Kronisk pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom som huvudsakligen påverkar njurkoppsystemet. Det kan utvecklas i alla åldrar, hos män och kvinnor, det kan vara en oberoende sjukdom och en komplikation av andra sjukdomar eller utvecklingsanomalier.
Vilka kliniska symptom är typiska för kronisk pyelonefrit?
Laboratorie tecken på kronisk pyelonefrit
- Minskat hemoglobin i det totala blodtalet.
- En trippel studie av urintester avslöjade ett ökat antal leukocyter (normalt inte mer än 4-6 i synfältet); bakteriuri mer än 50-100 tusen mikrobiella celler i 1 ml. erytrocyter (speciellt med urolithiasis, nefroptos); ibland är det protein, men inte mer än 1 g / l, och det finns inga cylindrar alls.
- I Zimnitsky-provet reduceras den specifika vikten ofta (den överstiger inte 1018 i en portion).
- I den biokemiska analysen av blod är det totala proteinet inom det normala området, albumin kan minska något och när tecken på njurinsufficiens uppstår, ökas kreatinin och urea.
Pyelonefritbehandling
Eliminering av orsaksmedlet. För detta används antibiotika och uroseptika. De viktigaste kraven på droger: Minimal nefrotoxicitet och maximal effekt mot de vanligaste smittämnena: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa etc.
Optimalt före urinbehandling genomförs urinkultur med bestämning av antibiotikaresensibilitet - då blir valet mer korrekt. Mest utsedda
- penicilliner (amoxicillin, karbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoxicitet har de ett brett spektrum av åtgärder;
- cefalosporiner av 2: a och 3: e generationen är inte sämre än de första i effektivitet, men huvuddelen av drogerna är avsedda för injektioner, därför används de oftare på sjukhuset, och i ambulanspraxis används suprax och cedex oftast;
- fluokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) är effektiva mot de flesta patogener i urinvägsinfektioner, giftfria, men de är förbjudna att användas i barnpraktik, gravid och lakterande. En av biverkningarna är ljuskänslighet, så under receptionen rekommenderas att inte gå till solarium eller gå till stranden.
- sulfonamidpreparat (i synnerhet Biseptol) användes så ofta i vårt land i slutet av 1900-talet för behandling av bokstavligen några infektioner, att nu är de flesta bakterierna inte särskilt känsliga för dem, så det bör användas om kulturen bekräftade mikroorganismernas känslighet;
- nitrofuraner (furadonin, furamag) är fortfarande mycket effektiva vid pyelonefrit. Ibland kan biverkningar - illamående, bitterhet i munnen, även kräkningar - tvinga patienter att vägra behandling av dem.
- oxikinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereras vanligtvis väl, men tyvärr har känsligheten för dessa läkemedel också minskat nyligen.
Behandlingsperioden för kronisk pyelonefrit är minst 14 dagar, och om klagomål och förändringar i urintesterna kvarstår kan det ta upp till en månad. Det är tillrådligt att byta droger 1 gång om 10 dagar, upprepa urinkulturer och överväga deras resultat när de väljer nästa medicin.
deintoxication
Om det inte finns något högt tryck och uttalat ödem, rekommenderas att öka mängden vätska som är berusad till 3 liter per dag. Du kan dricka vatten, juice, fruktdrycker och vid höga temperaturer och symtom på förgiftning - rehydron eller citroglukosolan.
fytoterapi
Dessa folkmekanismer för behandling av pyelonefrit är effektiva som ett komplement till antibiotikabehandling, men kommer inte att ersätta den och bör inte användas under exacerbationsperioden. Växtbaserade preparat bör tas under lång tid, månatliga kurser efter avslutad antibiotikabehandling eller under remission, för förebyggande. Det är bäst att göra det 2-3 gånger om året, under hösten-vårperioden. Fetoterapi bör utan tvekan överges om det finns en tendens till allergiska reaktioner, särskilt pollinos.
Exempel på avgifter:
- Björnbär (blad) - 3 delar, cornflower (blommor), lakrits (root) - 1 del. Brew i förhållandet 1 tablespoon per kopp kokande vatten, insistera 30 minuter, drick en matsked 3 gånger om dagen.
- Björkblad, majsstammar, häststång i 1 del, rosenkrans 2 delar. En matsked av samlingen häll 2 koppar kokande vatten, insistera en halvtimme, drick en halv kopp 3-4 gånger om dagen.
Medel som förbättrar njurblodflödet:
- antiplatelet medel (trental, chimes);
- droger som förbättrar venös utflöde (escuzan, troksevazin) ordineras kurser från 10 till 20 dagar.
Spa behandling
Det är vettigt, eftersom mineralvattenens helande effekt snabbt förloras när det tappas. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - vilken av dessa (eller andra) kurorter att välja är en fråga om geografisk närhet och ekonomiska möjligheter.
Rå kyla, rökning och alkohol har negativ inverkan på pyelonefrit. Regelbundna undersökningar med övervakning av urintester och förebyggande behandlingskurser bidrar till långvarig remission och förhindrar utveckling av njursvikt.
Vilken läkare att kontakta
Pyelonefrit behandlas ofta av en allmänläkare. I svåra fall, såväl som i en kronisk processkurs, utpekas en samtal med en nefrolog, urolog.
Kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik bakterieprocess, som övervägande överväger med involvering av den interstitiella vävnaden hos njurarna och bäcken-pelviskomplexen. Kronisk pyelonefrit uppträder av illamående, tråkig ryggsmärta, lågkvalitativ feber, dysursymptom. I processen att diagnostisera kronisk pyelonefrit, utförs laboratorietester av urin och blod, ultraljud av njurarna, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av att följa en diet och en mild behandling som föreskriver antimikrobiell behandling, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.
Kronisk pyelonefrit
I nefrologi och urologi står kronisk pyelonefrit för 60-65% av fallen av hela inflammatoriska patologin i urinorganen. I 20-30% av fallen är kronisk inflammation resultatet av akut pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit utvecklas främst hos tjejer och kvinnor, vilket är förknippat med de morfofunktionella egenskaperna hos kvinnliga urinröret, vilket underlättar penetreringen av mikroorganismer i blåsan och njurarna. Oftast kronisk pyelonefrit är bilateral, men graden av njurskada kan variera.
För kronisk pyelonefrit behandlas karaktäriserad av växande perioder av förvärmning och nedsättning av den patologiska processen. Därför uppenbaras samtidigt polymorfa förändringar i njurarna - infektionsfokus i olika steg, cikatrikiala områden, zoner av oförändrad parenkym. Engagemang i inflammation i alla nya områden av fungerande renalvävnad orsakar dess död och utvecklingen av kroniskt njursvikt (CRF).
Orsaker till kronisk pyelonefrit
Den etiologiska faktorn som orsakar kronisk pyelonefrit är mikrobiell flora. Med fördel denna kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli och parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus och mikrobiell associations. En särskild roll i utvecklingen av kronisk pyelonefrit spelas av L-former av bakterier, vilka bildas som resultat av ineffektiv antimikrobiell terapi och förändringar i mediumets pH. Sådana mikroorganismer är resistenta mot terapi, svårigheten att identifiera, förmågan att kvarstå länge i den interstitiella vävnaden och att aktiveras under inverkan av vissa tillstånd.
I de flesta fall föregås akut pyelonefrit hos en skarp attack. Kronisk inflammation bidrar olöst kränkningar utflöde av urin orsakad av njursten, uretär striktur, vesikouretär reflux, nephroptosis, prostata adenom och t. D. För att upprätthålla inflammationen i njurarna kan andra bakterie processer i kroppen (uretrit, prostatit, cystit, kolecystit, blindtarmsinflammation, enterokolit, tonsillit, otit, bihåleinflammation etc.), allmänna somatiska sjukdomar (diabetes, fetma), kroniska immunbristtillstånd och berusningar. Det finns fall av en kombination av pyelonefrit med kronisk glomerulonefrit.
Hos unga kvinnor kan uppkomsten av kronisk pyelonefrit vara början på sexuell aktivitet, graviditet eller förlossning. Hos unga barn är kronisk pyelonefrit ofta förknippad med medfödda anomalier (ureterocele, blåsdivertikula) som kränker urodynamiken.
Klassificering av kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit är karakteriserad av förekomsten av tre stadier av inflammation i njurvävnaden. Vid stadium I detekteras leukocytinfiltrering av den interstitiella vävnaden hos medulla och atrofi hos uppsamlingskanalerna; glomeruli intakta. Vid steg II av den inflammatoriska processen observerade lesionen ärr-sklerotisk interstitium och tubuli åtföljs av förlust av terminala delar nefroner och tubuli komprimering. Samtidigt utveckla hyalinisering och ödemarkering av glomeruli, förminskning eller utplåning av blodkärl. I slutänden, fas III, kronisk pyelonefrit, är njurvävnaden ersatt av ärr, njuren har en mindre storlek, ser rynkad ut med en klumpig yta.
Genom aktiviteten av inflammatoriska processer i njurvävnaden i utvecklingen av kronisk pyelonefrit separerad fas av aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk läkning). Under inverkan av behandling eller i frånvaro ersätts den aktiva fasen av kronisk pyelonefrit med en latent fas, som i sin tur kan övergå till remission eller igen till aktiv inflammation. Eftergivningsfasen kännetecknas av frånvaron av kliniska tecken på kronisk pyelonefrit och förändringar i urinanalys. Enligt den kliniska utvecklingen av kronisk pyelonefrit isoleras de borttagna (latenta), återkommande, hypertensiva, anemiska, azotemiska formerna.
Symtom på kronisk pyelonefrit
Den latenta formen av kronisk pyelonefrit är karakteriserad av knappa kliniska manifestationer. Patienter är vanligtvis oroliga över allmän sjukdom, trötthet, subfebril, huvudvärk. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmärta, ödem) är vanligtvis frånvarande. Symtom på Pasternack kan vara svagt positivt. Det finns en liten proteinuria, intermittent leukocyturi, bakteriuri. Nedsatt njurkoncentrationsfunktion i latent form av kronisk pyelonefrit uppträder av hypostenuri och polyuri. Vissa patienter kan visa mild anemi och måttlig hypertoni.
Återkommande variant av kronisk pyelonefrit uppträder i vågor med periodisk aktivering och undertryckande av inflammation. Uttrycket av denna kliniska form är svårighetsgrad och värkande ryggsmärta, dysursjukdomar, återkommande feberförhållanden. I den akuta fasen utvecklar kliniken typiska akuta pyelonefrit. Med progressionen av återkommande kronisk pyelonefrit kan hypertensivt eller anemiskt syndrom utvecklas. I laboratoriet, speciellt när kronisk pyelonefrit förtärs, bestäms allvarlig proteinuri, persistent leukocyturi, cylindruri och bakteriuri och ibland hematuri.
I den hypertensiva formen av kronisk pyelonefrit blir hypertensiv syndrom övervägande. Hypertoni åtföljs av yrsel, huvudvärk, hypertensiva kriser, sömnstörningar, andfåddhet, smärta i hjärtat. Vid kronisk pyelonefrit är hypertension ofta malign. Urinsyndrom, som regel, är inte uttalat eller är intermittent kurs.
Den anemiska varianten av kronisk pyelonefrit kännetecknas av utvecklingen av hypokromisk anemi. Hypertensivt syndrom är inte uttalat, urinskt - instabilt och knappt. I den azotemiska formen av kronisk pyelonefrit kombineras fall då sjukdomen detekteras endast vid scenen av kronisk njursjukdom. Kliniska och laboratoriedata för den azotemiska formen liknar dem med uremi.
Diagnos av kronisk pyelonefrit
Svårigheten att diagnostisera kronisk pyelonefrit beror på de olika kliniska varianterna av sjukdomen och dess möjliga latenta kurs. I den allmänna analysen av urin i kronisk pyelonefrit, detekteras leukocyturi, proteinuri och cylindruri. Studien av urin med Addis-Kakowski-metoden kännetecknas av leukocyters dominans över andra delar av urinets sediment. Bakteriologisk urinkultur hjälper till att identifiera bakteriuri, identifiera patogener av kronisk pyelonefrit och deras känslighet mot antimikrobiella läkemedel. För att bedöma funktionsnivån hos njurarna användes prover Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersökning av blod och urin. I blodet av kronisk pyelonefrit, finns hypokromisk anemi, accelererad ESR och neutrofil leukocytos.
Graden av njurdysfunktion raffineras med hjälp av kromocystoskopi, excretion och retrograd urografi och nephroscintigrafi. Minskar storleken på njurarna och strukturella förändringar i njurvävnaden som detekteras av ultraljud av njurarna, CT, MR. Instrumentala metoder för kronisk pyelonefritis indikerar objektivt en minskning av njurarnas storlek, deformation av bäckenkonstruktionerna, en minskning av njurarnas sekretoriska funktion.
I kliniskt oklara fall av kronisk pyelonefrit, indikeras en njurebiopsi. Under tiden kan en biopsi under biopsi av icke-påverkad njurvävnad ge ett falskt negativt resultat i den morfologiska studien av biopsi. I processen med differentialdiagnos är njuramyloidos, kronisk glomerulonefrit, högt blodtryck, diabetes glomeruloskleros utesluten.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Patienter med kronisk pyelonefrit har visat sig vara godartad med undantag för faktorer som orsakar förvärring (hypotermi, kall). Lämplig behandling av alla samtida sjukdomar, periodisk övervakning av urintester, dynamisk observation av en urolog (nephrologist) krävs.
Kostråd innehåller bland annat kryddig mat, kryddor, kaffe, alkoholhaltiga drycker, fisk och köttprodukter. Dieten bör befästas, innehållande mejeriprodukter, grönsaksrätter, frukter, kokt fisk och kött. Det är nödvändigt att konsumera minst 1,5-2 liter vätska per dag för att förhindra överdriven koncentration av urin och för att säkerställa tvättning av urinvägarna. Med förhöjningar av kronisk pyelonefrit och med dess hypertensiva form begränsas saltintaget. I kronisk pyelonefrit användbar tranbärsjuice, vattenmelon, pumpa, melon.
Förstöring av kronisk pyelonefrit kräver recept på antibakteriell terapi med hänsyn till mikrobiell flora (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin) eller nalidixonsyrapreparat. Systemisk kemoterapi fortsätter tills bakteriuri avbryts på grund av laboratorieresultat. I den komplexa drogterapin av kronisk pyelonefrit används vitaminerna B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, kloropyramin). I hypertensiv form föreskrivs antihypertensiva och antispasmodiska läkemedel. med anemic-järn kosttillskott, vitamin B12, folsyra.
I kronisk pyelonefrit, indikeras fysioterapi. SMT-terapi, galvanisering, elektrofores, ultraljud, natriumkloridbad etc. har visat sig särskilt väl. Vid uremi krävs hemodialys. Farligt avancerad kronisk pyelonefrit, som inte är mottaglig för konservativ behandling och åtföljs av ensidig rynkning av njuren, arteriell hypertension, utgör grunden för nefrektomi.
Prognos och förebyggande av kronisk pyelonefrit
Med latent kronisk pyelonefrit, behåller patienterna sin förmåga att arbeta länge. I andra former av kronisk pyelonefrit, reduceras förmågan att arbeta kraftigt eller förloras. Perioderna med utveckling av kroniskt njursvikt är varierbara och beror på den kliniska varianten av kronisk pyelonefrit, frekvensen av exacerbationer, graden av njursvikt. Död hos en patient kan förekomma från uremi, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen (hemorragisk och ischemisk stroke), hjärtsvikt.
Förebyggande av kronisk pyelonefrit består i snabb och aktiv behandling av akuta urininfektioner (uretrit, cystit, akut pyelonefrit), sanitet av infektionsfält (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, cholecystit, etc.); eliminering av lokala överträdelser av urodynamik (borttagning av stenar, dissektion av strängningar etc.); immunitetskorrigering.
Behandling av pyelonefrit i akut eller kronisk form med läkemedel och folkmedicin
Cirka 2/3 av alla urologiska sjukdomar är i akut eller kronisk pyelonefrit. Denna patologi har en infektiös natur och åtföljs av nederlaget hos en eller två njurar. Deras inflammation provoceras av olika bakterier, även om sjukdomen ibland utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar i de inre organen. Kvinnor är mer benägna att pyelonefrit, på grund av de enskilda egenskaperna hos vagina och urinrörets anatomiska struktur. Behandling av sjukdomen utförs på ett omfattande sätt genom att ta droger och följa ett antal regler.
Vad är pyelonefrit
Sjukdomen är en infektionsinflammatorisk process i njurarna, orsakad av patogena bakteriers verkan. De påverkar flera delar av dessa parade organ på en gång:
- interstitiell vävnad - njurens fibrösa bas;
- parenkym - funktionellt aktiva epitelceller av dessa parade organ
- bäcken - hålrum i njuren, liknar tratten;
- renal tubuler.
Förutom bäcken-bäckenet kan nederlaget påverka glomeruläranordningen med kärl. I ett tidigt skede bryter sjukdomen huvudfunktionen hos njurmembranfiltreringsurinen. Ett karakteristiskt tecken på inflammationens början är smärta av en tråkig karaktär i ländryggen. Sjukdomen är akut och kronisk. Om du misstänker pyelonefrit, bör du kontakta din nefrolog. Om du inte snabbt diagnostiserar och börjar behandling kan följande komplikationer utvecklas:
- njurabscess
- hypotoni;
- sepsis;
- bakteriell chock;
- njurkarbid
- njursvikt.
skarp
Akut pyelonefrit utvecklas som ett resultat av påverkan av exogena eller endogena mikroorganismer som tränger in i njursvävnaden. Ofta markerad högersidig lokalisering av inflammation, vilket förklaras av den högra njurens strukturella egenskaper, vilket medför en tendens att stagnera. I allmänhet indikerar följande tecken det akuta skedet av denna patologi:
- frossa, feber;
- växande svaghet
- takykardi;
- tråkiga ryggsmärtor;
- andfåddhet;
- temperaturen 38,5-39 grader;
- trötthet;
- brott mot urinutflöde
- huvudvärk och muskelvärk.
Med bilateral inflammation i njurarna har patienten klagomål över hela ryggen och buken. Den purulenta formen av sjukdomen orsakar smärta som liknar njurkolik. Överträdelse av urinflödet manifesteras av ökad urin att urinera. Dessutom dominerar natten diuresen över dagtid. Mot bakgrund av dessa symtom kan ödem och artärtryck uppträda.
kronisk
I de flesta fall är kronisk pyelonefrit en fortsättning på sin akuta form. Den vanligaste orsaken är felaktig eller saknas behandling. Risken är också patienter som har nedsatt passage av urin genom det övre urinvägarna. Den tredje delen av patienterna lider av denna sjukdom sedan barndomen på grund av den svaga inflammationen av parankymen hos njurskyddsapparaten.
Kronisk pyelonefrit har en vågliknande karaktär: remisserna ersätts av perioder av förvärring. Detta beror på en förändring av den kliniska bilden. Under exacerbation liknar symptomen den akuta formen av patologi. Under remission är symtomen svaga. Patienter klagar över intermittenta störande eller värkande smärtor, som är mer benägna att uppstå i vila. På deras bakgrund visas:
- asteni - en episodisk svaghet;
- snabb trötthet
- liten ökning av tryck eller temperatur.
orsaker till
Den vanligaste orsaken till sjukdomsutvecklingen är bakterierna: stafylokocker, enterokocker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer in på njurarna på olika sätt. I fall av cystit sker detta via den urinogena stigande vägen: mikroorganismer tränger in i bålpelsystemet från urinröret i följande patologier:
- cystit;
- coleitis;
- prostata adenom;
- urolitiasis;
- abnormiteter i urinsystemets struktur.
Bakterier införs under manipulationer med katetrar. En annan infektionsväg är hematogen när mikrober i blodet kommer in i njurarna från en annan inflammationsplats för sådana sjukdomar:
Riskgrupper
Läkare identifierar flera riskgrupper, som inkluderar patienter som är benägna att utveckla pyelonefrit. Den första består av personer med avvikelser i urinvägarnas struktur, såsom:
- Medfödda anomalier. De bildas under påverkan av ärftliga eller negativa (rökning, droger, alkohol) faktorer under graviditeten. Resultatet - missbildningar utvecklas: förträngning av urinledaren, en underutvecklad eller utebliven njure.
- Den anatomiska strukturen hos det urogenitala systemet hos kvinnor. De har en kortare urinrör jämfört med hanen.
Kvinnor är mer benägna att drabbas av denna sjukdom, inte bara på grund av urinorganens speciella struktur. Anledningen till utvecklingen av denna sjukdom hos dem kan vara hormonella och andra förändringar under graviditeten:
- Hormonprogesteron minskar muskeltonen i det genitourinära systemet för att förhindra missfall, men förvränger samtidigt urinflödet.
- Ett växande foster ökar livmoderns hålighet, vilket pressar urinledaren, vilket också stör urinutflödesprocessen.
Den sista riskgruppen består av patienter med nedsatt immunitet. I detta tillstånd kan kroppen inte fullt ut försvara sig mot alla utländska mikroorganismer. Ett försvagat immunförsvar är karakteristiskt för sådana kategorier av patienter:
- barn under 5 år
- gravida kvinnor;
- personer med autoimmuna sjukdomar som HIV-infektion och AIDS.
Provande faktorer
Pyelonefrit är sekundärt när det utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar. Dessa inkluderar diabetes, frekvent hypotermi, dålig hygien, kroniska inflammatoriska infektioner. Den allmänna listan över faktorer som framkallar pyelonefrit innefattar:
- Tumörer eller stenar i urinvägarna, kronisk prostatit. Orsak stagnation och kränkning av urinflödet.
- Kronisk blåsan. Det är en inflammation i urinblåsan, där infektionen kan sprida urinvägarna och orsaka njurskador.
- Kroniska foci av inflammation i kroppen. Dessa inkluderar bronkit, furunkulos, tarminfektioner, amygdalit.
- Sexuellt överförbara sjukdomar. Trichomonas och chlamydia kan tränga igenom urinröret i njurarna, vilket leder till inflammation.
Behandling av pyelonefrit hos hemmet
Sjukdomen behandlas med konservativa metoder, men tillvägagångssättet måste vara omfattande. Terapi, förutom att ta medicinering, innefattar vidhäftning till en speciell behandling. Reglerna gäller korrigering av patientens livsstil och näring. Målet med terapi är att eliminera orsaksmedlet för pyelonefrit. Dessutom vidtas åtgärder för att normalisera urinflödet och stärka immunförsvaret. Behandling av pyelonefrit hos kvinnor och män utförs enligt ett schema, inklusive:
- Överensstämmelse med en särskild ordning. Det innebär avvisande av intensiv fysisk ansträngning, uteslutande av hypotermi.
- Drick mycket vatten. Utsedd i frånvaro av patientödem.
- Medicinsk näring. En balanserad kost hjälper till att minska njurarnas börda, minska nivån av kreatinin och urea i blodet.
- Intag av icke-hormonella läkemedel. De ingår i etiotropisk och symptomatisk behandling. Den första - eliminerar orsaken till sjukdomen, den andra - klarar av dess symtom.
- Sjukgymnastik. Det används för att påskynda återhämtningen och lindra obehagliga symptom på patologi.
Överensstämmelse med regimen
Med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen bestämmer läkaren var behandlingen av pyelonefrit ska genomföras. Okomplicerade former behandlas hemma, med de första dagarna, var noga med att följa sängstöd. Patienten kan inte överkyla och spela sport. Under exacerbation är det endast tillåtet att besöka toaletten och köket för att äta. Med förgiftning och komplikationer måste patienten behandlas på ett sjukhus under överinseende av en läkare. Indikationer för sjukhusvistelse är:
- Progressionen av kronisk pyelonefrit;
- allvarlig exacerbation av sjukdomen
- Brott mot urodynamik, vilket kräver att urinpassagen återställs.
- utveckling av okontrollerad arteriell hypertoni.
Riklig dryck
Med pyelonefrit är en ökning av vätskeintaget på upp till 3 liter per dag nödvändigt, men endast om det inte finns något ödem. Vatten spolar urinkanalerna, tar bort toxiner och återställer normalt vatten-saltbalans. Drick 6-8 glas med jämna mellanrum. Utöver vatten, för att säkerställa den antiinflammatoriska effekten och normaliseringen av metaboliska processer är det användbart att använda:
- dogrose avkok
- komposit av torkade frukter;
- alkaliskt mineralvatten;
- svagt grönt te med mjölk eller citron
- fruktbärsdrinkar och tranbärsbär.
Hälsokost
Sträng diet är inte nödvändig. Patienten rekommenderas att vägra salt, kryddig och fet mat, rökt kött och alkoholhaltiga drycker. Företräde ges för produkter med vitaminerna B, C, R. Det är nödvändigt att äta mer grönsaker och frukter, särskilt de som har en diuretisk effekt: vattenmelon, melon. Listan över rekommenderade produkter innehåller dessutom följande produkter:
- bakade äpplen;
- ljus apelsinpumpa;
- fermenterad mjölk;
- blomkål;
- unga betor
- morötter.
Drogterapi
Den är uppdelad i två typer: etiotropisk och symptomatisk. Det första är nödvändigt för att eliminera orsaken till nedsatt njurblodcirkulation, särskilt venös eller passage av urin. Kirurgi bidrar till att återställa urinflödet. Med hänsyn till orsaken till sjukdomen utförs:
- avlägsnande av prostata adenom;
- nefropexi för nefroptos;
- plast urinröret;
- avlägsnande av stenar från urinvägarna eller njurarna;
- plast i bäcken-ureter-segmentet.
Etiotrop behandling omfattar dessutom anti-infektionsbehandling - tar antibiotika beroende på sjukdoms orsakssamband. Denna metod används för primär och sekundär pyelonefrit. Symptomatisk terapi hjälper till att eliminera tecken på sjukdomen, återställa kroppen efter behandling. För att utföra dessa uppgifter föreskrivs följande grupper av läkemedel:
- diuretika - eliminera svullnad;
- icke-steroida antiinflammatoriska - ge lindring av inflammation
- förbättra njurblodflödet - effektivt vid kronisk pyelonefrit;
- immunmodulatorer, adaptogener - stärka immunförsvaret.
sjukgymnastik
I medicin hänvisar fysioterapi till studien av inflytandet av naturliga faktorer på kroppen. Användningen av den senare bidrar till att minska antalet droger som man tar. Indikationen för fysioterapi är kronisk pyelonefrit. Procedurer ökar blodtillförseln till njurarna, förbättrar leveransen av antibiotika till njurarna och eliminerar krampen hos dessa parade organ. Detta underlättar utsöndringen av slem, bakterier och urinkristaller. Dessa effekter har:
- Elektrofores furadonin på njurområdet. Lösningen för denna procedur innefattar: 100 ml destillerat vatten, 2,5 g natriumhydroxid, 1 g furadonin. För att uppnå resultatet utförs 8-10 procedurer.
- Ultraljudspuls i en dos av 0,2-0,4 W / cm2 i ett pulserat läge. En ultraljudsbehandling genomförs i 10-15 minuter. Kontraindikation - urolithiasis.
- Erytromycinelektrofores på njurområdet. På grund av den elektriska strömmen till organen levererar en lösning av 100 g etanol och 100 tusen. IE av erytromycin.
- Värmebehandlingar. Dessa inkluderar ozocerit- och paraffinbad, diatermi-lera, medicinsk lera, diatermi.
Förberedelser för behandling av pyelonefrit
Urval av läkemedel för etiotropisk behandling utförs på grundval av allmänna och biokemiska blod- och urintester, under vilka orsakssystemet detekteras. Endast under detta tillstånd kommer terapin att ge ett positivt resultat. Olika antibiotika är effektiva mot vissa bakterier:
Namn på antibiotika och uroantiseptika
Antibakteriell terapi enligt resultaten av bakteriologisk undersökning av urin
En förutsättning för framgången med antibiotikabehandling är läkemedlets lämplighet och patogenens känslighet för det, som detekteras genom bakterieundersökning. Om antibiotikumet inte fungerade inom 2-3 dagar, vilket framgår av höga nivåer av leukocyter i blodet, ersätts det med ett annat läkemedel. Indikationer för utnämning bestäms av typen av patogen. I allmänhet används följande grupper av läkemedel:
Namnet på gruppen antibiotika
1 g var 6: e timme
0,5 g var 8: e timme
1,2 g var 4: e timme
Vid 3,5 mg / kg i 2-3 spädningar.
Vid 15 mg / kg vid 2 administrering.
3-5 mg / kg i 2-3 introduktioner.
0,1 g till 2 gånger.
0,3 g till 2 gånger
0,2 g 1 gång vid det första behandlingssteget, sedan i en underhållsdos på 0,1 g
0,5-1 g upp till 3 gånger.
0,5 g till 3-4 gånger.
För 1 g till 2 gånger.
480 mg 2 gånger.
För 960 mg 2 gånger.
0,1-0,15 g tre gånger.
För 50-100 mg tre gånger.
2 tabletter 4 gånger.
På 100-300 mg 2 gånger.
Intravenöst eller intramuskulärt
1-2 g var 4-6 timmar
0,5-1 g till 1-2 gånger.
0,5 g till 4 gånger.
diuretika
I närvaro av ödem och ökat tryck är det nödvändigt att inte bara begränsa mängden vätska som konsumeras. Dessutom föreskrivs patienten diuretika. De används endast med långvarig pyelonefrit för att lindra puffiness. Det vanligaste diuretikumet är läkemedlet Furosemide:
- komposition: eponymous substance - furosemid;
- frisättningsformer: kapslar och injektion;
- terapeutisk effekt: kortvarig men uttalad diuretisk effekt;
- dosering för vuxna: 0,5-1 tablett eller 20-40 mg genom långsam intravenös administrering;
- Effekt: 20-30 minuter efter att pillerna tagits, 10-15 minuter efter infusionen i en ven.
Furosemid har en mycket stor lista över biverkningar, så örtberedningar används ofta som ett alternativ. Exempel på sådana droger är:
- Kanefron. Det har antispasmodiska och antiinflammatoriska effekter. I kompositionen finns det centaury, rosmarin, älskling. Dosen bestäms av sjukdomen, i genomsnitt är 2 tabletter tre gånger om dagen. Fördelen tolereras väl. Kontraindikationer inkluderar endast individuell intolerans mot läkemedlet.
- Phytolysinum. Det är en pasta från vilken suspensionen är beredd. Innehåller persilja och älskling, björkblad, guldrod, salvia och mintoljor. Dosering - 1 tsk. klistra in ett halvt glas vatten 3 gånger varje dag. Kontraindikationer: graviditet, njursvikt.
Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel
Behovet av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) beror på att de bidrar till att minska inflammation i njurarna. De hämmar cyklooxygenas, vilket är ett nyckelenzym i utlösande svar. Som ett resultat av att NSAID tas, sänks produktionen av inflammatoriska proteiner och cellproliferation (tillväxt) förhindras. Det bidrar till att öka effektiviteten av etiotropisk behandling, d.v.s. antibiotika. Samtidigt som du tar NSAID-läkemedel, är de lättare att tränga in i fokuset på inflammation.
Av denna anledning används dessa droger tillsammans med antibiotika. Utan etiotropisk behandling används inte NSAID. Används inte och läkemedlet Indomethacin, eftersom det leder till nekros av njurpappillorna. Bland de effektiva NSAID: erna finns:
- Voltaren. Basen är diclofenac, som har antiinflammatoriska, antipyretiska, antirheumatiska och antiaggregatoriska effekter. Kontraindikationer och biverkningar bör studeras i instruktionerna, de är många. Den genomsnittliga dosen av tabletter är 100-150 mg i flera doser, injektionslösning - 75 mg (3 ml ampull). Fördelen är att det inte finns någon kumulation av diclofenak vid renala patologier.
- Movalis. Baserat på meloxikam - ett ämne med antipyretisk och antiinflammatorisk aktivitet. Kontraindikationer: svårt njursvikt, kronisk pyelonefrit hos patienter som genomgår hemodialys. Dosen av olika former av frisättning: 1 tablett per dag, 15 μg intramuskulärt en gång. Fördelen är hög biotillgänglighet. Biverkningar presenteras i en stor lista, så de studeras bäst i detaljerade instruktioner för Movalis.
- Nurofen. Innehåller ibuprofen - bedövningsmedel och antiinflammatorisk substans. Det används för feber hos patienter med infektiösa och inflammatoriska sjukdomar. Doseringen av tabletter är 200 mg upp till 3-4 gånger dagligen. Fördelen är möjligheten att använda i 1-2 trimester av graviditeten. Av nackdelar innehåller Nurofena en stor lista över kontraindikationer och biverkningar.
Förberedelser för att förbättra njurblodflödet
Med en lång tid av kronisk pyelonefrit försämras blodtillförseln till renvävnaden. Antiaggregation och angioprotektiva läkemedel bidrar till att förbättra mikrocirkulationen, utvidga blodkärlen och öka mängden syre som levereras till njurarna. Huvudindikationen för deras användning är behandling av kronisk pyelonefrit. Bland de allmänt använda antigagregantov allokera:
- Trental. Baserat på pentoxifyllin, har en vasodilaterande effekt, ökar elasticiteten hos röda blodkroppar. Dos för olika former av frisättning: tabletter - 100 mg 3 gånger om dagen, ampuller - 200-300 mg varje morgon och kväll.
- Venoruton. Innehåller rutozid, har flebotoniska och angioprotektiva effekter. Minskar kapillärpermeabilitet och svullnad. Den genomsnittliga dosen är 300 mg tre gånger om dagen. En liknande effekt har Troxevasin.
- Chimes. Innehåller dipyridamol - ett ämne med immunmodulerande och antiaggregatoriska effekter. Ta i intervallet dagliga doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
- Heparin. Antikoagulant baserat på heparinnatrium. Den har en antitrombotisk effekt, reducerar trombocytaggregation. Dos för intravenös administrering - 15 IE / kg / h.
Immunomodulatorer och adaptogener
Orsaken till pyelonefrit är ofta en brist i T-suppressor-funktionen av lymfocyter. I detta avseende bör patienter med en sådan diagnos få immunmodulatorer och adaptogener. Dessa läkemedel accelererar bildandet av skyddande antikroppar. Indikationer för användning - behandling av kronisk pyelonefrit i akut stadium. Exempel på immunomodulatorer och adaptogener är:
- Timalin. Normaliserar funktionen av B och T-lymfocyter. Introducerades intramuskulärt vid 10-20 mg dagligen. Behandlingstiden är 5-6 dagar.
- Levamisol (Decaris). Stabiliserar funktionen av T- och B-lymfocyter, stimulerar fagocytos och ökar därmed kroppens interferonproducerande förmåga. Tilldelad till en kurs på 2-3 veckor. Dos - 150 mg var tredje dag.
- T-aktivin. Dosering - 100 mcg dagligen för intramuskulär administrering.
- Methyluracilum. Ta 1 g till 4 gånger per dag i en kurs om 15 dagar.
- Infusion av kinesisk citrongräs eller ginseng (adaptogener). Den rekommenderade dosen per dag - 30-40 droppar upp till 3 gånger. Adaptogener tas före slutet av behandlingen av sjukdomen.
- Multivitaminkomplex Duovit, Vitrum eller Supradin. Gör upp för bristen på vitaminer och mineraler i kroppen. Dosen är: 1 tablett per dag.
Behandling av pyelonefritisk folkmedicin
Örmedicin används inte som huvudmetod för behandling, det visas som ett tillskott till medicinering och fysioterapi. Örterapi anses vara säkrare, men medel baserade på dem är fortfarande värda att använda under överinseende av en läkare. Växter som används ska ha en liten diuretik och antiseptiska effekter. Dessa inkluderar:
- libbsticka;
- violett;
- St John's wort;
- en följd;
- nässlor;
- rölleka;
- calendula;
- jordgubbar;
- persilja;
- mjölon;
- salvia.
Bearberry (björn öron)
Denna växt innehåller en unik substans - arbutin, som oxideras i kroppen till glukos och hydrokinon. Den senare är en naturlig antiseptisk, som uppvisar antibakteriell verkan. Bearberry måste användas enligt följande instruktioner:
- Ca 30 g torrt gräs häll 500 ml kokande vatten.
- Koka på låg värme i ett par minuter, låt det brygga i ungefär en halvtimme.
- Drick dagligen 2 msk. l. upp till 5-6 gånger. Bearberry är effektivt i en alkalisk miljö, så du måste dessutom använda Borjomi mineralvatten, läsklösningar, och det finns fler hallon, äpplen, päron.
Cowberry löv
Blåbärsbladen har koleretiska och antimikrobiella effekter. Sådana egenskaper beror på närvaron i sammansättningen av samma substans som finns i björnbär-hydrokinon. Instruktioner för förberedelse och mottagning av avkoket av dessa två örter är också desamma. Endast insistera betyder att cowberry är bättre ca 2 timmar. Dessutom, efter en 3 veckors behandlingskurs, är det nödvändigt att ta en paus på 7 dagar och upprepa behandlingscykeln.
Tranbär eller Lingonberry juice
Dessa drycker har antipyretiska, antiinflammatoriska, helande och antibakteriella egenskaper. Hög syra av tranbär och tranbär gör dem effektiva mot infektioner i urinvägarna och njurarna, men kan inte användas för magsår och duodenalsår. Instruktioner för beredning och tillämpning av morse:
- Ta 500 g tranbär eller lingonberries, skölj.
- Att mala dem till en homogen massa.
- Efter några lager av gasbind pressa juice ut ur bären, tillsätt 2,5 liter rent vatten.
- Ta 4 koppar fruktdryck dagligen.
Läkemedelsavgifter för förtäring eller utomhusförfaranden
I örtmedicin mot sjukdomen och effektiva örter. Kombinationen av flera komponenter bidrar till att minska antalet biverkningar och doser. Följande recept är effektiva:
Familjläkare
Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)
Okorokov A.N.
Behandling av sjukdomar i inre organ:
En praktisk guide. Volym 2
Minsk - 1997.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckesystemet och njurbultarna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurskärl.
1. Läge
Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.
Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:
- allvarlig exacerbation av sjukdomen
- utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension
- progression av CRF;
- Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
- förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
- o Utveckling av en expertlösning.
I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, men även betydande fysiska belastningar utesluts.
När krävs inte en latent under kronisk pyelonefrit med normalt blodtryck eller mild allvarlig hypertoni, liksom bevarade njur begränsning funktionsläget.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbationen expanderar symtomen på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtomen på kronisk njursjukdom, patientens regim expanderar.
Hela behandlingsperioden för förvärring av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicinsk näring
Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från en normal diet, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupper B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, surmjölk, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Dagens dagliga energivärde är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddrika livsmedel och kryddor begränsade.
I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas patienten att konsumera upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.
Tvångsdiurier bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av en överträdelse av urinutflöde eller arteriell hypertension.
Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit, är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen i normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.
I alla former och i alla skeden av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.
Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga livsmedel med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").
Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan för en 2-3 dagars alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.
3. Etiologisk behandling
Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njurscirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.
Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njurstenar och urinvägsinfektioner, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäck-ureter-segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för den så kallade sekundära pyelonefriten. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.
Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är en viktig händelse för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, njurrotik av droger, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av kroniskt njursvikt, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.
Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli, dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgär Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta genom svampar, virus.
Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella medlen, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).
För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.
De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande antiseptiska medel.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin är mycket effektiva.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektivt penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.
Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att ordinera behandling mot återfall.
De grundläggande reglerna för förskrivning av antibiotikabehandling är:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till tillståndet av njurfunktionen, graden av ESRI.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör övervägas och minst nefrotoxiska ska ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög aktivitetsgrad av den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera urano-antiseptiska medel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.
Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3,1. antibiotika
3.1.1. Penicillinpreparat
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen är inte identifierad) är det bättre att välja penicilliner med utvidgat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillindruppen. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, de flesta gram-positiva mikroorganismerna, men stafylokocker, som producerar penicillinas, är inte känsliga för dem. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulfatam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.
3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cefalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gramnegativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cefalosporiner.
3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av åtgärder (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men alltid i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar njurinaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är indicerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.
3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.
3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporbildande anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt i pyelonefrit och anses även som ett reservdrog för denna sjukdom.
3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid utnämning av antibiotika för pyelonefrit bör man överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmiljön:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.
3,2. sulfonamider
Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gramnegativa kocker, gram-negativa "pinnar" (Escherichia coli), klamydia. Men enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.
Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.
Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger om dagen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger om dagen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.
Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utveckling av leukopeni är möjlig.
3,3. kinoloner
Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. Jag generationens quinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte administreras samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.
Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter på 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.
Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 dagar eller mer.
Toleransen av läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.
3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella medel för antibiotika i syntetiskt bredband. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostater, har lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.
Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i styrka mot den antibiotiska effekten av många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Tilldelad inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger dagligen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen och därefter fortsättes oral administrering.
Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.
Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abacalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.
Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.
Lomefloxacin (maxakvin) - producerad i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).
Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).
På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig. Med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det möjligt att en längre varaktighet (3-4 veckor).
Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexoniska panicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utstrålning av bakterier som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten hos fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.
3,4. Nitrofuranföreningar
Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på det centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.
Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; väl absorberad i matsmältningskanalen, skapar låga koncentrationer i blodet, högt i urinen. Utsedd inuti 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltiden. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin förstärks av sur urin och försvagas när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men olämplig för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.
Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).
Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotika-aminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.
3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)
Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Utsedd inuti av 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.
Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och halvsyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.
Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.
Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.
Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:
- antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
- antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CKD ackumuleras de och producerar biverkningar.
- antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver en obligatorisk dosjustering och administrationsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
- antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för allvarliga CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.
Behandling med antibakteriella medel för kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första behandlingen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten hos den inflammatoriska processen. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förstärka effekten av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).
Efter att patienten har nått eftergift bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att remissionsfasen kvarstår under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten hos orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och i eftergift.
Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.
A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-recidiveringsbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.
4. Användning av NSAID
Under senare år har möjligheten att använda NSAID i kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsstället, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den smittsamma processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har emellertid visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.
5. Förbättra njurblodflödet
Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har visat sig att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njuren vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.
Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, liksom njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.
Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.
Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.
Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadlig effekt av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av en gradvis minskning av dosen över 7-10 dagar till full avbokning.
6. Njurfunktionell passiv gymnastik.
Kärnan i funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning, inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den hypovolemi som uppstått ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, och deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.
Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.
Negativa reaktioner som kan uppstå under passiv gymnastik hos njurarna:
- långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
- oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
- passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med urinpassagen från övre urinvägarna.
7. Växtbaserad medicin
I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).