Formen av tuberkulos

Tuberkulos är en specifik infektionsprocess som är orsaksmedlet, vilket är tuberkelbacillus (Kochs trollstav). Former av tuberkulos (typer av manifestationer av sjukdomen) kan vara mycket olika. Prognosen för sjukdomen, typen av behandling, risken för patientens liv och mycket mer beror på tuberkulosformen. Samtidigt kommer kunskapen om egenskaperna hos olika former av tuberkulos att bidra till att bättre förstå mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen och för att förstå komplexiteten hos tuberkulosens specifika som en sjukdom.

Öppen och sluten tuberkulos

Som du vet är tuberkulos en smittsam sjukdom, och som hos många andra infektionssjukdomar kan patienter med tuberkulos vara infektiösa eller inte. Till skillnad från andra infektionssjukdomar (till exempel hepatit B eller C) för vilken patientens smittsamhet upprätthålls för nästan hela sjukdomen kan patientens status (infektiös / icke-smittsam) vid tuberkulos variera beroende på sjukdomsstadiet och effektiviteten av behandlingen. Uttrycket öppen tuberkulos innebär att en patient frisätter mikrober av tuberkulospatogener i miljön. Denna term gäller huvudsakligen för lungtubberkulos, där frisättning av mikrober uppträder vid hostning, expektorering av sputum. Öppen tuberkulos kallas också BK + (eller TB +) - det betyder att mikroskopisk undersökning av en patients sputum smet avslöjade bakterier som orsakar tuberkulos (BK - Koch bacillus, TB-tuberculosis bacillus). I motsats till CD + -formen av tuberkulos finns en form av CD- (eller TB-), vilket innebär att patienten inte utsöndrar mikrober i miljön och inte är smittsam. Termen "sluten tuberkulos" används sällan, dess ekvivalenter av BK- (eller TB-) används ofta.
En patient med en sluten form av tuberkulos kan inte infektera andra människor.

Primär och sekundär tuberkulos

Det är vanligt att prata om primär tuberkulos när sjukdomen har utvecklats vid patientens första kontakt med mikrober. Vid primär tuberkulos är patientens kropp ännu inte bekant med infektionen. Primär tuberkulos slutar med bildandet av förstenade foci av inflammation, där vilande mikrober förblir länge. I vissa fall (till exempel med nedsatt immunitet) kan infektionen återaktivera och orsaka en ny episod av sjukdomen. I det här fallet är det vanligt att prata om sekundär tuberkulos. Vid sekundär tuberkulos är patientens kropp redan bekant med infektionen och därför fortsätter sjukdomen annorlunda än hos personer som blir första gången sjuk med tuberkulos.
Lungtubberkulos kan ta olika former:

- primär tuberkuloskomplex (fokus på tuberkulös lunginflammation + lymphangit + mediastinum lymfadenit)
- isolerade lymfadenit-intrathoraciska lymfkörtlar.

Baserat på graden av förekomst av pulmonell tuberkulos finns följande:

Disseminerad pulmonell tuberkulos

Disseminerad lungtubberkulos kännetecknas av närvaron av flera specifika foci i lungorna, vid sjukdomsuppkomsten sker en exudativ nekrotisk reaktion övervägande med den efterföljande utvecklingen av produktiv inflammation. Varianterna av avhandlingst tuberkulos utmärks av patogenes och klinisk bild. Beroende på vägen för mycobacterium tuberkulos skiljer sig hematogen och lymfobronkogen disseminerad tuberkulos. Båda alternativen kan ha en subakut och kronisk början av sjukdomen.
Subakut sprids tuberkulos utvecklas gradvis, men kännetecknas också av svåra symtom på förgiftning. Vid hematogen genesis av subacut spridad tuberkulos lokaliseras samma typ av fokalformidling i lungernas övre och kortikala områden. Under lymfogen genesis ligger lesionerna i grupper i lungens rot och nedre delar mot bakgrunden av uttalad lymhangit som involverar både djupa och perifera lymfatiska lesioner i processen. På bakgrunden av foci med subakut sprids tuberkulos kan tunna väggar kan identifieras med mild perifokal inflammation. Ofta ligger de i symmetriska områden i lungorna, dessa håligheter kallas "stämplade" hålrum.

Miljunguberkulos i lungorna

Miljunguberkulos av lungorna kännetecknas av en generaliserad bildning av foci, huvudsakligen av produktiv natur, i lungorna, leveren, mjälten, tarmarna och meningema. Mindre vanligt förekommer miliär tuberkulos endast som en lungskada. Miljär tuberkulos manifesteras oftast som akut spridning av tuberkulos av hematogena ursprung. Enligt klinisk kurs finns en tyfoidvariant som kännetecknas av feber och uttalad förgiftning; pulmonal, där den kliniska bilden av sjukdomen domineras av symptom på andningssvikt på grund av förgiftning; meningeal (meningit, meningoencefalit), som manifestationer av generaliserad tuberkulos. Röntgenundersökningen bestäms av smidig homogen typ av spridning i form av små foci, ofta symmetriskt belägna och bättre synliga på röntgenbilder och tomogram.

Fokal (begränsad) pulmonell tuberkulos

Fokal lungtubberkulos kännetecknas av närvaron av några få foci, huvudsakligen av en produktiv natur, lokaliserad i ett begränsat område av en eller båda lungorna och upptagna 1-2 segment och en dålig klinisk kurs. Av fokala former inkluderar nyligen dykt upp som en färsk (myagko- fokala) lesioner processer med storlek mindre än 10 mm, och en lång (fibroznoochagovye) bildar med uttalade tecken på aktivitet. Frisk fokal tuberkulos kännetecknas av närvaron av lågkonturande (mjuka) brandskuggor med svagt blurande kanter. Med signifikant uttalade perifokala förändringar som har utvecklats längs periferin av lesionen i form av bronkolobulära fusionerande foci; bör definieras som infiltrativ pulmonell tuberkulos. Fiberfokal tuberkulos manifesteras av närvaron av täta foci, ibland med införandet av kalk, fibrösa förändringar i form av ledningar och områden av hypernematos. Under exacerbationsperioden kan även fräscha, mjuka foci detekteras. Vid fokal tuberkulos uppträder vanligtvis förgiftning och "thorax" symtom hos patienterna under exacerbationen, i infiltreringsfasen eller sönderdelningen.
Vid detektering av fibrösa fokalförändringar genom röntgenfluorografi är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning av patienter för att utesluta processens aktivitet. I avsaknad av uttalade tecken på aktivitet, bör fibrösa fokalförändringar betraktas som härdad tuberkulos.

Infiltrativ lungtubberkulos

Infiltrativ pulmonell tuberkulos kännetecknas av förekomst av inflammatoriska förändringar i lungorna, huvudsakligen exudativa med fallös nekros i mitten och relativt snabb dynamik i processen (resorption eller sönderfall). Kliniska manifestationer av infiltrativ tuberkulos beror på förekomsten och svårighetsgraden av infiltrations-inflammatoriska (perifokala och caseösa nekrotiska) förändringar i lungorna. Följande kliniska och radiologiska varianter av infiltrativ pulmonell tuberkulos är kända: lobulär, rund, molnliknande, periocissurit, lobit. Dessutom hör fallös lunginflammation till infiltrativ tuberkulos, som kännetecknas av mer uttalade fallförändringar i det drabbade området. För alla kliniska och radiologiska varianter av infiltrativ tuberkulos är inte bara förekomsten av en infiltrerande skugga karaktäristisk, ofta med förfall, men även bronkogen sådd är möjlig. Infiltrativ lungtubberkulos kan förekomma i perceptuell och känns igen endast genom röntgenundersökning. Ofta går processen kliniskt fram under en massa andra sjukdomar (lunginflammation, långvarig influensa, bronkit, katarr i övre luftvägarna etc.). I de flesta patienter förekommer en akut och subacut sjukdom. Ett av symptomen på infiltrativ tuberkulos kan vara hemoptys med ett generellt tillfredsställande tillstånd hos patienten).

Fallös lunginflammation kännetecknas av närvaron i lungvävnaden av en inflammatorisk reaktion av typen av akut fallfallssammanfall. Den kliniska bilden kännetecknas av ett svårt tillstånd hos patienten, svåra symtom på förgiftning, rikliga katarrhalfenomen i lungorna, ett skarpt vänster skift i leukocytformeln, leukocytos och massiv bakteriesekretion. Med den snabba utspädningen av fallmassorna bildas en jättehålighet eller flera små håligheter. Fallös lunginflammation kan vara som en självständig manifestation av sjukdomen eller som en komplicerad förlopp av infiltrativ, spridad och fibrös trickig lungtubberkulos.

Tuberkulom i lungorna kombinerar en mängd genesis inkapslade fallösa foci med en diameter större än 1 cm. Det finns infiltrativ-pneumonisk typ av tuberkulom, homogent, skiktat, konglomerat och så kallade "pseudotuberculomas" - fyllda grottor. På roentgenogramet upptäcks tuberkulom som en rundad skugga med tydliga konturer. Fokus kan vara seglformad upplysning på grund av förfall, ibland perifokal inflammation och ett litet antal bronkogena foci, såväl som förkalkningsställen. Tuberkulom är singel och multipel. Det finns små tuberkulom (upp till 2 cm i diameter), medium (2-4 cm) och stor (mer än 4 cm i diameter). Erhållna 3 tuberculoma kliniska varianter: progressiva, som kännetecknas av utseendet i något skede av sjukdomen förfall perifocal inflammation runt tuberculoma, bronkogent kontamination av den omgivande lungvävnad, stabil - inga radiografiska förändringar i övervakning av patienter med akut eller sällsynt tuberculoma utan tecken på progression; regressing känne tuberculoma långsam minskning med efterföljande bildning vid dess fokus eller foci punktgrupp induratsionnogo fält eller en kombination av dessa förändringar.).

Cavernous pulmonary tuberculosis

Cavernös pulmonell tuberkulos kännetecknas av närvaron av en formad grotta, kring vilken det kan finnas en zon med en liten icke-rifokal reaktion, frånvaron av uttalade fibrösa förändringar i den omgivande grotten av lungvävnad och eventuell närvaro av få fokalförändringar både kring grotten och i motsatt lunga. Cavernous tuberculosis utvecklas hos patienter med infiltrativ, spridning, fokal tuberkulos, med sönderdelning av tuberkulos, med sen upptäckt av sjukdomen, när sönderdelningsfasen slutar med bildandet av grottor och tecknen på den ursprungliga formen försvinner. Radiologiskt definieras ett hål i lungan som en ringformad skugga med tunna eller bredare väggar. Cavernous tuberculosis kännetecknas av närvaron i patienten av en elastisk, styv, sällan-fibrös hål.

Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis

Fiberlig cavernös pulmonell tuberkulos kännetecknas av närvaron av en fibrös hål, utvecklingen av fibrotiska förändringar i den omgivande hålan av lungvävnad. Karakteriserad av foki av bronkogena screeningar av olika recept, både runt kaviteten och i motsatt lunga. Som regel påverkas bronkens dräneringshålighet. Andra morfologiska förändringar i lungorna utvecklas också: pneumoskleros, emfysem, bronkiektas. Fibro-cavernous tuberculosis bildas av en infiltrativ, knepig eller spridd process i en progressiv kurs av sjukdomen. Längden av förändringar i lungorna kan vara annorlunda, processen är ensidig och dubbelsidig med närvaron av ett eller flera hålrum.
De kliniska manifestationerna av fibro-cavernous tuberkulos är olika, de orsakas inte bara av tuberkulos i sig utan också av förändringar i lungvävnaden runt grotten, liksom av de utvecklade komplikationerna. Det finns tre kliniska varianter av fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis: begränsad och relativt stabil fibrocava-infekterad tuberkulos, då kemoterapi ger upphov till en viss stabilisering av processen och en exacerbation kan vara frånvarande i flera år. progressiv fibrös cavernös tuberkulos, som kännetecknas av en förändring av exacerbationer och remissioner, och perioderna mellan dem kan vara olika. Kort och länge uppträder nya inflammationsområden med bildandet av "dotterhålor" under exacerbationsperioden, ibland kan lungan förstöras helt, hos vissa patienter med ineffektiv behandling Progressiv kurs av processen slutar med utveckling av fallös lunginflammation; fibro-cavernous tuberkulos med förekomst av olika komplikationer - oftast är detta alternativ präglat av en progressiv kurs. Oftast utvecklar sådana patienter pulmonell hjärtsjukdom, amyloidos, frekvent återkommande hemoptys och lungblödning, icke-specifik infektion (bakteriell och svamp) förvärras.

Cirrotisk pulmonell tuberkulos

Cirrotisk pulmonell tuberkulos kännetecknas av spridningen av grov bindväv i lungorna i pleura som ett resultat av involution av fibro-cavernous, kronisk spridning, massiv infiltrativ lungtubberkulos, lesioner av de intrathoraciska lymfkörtlarna, komplicerade av bronkopulmonella lesioner. Till cirrhotisk tuberkulos bör tillskrivas de processer genom vilka kvarstår tuberkulösa förändringar i lungorna med kliniska tecken på aktivitet av processen, en tendens till periodiska exacerbationer, ibland finns det knappt bakteriell utsöndring. Cirrotisk tuberkulos är segmental och lobar, begränsad och gemensam, ensidig och bilateral, den kännetecknas av utvecklingen av bronkiektas, lungemfysem, symptom på lung- och kardiovaskulär insufficiens.
Cirrotiska förändringar där förekomst av ett fibröst hålrum är etablerat med en bronkormscreening och upprepad långvarig bakteriell utsöndring bör hänföras till fibrerig tuberkulos. Lungorna skall skildras från cirrotisk tuberkulos, som är posttubberkulösa förändringar utan tecken på aktivitet. Vid klassificering av cirros av lungorna tillskrivna återstående förändringar efter klinisk botemedel.

Tuberkulös pleurisy följer ofta lung- och extrapulmonär tuberkulos. Det förekommer huvudsakligen i det primära tuberkuloskomplexet, tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, sprids lungtubberkulos. Fibro-cavernös lungtubberkulos kännetecknas av närvaron av en fibrös hål, utvecklingen av fibrotiska förändringar i lungvävnads omgivande grotta. Karakteriserad av foki av bronkogena screeningar av olika recept, både runt kaviteten och i motsatt lunga. Som regel påverkas bronkens dräneringshålighet. Andra morfologiska förändringar i lungorna utvecklas också: pneumoskleros, emfysem, bronkiektas. Fibro-cavernous tuberculosis bildas av en infiltrativ, knepig eller spridd process i en progressiv kurs av sjukdomen. Längden av förändringar i lungorna kan vara annorlunda, processen är ensidig och dubbelsidig med närvaron av ett eller flera hålrum. Tuberkulös pleurisy är serös serofibrinös, purulent, mindre ofta - hemorragisk. Diagnosen av pleurisy bestäms av kombinationen av kliniska och radiologiska tecken, och karaktären hos pleurisymer bestäms genom punktering av pleurhålan eller pleuralbiopsi. Pneumonturit (närvaro av luft och vätska i pleurhålan) uppträder med spontan pneumotorax eller som komplikation av terapeutisk pneumotorax.

Pleural tuberkulos, åtföljd av ackumulering av purulent exudat, är en speciell form av exudativt pleurisy empyema. Det utvecklas med en utbredd caveny lesion i pleura, liksom som ett resultat av perforering av kaviteten eller subpleurally lokaliserade foci, kan vara komplicerat av bildandet av bronkial eller thorax fistel och ta en kronisk kurs. Kroniskt empyema präglas av ett vågigt flöde. Morfologiska förändringar i pleura manifesteras av cicatricial degeneration, utvecklingen av specifik granulationsvävnad i det inre av pleura som har förlorat sin funktion. Empyema bör anges i diagnosen.

Tuberkulos - de första tecknen, symtomen, orsakerna, behandlingen och förebyggandet av tuberkulos

Goddag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att titta på en sjukdom som tuberkulos, liksom dess första tecken, symtom, typer, former, stadier, diagnos, behandling, mediciner, folkmedicin, förebyggande av tuberkulos och annan användbar information relaterad till denna sjukdom. Så...

Vad är tuberkulos?

Tuberkulos är en smittsam infektionssjukdom, vars huvudsakliga orsak är infektionen i kroppen med Koch-pinnar (Mycobacterium tuberculosis complex). Huvudsymptomen på tuberkulos, med sin klassiska kurs, hostar med sputum (ofta blandat med blod), svaghet, feber, betydande viktminskning, nattsvett och andra.

Bland andra namn på sjukdomen, särskilt i gamla dagar, kan det noteras - "konsumtion", "torr sår sjukdom", "tuberkulös" och "scrofula". Ursprunget av namnet tuberkulos tar i latin "tuberculum" (tuberkel).

De vanligaste organen som är mottagliga för tuberkulos är bronkier och lungor, oftare ben, hud, lymfatiska, urogenitala, nervösa, lymfatiska system, liksom andra organ och system. Infektion kan påverka inte bara människor, utan också representanter för djurvärlden.

Infektion av Mycobacterium tuberculosis-komplexet överförs huvudsakligen av luftburna droppar - genom hosta, nysningar, prata i nära samarbete med en infekterad person.

Den smärtsamma av en tuberkulosinfektion ligger i dess beteende - när den kommer in i kroppen känner en person ingenting. Vid denna tidpunkt kan infektionen i en passiv form (asymptomatisk fördjupning av sjukdomen - förtäring) förbli i patienten i många dagar, och även år, och endast i 1 av 10 fall kan den bli aktiv.

Om vi ​​pratar om typerna av tuberkulos är klassificeringen av sjukdomen enligt formuläret viktigast för de flesta: De skiljer mellan öppna och stängda former av tuberkulos.

Den öppna formen av tuberkulos kännetecknas av detektering av mykobakterier i sputum, urin, fekalmassor samt tydliga tecken på sjukdomen, medan infektionen inte kan detekteras vid kontaktpunkten för det drabbade organet och den yttre miljön. Den öppna formen av tuberkulos är den farligaste och är ett hot mot infektion hos alla som är i närheten.

Den slutna formen kännetecknas av svårigheten att detektera infektion i sputumet genom tillgängliga metoder och är en icke-farlig form för den omgivande sjukdomen.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera tuberkulos är fluorografi, röntgen, Mantoux tuberkulinprov, PCR och mikrobiologisk undersökning av sputum, urin och avföring.

Förebyggande av tuberkulos baseras huvudsakligen på medicinska undersökningar, mass screening och vaccination av barn, men trots den stora mängd data om diagnos, förebyggande och behandling av tuberkulos, fortsätter sjukdomen sin mars på jorden och smittar ett stort antal människor, varav många dör av det.

Tuberkulosutveckling

Hur överförs tuberkulos? (sätt att infektera). Orsaken till tuberkulos är intag av en tuberkulosinfektion - Mycobacterium tuberculosis-komplexet, eller som det kallas också - Koch-pinnar.

Huvudkällan för tuberkulosinfektion (Koch-pinnar) är bärare av infektionen, dvs. människor eller djur som lider av den öppna formen av tuberkulos, vilket utsöndrar det i den yttre miljön.

För att tuberkulos ska kunna lösa sig i kroppen och få sin fortsatta utveckling i kroppen, måste ett antal villkor vara uppfyllda.

1. Mycobacterium tuberculosis inuti kroppen

De viktigaste mekanismerna för infektion i kroppen:

Luftburet droppe - infektionen kommer in i den yttre miljön genom att prata, nysa, hosta en patient med öppen sjukdom, och även vid uttorkning behåller pinnen sin patogenitet. Om en frisk person befinner sig i detta rum, särskilt en dåligt ventilerad person, kommer infektionen genom att andas.

Alimentary pathway - En infektion kommer in i en person genom matsmältningskanalen. Detta orsakas oftast av att äta med otvättade händer eller om maten är förorenad och obehandlad, inte tvättad. Till exempel producerar hemlagad mjölk, en ko som lider av tuberkulos, smittad mjölk. En person som köper hemmagjorda mejeriprodukter kontrollerar sällan det för infektion. Ett speciellt djur som förvarar många sjukdomar som är farliga för människor är en gris.

Kontaktväg - Infektionen kommer in i personen genom ögonets ögonbindning, med kyss, sexuell kontakt, genom kontakt av förorenade föremål med mänskligt blod (öppna sår, repor, manikyrprocedurer, pedikyr, tatuering av förorenade föremål), användning av patienthygienartiklar. Du kan också bli smittad med tuberkulos medan du tar hand om ett sjukt djur - en katt, en hund och andra.

Intrauterininfektion - En infektion överförs till barnet genom en placenta som skadas av tuberkulos eller, vid förlossningen, från moderen. Det händer dock när hela kroppen smittas av en infektion, men om den förväntade mamman har lungtubberkulos är sannolikheten att infektera barnet minimal.

2. Överträdelse av det övre luftvägarnas funktion

Andningsorganen (naso- och orofarynx, luftstrupen, bronkier) skyddas mot infektion i kroppen genom mucociliary clearance. När en infektion går in i kroppen talar speciella celler som ligger i slemhinnan i andningsorganen slem, vilket omsluter och limmar patologiska mikroorganismer tillsammans. Vidare, genom nysning eller hostning, slem tillsammans med infektionen utvisas från andningsorganen till utsidan. Om inflammatoriska processer är närvarande i andningsorganen, hotas kroppsförsvarets funktion, eftersom infektionen kan tränga in fritt i bronkierna och vidare in i lungorna.

3. Försämring av immunitet mot tuberkulösa mykobakterier

Sjukdomar och tillstånd som diabetes, AIDS, magsår, stressiga situationer, kroppens överkylning, fastande, hypovitaminos, alkohol och drogmissbruk, behandling med hormoner och immunosuppressiva, graviditet, rökning och andra. Det har fastställts att en person som röker ett cigarettpaket om dagen ökar risken att utveckla sjukdomen med 2-4 gånger!

Kochs trollstav, bosättning i lungorna, om immunsystemet inte stoppar det, börjar att föröka sig långsamt. Det fördröjda immunsvaret beror också på egenskaperna hos denna typ av bakterier för att inte producera exotoxin, vilket kan stimulera produktionen av fagocytos. Suger in i blodet och lymfsystemet, smittar infektionen i hela kroppen och försvårar främst - lungorna, lymfkörtlarna, det kortikala skiktet i njurarna, benen (epifys och metafys), äggledarna och de flesta andra organ och system.

Inkubationstiden för tuberkulos

Inkubationsperioden för tuberkulos, d.v.s. perioden från det ögonblick som Koh sticks slår till dess att de första tecknen på sjukdomen uppträder är från 2 till 12 veckor, i genomsnitt 6-8 veckor, ibland ett år eller mer.

Läkare noterar att med den första träffen av Kochs pinnar i kroppen förekommer utvecklingen av tuberkulos i 8% av fallen, med varje efterföljande år minskar denna procentandel.

Bekämpa immunsystemet med tuberkulos

Vid detta tillfälle börjar immunsystemet, om det inte har immunitet mot Koch-pinnen, att producera det, och leukocyter går in i kampen mot infektionen, som dör på grund av deras låga bakteriedödande potential. Vidare är makrofagerna kopplade till kampen, men på grund av sin egenhet tränger Koch-fästet inuti cellerna och makrofagerna kan inte på något sätt göra någonting med dem och börjar också dö gradvis och infektionen släpps ut i det intercellulära utrymmet.

Effektiv kontroll av mycobacterium tuberkulos börjar när makrofager börjar interagera med lymfocyter (T-helpers (CD4 +) och T-suppressorer (CD8 +)). Sålunda aktiverar sensibiliserade T-lymfocyter, som utsöndrar gamma-interferon, interleukin-2 (IL-2) och kemotoxiner, rörelsen av makrofager mot sedimentering av Kochs bacillus, såväl som deras enzymatiska och baktericida aktivitet mot infektion. Om vid denna tid syntetiseras tumörnekrosfaktor alfa av makrofager och monocyter bildas kväveoxid i kombination med L-arginin, som också har en antimikrobiell effekt. Sammantaget inhiberar alla dessa processer aktiviteten hos Mycobacterium tuberculosis, och de bildade lysosomala enzymerna förstör dem helt och hållet.

Om immunsystemet är i gott skick blir varje efterföljande generation av makrofager mer och mer stabil och kompetent i kampen mot Koch-pinnar, utvecklar kroppen stark immunitet mot tuberkulos.

Bildandet av tuberkulösa granulomer indikerar ett normalt immunsvar mot infektion i kroppen, såväl som immunsystemets förmåga att lokalisera mycobakteriell aggression. Utseendet av tuberkulösa granulomer orsakas av produktionen av B-lymfocyter av makrofager, vilket i sin tur ger upphov till opsonerande antikroppar som kan kapsla och limma infektionen. Den ökade aktiviteten hos makrofager och produktionen av olika mediatorer av dem omvandlas till epithelioida jätte Langhans-celler, vilka begränsar infektionsstället och följaktligen lokaliseringen av inflammatorisk process. Utseendet i mitten av granulomerna av ett litet område av fallös nekros (en mjuk mjuk mjukvävnad) orsakas av kroppar av makrofager som dödats i kampen mot tuberkulosinfektion.

Ett uttalat adekvat immunsvar mot mycobacterium tuberkulos i kroppen bildas vanligtvis efter 8 veckor, från infektionsfasen hos en person, och det börjar vanligtvis inom 2-3 veckor. Det är efter 8 veckor, tack vare förstörelsen av Kochs bacillus, börjar inflammationsprocessen att minska, men immunsystemet kan inte helt avlägsnas från kroppen. Behållen infektion kvarstår i cellerna och förhindrar bildandet av fagolysosomer, de är fortfarande otillgängliga för lysosomala enzymer. Detta bidrar till att upprätthålla en tillräcklig nivå av immunologisk aktivitet, men samtidigt kan infektionen förbli i kroppen i många år eller till och med under resten av sitt liv, och om det är bekvämt, negativa faktorer som försvagar immunsystemet, återaktiveras och orsakar inflammation.

Utveckling av tuberkulos när immuniteten är svag

Om immunförsvaret försämras är tuberkulosens utbredning mer uttalad. Detta beror på det faktum att kochstaven med otillräcklig aktivitet av makrofager utvecklas mycket snabbt, bokstavligen exponentiellt. Det går inte att klara av infektionen, cellerna dör massivt och ett stort antal medlare med proteolytiska enzymer som kommer in i det extracellulära utrymmet skadar vävnaderna som omger infektionen, som blir "mat" för den patogena mikrofloran. Balansen mellan T-lymfocyter, som på grund av detta ger in till en stor population av Mycobacterium tuberculosis, störs, medan den senare börjar sprida sig i hela kroppen med en akut klinisk kurs av sjukdomen. Separata lägen av granulom, ökning, sammanslagning, ökning av inflammatoriska områden. Infektionen ökar permeabiliteten hos kärlväggarna, leukocyterna, monocyterna, plasmaproteinerna börjar flöda i vävnaderna och fallös nekros dominerar i tuberkulösa granulomer. Skadade organ blir täckta med tubercles, benägna att förfallna.

Tuberkulosstatistik i fakta och siffror:

  • Mer än tuberkulos, människor dör bara av aids;
  • Mot bakgrund av HIV-infektion kvartar en fjärdedel av patienter som smittas med kochpinnar av tuberkulos;
  • Från och med 2013 registrerades tuberkulos i 9.000.000 personer, varav 1 500 000 dog. År 2015 var det enligt WHO-statistiken 10.400.000 nya fall av sjukdomen, varav 5,9 miljoner män, 3,5 miljoner kvinnor och 1 miljon barn;
  • Omkring 95% av alla infektioner förekommer hos människor i Afrika och Asien;
  • En person som lider av den kroniska öppna formen av tuberkulos infekterar cirka 15 personer på ett år.
  • Oftast ses sjukdomen hos personer i åldern 18 till 26 år, liksom i ålderdom.
  • Tack vare dagens medicinska insatser och naturligtvis Guds nåd har de senaste åren minskat antalet dödsfall från tuberkulos, och det fortsätter att minska årligen. Till exempel i Ryssland jämfört med 2000 år 2013 minskade antalet dödsfall med cirka 33 procent.
  • I många fall utvecklas tuberkulos bland tuberkulosinstitutionens medicinska personal.

Berättelsen om tuberkulos

De första nämnderna av tuberkulos gjordes i antiken - på tiden av Babylon, det antika Indien. Detta framgår av utgrävningen av arkeologer som märkte tecken på tuberkulos på vissa ben. De allra första vetenskapliga anteckningarna om denna sjukdom hör till Hippokrates, senare - till den medeltida persiska läkaren Avicenna. En sjukdom noterades i de gamla ryska krönikorna - Kievprinsen Svyatoslav Yaroslavich år 1076 led av tuberkulos av lymfsystemet.
Tuberkulosepidemin blev först utbredd i 17 och 1800-talet, då folk började aktivt bygga städer, utveckla industri, transport, utöka handel, arbeta i avlägsna länder och resa. Således började muren Koch aktiv migration runt om i världen. Under denna period var antalet dödsfall från tuberkulos i Europa cirka 15-20% av det totala antalet dödsfall.

Bland de mest aktiva forskarna i denna sjukdom är Francis Silvius, M. Baillie (1761-1821), Rene Laennec (1781-1826), G.I. Sokolsky (1807-1886), Jean-Antoine Vilmen, Julius Conheim.

För första gången introducerades termen "tuberkulos", med en beskrivning av flera av dess arter, av den franska forskaren René Laennec.

Kochs trollband kunde avslöja, och 1882 en tysk läkare, Robert Koch, med ett mikroskop. Han lyckades göra detta genom att färga det infekterade provet med metylenblått och Vesuvine.

Robert Koch kunde också isolera en lösning med en bakteriekultur - Tuberculin, som används för diagnostiska ändamål även i vår tid.

Tuberkulos - ICD

ICD-10: A15-A19;
ICD-9: 010-018.

Symtom på tuberkulos

Symtomen på tuberkulos och dess kurs beror till stor del på sjukdomsformen och det organ / system där det har utvecklats. I början kommer vi att överväga de första tecknen på tuberkulos, som mycket liknar symptomen på akut respiratoriska sjukdomar (ARD).

De första tecknen på tuberkulos

  • Känslor av svaghet, illamående, trötthet, svaghet, ökad sömnighet;
  • Patienten har ingen aptit, ökad irritabilitet;
  • Sömnlöshet, mardrömmar kan vara närvarande;
  • Ökad svettning;
  • Ökad kroppstemperatur på 37,5-38 ° C, som inte avtar under en längre tid (en månad eller mer), enkla frossa;
  • Torr hosta, värre på natten och morgon, med paroxysmal karaktär;
  • Ansiktet blir blekt i färg, medan det finns en onaturlig rodnad på kinderna.
  • Ögonen har en ohälsosam glöd.

De viktigaste symptomen på tuberkulos

För större noggrannhet föreslår vi att du bekantar dig med en kort översikt över tecken på tuberkulos, beroende på det organ eller system där sjukdomen har utvecklats.

Tuberkulos i lungorna kännetecknas av smärta i bröstet, ibland med en subcostal eller slagområdet av bladet, som ökar med ett djupt andetag, rassel i lungorna, rinit, snabb viktminskning, öka i storlek av de lymfkörtlar (lymfadenopati). Hosta med lungtubberkulos är våt i naturen, med frigöring av sputum. När den infiltrativa formen av tuberkulos, i sputumet finns blodpartiklar och om blodet bokstavligen flyter från patienten, ring genast en ambulans!

Tuberkulos i genitourinärsystemet åtföljs vanligtvis av en grumlig urin med närvaro av blod i den, frekvent och smärtsam urinering, värk i smärtan i underlivet, blödning, smärtsam svullnad i pungen med exsudat;

Tuberkulos av ben och leder åtföljs av nedbrytning av brosk, diskarna, svår smärta i rörelseapparaten, och ibland kyfos, en kränkning av motoriken hos en person, upp för att slutföra orörlighet;

Tuberkulos i matsmältningsorganet åtföljs av abdominal distans och smärta, förstoppning, diarré, förekomst av blod i avföring, snabb viktminskning och långvarig feberkänsla.

Tuberkulos av huden åtföljs av huden hos en patient av täta smärtsamma knölar, genombrott under repning, från vilken en vit ostliknande infiltration utmärker sig.

Tuberculosis CNS (centrala nervsystemet) åtföljd av huvudvärk, störning av synfunktionen, tinnitus, inkoordination, hallucinationer, svimning, och ibland mentala störningar, inflammation i slemhinnan i hjärnan (tuberkulos meningit), tillkomsten av granulom i medulla;

Miljär tuberkulos kännetecknas av många skador - utseendet av flera mikrogranuler, vars storlek är upp till 2 mm i diameter. Anledningen till denna process är att sprida infektionen genom hela kroppen mot bakgrund av ett försvagat immunförsvar.

Lungtubberkulos uppträder ofta i asymptomatisk form och detekteras endast vid rutinmässig kontroll, med hjälp av fluorografi eller röntgen i bröstet, samt användning av tuberkulinprov.

Komplikationer av tuberkulos

  • Delvis eller fullständig borttagning av lungorna och andra organ
  • meningit;
  • Döden.

Orsaker till tuberkulos

Orsakerna till tuberkulos ligger i två huvudfaktorer - infektion i kroppen och immunsystemet sårbart för denna infektion.

1. medel som förorsakar tuberkulos - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - torped), eller som de kallas - Koch bacill och Mycobacterium bovis (orsakar sjukdom hos nötkreatur), Mycobacterium africanum (afrikansk typ av MBT), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. Hittills har forskare etablerat 74 typer av MBT, men denna typ av infektion är benägen att mutation, och på relativt kort tid, vilket i viss mening också står för svårigheten att snabbt diagnostisera och adekvat behandling av tuberkulos.

Kochs trollstav som påverkas av olika faktorer har en tendens att dela upp i små partiklar, sedan återmonteras i en enda organism och fortsätter att infektera en person eller ett djur. Storleken på MBT är endast 1-10 mikron (längd) och 0,2-0,6 mikron (bredd).

Utanför en levande organisme förblir MBT livskraftig i ungefär flera dagar till många år, beroende på miljöförhållanden, t ex i torkad form - 18 månader, i mejeriprodukter - 12 månader, i vatten - 5 månader och torkas ut på klädsputum - om 4 månader, på sidorna av boken - 3 månader, på den dammiga vägen - 10 dagar. Kochpinnar gillar inte solljus, kokande vatten.

De bästa förutsättningarna för sedimentering och multiplikation av kontoret är en temperatur på 29-42 ° C, ett mörkt, varmt och fuktigt rum. Frysning av tuberkulosbakterierna överförs fritt och upprätthåller dess patologiska aktivitet även 30 år efter upptining.

Det är viktigt! De kliniska manifestationerna (symtom) av tuberkulos beror till stor del på typen av MBT, liksom på hälsotillståndet för den infekterade organismen.

Mycobacterium tuberculosis överförs via luftburna, kontakt- och näringsvägar, såväl som i utero. Vi diskuterade sätten att överföra kontoret i början av artikeln.

2. Försvagat immunsystem är främst på grund av närvaron av kroniska sjukdomar, i synnerhet infektiösa natur (HIV-infektion, AIDS, akut respiratorisk sjukdom), diabetes, ogynnsamma levnadsförhållanden (stress, antisociala och ohälsosamma förhållanden), hypotermi, dålig eller undernäring, hypovitaminosis, ta vissa mediciner (immunosuppressiva, etc.), röka, dricka alkohol och droger.

3. När det gäller mänsklig infektion av luftburna droppar, är för sedimentering och penetration av ILO i kroppen, du behöver inflammation i de övre luftvägarna, annars infektionen kommer helt enkelt limmas och genom hostar eller nyser ut tillbaka till omgivningen.

Typer av tuberkulos

Klassificeringen av tuberkulos är följande:

På lokaliseringen av sjukdomen:

Lungform - lungtubberkulos, bronkus, pleura, luftstrupen och struphuvud som kan uppträda i följande typ:

  • primär tuberkuloskomplex (tuberkulos lunginflammation + lymfadenit, lymphangit)
  • tubercular bronchoadenit, isolerad lymfadenit.

Extrapulmonär form:

  • Tuberkulos av ben och leder
  • Hud tuberkulos;
  • Tuberkulos i matsmältningssystemet;
  • Tuberkulos av genitourinary system;
  • Tuberkulos i centrala nervsystemet och meninges;
  • Tuberkulos av ögat.

Enligt formuläret:

  • tuberkuloma;
  • latent tuberkulos;
  • fokal (begränsad) tuberkulos;
  • miliär tuberkulos;
  • infiltrativ tuberkulos;
  • spridning av tuberkulos;
  • cavernous tuberculosis;
  • fibro-cavernous tuberculosis;
  • cirrhotic tuberculosis;
  • fallös lunginflammation.

Efter typ:

Primär tuberkulos är en akut form av sjukdomen. Utvecklingen av sjukdomen sker för första gången och observeras vanligtvis hos barn under 5 år som orsakas av ett ofullständigt bildat immunförsvar. Det finns inga hot mot folket runt, även om sjukdomsförloppet är akut, med en uttalad klinisk bild.

Sekundär tuberkulos kännetecknas av sjukdomsutvecklingen efter eftergift, på grund av dess exacerbation eller på grund av infektion i kroppen med en annan typ av Koch-pinnar. I detta avseende är den sekundära formen av sjukdomen mer mottaglig för vuxna patienter. Den interna kursen av sjukdomen åtföljs av bildandet av nya foci av inflammation, ibland sammanfogning med varandra, som bildar stora håligheter med exsudat. Sekundär tuberkulos är en kronisk form av denna sjukdom, och med komplikationer, trots läkarnas ansträngningar, dör många patienter. En sparsam återkomst av sjukdomen från det akuta skedet till efterlämningsstadiet är en stor sällsynthet. En patient med kronisk form av tuberkulos är en fara för dem omkring honom, för När man hostar, nysar och andra aspekter av livet släpps en patogen infektion i miljön.

Diagnos av tuberkulos

Diagnos av tuberkulos innefattar följande typer av undersökningar:

  • Tuberkulin diagnos ("Mantoux test");
  • radiografi;
  • lungröntgen;
  • Bakteriologisk analys;
  • Linked immunosorbent assay.

Tuberkulosbehandling

Hur man behandlar tuberkulos? Behandling av tuberkulos kan bara börja efter en noggrann diagnos, liksom identifieringen av typen Koch-pinnar, sjukdomsstadiet och comorbiditeter.

Behandling av tuberkulos innefattar:

1. Läkemedelsbehandling
1,1. kemoterapi;
1,2. Underhållsterapi;
2. Kirurgisk behandling;
3. Rehabilitering i specialiserade institutioner för sanatorium.

Det är viktigt! En patient med tuberkulos måste strikt följa behandlingsregimen som föreskrivs av den behandlande läkaren, annars kan resultaten av många månaders arbete komma till intet.

1. Läkemedelsbehandling

Det är viktigt! Innan du använder droger, var noga med att konsultera din läkare!

1,1. kemoterapi

Mycobacterium tuberculosis (MBT) är bakterier, så behandlingen av tuberkulos baseras huvudsakligen på användningen av antibakteriella läkemedel.

På grund av kontors förutsättning för snabb mutation och ett stort antal genotyper, liksom resistens mot vissa ämnen, innebär antibakteriell behandling ofta att flera antibiotika används samtidigt. Baserat på detta har modern medicin identifierat tre behandlingsregimer:

  • tre-komponent (2 antibiotika + PASK) - "Isoniazid", "Streptomycin" och "Para-aminosalicylsyra" (PAS)
  • en fyra (4 par antibiotika), betecknade «PRICKER» termen internationellt - "INH" / "ftivazid" "streptomycin" / "Kanamycin", "Rifabutin" / "Rifampicin", "Pyrazinamide" / "Ethionamide".
  • 5-komponent - 4 par antibiotika i DOTS-schemat + 1 antibiotikum med 2, 3 eller 4 generationer (Ciprofloxacin, Cycloserine, Capreomycin och andra)

För bästa möjliga effekt väljer den behandlande läkaren och kombinerar vissa läkemedel, liksom hur länge mottagningen är.

Behandling av tuberkulos består också av två huvudsakliga behandlingsfaser:

  • Intensiv (varaktighet 2-6 månader), som syftar till att stoppa infektionen och stoppa den destruktiva processen i kroppen, förhindra aktiv infektion av infektionen i miljön och resorption av infiltratet med exsudat;
  • Förlängd (upp till 2-4 år) - Syftar till fullständig läkning av de vävnader som skadas av infektion, samt restaurering och förstärkning av patientens immunförsvar.

1,2. Underhållsterapi

Följande grupper av läkemedel syftar till att förbättra sjukdomsförloppet, stärka kroppen och påskynda återhämtningen.

Probiotika. Denna grupp av droger återställer den normala mikrofloran i matsmältningsorganen, som är nödvändig för normal assimilering och matsmältning av mat. Detta beror på det faktum att antibiotika tillsammans med patogen mikroflora förstör majoriteten och fördelaktiga bakterier som finns i tarmarna hos någon frisk person. Bland probiotika kan man skilja mellan "Linex", "Bifiform".

Hepatoprotectors. Villkorlig grupp, som inkluderar medel som syftar till att stärka och återställa leverceller. Faktum är att hepatoprotektorer skyddar levern från de patologiska effekterna av antibiotika på den. Bland hepatoprotektorerna kan man skilja mellan "Kars", "Lipoic acid", "Silimar", "Ursonan", "Phosphogliv", "Essentiale".

Sorbenter. Microflora i samband med deras vitala aktivitetsrelaterade toxiner, som tillsammans med infektionen som dog av antibiotika, förgiftar kroppen, vilket orsakar sådana symptom som - aptitlöshet, illamående, kräkningar och andra. Sorbenter (avgiftningsterapi) används för att avlägsna giftiga ämnen från kroppen, bland annat acetylcystein, atoxyl, albumin, reosorbilact och gott om drycker, helst med vitamin C.

Immunstimulerande medel. Denna grupp av droger stimulerar immunsystemet, vilket i sin tur leder till ökad immunitet mot infektionsbekämpning och snabbare återhämtning. Bland immunostimulanterna kan man skilja mellan "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Xymedon".

En naturlig immunostimulant är vitamin C (askorbinsyra), en stor del är närvarande i hundros, Kalina, hallon, tranbär, citron.

Antipyretiska läkemedel. Hög kroppstemperatur används för att ta bort, men kom ihåg att denna grupp av droger rekommenderas att användas vid höga temperaturer - från 38,5 ° C (om det varar 5 eller flera dagar. Bland de antipyretiska kan du välja - Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - används för att lindra smärta. Bland dem kan man skilja mellan "Indometacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlothasol."

Glukokortikoider (hormoner) - används i de fall där smärtan inte kunde stoppa NSAID, liksom i starkt uttalad kultursjukdom med oacceptabel smärta. De kan emellertid inte användas under lång tid, eftersom de har en immunosuppressiv effekt, liksom ett antal andra biverkningar. Bland glukokortikoiderna kan särskiljas - "Prednisolon", "Hydrokortison".

För att rädda centrala nervsystemet från skador, liksom för att upprätthålla sin normala funktion, förskriva - B-vitaminer, glutaminsyra och ATP.

För att accelerera cellregenerering och reparation av de infekterade vävnaderna, föreskrivs gluat, metyluracil, aloe vera och andra.

2. Kirurgisk behandling av tuberkulos

Kirurgiskt ingripande vid behandling av tuberkulos innebär följande terapier:

  • Collapsotherapy (artificiell pneumothorax eller pneumoperitoneum) - baserad på klämning och fixering av lungan genom att införa steril luft i pleurhålan, vilket leder till gradvis sammanfogning av hålrum och förhindrande av aktiv frigöring av Kochs stav i miljön.
  • Speleotomi eller cavernoektomi - avlägsnande av de största håligheterna som inte är mottagliga för konservativ behandling;
  • Lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi, pulmonektomi - avlägsnande av en lobe eller en del av lungan som inte är mottaglig för konservativ behandling eller fullständigt avlägsnande av en sådan lunga.
  • Valvebronkialblockering är avsedd att normalisera patientens andning och bygger på installation av miniatyrventiler i bronchiens mun för att förhindra att de klibbar varandra.

Behandlingsprognos

Med tidig upptäckt i Kochs trollstav, noggrann diagnos och strikt överensstämmelse med patientens instruktioner är prognosen för återhämtning från tuberkulos mycket positiv.

Det ogynnsamma resultatet av sjukdomen är i de flesta fall på grund av sjukdomsförsvagad form, liksom patientens frivolösa inställning till den.

Men kom ihåg, även om läkare sätter ett kors på patienten, finns det mycket bevis när en sådan person vände sig till Gud i bön och fick full återhämtning även vid sådana dödliga sjukdomar som cancer.

Folkmedel för tuberkulos

Det är viktigt! Innan du använder folkläkemedel för behandling av tuberkulos, var noga med att rådgöra med din läkare!

Pine pollen. Eteriska oljor av barrträd har bakteriedödande effekt, dessutom fyller de luften med rent ozon, förbättrar luftvägarnas funktion, och om det är lättare att säga är det mycket lättare för människor bland barrträd att andas. För beredning av folkrättsmedel för tuberkulos baserad på barrträd, behöver du 1 msk. en sked av tall pollen blandad med 150 g lind honung. Det är nödvändigt att använda medel på 1 h. Skedet i 20 minuter före måltid, 3 gånger om dagen, inom 60 dagar, efter 2 veckors vecka är klar och kursen upprepas. Håll det här folket åtgärda för tuberkulos i kylskåpet.

Te från tall pollen. Blanda 2 msk. skedar av tall pollen, kamomill, torkad lime blomma och Althea rot. Kokad samling häll 500 ml kokande vatten, låt det smälta i ungefär en timme. Efter att ha hällt 100 g av infusionen i ett glas, tillsätt det kokande vattnet så att glaset är fullt. Du måste dricka detta te 4 gånger om dagen, ett glas, 30 minuter före måltiderna.

Vitlök. Krossa 2 vitlöksklyftor, täck dem med ett glas vatten, låt stå en dag och på morgonen, innan du äter, drick infusionen. Behandlingsförloppet är 2-3 månader.

Vitlök, pepparrot och honung. Gör en gruel på 400 g vitlök och samma pepparrot, blanda sedan med 1 kg smör och 5 kg honung. Därefter måste blandningen insisteras på kokande vattenbad i 5-10 minuter, omblandas ibland, kyla och ta 50 g före måltider. Verktyget anses effektivt för lungtubberkulos.

Island mos (tsetrariya). Lägg i en emaljporslin 2 msk. sked krossad isländsk mos och häll den med 500 ml rent kallt vatten, lägg sedan produkten i koka, koka den över låg värme i ytterligare 7-10 minuter med locket stängt. Därefter måste verktyget dräneras, avsättas i banken för insisterande. Verktyget ska vara berusat under dagen, för 3-4 tillvägagångssätt, innan man äter. Behandlingsförloppet är 1 månad, med löpande formulär - upp till 6 månader, men efter varje månad borde du ta en 2-3 veckors paus. För att förbättra smaken, tillsätt lite honung eller mjölk till avkoket.

Aloe. Blanda i en emaljspanna 1 krossad stort köttigt aloeblad med 300 g flytande lime honung och täcka dem med ett halvt glas rent kallt vatten. Koka upp blandningen och kläm den sedan i ca 2 timmar med locket tätt stängt. Därefter måste verktyget filtreras och ta 1 msk. sked före måltid, 3 gånger om dagen, i 2 månader, och den ska förvaras i en glasburk i kylskåp.

Ättika. Lägg i en glasbehållare 100 g riven pepparrot, 2 msk. Skedar av 9% äppelcidervinäger och 1 msk. en sked full av honung, blanda allt grundligt och ta det här folkemedlet mot tuberkulos för 1 tsk 20 minuter före måltid, 3 gånger om dagen, tills läkemedlet är över. Nästa är en 2-3 veckors paus och kursen upprepas. Förvara produkten i kylskåp.

Dill. Häll i en liten emaljerad kastrull 1 msk. sked med en kulle dillfrön och fyll dem med 500 ml rent kallt vatten. Koka upp lösningen, koka den under ett täckt lock på låg värme i ca 5 minuter, sätt sedan över natten för att insistera. På morgonen, dra åt botten och dricka det under dagen, för 5 receptioner. Det är nödvändigt att ta detta läkemedel för tuberkulos i 6 månader, och det är bättre att förvara det i en glasbehållare i kylskåp eller på ett kallt mörkt ställe.

Tuberkulosprevention

Tuberkulosprevention innefattar följande aktiviteter:

  • Vaccination - BCG-vaccin, men i vissa fall kan detta vaccin bidra till utvecklingen av vissa typer av tuberkulos, till exempel leder och ben.
  • Carrying tubirkulinovyh test - Mantoux reaktion;
  • Periodisk (1 gång per år) passage av fluorografi undersökning;
  • Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien
  • Du måste rädda dig själv från stress, om det behövs, byta jobb;
  • Tillåt inte hypotermi;
  • Försök att äta mat som är berikat med vitaminer och spårämnen;
  • På hösten-vinter-vårperioden, ta ytterligare vitaminkomplex;
  • Tillåt inte övergången av olika sjukdomar till kronisk form.