andningsfel. Hela kroppen lider av det. Långvarig hypoxi leder till en minskning av lumen i lungkärlen - lunghypertension uppträder, vilket leder till en expansion av rätt hjärta (lunghjärtat) och vidhäftning av hjärtsvikt.

Varför är KOL isolerad i en separat nosologi?

Medvetenhet om denna term är så låg att de flesta patienter som redan lider av denna sjukdom inte vet att de lider av KOL. Även om en sådan diagnos är gjord i journaler, råder det vanliga "kronisk bronkit" och "emfysem" fortfarande i vardagen för både patienter och läkare.

Huvudkomponenterna i utvecklingen av KOL är faktiskt kronisk inflammation och emfysem. Så varför är COPD uppmärksammad i en separat diagnos?

I namnet på denna nosologi ser vi den huvudsakliga patologiska processen - kronisk obstruktion, det vill säga försvagningen av luftvägshålen. Men obstruktionen är också närvarande i andra sjukdomar.

Skillnaden mellan KOL och astma är att obstruktionen är nästan eller helt irreversibel i KOL. Detta bekräftas av spirometriska mätningar med användning av bronkodilatatorer. Vid bronkialastma, efter användning av bronkodilatatorer, är det en förbättring av FEV1- och PSV-indikatorerna med mer än 15%. Sådan obstruktion behandlas som reversibel. Med KOL har dessa siffror inte förändrats mycket.

Kronisk bronkit kan föregås eller åtfölja KOL, men det är en självständig sjukdom med väldefinierade kriterier (långvarig hosta och sputumhypersekretion), och termen involverar bara bronkierna. När KOL påverkar alla strukturella element i lungorna - bronkierna, alveolerna, blodkärlen, pleura. Kronisk bronkit åtföljs inte alltid av obstruktiva störningar. Å andra sidan finns det inte alltid en ökad sputum i KOL. Det är med andra ord, det kan finnas kronisk bronkit utan KOL, och KOL faller inte helt under definitionen av bronkit.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Således är KOL nu en separat diagnos, har sina egna kriterier och på något sätt ersätter andra diagnoser.

Diagnostiska kriterier för KOL

Man kan misstänka KOL om det finns en kombination av alla eller flera tecken, om de uppträder hos personer som är äldre än 40 år:

  1. Andnöd. Dyspné i KOL - gradvis ökar, förvärras av fysisk aktivitet. Det är dyspné som vanligtvis är den första anledningen att gå till en läkare, även om det i själva verket betyder en långtgående och irreversibel patologisk process.
  2. Hosta. Hosta med KOL är kronisk, vanligtvis med sputum, men kan vara oproduktiv. Hosta syns vanligen några år innan andfåddhet, ofta underskattas av patienter, det anses vara vanligt hos rökare. Det bör dock noteras att COPD kan uppstå utan hostning.
  3. Kombinationen av progressiv dyspné och hosta med inverkan av aggressiva faktorer: rökning, yrkesskador, rökvärme från hemmet. Det finns en sådan sak som ett index för rökning: antalet cigaretter som röks dagligen multipliceras med 12. När denna indikator är över 160 är patienten med säkerhet med i riskgruppen för KOL.
  4. Kombinationen av symtom med en ärftlig historia.
  5. Wheezing och hört väsande. Detta symptom är intermittent och har inte ett sådant diagnostiskt värde som i bronchial astma.
  6. Om du misstänker att du har KOL, utförs en spirometrisk undersökning.

KOL är en betydande bekräftelse på spirometrisk indexförhållande av forcerad expiratorisk volym under en sekund för att forcerad vitalkapacitet (FEV 1 / FVC) genomfört 10-15 minuter efter appliceringen av bronkodilatorer (beta-adrenerga medel salbutamol beroteka eller 35-40 min efter kortverkande antikolinergika -Pratropiumbromid). Värdet på denna indikator

De återstående indikatorerna för spirometri - expiratorisk flödeshastighet samt mätningen av FEV1 utan ett test med bronkodilatatorer kan utföras som en screeningsundersökning, men bekräftar inte diagnosen COPD.

Bland andra metoder som föreskrivs för COPD kan vi, utöver det vanliga kliniska läget, notera bröströntgen, pulsokximetri (bestämning av blodsyremättnad), studie av blodgaser (hypoxemi, hyperkapnia), bronkoskopi, bröstcancer CT, sputumundersökning.

Klassificering av KOL

Det finns flera klassificeringar av KOL i steg, grader av svårighetsgrad, kliniska alternativ.

Klassificeringen i steg tar hänsyn till svårighetsgraden av symtom och spirometri data:

  • Steg 0. Riskgrupp. Inverkan av negativa faktorer (rökning). Inga klagomål, lungfunktionen är inte försämrad.
  • Steg 1. Lätt för KOL.
  • Steg 2. Måttlig för KOL.
  • Steg 3. Tung ström.
  • Steg 4. Extremt svår.

I den senaste rapporten GOLD (2011) föreslogs att klassificeringen i steg utesluts, fortsätter klassificeringen med graden av svårighetsgrad, baserat på FEV1-indikatorerna:

Hos patienter med FEV1 / FZHEL

Drogterapi för COPD syftar till att eliminera symptom, förhindra exacerbationer och bromsa progressionen av kronisk inflammation. Det är omöjligt att helt eller delvis stoppa de destruktiva processerna i lungorna med befintliga läkemedel idag.

De viktigaste drogerna som används för att behandla KOL är:

  • Bronkodilatorer.
  • Kortikosteroidhormoner.
  • Slemlösande.
  • Fosfodiesteras-4-hämmare.
  • Immunmodulerande medel.

bronkodilatorer

Bronkodilatatorer som används för behandling av KOL, slappnar av bruskens glatta muskler och därigenom expanderar deras clearance och underlättar luftens passage på andas ut. Det har bevisats att alla bronkodilatatorer ökar träningstoleransen.

Bronkodilaterande läkemedel innefattar:

  1. Kortverkande beta-stimulanter (salbutamol, fenoterol).
  2. Långverkande beta-stimulanser (salmoterol, formoterol).
  3. Kortverkande antikolinergika (ipratropiumbromid - atrovent).
  4. Cholinolytika av långverkande (tiotropiumbromid - ande).
  5. Xanthiner (aminofyllin, teofyllin).

Nästan alla befintliga bronkodilatatorer används i inhalationsform, vilket är ett mer föredraget sätt än intag. Det finns olika typer av inhalatorer (mätad aerosol, pulverinhalatorer, inhalatorer aktiverade vid inandning, flytande former för nebuliserande inhalationer). Hos svåra patienter, såväl som hos patienter med intellektuella inandningsstörningar, är det bättre att passera genom en nebulisator.

Denna grupp av droger är den främsta behandlingen vid behandling av KOL, som används i alla skeden av sjukdomen som monoterapi eller (oftare) i kombination med andra droger. För kontinuerlig behandling är användningen av långverkande bronkodilatorer föredragen. Om du behöver utseendet av kortverkande bronkodilatatorer, ges en kombination av fenoterol och ipratropiumbromid (berodual).

Xantiner (aminofyllin, teofyllin) används i form av tabletter och injektioner, har många biverkningar, rekommenderas inte för långvarig behandling.

Glukokortikosteroidhormoner (GCS)

GCS är ett kraftfullt antiinflammatoriskt medel. Används hos patienter med svår och extremt svår, samt utsedda av korta kurser med exacerbationer i måttligt stadium.

Den bästa ansökningsformen är inandad GCS (beclometason, flutikason, budesonid). Användningen av sådana former av kortikosteroider minimerar risken för systemiska biverkningar av denna grupp av läkemedel som oundvikligen uppkommer när de tas oralt.

GCS monoterapi rekommenderas inte för patienter med KOL, oftare ordineras de i kombination med långverkande beta-agonister. De viktigaste kombinerade drogerna: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

I allvarliga fall, såväl som under exacerbationsperioden, kan systemisk GCS-prednisolon, dexametason, kenalog förskrivas. Långtidsbehandling med dessa medel är fylld med utvecklingen av allvarliga biverkningar (erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen, Itsenko-Cushings syndrom, steroid diabetes, osteoporos och andra).

Bronkodilatatorer och GCS (eller oftare deras kombination) är de viktigaste tillgängliga läkemedlen som ordineras för KOL. Läkaren väljer behandlingsschema, doser och kombinationer individuellt för varje patient. Vid valet av behandling betyder inte bara de rekommenderade GOLD-systemen för olika kliniska grupper, men också patientens sociala status, kostnaden för droger och dess tillgänglighet för en viss patient, förmåga att lära sig, motivation.

Andra droger som används i KOL

Mucolytics (sputum thinning agents) ordineras i närvaro av viskös, svår att hosta sputum.

Fosfodiesteras-4-hämmare roflumilast (Daxas) är ett relativt nytt läkemedel. Det har en långvarig antiinflammatorisk effekt, är ett slags alternativ till SCS. Används i tabletter av 500 mg 1 gång per dag till patienter med svårt och extremt svårt KOL. Dess höga effekt har visat sig, men användningen är begränsad på grund av läkemedelets höga kostnader, liksom en ganska hög andel biverkningar (illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk).

Det finns studier som läkemedlet fenspirid (Erespal) har en antiinflammatorisk effekt som liknar GCS och kan också rekommenderas för sådana patienter.

Från fysioterapeutiska behandlingsmetoder sprids metoden för lungans intrapulmonala perkussionsventilation: en speciell apparat genererar små volymer luft som matas in i lungorna med snabba stötar. Från en sådan pneumomassage är rätningen av de kollapsade bronkierna och förbättring av ventilationen.

Behandling av KOL-exacerbation

Syftet med behandlingen av exacerbationer är den maximala möjliga lindringen av nuvarande exacerbation och förebyggande av deras förekomst i framtiden. Beroende på svårighetsgraden kan exacerbationer behandlas på poliklinisk eller inpatientbasis.

Grundläggande principer för behandling av exacerbationer:

  • Det är nödvändigt att korrekt utvärdera svårighetsgraden av patientens tillstånd, eliminera komplikationer som kan maskeras vid förhöjningar av KOL, och skicka dem till sjukhusvistelse i livshotande situationer i tid.
  • Med förhöjning av sjukdomen är användningen av kortverkande bronkodilatatorer att föredra på lång sikt. Doser och mottagningsfrekvens ökar i regel i jämförelse med vanliga. Det är lämpligt att använda spacers eller nebulisatorer, särskilt hos tunga patienter.
  • Med bristande effekt av bronkodilatatorer tillsätts intravenös administrering av aminofyllin.
  • Om monoterapi tidigare har använts används en kombination av beta-stimulanter med antikolinergika (även kortverkande).
  • I närvaro av symtom på bakteriell inflammation (vars första tecken är utseendet av purulent sputum) ordnas bredspektrumantibiotika.
  • Anslutning av intravenös eller oral administrering av glukokortikosteroider. Ett alternativ till den systemiska användningen av GCS är inandning av pulmicort via en nebulisator, 2 mg två gånger om dagen efter inandning av berodual.
  • Doserad syrebehandling vid behandling av patienter på sjukhuset genom en nasal kateter eller venturimask. Syrehalten i den inhalerade blandningen är 24-28%.
  • Övriga aktiviteter - upprätthållande av vattenbalans, antikoagulantia, behandling av associerade sjukdomar.

Vård för patienter med svårt KOL

Som nämnts är COPD en sjukdom som är stadigt progressiv och leder oundvikligen till utvecklingen av andningsfel. Processens hastighet beror på många saker: patientens vägran att röka, följa behandlingen, patientens materiella resurser, hans mentala förmågor och tillgången till sjukvård. Med utgångspunkt i en måttlig grad av KOL, hänvisas patienter till MSEC för att få en funktionshinder.

Med en extremt allvarlig andningsfel kan patienten inte utföra den vanliga hushållets arbetsbelastning, ibland kan han inte ta några steg. Sådana patienter behöver konstant vård. Inandning av de sjuka utförs endast med hjälp av en nebulisator. Underlättar betydelsen av många timmar med lågflödessyrebehandling (mer än 15 timmar om dagen).

För detta ändamål har särskilda bärbara syrekoncentratorer utvecklats. De kräver inte påfyllning med rent syre, men koncentrerar syre direkt från luften. Syrebehandling ökar livslängden hos sådana patienter.

Förebyggande av KOL

KOL är en förebyggbar sjukdom. Det är viktigt att graden av förebyggande av KOL beror väldigt lite på sjukvården. De viktigaste åtgärderna bör vidtas antingen av personen själv (sluta röka) eller staten (lagstiftning om tobaksvaror, miljöförbättring, propaganda och främjande av en hälsosam livsstil). Det har visat sig att förebyggandet av KOL är ekonomiskt fördelaktigt genom att minska förekomsten och minska invaliditeten hos befolkningen i arbetsför ålder.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) förstås för närvarande som en progressiv sjukdom som karaktäriseras av en inflammatorisk komponent, ett brott mot bronkial patency vid distal bronchi och strukturella förändringar i lungvävnaden och kärlen. Kronisk obstruktiv sjukdom idag isoleras som en oberoende lungsjukdom och separeras från ett antal kroniska processer i andningssystemet som uppträder med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkit, sekundärt lungemfysem, bronkialastma, etc.).

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) förstås för närvarande som en progressiv sjukdom som karaktäriseras av en inflammatorisk komponent, ett brott mot bronkial patency vid distal bronchi och strukturella förändringar i lungvävnaden och kärlen. Kronisk obstruktiv sjukdom idag isoleras som en oberoende lungsjukdom och separeras från ett antal kroniska processer i andningssystemet som uppträder med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkit, sekundärt lungemfysem, bronkialastma, etc.).

Enligt epidemiologiska data påverkar KOL ofta män som är över 40 år, har en ledande ställning bland orsakerna till funktionsnedsättning och fjärde plats bland orsakerna till dödligheten hos den aktiva och ihärdiga delen av befolkningen.

Orsaker och mekanismer för utveckling av KOL

Bland orsakerna till utvecklingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom tilldelas 90-95% till rökning. Bland andra faktorer (ca 5%) finns yrkesrisker (inandning av skadliga gaser och partiklar), infektioner i luftvägarna i barndomen, samtidig bronkopulmonell patologi, tillståndet för ekologi. Vid mindre än 1% av patienterna i KOL är baserad genetisk predisposition, uttryckt i alfa-1-antitrypsinbrist produceras i levern och skydda lungorna från skador av enzymet elastas. Bland arbetsriskerna bland orsakerna till utvecklingen av KOL har blykontakterna med kadmium och kisel, metallbearbetning, den skadliga rollen hos de produkter som bildas vid förbränning av bränsle. KOL är en yrkessjukdom hos gruvarbetare, järnvägsarbetare, byggare i kontakt med cement-, pappers- och pappers- och metallarbetare samt jordbruksarbetare som arbetar med bearbetning av bomull och spannmål.

Miljöfaktorer och genetisk predisposition orsakar kronisk inflammatorisk skada på bronchins inre beläggning, vilket leder till störning av lokal bronkial immunitet. Detta ökar produktionen av bronkial slem, ökar viskositeten och därmed skapar gynnsamma villkor för reproduktion av bakterier, nedsatt bronkial patency, förändringar i lungvävnad och alveoler. Progression av KOL leder till förlust av den reversibla komponenten (bronkial slemhinna ödem, glatt muskulatur spasm, slemutsöndring) och en ökning av irreversibla förändringar som leder till utveckling av peribronkiell fibros och emfysem. Bakteriella komplikationer kan leda till progressivt andningsfel i KOL, vilket leder till återkommande lunginfektioner.

KOL förvärras av störningen av gasutbyte, manifesterade en minskning av O2 och CO2-retention i de arteriella blodtrycket ökar i linje med lungartären som leder till bildning av pulmonell hjärta. Kroniskt lunghjärtat orsakar cirkulationssvikt och död hos 30% av patienterna med KOL.

Klassificering av KOL

Internationella experter i utvecklingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom tilldelas 4 steg. Kriteriet som ligger bakom klassificeringen av KOL är att minska förhållandet mellan FEV (tvungen expiratorisk volym) och FVC (tvungen lungkapacitet)

  • Steg 0 (före sjukdom). Det kännetecknas av en ökad risk att utveckla KOL, men det omvandlas inte alltid till det. Det uppenbaras av fortsatt hosta och utsöndring av sputum med oförändrad lungfunktion.
  • Steg I (mild KOL). Mindre obstruktiva störningar (tvungen expiratorisk volym i 1 sek. - FEV1> 80% normal), kronisk hosta och sputumproduktion detekteras.
  • Steg II (måttligt svårt KOL). Obstruktiva störningar utvecklas (50%
  • Steg III (svårt KOL). Ökar luftflödesbegränsningen vid utgången (30%
  • Steg IV (extremt svårt KOL). Det manifesteras av en allvarlig form av bronkial obstruktion, livshotande (FEV, andningsfel, utveckling av lunghjärtat.

Symtom och kliniska former av KOL

I de tidiga stadierna av kronisk obstruktiv lungsjukdom uppträder i hemlighet och detekteras inte alltid i tid. En karaktäristisk klinik utspelar sig, börjar med det måttliga stadiet av KOL.

COPD-kursen kännetecknas av hosta med sputum och andfåddhet. I de tidiga stadierna, tillfällig hosta med sputum slemhinnor (upp till 60 ml per dag) och andfåddhet med intensiv ansträngning; När sjukdomen fortskrider, blir hosten permanent, andfådd känns i vila.

Med infektionens inflytande blir COPD-processen akut, sputumets natur blir purulent, dess mängd ökar.

Kursen av KOL kan utvecklas i två typer av kliniska former:

  • bronkit typ
  • emfysematös typ

Hos patienter med bronkit typ av KOL är de främsta manifestationerna purulenta inflammatoriska processer i bronkierna, åtföljda av berusning, hosta och riklig sputum. Bronkial obstruktion uttrycks signifikant, lungemfysem är svagt. Denna grupp av patienter kallas vanligtvis "blåa ödem" på grund av diffus blå cyanos av huden. Utvecklingen av komplikationer och slutstadiet sker vid ung ålder.

Med utvecklingen av KOL för emfysematös typ kommer expiratorisk dyspné (med svårigheter att utandas) i framkant i symptomatologin. Emphysema råder över bronkial obstruktion. Enligt patientens karaktäristiska utseende (rosa grå färg på huden, fatkorg, cachexia) kallas de "rosa puffers". Det har en mer godartad kurs, patienter lever vanligtvis till ålderdom.

Komplikationer av KOL

Den progressiva förlopp kronisk obstruktiv lungsjukdom kan kompliceras av lunginflammation, akut eller kronisk andningssvikt, spontan pneumothorax, lungfibros, sekundär polycytemi (erytrocytos), hjärtsvikt, och så vidare.. I svåra och mycket svår KOL-patienter utvecklar pulmonell hypertension och pulmonell hjärt. Den fortsatta kursen av KOL ger upphov till förändringar i patientens hushållsaktivitet och en minskning av livskvaliteten.

Diagnos av KOL

Den långsamma och progressiva kursen av kronisk obstruktiv lungsjukdom väcker frågan om diagnosens aktuella diagnos, vilket bidrar till förbättrad kvalitet och ökad livslängd. Vid insamling av anamnestiska uppgifter är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av dåliga vanor (rökning) och produktionsfaktorer.

Den viktigaste metoden för funktionell diagnostik är spirometri, vilket avslöjar de första tecknen på KOL. Det är obligatoriskt att mäta hastighets- och volymparametrar: Lungungens vitala kapacitet (VC), tvingad vitalitet i lungorna (FVC), tvungen expirationsvolym om 1 sek. (FEV1) och andra i post-bronkodilationstestet. Summan och förhållandet mellan dessa indikatorer gör att du kan diagnostisera KOL.

Cytologisk undersökning av sputum hos patienter med KOL ger oss möjlighet att bedöma beskaffenhet och svårighetsgrad av bronkial inflammation, för att utesluta okonstruktion. Utanför förvärringen av slemhinnans natur med makrofagernas övervägande. I den akuta fasen av KOL blir sputum viskös, purulent.

En klinisk studie av blod i KOL visar polyketemi (en ökning av antalet röda blodkroppar, hematokrit, hemoglobin, blodviskositet) som ett resultat av utvecklingen av hypoxemi vid bronkitstypen av sjukdomen. Hos patienter med svår andningsfel undersöks blodgas. När lungens strålning utesluter andra sjukdomar med liknande kliniska manifestationer. Hos patienter med KOL, bestäms på röntgenbilden genom tätning och deformation av bronkialväggarna, emfysematösa förändringar i lungvävnaden.

Förändringar bestämda av EKG karakteriseras av hypertrofi hos högra hjärtat, vilket indikerar utvecklingen av lunghypertension. Diagnostisk bronkoskopi i KOL är indikerad för differentialdiagnos, undersökning av bronkial slemhinna och bedömning av dess tillstånd, insamling för analys av bronkial sekret.

Behandling av KOL

Målen för kronisk obstruktiv lungsjukdomsterapi är att bromsa progressionen av bronkial obstruktion och andningsfel, minska frekvensen och svårighetsgraden av exacerbationer, förbättra kvaliteten och öka patienternas livslängd. Ett viktigt element i komplex terapi är eliminering av orsaken till sjukdomen (särskilt rökning).

Behandling av COPD utförs av pulmonologen och består av följande komponenter:

  • undervisa patienten att använda inhalatorer, distanser, nebulisatorer, kriterier för att bedöma sitt tillstånd och självhjälp
  • Utnämningen av bronkodilatatorer (läkemedel som utökar bronkiets lumen);
  • Utnämning av mucolytika (läkemedel som späd ut sputum och underlättar utsläpp).
  • administrering av inhalerade glukokortikosteroider;
  • antibiotikabehandling under exacerbationer;
  • oxygenering av kroppen och lungrehabilitering.

Vid en omfattande, metodisk och adekvat utvald behandling av KOL är det möjligt att minska utvecklingsgraden av andningsfel, minska antalet exacerbationer och förlänga livslängden.

Prognos och förebyggande av KOL

Med hänsyn till fullständig återhämtning är prognosen ogynnsam. Den stadiga utvecklingen av KOL ger upphov till funktionshinder. De prognostiska kriterierna för KOL innefattar: möjligheten att utesluta provokationsfaktorn, patientens överensstämmelse med rekommendationerna och terapeutiska åtgärder, patientens sociala och ekonomiska status. Den negativa effekten av COPD observeras vid allvarliga samtidiga sjukdomar, hjärt- och respirationsfel, äldre patienter och bronkit-typ av sjukdomen. En fjärdedel av patienter med svåra exacerbationer dör inom ett år. Åtgärder för förebyggande av KOL är uteslutande av skadliga faktorer (upphörande av tobaksrökning, efterlevnad av arbetskraven i närvaro av yrkesrisker), förebyggande av exacerbationer och andra bronkopulmonala infektioner.