Nasal septum reparationer: kirurgisk, laser

Nässkytten är en platta som delar näshålan i 2 halvor. Den har två delar - ben och brosk.

Människan är som en levande varelse bara symmetrisk vid första ögonkastet. Vid närmare granskning kommer vi att se olika slags avvikelser från strikt symmetri. Samma med nässkiktet. Endast 5% av befolkningen har en idealisk partition, som ligger strikt i mitten.

Varför räknar kirurgi då en av de vanligaste kirurgiska ingreppen på ENT-sjukhus?

Orsaker till nasalt septumavvikelse

Det finns flera anledningar till denna anomali. Detta är:

Fysiologiska orsaker. Kurvatur uppstår när kroppen växer. Olika delar har olika tillväxtnivåer. Till exempel växer den broskiga delen snabbare än benet, på grund av brist på utrymme, böjs den i en eller annan riktning, på benets del och bruskspirar - åsar och spikar växer.
Kompensationsskäl. Skivan skiftas på grund av att något trycker på det från sidan. Dessa kan vara polyps eller hypertrophied turbinates.
Nässkador. Och inte bara en fraktur, men också en allvarlig skada (speciellt om den mottogs i barndomen eller ungdomar). Av uppenbara skäl är det vanligare hos män.

Typer av krökning

Den faktiska krökningen, det vill säga avvikelsen från mittlinjen, som är C-formad eller S-formad, i olika plan, fram eller bakåt.
Combs.
Thorns. Crests och spikes är tillväxten av den beniga delen av septumet. Kan vara ensidigt och bilateralt.
Kombinationen av olika typer av krökning.

När ska nässkytten korrigeras?

Den huvudsakliga patofysiologiska komponenten av krökningen i nässkytten är en minskning av lumen i nasalpassagen på ena eller båda sidorna, nedsatt luftcirkulation, utseendet av patologiska vortices, vilket leder till överdriven torkning av slemhinnan, atrofi hos det cilierade epitelet. Ibland täcker en böjd septum öppningarna i bihålorna i paranasala bihålor eller i hörselrörets öppningar, vilket leder till ett brott mot luftning och förhindrar utflöde av sekret från bihålorna eller från trumhinnan.

Det finns ingen separation av septumets krökning i steg beroende på graden av manifestation av den anatomiska defekten, eftersom detta inte har någon klinisk betydelse. Indikationer för behandling är endast kliniska manifestationer. Och det finns ingen direkt korrelation av klagomål med krökningsgraden. Det finns fall där signifikant deformation inte påverkade nasanandningen, och omvänt var även en liten krökning orsaken till många obehagliga symptom.

Det antas att indikationerna för rätning av nasal septum är:

Uttalade svårighet eller brist på nasal andning.
Hyppig akut bihåleinflammation. Kronisk bihåleinflammation.
Hyppig akut otit eller kronisk otit.

Det svåraste ögonblicket i det här fallet är att vara säker på att dessa klagomål och sjukdomar är förknippade med deformationen av nasal septum. Som regel utöver krökningen i nässkytten finns en annan patologi (vasomotorisk rinit, polyper, hypertrofierad nasal conchae, allergier etc.) hos dessa patienter. Därför erbjuds kirurgi för att korrigera nässkytten vanligtvis efter misslyckad långvarig behandling av andra orsaker.

Behandling av nasala septumdeformiteter

Krökningen i nässeptum är en anatomisk defekt och dess behandling är huvudsakligen kirurgisk. Grundläggande principer för kirurgisk behandling:

Operationen är planerad, genomförd efter noggrann granskning och förberedelse. Det är nödvändigt att identifiera alla kontraindikationer för operation. Absoluta kontraindikationer:
1. Akuta infektionssjukdomar.
2. Dekompensering av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, hjärtsvikt, hypertoni, onkologiska sjukdomar, levercirros).
3. Psykisk sjukdom.
4. Blödning, saktar blodpropp.
Det finns också relativa kontraindikationer (det vill säga de villkor under vilka operationen är möjlig men oönskade):
1. Barnens ålder upp till 18 år. Septoplasty utförs mycket sällan för barn från 6 år.
2. Ålderdom
3. Period av menstruation hos kvinnor. Det är tillrådligt att drivas 2 veckor efter menstruation.
4. Bihåleinflammation, faryngit, tonsillit i perioden av förvärring. Operationen utförs inte tidigare än 2 veckor efter behandlingen. Under exceptionella fall, under omslaget av kraftfulla antibiotika, utförs septoplasti samtidigt med endoskopisk sanitering av bihålorna för kronisk bihåleinflammation.
Före operationen utförs undersökningen: Allmänt blod- och urintester, biokemisk analys, blodproppar, EKG, undersökning av tandläkare, terapeut.
Före operationen är det nödvändigt att avbryta droger som ökar blodproppstiden (aspirin, warfarin, antiinflammatoriska läkemedel som diclofenak, indometacin, ketoprofen).
Operationen utförs på sjukhuset av en kvalificerad ENT-kirurg. Det finns en särskild specialisering på specialkliniker - en noshörning, det vill säga en kirurg som bara handlar med näsens patologi.
Operationen utförs vanligen under lokalbedövning. Om så önskas kan patienten ha generell anestesi. Operativ åtkomst genom näshålan, det vill säga externa snitt är inte antagna.
Driftens varaktighet är från 30 minuter till 1,5 timmar.
Efter operationen sätts tamponger i näsan, vilket kommer att orsaka vissa besvär. Tamponger avlägsnas efter 1-2 dagar.
Efter avlägsnande av tamponger i avsaknad av komplikationer kan patienten släppas ut från sjukhuset under övervakning av en ENT-läkare. Det kommer att bli nödvändigt att utföra toalett och bevattning i nässhålan med speciella lösningar för desinfektion av det postoperativa fältet, avlägsnande av skorpor.
Efter operationen uppträder svullnad, så det finns ingen lättnad omedelbart. Fullständig restaurering av normal nasalandning är möjlig i 1-4 veckor (datum är individuella beroende på typen och volymen av operationen).
Inom 3-4 veckor efter operationen är det nödvändigt att undvika fysisk överbelastning, spela sport.

Grundläggande operationer för rätning av nasal septumkurvan

I grund och botten används två typer av operationer för korrigering av septumförvrängningar - detta är submukosal resektion och sparsam minimalt invasiv endoskopisk septoplasti.

Submukosal resektion är den äldsta metoden för kirurgisk ingrepp på septum. För första gången operationen utfördes mer än två århundraden sedan används den fortfarande. Kärnan i metoden: Ett bågformigt snitt i slemhinnan i den främre delen av septum utförs, brosket skärs genom hela tjockleken, separeras från perchondrium och slemhinna och avlägsnas nästan helt. Endast den övre delen av brosket 1-1,5 cm är kvar. Därefter avlägsnas benet septum med en hammare och mejsel. Vad som kvarstår av septum - 2 lager av slemhinnan, perchondrium, periosteum - nära varandra och fixerade med tamponger för fusion. Sömmar är vanligtvis inte införda.

Nackdelar med denna operation:

Operationen är ganska traumatisk och återhämtning efter det tar upp till 2-3 veckor.
Eftersom den nästan fasta basen i näs-septum avlägsnas är postoperativa komplikationer, såsom perforering, sadelliknande återdragning av näsbroen möjliga.
Efter en sådan operation är septum i själva verket ärrvävnad, på grund av att denna slemhinnans trofism är trasig, kan den inte utföra sin skyddande funktion, det finns en känsla av konstant torrhet i näsan, bildandet av korst.
Skivan blir ganska mobil, förskjutbar, vilket också kan leda till ytterligare problem med nasal andning.

Den främsta fördelen med denna operation är att den inte kräver dyr utrustning, så det utförs kostnadsfritt på något budgetsjukhus.

Gentle endoskopisk septoplasti är en mer modern typ av operation på nässkytten. Under kontrollen av det intranasala ändoskopet genomförs en grundlig omprövning av näshålan, deformationsområdena kommer upp i ljuset, endast krökta sektioner avlägsnas genom små snitt av slemhinnan. Sparsamma moderna mikrokirurgiska instrument används. Kirurgen observerar hela operativfältet på bildskärmen i en förstorad form.

Denna operation är mindre traumatisk jämfört med standard klassisk resektion, undviker sådana komplikationer som nasal septumperforering, sadelformig retursion av nasal dorsum, utvecklar mindre komplikationer i form av blödning, suppuration, rehabilitering går fortare. Men med komplexa förvrängningar är dess tillämpning begränsad.

Faktum är att uppdelningen av dessa operationer i två typer är mycket villkorlig. I praktiken utförs nästan ingen submukosal resektion i sin rena form, och med endoskopisk septoplasti utförs resektion också, om än i en mindre volym. Faktum är att båda operationerna inte har några grundläggande skillnader, och nyligen kallas de i allt högre grad av en termisk septoplasti.

Det finns också en förbättrad metod för denna operation, där de krökta delarna av brosket inte avlägsnas, men modelleras på ett speciellt sätt med en skalpell eller en speciell kross och återförs till platsen, det vill säga de är installerade mellan slemhinnorna för att fylla defekten. I framtiden upptar detta brusk en normal fysiologisk position. En sådan operation kallas resektion - reimplantation.

Om det finns bevis samtidigt med septoplasty, utförs andra manipuleringar i näshålan. Detta är skärning av en förtjockad turbin, avlägsnande av polyper och adenoider, endoskopiska operationer på paranasala bihålor, vasotomi.

Kostnaden för septoplasty i privata kliniker sträcker sig från 25 till 90 tusen rubel. Priset beror på operationens komplexitet, klinikkategorin, kirurgens kvalifikation, typ av anestesi och tid på sjukhus.

Komplikationer av septoplasti

Efter operationen kan septoplasti följande komplikationer:

Näsblod.
Suppuration, abscess i nässhålan.
Hematom (ackumulering av blod under slemhinnan).
Perforering (bildandet av ett genomgående hål) partitioner.
Bihåleinflammation.
Adhesioner, vidhäftningar i näshålan.
Att släppa tillbaka näsan.

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen placeras tamponger i näsan. Detta är nödvändigt för att hålla nässkytten i rätt läge och förhindra blödning. Tamponger mättas med emulsion med antibiotika och hemostatiska medel. Det finns också speciella gelpipor med rör inuti för andning. Tamponger installeras på 1 dag, om nödvändigt, efter en dag ändras de till nya i ytterligare 1 dag. Det är nödvändigt att förbereda sig för det faktum att du vid den här tiden måste andas hela tiden med din mun, vilket naturligtvis orsakar obehag. Ibland appliceras en annan fixeringsgips på näsan.

På grund av det faktum att du måste andas genom munnen torkar munnen och läppens slemhinnor ut och du känner dig alltid som att dricka.

Huvudet kan ont, övre käften gör ofta ont, det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen. Om operationen utfördes under generell anestesi, är symtomen på efterverkan av narkotika också förenade - svaghet, sömnighet, yrsel, illamående. Läkemedel är vanligtvis föreskrivna smärtstillande medel, hemostatiska medel och antibiotika.

Det rekommenderas inte att blåsa näsan under de första dagarna efter operationen, ta varma drycker och ta en varm dusch eller badkar. Att dricka är bättre genom ett halm.

Efter avlägsnande av tamponger i näsan fortsätter ödem, så återhinner näsandret inte omedelbart. Villkor för fullständig återhämtning är individuella. Enligt återkoppling från personer som har genomgått operation, börjar majoriteten andas helt genom sin näsa och lukt om en vecka, för den här perioden varar upp till en månad.

Efter att tamponger har tagits bort behövs en daglig nasal toalett för att ta bort skorpor, skölja näsan med saltlösningar och antiseptika. Vanligtvis släpps de från sjukhuset på 5-6: e dagen, men kan släppas den 2: a dagen efter att patienten tagits bort med ett dagligt besök hos ENT-specialisten. Full läkning av nässkölden sker den 7: e - 10: e dagen efter operationen.

Under månaden rekommenderas det inte att engagera sig i tungt fysiskt arbete, sport, gå till badet, ta alkohol.

Alternativ till septoplasti

För närvarande är förutom traditionella kirurgiska förfaranden väldigt utvecklade andra metoder för nivellering av nasal septumkurvan. Den mest kända av alternativa metoder är laserseptoplasti. Det är möjligt med små deformationer endast i den bruskiga delen av septum.

Kärnan i metoden är att med hjälp av en laserstråle upphettas bruskdeformationen, den ges den önskade formen och fixeras med en tampong införd i ena halvan av näsan. Operationen tar cirka 15 till 20 minuter och utförs på poliklinik under lokalbedövning.

Viktiga fördelar: operationen är icke-traumatisk, praktiskt taget smärtfri, det finns ingen blödning efter det, mindre ödem, ingreppsbehandling och långvarig observation krävs inte.

Men trots alla fördelar är laserkorrigering av septumets krökning inte utbredd på grund av det faktum att isolerad krökning av endast den bruskiga delen av septum är ganska sällsynt.

Förutom laserbehandling finns det också en metod för ultraljudskristotomi - avlägsnande av åsarnas åsar och spikar med hjälp av en speciell ultraljudssåg.

Små defekter i nässkytten testas med bra resultat av osteopater.

Video: laserseptoplasti

Hur man bestämmer sig för en operation?

Det värsta är att komma överens om en operation för att korrigera krökningen i näsan. Även patienter som länge inte kan andas fullständigt genom sina näsor och inte kan leva utan vasokonstriktiva droppar dras med ett avgörande ögonblick. De kan förstås, eftersom någon operation är stressig för kroppen, det gör ont, det är läskigt, det är 2-3 veckors funktionshinder.

Det är dock värt att läsa recensioner av personer som har bestämt sig för att ta detta steg. I bulk är dessa positiva, radikalt livsförändrade känslor. Förutom att återställa nasal andning, kan rätning i nässpartiet bli av med kronisk bihåleinflammation, kronisk otit. En person börjar höra bättre, känna dofter, konstant snarkning försvinner, huvudvärken försvinner. Förutom allt detta ger septoplasti ofta också en kosmetisk effekt i form av att korrigera näsan.

Krökningen i nässkytten - vad hotar det och hur man fixar det?

Trots det faktum att en person kan andas både genom munnen och genom näsan är näsan andning mer fysiologisk. Det är trots allt i näshålan att de viktigaste processerna äger rum: rening, fuktning och uppvärmning av luften. Eventuella fel på detta område leder till att det uppstår komplexa hälsoproblem.

Krökningen i nässkölden är en av de vanligaste defekterna i näshålan. Endast 5% av personerna är ägare till en smidig, odeformerad broskstruktur i näsan, de flesta andra har mindre avvikelser åt höger eller vänster, men det finns också mer komplexa fall som kräver kirurgisk ingrepp.

Varför uppstår dessa problem? Kommer de att påverka näsens estetik? Hur man diagnostiserar dem och hur man botar? Är det nödvändigt att ha en operation och hur mycket kostar det? Låt oss undersöka alla dessa frågor mer detaljerat:

Varför är partitionen deformerad och hur hotar den?

Nässkölden är en vertikal bildning som delar näshålan i två delar. Den består av täta ben och mjuka broskvävnader, som är mycket lätta att skada. Beroende på orsaken till förekomsten kan distorsioner vara fysiologiska, kompensatoriska och traumatiska:

Fysiologiska former i processen för utveckling och tillväxt av organismen. Detta beror på det faktum att tillväxten av ben och broskvävnad uppträder ojämnt i olika takt. En sådan deformation kännetecknas av förskjutningen av hela partitionen till sidan, bildandet av åsar eller ryggrad. Fysiologisk krökning är den vanligaste formen av deformiteterna i nasaltandssystemet.
Orsaken till traumatisk förvrängning är mekanisk skada. De kan förekomma vid barnets födelse - till exempel när den bruskformiga delen av septumet försvinner under arbetsprocessen. Även den minsta skadan kan leda till en felaktig tillväxt i framtiden. Som ett resultat, efter avslutad period av bildning av brosk och benvävnader, föreligger ett behov av kirurgisk ingrepp. En annan vanlig orsak till traumatisk deformitet är en fraktur av benen i ansiktsdelen av skallen.
Kompensatorisk krökning sker i strid med den korrekta anatomiska utvecklingen av flera delar av näshålan. Under utvecklingsprocessen tar dessa element (till exempel conchaen) olika former, vilket i sin tur leder till deformation. Polyps, främmande kroppar i näshålan kan också leda till ett liknande resultat.

Ibland, speciellt med krökningens traumatiska karaktär, påverkar den (tillsammans med andra skador) näsens generella estetik eller andningssvårigheter minskar livskvaliteten väsentligt - i dessa fall är det ingen fråga om ett besök hos läkaren. Men oftare ser näsan med en deformerad septum utåt helt platt och andningsfunktionen förblir på en acceptabel nivå - men även här kommer det att vara ett stort misstag att vägra medicinsk rådgivning.

Faktum är att näsandning är en mycket viktig, systemisk del av vår kropps vitala aktivitet och eventuella kränkningar av det, förr eller senare, orsakar extremt oönskade hälsoeffekter. Oftast lider kardiovaskulära systemet, bronkit och / eller regelbundna förkylningar utvecklas. Patienter kan klaga på kronisk trötthet eller huvudvärk, även fall av reproduktionsstörning är kända!

Diagnos och symtom på avvikelse från näsa septum

Förekomsten av deformitet diagnostiseras av en otolaryngolog med hjälp av ett speciellt medicinskt instrument, och graden av dess svårighetsgrad bestäms utifrån medicinsk erfarenhet och anamnese. Vissa symptom kommer dock att hjälpa patienten att självständigt anta förekomsten av problemet och omedelbart söka medicinsk hjälp. Dessa innefattar särskilt:

Hur man korrigerar en krökt nasal septum? Kirurgi och andra behandlingsalternativ

Den huvudsakliga metoden att eliminera detta problem är kirurgisk (ENT) kirurgi - septoplasti. Det utförs genom näsan (endonasal), mestadels endoskopiskt. Kärnan i ingreppet är att räta ut, reimplantera eller avlägsna del av septum och hålla slemhinnan. Patientens ålder bör inte vara mindre än 14-16 år, eftersom benen och brosken fortsätter att växa intensivt fram till denna punkt, men i svåra fall av andningsfel är septoplasti möjlig från 6 års ålder.

Operationen utförs på sjukhuset efter den nödvändiga undersökningen. Lokalbedövning tillämpas, men allmänbedövning är också möjlig. I närvaro av samtidiga sjukdomar (cyster, polyper) är det nödvändigt att utföra operationer vid borttagning av dem samtidigt.

Här är det viktigt att förstå att septoplasti inte förändrar näsens utseende, så om krumningen i septum åtföljs av externa deformiteter, behöver rhinoplasti också behövas, och det är mer korrekt att utföra dessa operationer samtidigt. Dessutom är rhinoplasty själv i de flesta fall också åtföljd av septoplasti, eftersom även mindre oregelbundenheter i septum kan leda till signifikant nasal krökning i postoperativ period.

Förutom traditionell kirurgi finns det också en mindre traumatisk laserseptoplasti, men den är endast effektiv med mindre deformationer som endast påverkar broskvävnaden (och detta sker sällan, i de flesta fall är det nödvändigt att korrigera mer och benstrukturer).
Ett annat alternativ för att korrigera en septum är osteopati, en icke-kirurgisk behandling som ger en smärtfri yttre effekt på brosk. Dessutom kan den endast användas för en något uttalad defekt.

Det slutgiltiga valet av behandlingsmetoder utförs av läkaren, i varje enskilt fall, och beror på graden av deformation, särdragen hos patientens hälsa och andra faktorer.

Hur mycket är kirurgi på en krökt näsa septum? Faktiska priser

Kostnaden för korrigeringen beror främst på komplexiteten i det specifika fallet - ju mer kirurgen måste korrigera, desto dyrare, respektive. Det är inte svårt att spara: i offentliga kliniker är denna operation medicinskt nödvändig gratis (som en del av MLA), men att hitta en kompetent specialist här blir mycket svårare.

Medelpriserna för kirurgi för att rätta nässkytten i privata kliniker i Moskva är 35-70 tusen rubel. Om inte bara funktionell, men också estetisk korrigering krävs, bör du kontakta en plastikkirurg - kostnaden i detta fall kommer att bli betydligt högre, cirka 150-200 tusen.

Uttalanden av experter

Alexander Tigran Albertovich
Grundare och ledande plastikkirurg i Art Plastic Clinic, Ph.D.

Oftast, för korrigering av nässkiljeväggen, jag använder en speciell metod för att skona minimalinvasiv septumplastik, där den mest bevarade fyrkantiga brosk ger en naturlig elastisk stöd av externa näsan. Denna metod är mycket effektivare och säkrare än standarden. Dess användning eliminerar praktiskt taget en sådan allvarlig komplikation som retraktionen av näsbroen (sadelformad deformitet av näsan), som ibland uppstår vid användning av standardtekniken. Dessutom är rehabiliteringstiden på grund av minskningen av interventionens invasivitet med en sparsam septoplasti kraftigt reducerad.

När det gäller laserseptoplasti och osteopati tror jag att det här är alternativa metoder (metoder för val) som äger rum och kan erbjudas patienten. Men från min egen erfarenhet, med hänsyn till mina befintliga utvecklingen och tekniker som minskar invasions av interventionen, fortfarande föredrar att använda en mild septumplastik och anser att det är det bästa alternativet för de flesta effektiv återvinning av de viktigaste funktionerna i näsan - andas.

Patienter som planerar att korrigera krökningen i nasal septum, rekommenderar jag först och främst att hitta en kvalificerad och erfaren praktiserande rhinologist. Det är bättre att välja en specialist som förstår inte bara estetisk, men också funktionell kirurgi i näsan och gör denna operation varje dag. För att framgången med operationen och återställandet av andningsfunktionen är, är det lika viktigt att göra en korrekt och korrekt diagnos samt att noggrant följa alla instruktioner hos den behandlande läkaren.

Pshenysnov Kirill Pavlovich
Chef för plast- och rekonstruktiv kirurgiklinik hos European Medical Center (EMC), MD:

I en isolerad form utförs korrigeringen av nasal septum av specialister från ENT kliniken. De arbetar enligt modern teknik, inklusive endoskopisk tillgång. I vår praxis är det inte möjligt att korrigera formen på den krökta näsan utan plast, men med en sådan operation brukar vi vanligtvis öppna tillträde. Vi använder fragment av avlägsna, krökta delar av brosk som stödjande och kamouflagande transplantat.

Därför, om patienten har svårt att andas, krokiga septum och han vill rätta formen på näsan, är det bättre att dessa operationer gör samtidigt - eller en erfaren plastikkirurg, eller med ÖNH kirurger, medan de områden brosk som normalt kass ENT läkare, kommer att fungera som transplantationsmaterial vid bildandet av korrekta konturer och former av näsan

MD, ledande plastikkirurg på GEMC Estetic Clinic:

Korrigering av det krökta septum följer ofta med estetisk rhinoplastik, som syftar till att förändra och förbättra näsens utseende. Patienter vill naturligtvis samtidigt lösa problemen med både funktionella och estetiska delar. Naturligtvis får det önskade resultatet kan bara vara i steg eller en plastikkirurg som har fulla omfattningen av interventioner på näsan, eller i samarbete plastikkirurg och otolaryngologist. En ren korrigering av septum är inte det bästa valet, eftersom denna operation avlägsnar "byggmaterialet" i form av brosk, vilket med framgång kunde användas för att förbättra och eliminera defekter i utseendet på näsan.

plastikkirurg, klinik "Arbat Esthetic":

Mycket ofta kommer patienterna med orden: "Jag andas inte, eftersom min partition är krökt." Och ja det är en krökning i nästan 100 procent av fallen. Det är bara inte alltid det leder till andningssvikt. Detta är vanligtvis ett komplex av orsaker, inklusive närvaron av kronisk vasomotorisk rinit, förstorad nasal concha. Ändå tillåter septoplasti (i speciella fall tillsammans med konchoplasti) att uppnå ett utmärkt resultat: patienten andas så fritt som han aldrig tidigare haft.

Septoplasty (kirurgi för att korrigera näsens septum): indikationer, typer och beteende, resultatet

Septoplasty är en operation på nasal septum, utförd för att korrigera sin krökning eller annan defekt.

Olika forskningsdata anger att frekvensen av en krökt nasal septum varierar från 65% till 95%, vilket i kombination med en levande klinisk bild har lett till den medicinska gemenskapens höga uppmärksamhet på problemet med nasal septalkorrigering. Det första omnämnandet av kirurgiska ingrepp, som låg till grund för den moderna kirurgi i nässkytten, går tillbaka till 1800-talet. En stor mängd klinisk erfarenhet inom området för septoplasti multiplicerat med den moderna vetenskapens prestationer gör denna operation till en av de mest kliniskt effektiva och säkra.

Strukturen och funktionerna i nasal septum

Nässkölden består av tre delar: benet (det ligger tillräckligt djupt inuti näshålan och består av ben), broskiga (i form av ett fyrkantigt brosk) och mobil (området från huden mellan näsborrarna till broskdelen).

Nässkytten delar näshålan i två nasala passager - därigenom bestäms likformigheten av luftflödet under andning. Det utför också viktiga stöd och formningsfunktioner - det är direkt inblandat i att ge en viss form till näsan, speciellt den övre och nedre ytan.

Orsaker till avvikelsen i nasal septum

Fysiologisk - uppstår som en följd av disharmonisk utveckling av delar av näsan i ung ålder. Oftast förekommer icke-traumatisk krökning i form av en fullständig förskjutning i riktning mot hela septumet, förtjockningskolvarna eller utväxten-ryggraden.

nätseptumets krökningstyper

Traumatisk - uppstår av yttre, ofta mekaniska, effekter. I de flesta fall kombinerar skadan skador på strukturen i nässeptumet och näsbenen, vilket orsakar en signifikant kosmetisk defekt och kräver septoplasti i nasalteseptum i kombination med rhinoplasti.

Kompensatorisk (adaptiv) - förekommer i fallet när det är i näshålan finns någon form av utbildning utanför själva septumet och utövar tryck på den senare. I denna situation kombineras operationen på nasal septum med operationen för att eliminera orsaken till krökningen i näs-septumet.

Tumörer i nässeptumet - och inte alltid en cancer, i de flesta fall orsakar den tumörliknande krökningen i nässkölden polyper, godartade tumörer.

Indikationer för kirurgisk behandling

Det finns fall där en person har ett antal symtom, ibland allvarliga, och samtidigt föreslår inte ens att orsaken till hans problem ligger i krökningen i nässkytten. Beslutet om användning av kirurgisk behandling görs vid förekomst av uttalade symtom:

Kosmetisk defekt - den inkluderar näsens krökning, skurk, ihålig eller helt enkelt oregelbunden form av näsan;
Persistent rinnande näsa - frekvent nasal slemhinnor;
Kronisk nästäppa på ena sidan eller till och med på båda sidor, vilket kan uppstå genom att andas genom munnen;
Känsla av torrhet i näsa och mun;
Bullriga andning i sömnen;
Snarkning, ofta mycket stark;
Frekventa näsblod, ibland utan uppenbar anledning
Allergiska reaktioner upp till manifestationer av bronchial astma;
Frekvent förkylning;
Frekventa och kroniska sjukdomar av den inflammatoriska karaktären hos paranasala bihålor - maxillary, frontal och andra;
huvudvärk;
Ökad trötthet, minskad uppmärksamhet och prestanda, minnesminskning;
Minskad luktsinne.

Man bör också komma ihåg att det i det närvaro av uttalad krökning av neseseptumet och frånvaron av ovanstående symtom är meningsfullt att utföra en operativ rätning av nässseptumet, eftersom kompensations-adaptiva mekanismer, särskilt vid ung ålder, kan jämföra de kliniska manifestationerna. Med ålder uppträder utmattning, tidigare hantering av uppgiften, kroppens anpassningsförmåga och symtomen börjar öka och kirurgi i en mer mogen ålder är inte alltid möjlig på grund av organens allmänna system och system.

Förberedelser för operation

Om ett beslut har fattats för att utföra en operation vid krökning av nässseptum, föreskrivs en serie rutinmässiga medicinska tester för att bedöma kroppens allmänna tillstånd och förekomst eller frånvaro av kontraindikationer för anestesi och kirurgisk behandling:

Fullständig blodräkning;
urin~~POS=TRUNC;
Biokemiskt blodprov;
Blodtestning för HIV, viral hepatit och syfilis;
Koagulogram - bestämmer blodkoagulationssystemets tillstånd
Blodsockernivån
elektrokardiografi;
Fluorografi.

Ibland expanderar doktorn, om det är nödvändigt, listan över laboratorietester och gör lämpliga möten.

Omedelbart före operationen bör

Skär av mustasch om det är tillgängligt
Neka droger som reducerar blodkoagulering (till exempel aspirin, kardiomagnyl, heparin, Plavix, warfarin, diklofenak, indometacin och andra);
Du bör också avstå från att ta alkohol och begränsa rökning.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling

Operationen i krökningen i nässkytten har ingen specifika kontraindikationer, vilket innebär att om en person kan genomgå någon signifikant operation, kan han också genomgå septoplasti. Men det finns vissa kontraindikationer:

Ålder: över 50 år och under 16-18 år. Detta beror på det faktum att efter 50 år uppstår atrofi av slemhinnan och det är något "förlorat" vilket leder till återställandet av normalt luftflöde genom näspassagerna och som ett resultat är operationen meningslös. Vid åldern 16-18 år är kirurgi på brosk och näsbenet oönskat, eftersom det fram till denna ålder upprätthålls tillväxten av både brosket och benelementen, vilket kan leda till förnödenheten av behandlingen. I närvaro av uttalade defekter och symtom är det emellertid möjligt att utföra operationen både från sex år och efter 50 år.
Förekomsten av akut eller förvärrad kronisk inflammatorisk sjukdom;
Förekomsten av menstruation och den första veckan efter det;
Psykisk sjukdom;
Koagulopati - en blodproppssjukdom
Dekompensering av kroniska somatiska sjukdomar;
Tuberkulos i lungorna och övre luftvägarna;
Allvarlig epitelantrofi i nässkytten.

Smärtlindring

Beroende på var det krökta området ligger, utförs operationen med lokalbedövning eller under anestesi (anestesi).

Lokalbedövning vid uträtning av nässkiljeväggen görs när septumet krökning inte påverkar bendelen, och är lokaliserad endast i den mobila eller brosk nässkiljeväggen - slemhinnan i dessa områden bevattnade anestetiska eller tillämpas tamponger impregnerade med bedövning och, efter en fullständig förlust av alla typer av känslighet, starta operationen.

När krökningen involverar benstrukturer, eller septoplasty i nässkytten är enbart en del, eller ett stadium av en omfattande operation, får patienten generell anestesi. I ett tillstånd av bedövningsmedel används barn också.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Den klassiska operationen på nasal septum har använts sedan 1882. Naturligtvis under så lång tid samlat en mängd klinisk erfarenhet har vi utvecklat en stor variation av modifieringar av kirurgisk behandling och är för närvarande beprövade tekniker används, vilket i kombination med moderna tekniska innovationer nästan garanterat en positiv effekt och leda till det minsta antalet komplikationer.

Submukosal resektion av nasal septum

Killians operation: Hela operationen utförs i näshålan, det vill säga inga snitt görs från ansiktets hud och som ett resultat är möjligheten att bilda postoperativa ärr på de öppna ytorna i ansiktet uteslutet.

submukös resektion av nasal septum enligt Killian

Kärnan i denna operation ligger i det faktum att inuti de nasala passagerna, ofta under endoskopisk kontroll (då kallade endoskopisk septumplastik drift), inskärningarna produceras av nässlemhinnan och perikondrium septum från båda sidor växelvis. Från näsa-nivån till botten. Den använder en liten vass skalpell med en rundad, oskarp spets, eftersom den skarpa änden av skalpelen lätt kan skära genom hela tjockleken på brosket, såväl som perikarp och slimhinnan i motsatt nasal passage. Slemhinnan och nadkhryashnitsa till brosk är dissekerad.

Därefter bedövningen injiceras under perikondrium, då mycket försiktigt för att inte skada slemhinnan i sig, producerad genom snitt gjorda skal slemhinna med perikondrium och benhinna till önskad nivå.

I närvaro av en kam eller spik septum görs detektion som omger det från taket och botten av nasalpassagen, för att inte skada slemhinnan i området med maximal höjning av defekten. Detachment utförs utanför gränserna för den deformerade delen av partitionen. Därefter räcks näspartiet mekaniskt: spikarna och åsarna skärs, kurvorna skärs ut, och både brosk och ben kan korrigeras.

Efter inriktning immobiliseras näs-septum med användning av tamponger, det tidigare frigjorda slemhinnan, perchondrium och periosteum pressas till brosk och ben med samma tamponger. Ofta efter operationen är det ett bandage som visas.

Konservativa modifikationer av den submukösa resektionen av nasalteseptum som föreslås av V. I. Voyachek:

Uppreparande septum: Snittet är gjort på samma sätt som vid Killians operation, men endast från sidan av en nasal passage. Nästa är separationen av den perikondrium och periosteum endast på den skurna sidan och på samma sida gör fyra raka snitt av brosk, så att den krökta delen av brosk inte var associerat med något annat än slemhinnan, den perikondrium och benhinnan hos den intilliggande näspassagen. Med samma princip, som med den broskiga delen, görs dissektion av benbasen i näs-septumet i dess krökning. Som ett resultat av de utförda manipulationerna, får nasalcepten rörlighet och, utan yttre ingrepp, antar en naturlig position. Därefter sätts tamponger i näspassagen på samma sätt som under Cillians operation.

Mobilisering av septum: Kärnan och metodiken för denna modifiering är helt identisk med omhändertagande, men den påverkar endast den bruskiga delen av nässeptum, utan att röra på sin bendel.

Cirkulär resektion: Om man under mobiliseringen av septum inte uppnår tillräcklig rörlighet för att fastställa nässkytten i sin naturliga position, så gör snittet att expandera bruskens utspädningsband.

Delvis resektion är en kombination av ovanstående modifieringar av operationer på nasalteseptum som föreslås av V.I. Wojaczek.

Resektion-reimplantation - detta är en modifiering av ovanstående kirurgiska ingrepp, som utesluter ett krökt fragment av brusk, ger det utskurna området den korrekta formen och återför den tillbaka mellan arken i slemhinnan i näs-septumet.

Laserseptoplasti

Metoden är baserad på ett fenomen som upptäcktes 1992, vars kärna ligger i det faktum att brosket, under påverkan av en laserstråle med vissa egenskaper, behåller sin tidigare givna form. Förloppet av denna operation innefattar mekanisk rätning av brosket, vilket leder lasern till platsen för den tidigare krökningen och laserpåverkan på detta område genom slemhinnan, varefter brosket behåller den korrekta formen som ges till den.

Laserseptoplasti har ett antal obestridliga fördelar:

Inga skärningar - laser exponering görs utan att slemhinnan skadas.
Operationen är absolut blodlös.
Det finns ingen risk för infektiösa komplikationer, liksom bildandet av hematom.
Det kan göras på poliklinisk basis - det finns inget behov av en uppehållstillstånd
Brist på postoperativt ödem.
Mycket kort period av postoperativ rehabilitering.

Användningen av en laser för inriktningen av nasal septum har flera begränsningar och kan inte tillämpas i alla fall. För det första beror det på det faktum att lasern endast verkar på brosk, men behandlingen av defekter i den beniga delen av nasal septum är utesluten. För det andra kan lasern bara hålla brusket i förväg men det kan inte ta bort kammen eller spiken. Dessutom är lasern ineffektiv om krökningen i brosket i näsens septum är förknippad med kompensations orsaker som beskrivs ovan.

Valet av något av de beskrivna alternativen för kirurgisk behandling dikteras primärt av förekomsten och svårighetsgraden av krökningen i nasalceptet, liksom de tekniska möjligheterna hos den klinik som du vände på.

rehabilitering

Vid klassisk septoplasti är det i de flesta fall nödvändigt att stanna på sjukhuset upp till sju dagar.

Under de första dagarna finns gasväxter i näsan, vilket hindrar nasal andning. I många kliniker gamla gasbinda kuddar ersatt silikon tamponger eller en speciell gel, som utför samma funktion som gasväv svampar, men innehåller inom sig speciella kanaler, så att du kan spara näsandningen även i den tidiga postoperativa perioden, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten under rehabilitering.

Så snart som tiden kommer - ungefär den andra, tredje dagen, beroende på varianten av operationen, avlägsnas tampongerna och näspassagen inspekteras för att övervaka deras tillstånd. Under en sjukhusvistelse utförs avlägsnandet av korstor med mycket noggrannhet med medicinsk personal för att inte skada det skadade slemhinnet i näshålan.

Under återhämtningsperioden föreskrivs ofta antiinflammatoriska och analgetiska läkemedel för att lindra patientens tillstånd. För att förhindra smittsamma komplikationer, föreskrivs antibakteriella preparat, deras användning kan vara antingen systemisk (tabletter, injektioner) eller lokal bevattning av nässlemhinnan.

Efter urladdning från sjukhuset, innan du påbörjar arbetet, för att kontrollera tillståndet i näshålan, är det nödvändigt att besöka policlinens ENT-läkare. I de flesta fall, om arbetet inte är förknippat med intensiv fysisk ansträngning, kan du efter 10-14 dagar börja arbeta.

För att förhindra komplikationer i den postoperativa perioden är det nödvändigt:

Undvik heta livsmedel och drycker;
Avstå från att besöka badet, solariumet;
Begränsa vistelsens varaktighet i solen;
Skyddad mot intensiv fysisk ansträngning.

komplikationer

Denna typ av operation har utarbetats i detalj och utvecklingen av komplikationer är ett sällsynt fenomen. Postoperativa komplikationer kan manifesteras enligt följande:

Bildandet av ett hematom är en spänd kavitet fylld med blod mellan de bruskiga eller beniga delarna av septum och nässlemhinnan;
näsblod;
Perforering av näsa septum - bildandet av kanalen som förbinder de två nasala passagerna;
Inflammatoriska komplikationer i form av sår;
Bihåleinflammation, bihåleinflammation och andra bihåleinflammation
Sinechia - vidhäftningar inuti näspassagen;
Minskad luktsinne;
Deformation av näsan i form av zapadeniya hans rygg.

Var kan jag göra operationen och hur mycket kostar det?

På de flesta stora sjukhus i offentliga och privata kliniker som har ENT-avdelningar, utför denna operation.

Den fria vägen till en platt nasal septum ligger genom ENT-läkaren i den regionala kliniken, som du hör till. Läkaren kommer att ge dig en hänvisning till sjukhuset, där du kommer att läggas på väntelistan och efter de nödvändiga undersökningarna och efter en viss tid kommer du att få septoplasti gjort. Om du följer den här vägen finns det två nackdelar - tid och kvalifikationer hos operatören, som kan vara antingen högst eller inte. Lyckligtvis finns det inte så många mycket unga läkare, och nybörjarkirurger arbetar alltid under ledning av sina mer erfarna kollegor.

Kostnaden för en klassisk operation, med hänsyn till sjukhusvistelsen, varierar från 20 000-100 000 rubel. Det är värt att överväga att priset ofta överskattas, med hänvisning till användningen av laser och vågskalpeller. Men med tanke på de små snitten i näspassagerna är användningen av sådan dyr utrustning tveksam. Laserseptoplasti är mycket dyrare och priserna varierar från 40 000-30 000 rubel.

Resultatet

Enligt recensioner genomgår de ovan beskrivna kliniska manifestationerna i övervägande delen av fallen efter operation i nässkytten, och dessutom passerar de helt och du kommer att kunna andas med din fulla näsa! Dessutom minskar frekvensen, svårighetsgraden och varaktigheten av infektionssjukdomar såsom akuta respiratoriska virusinfektioner, akut respiratoriska infektioner, sinusrinit och andra.

Sjukvården är naturligtvis ett allvarligt steg, och du måste utvärdera och väga för och nackdelar, eftersom du tidigare har undertryckt din rädsla, men resultatet av denna operation överstiger vanligtvis förväntningarna och efter två eller tre veckor märker patienterna frånvaron av tidigare störda symtom från näsan och en signifikant kvalitetsförbättring. livet i allmänhet.

När näsan inte andas: hur man korrigerar krökningen i nässkytten

Andning i andan är dålig. Därför kräver ett brott mot nasal andning, om någon, behandling. Ibland -

Vår expert är otolaryngologen, Vasily Gogolev.

Om flaskan vasokonstriktor droppar starkt skett inte bara i ditt medicinskåp, men i en handväska eller portfölj arbete, då inte gå till en förmögenhet, du har uppenbara medicinska rinit. En vanlig orsak till detta fenomen hos vuxna är en krökt nasal septum.

Konungariket

De flesta av oss (cirka 85% av personerna) har varierande grader av krökningen i näsan. Så inte en kurva, men en rak partition är ett undantag. Förresten, traumatiska snedvridningar - en minoritet. Som regel uppstår defekten vid uppbyggnad av skallen. Faktum är att brusk växer snabbt, och benet ligger ofta bakom.

Oftast är krökningen märkbar bara noshörningar. Resten av folket ser det inte: utåt ser näsan helt normalt ut, dess rygg är i de flesta fall helt raka. Explicit krökning är sällsynt. Och med henne går folk vanligen inte till Laura, utan till en plastikkirurg, för rhinoplastik. Och till kirurgen vänder folk till väldigt olika klagomål. De vanligaste av dem är "näsan andas inte". Detta är inte ett enkelt besvär, men ett allvarligt problem.

Svår andning

Brott mot aerodynamik i näsan leder till många störningar.

Först, dränering av nässlemhinnan gör kroppen mer mottaglig för SARS (maxillary sinusitis, frontal sinuit, faryngit, otitis media, och så vidare. D.).

För det andra, korta näsandning främjar apnea syndrome (snarkning och andnings stopp under sömnen) och till och med kan leda till angina, hypertoni, huvudvärk, kronisk trötthet, minskad uppmärksamhet och minne och även depression.

Ofta med en avvikit septum "> normal andning endast en näsborre verkar vara, så vad Och det faktum att näsan -.? Kopplade organ Medan ena sidan fungerar, den andra -. Vila och om, säg, den högra halvan av näsan ligger., då måste vänster "jobba hårt" för två. Olyckligtvis kan inte varje organism hantera sådana överbelastningar.

För att bedöma svårighetsgraden av nasal andning hjälper rhinomanometri (bedömning av luftmotstånd).

En speciell anordning placerad i patientens näsa mäter hur han andas.

Löst och undertecknat

Diagnosen ställs genom undersökning av verktygs näsan först "torr", och sedan - i bakgrunden av användningen av kärlsammandragande droppar eller salvor med adrenalin (det kallas "under anemizatsiey"). Röntgen inte alltid återspeglar den sanna bilden av krökningen, men datortomografi (CT) scan av bihålorna kan vara nödvändigt, särskilt om det finns en komorbiditet (kronisk purulent sinuit, näspolypos, och så vidare. D.).

Slutligen bildas ansiktsskelettet hos en person som fyller 16-18 år, därför är det bättre att vänta på operationen fram till dess ålder. Men om de negativa konsekvenserna är mycket uttalade kan du göra det förut.

Om det finns val mellan lokalbedövning eller anestesi är det bättre att välja allmänbedövning. Faktum är att operationen kan vara försenad, särskilt om patienten har använt vasokonstriktiva droppar under lång tid - från detta växer hans slemhinna till ben- och broskvävnaden. Dessutom är det viktigt att inte bara korrigera näspartiet, men också för att eliminera de negativa effekterna av krökningen: till exempel minska konchaens storlek. Därför kan ingreppet ta 20 minuter till en och en halv timme. Det är svårt för patienten att klara sig under lokalbedövning, och det är mer praktiskt för kirurgen att arbeta när patienten sover.

Människor med låga smärtgränser, och särskilt kvinnor, litar inte längre på lokalbedövning, eftersom det här förfarandet kan vara mycket ont. Problemet är att det finns många reflexzoner i näsan, och det är omöjligt att använda starka bedövningsmedel på detta område, eftersom blodflödet från näsan går rakt mot hjärnan. Därför kan chokpreparat som används, t ex i tandvård och fullständigt desensibiliserar vävnader, inte användas i rinokirurgi.

Och doften - som en hund

Korrigering av krökningen i nässpartiet kan endast vara kirurgiskt.

Indikationer för användning av en diodlaser (termoplast) är mycket begränsade. Denna metod kan bara korrigera brusk deformation, inte benet. Och benet är böjt i de flesta fall.

Septoplasty innebär partiell borttagning av inte hela partitionen, men endast dess böjda del. Tillgång under operation - endonasal (genom näsan). Slimhinnan flyttas åt sidan, och när den böjda delen av septum avlägsnas, sys den tillbaka på plats. Förutom att fixera septum är det ofta nödvändigt att använda vasotomi, en metod där kirurgen minskar storleken på hypertrophied turbinater. Ofta används endoskopisk teknik (apparat med inbyggd videokamera).

I slutet av operationen sätter läkaren in tamponger i näsan som fixerar septumet. De tas bort på andra eller tredje dagen efter operationen. Resultatet av behandlingen beror inte bara på hur operationen utfördes utan också på hur korrekt nästa del av behandlingen var - rehabilitering av näshålan. På den första dagen efter operationen utför kirurgen själv det, då patienten under hans övervakning. Hur många besök som behövs beror på egenskaperna hos patientens vävnadsregenerering: ett besök är tillräckligt för någon, 2-3 gånger i veckan för någon.

På dagen för operationen på morgonen kan inget ätas och druckas. Efter att patienten vaknar upp från anestesi finner han ett "patch" bandage och tamponger sticker ut ur båda näsborren på näsan. Naturligtvis måste du andas genom munnen - men patienter är inga främlingar för detta. Juicer, som bara kan druckas genom ett strå och hygienisk läppstift, rädda från känslan av konstant torrhet i munnen och på läpparna. Omedelbart efter operationen bör du inte dricka och äta varmt, kallt och läsk. Nästa dag tar doktorn bort tamponger från näsan. Att blåsa näsan i början behövs mycket noga - annars kan blod strömma från näsan. Sedan efter operationen torkar näsan starkt, det är nödvändigt att rengöra det regelbundet från skorstor, smörj det med salva, skölj med saltlösning eller preparat med havsvatten. Det är inte nödvändigt att ta bort stygnen - katgutgängorna löser sig själva. På sjukhuset spenderar patienten bara 2 dagar, och då kommer flera gånger till doktorn för kontroller. Näsan andas inte omedelbart, men någonstans om några veckor när svullnaden kommer ner. Men hur stor blir det att andas lätt och fritt!