Antibiotisk klaritromycin: instruktioner och recensioner av personer

Klaritromycin är en semisyntetisk läkemedel, ett antibakteriellt medel som används för att behandla en mängd olika infektiösa och inflammatoriska sjukdomar som orsakas av mikroorganismer som är känsliga för den aktiva substansen.

På den här sidan hittar du all information om klaritromycin: fullständiga instruktioner för användning för detta läkemedel, genomsnittliga priser på apotek, fullständiga och ofullständiga analoga läkemedel, samt recensioner av personer som redan har använt klaritromycin. Vill du lämna din åsikt? Vänligen skriv i kommentarerna.

Klinisk farmakologisk grupp

Semisyntetisk makrolidantibiotikum.

Försäljningsvillkor för apotek

Det släpps på recept.

Hur mycket är klaritromycin? Medelpriset på apotek är 100 rubel.

Släpp form och sammansättning

Läkemedlet administreras oralt (från latin per os - genom munnen) och parenteralt - droppar intravenöst (i "dropparna"). Klaritromycin produceras i form av:

• kapslar (500 och 250 mg);
• långvariga eller långvariga action tabletter (500 mg vardera);
• konventionella tabletter (250 och 500);
• det lyofiliserade pulvret från vilket barnsuspensionen framställs;
• lösning för intravenös dropp.

Tabletterna innehåller den aktiva komponenten klaritromycin, liksom ytterligare komponenter: MCC, potatisstärkelse, pregelatiniserat stärkelse, PVP med låg molekylvikt, kolloidal kiseldioxid, magnesiumstearat, natriumlaurylsulfat.

Farmakologisk effekt

Den aktiva substansen Clarithromycin verkar bakteriostatisk och baktericid. Läkemedlet är aktivt i förhållande till:

• Gram-positiva bakterier - Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.;
• Gram-negativa bakterier - Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi;
• Intracellulära mikroorganismer - Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae;
• Anaeroba bakterier - Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens.

Enligt instruktionerna är klaritromycin också aktivt mot Mycobacterium spp. (utom Mycobacterium tuberculosis) och Toxoplasma gondii.

Det finns en hel del klaritromycinanaloger som har samma terapeutiska effekt.

Indikationer för användning

Det används för att behandla infektiösa och inflammatoriska sjukdomar orsakade av orsakssamband som är känsliga för klaritromycin, nämligen:

• odontogena infektioner;
• hud- och mjukvävnadsinfektioner;
• infektioner i övre luftvägarna och övre luftvägarna (tonsillofaringit, otitis media, akut bihåleinflammation);
• mykobakteriella infektioner (M.avium-komplex, M. kansasii, M.marinum, M.leprae) och deras förebyggande av AIDS-patienter;
• infektioner i nedre luftvägarna (akut bronkit, förvärring av kronisk bronkit, gemenskapsförvärvad bakteriell och atypisk lunginflammation);
• Helicobacter pyloriutrotning hos patienter med duodenalsår eller magsår (endast som del av kombinationsbehandling).

Kontra

En historia av förlängning av QT-intervallet, ventrikulär arytmi eller ventrikulär takykardi av typen "pirouette" hypokalemi (risk för förlängt QT-intervall); allvarligt leverfel, som uppträder samtidigt med njurinsufficiens en historia av kolestatisk gulsot / hepatit, utvecklad med användning av klaritromycin; porfyri; Jag graviditetens trimester amningstiden (amning); samtidig administrering av klaritromycin med astemizol, cisaprid, pimozid, terfenadin; ergotalkaloider, såsom ergotamin, dihydroergotamin; med oralt midazolam; med HMG-CoA-reduktashämmare (statiner), som i stor utsträckning metaboliseras av CYP3A4-isoenzymet (lovastatin, simvastatin), med kolchicin; med ticagrelor eller ranolazin; Överkänslighet mot klaritromycin och andra makrolider.

Försiktighetsåtgärder bör använda klaritromycin hos patienter med måttligt till svårt njursvikt; måttlig och svår leverinsufficiens, med kranskärlssjukdom, svår hjärtsvikt, hypomagnesemi, svår bradykardi (mindre än 50 slag / min); samtidigt med bensodiazepiner, såsom alprazolam, triazolam, midazolam för intravenös administrering; samtidigt med andra ototoxiska läkemedel, särskilt aminoglykosider; samtidigt med läkemedel som metaboliseras isoenzymerna CYP3A (inklusive karbamazepin, cilostazol, cyklosporin, disopyramid, metylprednisolon, omeprazol, orala antikoagulantia, kinidin, rifabutin, sildenafil, takrolimus, vinblastin, samtidigt med induktorer CYP3A4 (inklusive rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, johannesört) samtidigt med statiner vars metabolism inte beror på CYP3A-isoenzymet (inklusive fluvastatin) samtidigt med blockerare av långsamma kalciumkanaler som metaboliseras av isoenzymet kamrat CYP3A4 (inklusive verapamil, amlodipin, diltiazem); samtidigt med antiarytmika av klass I A (kinidin, prokainamid) och klass III (dofetilid, amiodaron, sotalol).

Använd under graviditet och amning

Användningen av klaritromycin under graviditetens första trimester är absolut kontraindicerad.

Användningen av läkemedlet under resten av graviditeten är endast möjlig i undantagsfall.

Användningen av klaritromycin under amning bör ske först efter fullständig avvisning av det.

Instruktioner för användning

Bruksanvisningen visar att Clarithromycin appliceras oralt, oavsett måltid och mjölk. Det rekommenderas att följa den föreskrivna behandlingsregimen. Det missade p-piller måste tas så snart som möjligt, men om tiden för att ta nästa piller är nästan över, ska du inte ta en dubbel dos.

• Om ett annat system inte föreskrivs av en läkare, tas Clarithromycin i 250 mg 2 p / dag (för barn över 12 år och vuxna). Enligt vittnesbördet kan du ta 500 mg 2 p / dag. Behandlingsförloppet är 5-14 dagar.

Vid njursvikt Clarithromycin är ordinerad i en dos beroende på kreatininclearance:

Klaritromycin 500 mg: för clearance> 30 ml / min - 500 mg 2 p / dag; med en clearance på 30 ml / min - 250 mg 2 p / dag; med clearance

Antibiotisk klaritromycin: klacid

Klaritromycin är ett modernt antibiotikum som används i stor utsträckning inom medicinsk praxis.

Makrolider: klaritromycin

Klaritromycin tillhör gruppen makrolidantibiotika.
Det första makrolid-erytromycinet syntetiserades i mitten av förra seklet. Idag används makrolider ofta i medicin vid behandling av sjukdomar som orsakas av mikroorganismer som är resistenta mot penicilliner.
Makrolider anses vara minst giftiga, eftersom de ackumuleras direkt i det inflammatoriska fokuset och har en minimal effekt på kroppens allmänna tillstånd.
Antibiotisk klaritromycin är ett posusyntetiskt läkemedel med en bakteriostatisk effekt som hämmar uppdelningen av bakterieceller och stoppar deras reproduktion och tillväxt i kroppen.
Klaritromycin och preparat på grundval av detta är effektiva vid behandling av sjukdomar orsakade av stafylokocker, chlamydia, streptokocker och E. coli: intestinala infektioner i övre luftvägarna och luftvägarna.

Klaritromycin: Klacid och andra analoger

Klacid är handelsnamnet på läkemedlet vars aktiva beståndsdel är klaritromycin.

Antibiotikum Klacid är ett av de läkemedel som produceras på basis av klaritromycin. Klacid Abbot tillverkas av ett internationellt företag i sina dotterbolag i Italien, Frankrike och England. Ganska dyrbara droger "Abbot" tillverkas med modern teknik med hög precision och är betrodda av läkare över hela världen.

Det finns kända billigare analoger av läkemedel baserade på klaritromycin, som produceras i CIS-länderna, Indien och Östeuropa. Till exempel: Klaritromycin Protex, Clarbact och Clubbax (Indien); Clarithromycin Verte, Ekozirtin (Ryssland); Klaritromycin Pliva (Kroatien); Clarithromycin Health (Ukraina); Fromilid (Slovenien) och andra

Man tror att det i vissa företag kan vara kränkningar av tillverkningstekniken, vilket leder till utsläpp av produkter av reducerad kvalitet.
Klaritromycin i alla preparat har en negativ effekt på matsmältning, lever och njurar, vilket ibland orsakar allergiska reaktioner.
Läkemedlet säljs i apotek vid framställning av recept.

Klaritromycin: applicering

Bakterier utsöndrar beta-laktamas, som förstör antibiotikumet i kroppen. Klaritromycin är resistent mot beta-laktamaser och har en negativ effekt på antalet bakterier: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, grupp A-streptokocker, medel som förorsakar spetälska, sporotrikos, lunginflammation, gonorré, klamydia och pnevmohlamidoza, ansikten, Haemophilus influenzae, listerios.

Vilka sjukdomar är förskrivna klaritromycin läkemedel?

• Sjukdomar i övre och nedre luftvägarna: bihåleinflammation, faryngit, tonsillit, lunginflammation, bronkit, legionär sjukdom.
• Smittsamma lesioner av mjukvävnader och hud: erysipelas, cellulit, follikulit, streptoderma, staphyloderma.
• Infektionssjukdomar i tandkäksystemet.
• Infektioner orsakade av mykobakterier.
• Behandling av HIV-infekterade patienter, för förebyggande av infektioner orsakade av mykobakterier.
• För behandling av magsår av Helicobacter pylori.

Klaritromycin: kontraindikationer

• Hög känslighet för klaritromycin och komponenter av läkemedel baserade på det.
• Graviditet - första trimestern och amning. Några droger involverar användningen av läkemedlet i graviditetens 2 och 3 terminer, om fördelarna med moderen överväger faren för fostret. När du tar drogen slutar mata barnet.
• Porfyri.
• Barn under 12 år och väger mindre än 40 kg. Några förberedelser av klaritromycin i form av det pulver som suspensionen görs används för att behandla barn.
• Patienter med nedsatt njurfunktion och leverfunktion.

Klaritromycin: inkompatibla läkemedel

Antibiotikum kan inte användas samtidigt med följande läkemedel:

• cisaprid;
• dihydroergotamin;
• astemizol;
• terfenadin;
• pimozid;
• Ergotamin.

Om du tar Clarithromycin samtidigt som andra makrolidantibiotika finns det en tävling av droger som fullständigt förstör den terapeutiska effekten av båda läkemedlen.

Klaritromycin: frisättningsformer

• Tabletter av 0,25 och 0,5 g. I förpackningen kan vara 5, 7, 10 eller 14 tabletter.
• Pulver för självupphängning.
• Sterilt pulver för injektion.

Klaritromycin: intag och dosering

Applicera läkemedlet, oavsett måltid.
Läkemedlets varaktighet är 5-14 dagar.
För vuxna och barn över 12 år är den vanliga terapeutiska dosen 250 mg, 2 doser per dag.
Vid svåra infektioner, mykobakterier och sinusit ökas dosen till 500 mg två gånger om dagen.
Patienter med nedsatt leverfunktion: daglig dos på högst 250 mg.
Patienter med nedsatt njurfunktion: daglig dos på 250 mg per dag; för allvarliga infektioner, 250 mg två gånger om dagen, den andra dosen inte tidigare än efter 12 timmar.
AIDS-patienter, vid behandling av MAS: daglig dos på 500 mg två gånger dagligen. Behandling med läkemedlet produceras så länge som det finns en terapeutisk effekt.
Behandling av odontogen infektion: 250 mg två gånger dagligen i 5 dagar.
Behandling av sjukdomar orsakade av Helicobacter pylori, tillverkas i kombination med andra läkemedel. Dosering: 0,5 g 2 doser per dag i kombination med omerprazol, lansoprazol och amoxicillin i 7-10 dagar; eller 0,5 g tre gånger om dagen i kombination med omeprazol och lansoprazol i 2 veckor.

Klaritromycin: Åtgärder inuti kroppen

Tabletten sväljas utan att tugga eller krossa. En homogen kristallin massa av tabletten släpps hela tiden den passerar genom matsmältningsorganen.
Maximal mängd läkemedel ackumuleras i kroppen 6 timmar efter intag. I kroppens vävnader bibehålls antibiotikumet 2 gånger mer än i blodet.
Från 70 till 86% av läkemedlet utsöndras i avföring och urin.
Alla kemiska reaktioner med klaritromycin förekommer i levern.

Klaritromycin: biverkningar

Klaritromycin och alla läkemedel baserade på det kan ge följande biverkningar.

• Ventrikulär arytmi och takykardi.
• Mag- och magsår, patienten börjar illamående och kräkningar, diarré uppträder.
• Stomatit, inflammation i tungan och candidiasis i munnen, missfärgning av tungan.
• Tänder missfärgning - passerar efter professionell rengöring.
• Reversibel försämring av levern, gulsot hepatit (sällsynt), huvudsakligen medan andra droger tas.
• Yrsel och huvudvärk, sömnlöshet och ångest, mardrömmar, rädsla och psykos, hallucinationer och konvulsioner.
• Hörselnedsättning - passerar efter att du slutat att ta klaritromycin.
• Förändring av lukt.
• Urtikaria och klåda, Stevens-Johnsons syndrom.
• Förändringar i blodet: trombocytopeni, leukopeni, ökade kreatinnivåer, hypoglykemi.

Klaritromycin: överdosering

En överdos av läkemedlet åtföljs av illamående, kräkningar och buksmärtor. Karaktäristiskt paranoidt beteende. I kroppen minskar nivån av kalium, minskar syrgasnivån i blodet.

I dessa fall tvättas patienten mage och symptomatisk behandling.

Endast en certifierad läkare kan bestämma behovet av behandling med klaritromycin och förskriva en behandlingsregim.

klaritromycin

Tabletterna av den långvariga åtgärden, filmbelagd gul färg, avlång, bikonvex; på ett snitt av vit eller nästan vit färg.

Hjälpämnen: hypromellos (hydroxipropylmetylcellulosa) 6 cps - 13,57 mg Hypromellos (hydroxipropylmetylcellulosa 100 cp) - 266,48 mg laktosmonohydrat - 176,36 mg Kolloidal kiseldioxid - 4,84 mg magnesiumstearat - 7,75 mg.

Sammansättningen av beläggningsfilm: Vattuman föredragna HSP BPP314073 gul (Vattuman Preferred HSP BPP314073 gul) - 19 mg (hypromellos (hydroxipropylmetylcellulosa 6 CPZ) - 5,225 mg, kopovidon - 3,99 mg, polydextros - 2,66 mg makrogol 3350 (polyetylenglykol 3350) - 1.805 mg triglycerider med medellång kedja - 0,57 mg titandioxid - 3,665 mg, kinolin gult färgämne varnish - 1,064 mg gul järnoxid färgämne - 0,019 mg aluminiumlack blå (FDC blå nr 1 aluminiumlack (11-13%) - 0,002 mg).

7 stycken - Konturerade cellförpackningar (aluminium / PVC) (1) - kartongförpackningar.
7 stycken - Konturerade cellförpackningar (aluminium / PVC) (2) - kartongförpackningar.
7 stycken - Polymerrör (1) - Kartongförpackningar.
14 st. - Polymerrör (1) - Kartongförpackningar.

Semisyntetisk makrolidantibiotikum. Hämmar proteinsyntesen i den mikrobiella cellen, som interagerar med bakteriernas 50S ribosomala underenhet. Verkar främst bakteriostatiska och baktericida.

Aktiv mot gram-positiva bakterier: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; Gram-negativa bakterier: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; anaeroba bakterier: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; intracellulära mikroorganismer: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Också aktiv med Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (förutom Mycobacterium tuberculosis).

När intaget klaritromycin absorberas väl från mag-tarmkanalen. Äta sänker absorptionen men påverkar inte biotillgängligheten för den aktiva substansen.

Klaritromycin tränger in i biologiska vätskor och vävnader i kroppen, där den når en koncentration 10 gånger högre än i plasma.

Cirka 20% av klaritromycin metaboliseras omedelbart för att bilda huvudmetaboliten av 14-hydrokloridmycin.

I en dos av 250 mg T_1/2 är 3-4 timmar, med en dos av 500 mg - 5-7 timmar.

Utsöndras i urinen oförändrad och i form av metaboliter.

En historia av ett långvarigt QT-intervall, ventrikulär arytmi eller ventrikulär pirouettakykardi; hypokalemi (risk för förlängt QT-intervall); allvarligt leverfel, som uppträder samtidigt med njurinsufficiens en historia av kolestatisk gulsot / hepatit, utvecklad med användning av klaritromycin; porfyri; Jag graviditetens trimester amningstiden (amning); samtidig administrering av klaritromycin med astemizol, cisaprid, pimozid, terfenadin; ergotalkaloider, såsom ergotamin, dihydroergotamin; med oralt midazolam; med HMG-CoA-reduktashämmare (statiner), som i stor utsträckning metaboliseras av CYP3A4-isoenzymet (lovastatin, simvastatin), med kolchicin; med ticagrelor eller ranolazin; Överkänslighet mot klaritromycin och andra makrolider.

Individ. Vid intag för vuxna och barn över 12 år är en enstaka dos 0,25-1 g, administrationsfrekvensen är 2 gånger per dag.

För barn under 12 år är den dagliga dosen 7,5-15 mg / kg / dag i 2 doser.

Hos barn bör klaritromycin användas i en lämplig doseringsform för denna kategori av patienter.

Varaktigheten av behandlingen beror på bevisen.

Patienter med nedsatt njurfunktion (QC mindre än 30 ml / min eller serumkreatininnivåer över 3,3 mg / dL) bör minskas med 2 gånger eller dubbelt intervallet mellan doserna.

Maximal daglig dos: För vuxna - 2 g, för barn - 1 g.

På matsmältningssystemet: ofta - diarré, kräkningar, dyspepsi, illamående, buksmärtor; sällan - esofagit, gastroesofageal refluxsjukdom, gastrit, rectalgia, stomatit, glossit, utspänd buk, förstoppning, muntorrhet, rapningar, flatulens, ökad koncentration av bilirubin i blodet, ökade ALT, ACT, GGT, alkalisk fosfatas, LDH, kolestas, hepatit, inklusive kolestatisk och hepatocellulär; frekvensen är okänd - akut pankreatit, missfärgning av tungan och tänder, leverfel, kolestatisk gulsot.

Allergiska reaktioner: ofta - hudutslag; sällsynta - anafylaktoid reaktion, överkänslighet, bullös dermatit, pruritus, urtikaria, makulopapulära utslag; förekomst är okänd - anafylaxi, angioödem, Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys, läkemedelsutslag med eosinofili och systemiska symtom (DRESS-syndrom).

På nervsystemet: ofta - huvudvärk, sömnlöshet; sällan - förlust av medvetande, dyskinesi, yrsel, sömnighet, tremor, ångest, irritabilitet; frekvensen är okänd - kramper, psykotiska störningar, förvirring, depersonalisering, depression, desorientering, hallucinationer, nattlös drömmar, parestesi, mani.

På hudens sida: ofta - intensiv svettning; frekvens okänd - akne, blödning.

Från organsorganen: ofta - dysgeusi, smakperversion; sällan - svimmelhet, hörselnedsättning, ringande i öronen; frekvensen är okänd - dövhet, ålder, parosmi, anosmi.

Sedan hjärt-kärlsystemet: ofta - vasodilation; sällsynt - hjärtstopp, förmaksflimmer, förlängning av QT-intervallet på ett EKG, extrasystol, förmaksfladder; frekvensen är okänd - ventrikulär takykardi, inkl. som "pirouette".

Urinets del: sällan - ökad koncentration av kreatinin, missfärgning av urin; frekvensen är okänd - njursvikt, interstitiell nefrit.

På grund av metabolism och näring: sällan - anorexi, aptitlöshet, ökning av koncentrationen av urea, förändringar i förhållandet mellan albumin-globulin.

På den del av muskuloskeletala systemet: sällan - muskelspasma, muskuloskeletal styvhet, myalgi; frekvensen är okänd - rabdomyolys, myopati.

På andningsorganets sida: sällan - astma, näsblödning, pulmonell tromboembolism.

Från hemopoietiska systemet: sällan - leukopeni, neutropeni, eosinofili, trombocytemi; frekvensen är okänd - agranulocytos, trombocytopeni.

På sidan av blodkoagulationssystemet: sällan - en ökning av värdet av MHO, förlängning av protrombintiden.

Infektiösa och parasitära sjukdomar: sällan - cellulit, candidiasis, gastroenterit, sekundära infektioner (inklusive vaginala); frekvensen är okänd - pseudomembranös kolit, erysipelas.

Lokala reaktioner: Mycket ofta - flebit på injektionsstället, ofta - smärta vid injektionsstället, inflammation på injektionsstället.

På kroppens sida som helhet: sällan - illamående, hypertermi, asteni, bröstsmärta, frossa, trötthet.

Klaritromycin hämmar aktiviteten av CYP3A4-isoenzym, vilket leder till en långsammare metabolism av astemizol med samtidig användning. Till följd av detta ökar QT-intervallet och en ökning av risken för att utveckla ventrikulära arytmier som pirouette.

Samtidig användning av klaritromycin med lovastatin eller simvastatin är kontraindicerat på grund av att dessa statiner metaboliseras i stor utsträckning av CYP3A4-isoenzymet och deras användning med klaritromycin ökar deras serumkoncentration, vilket ökar risken för myopati, inklusive rabdomyolys. Fall av rabdomyolys har rapporterats hos patienter som tar klaritromycin tillsammans med dessa läkemedel. Om det är nödvändigt att använda klaritromycin, ska lovastatin eller simvastatin avbrytas under behandlingstiden.

Klaritromycin ska användas med försiktighet i kombination med andra statiner. Det rekommenderas att använda statiner som inte är beroende av metabolism av CYP3A-isoenzymer (till exempel fluvastatin). Vid behov rekommenderas den gemensamma mottagningen att ta den lägsta dosen av statin. Utvecklingen av tecken och symtom på myopati bör övervakas. Samtidig användning med atorvastatin ökar koncentrationen av atorvastatin i blodplasma måttligt, risken för myopati ökar.

Läkemedel som är inducerare av CYP3A (t ex rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, johannesört), kunna inducera metabolismen av klaritromycin, vilket kan leda till subterapeutiska koncentrationer av klaritromycin och minska dess effektivitet. Det är nödvändigt att kontrollera plasmakoncentrationen av inducerande CYP3A, vilket kan öka på grund av CYP3A-hämning med klaritromycin.

När det kombineras med rifabutin ökar koncentrationen av rifabutin i blodplasma, risken för uveit ökar, koncentrationen av klaritromycin i blodplasma minskar.

När det kombineras med klaritromycin är det möjligt att öka plasmakoncentrationen av fenytoin, karbamazepin, valproinsyra.

Starka induktansspolar isozymer av cytokrom P450, såsom efavirenz, nevirapin, rifampicin, rifabutin och rifapentin kunna accelerera klaritromycin ämnesomsättningen och därmed sänkning av koncentrationen av klaritromycin i plasma och minska dess terapeutiska effekt och samtidigt öka koncentrationen av 14-OH-klaritromycin - metaboliten, som också är mikrobiologiskt aktiv. Eftersom den mikrobiologiska aktiviteten av klaritromycin och 14-OH-klaritromycin skiljer mot olika bakterier, kan den terapeutiska effekten reduceras i den kombinerade användningen av klaritromycin och enzyminducerare.

Koncentrationen av klaritromycin i plasma minskar med användning av etravirin, medan koncentrationen av den aktiva metaboliten 14-OH klaritromycin ökar. Eftersom 14-OH-klaritromycin har låg aktivitet mot MAC-infektioner kan den totala aktiviteten mot sina patogener förändras, så alternativ behandling bör övervägas för MAC-behandling.

Farmakokinetisk studie visade att samtidig administrering av ritonavir i en dos av 200 mg var 8: e timme och klaritromycin, 500 mg var 12 timmar resulterade i en markant inhibering av metabolismen av klaritromycin. Vid samtidig administrering av ritonavir C_max klaritromycin ökade med 31%, C_min ökade med 182% och AUC ökade med 77%, medan koncentrationen av dess metabolit 14-OH-klaritromycin minskade signifikant. Ritonavir ska inte tas tillsammans med klaritromycin i doser som överstiger 1 g / dag.

Klaritromycin, atazanavir, saquinavir är substrat och hämmare av CYP3A, som bestämmer deras dubbelriktad interaktion. När du tar saquinavir med ritonavir, överväga den potentiella effekten av ritonavir på klaritromycin.

Vid samtidig användning med zidovudin minskar biotillgängligheten av zidovudin något.

Colchicin är ett substrat av både CYP3A och P-glykoprotein. Det är känt att klaritromycin och andra makrolider är hämmare av CYP3A och P-glykoprotein. Vid samtidig administrering med klaritromycin och kolchicin kan inhibering av P-glykoprotein och / eller CYP3A leda till en ökning av kolchicinens effekt. Utvecklingen av de kliniska symtomen på kolchicinförgiftning bör övervakas. Rapporter efter rapportering om fall av kolchicinförgiftning vid samtidig användning med klaritromycin, oftare hos äldre patienter, har registrerats. Några av de beskrivna fallen uppträdde hos patienter med njurinsufficiens. Vissa fall har rapporterats vara dödliga. Samtidig användning av klaritromycin och colchicin är kontraindicerat.

Med den kombinerade användningen av midazolam och klaritromycin (i munnen 500 mg 2 gånger per dag) noterades en ökning av AUC för midazolam: 2,7 gånger efter i / v-administrering av midazolam och 7 gånger efter oral administrering. Samtidig användning av klaritromycin med midazolam för oral användning är kontraindicerat. Om det tillsammans med klaritromycin används i / i form av midazolam, ska patientens tillstånd noggrant övervakas för eventuell dosjustering. Samma försiktighetsåtgärder ska tillämpas på andra bensodiazepiner som metaboliseras av CYP3A, inklusive triazolam och alprazolam. För bensodiazepiner, vars eliminering inte beror på CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam) är kliniskt signifikant interaktion med klaritromycin osannolikt.

Den kombinerade användningen av klaritromycin och triazolam kan påverka centrala nervsystemet, såsom dåsighet och förvirring. Med denna kombination rekommenderas att övervaka för att övervaka symptomen på CNS-störningar.

Samtidig användning med warfarin kan öka antikoagulerande verkan av warfarin och öka risken för blödning.

Digoxin antas vara ett substrat för P-glykoprotein. Det är känt att klaritromycin hämmar P-glykoprotein. Vid samtidig användning av digoxin kan en signifikant ökning av digoxins koncentration i blodplasma och risken för glykosidförgiftning uppstå.

Förekomst av ventrikulär takykardi som "pirouette" är möjlig vid kombinerad användning av klaritromycin och kinidin eller disopyramid. Med samtidig användning av klaritromycin med dessa läkemedel bör EKG-övervakning regelbundet övervakas för en ökning av QT-intervallet och serumkoncentrationerna av dessa läkemedel ska också övervakas. Efter användning efter användning har fall av hypoglykemi rapporterats vid samtidig administrering av klaritromycin och disopyramid. Det är nödvändigt att kontrollera koncentrationen av glukos i blodet under användning av klaritromycin och disopyramid. Man tror att det är möjligt att öka koncentrationen av disopyramid i blodplasman på grund av inhibering av dess metabolism i levern under påverkan av klaritromycin.

Samtidig administrering av flukonazol vid en dos av 200 mg dagligen och klaritromycin vid en dos av 500 mg 2 gånger per dag orsakade en ökning av medelvärdet av minimilikviktskoncentrationen av klaritromycin (C_min) och AUC med 33% respektive 18%. Samtidigt påverkade den gemensamma administreringen inte signifikant den genomsnittliga jämviktskoncentrationen av den aktiva metaboliten 14-OH-klaritromycin. Korrektionsdos av klaritromycin vid samtidig användning av flukonazol är inte nödvändig.

Klaritromycin och itrakonazol är substrat och hämmare av CYP3A, som bestämmer deras dubbelriktad interaktion. Klaritromycin kan öka plasmakoncentrationen av itrakonazol, medan itrakonazol kan öka plasmakoncentrationen av klaritromycin.

Vid samtidig användning med metylprednisolon minskar clearance av metylprednisolon; med prednison - beskrivna fall av utveckling av akut mani och psykos.

Vid samtidig användning med omeprazol ökar koncentrationen av omeprazol signifikant och koncentrationen av klaritromycin i blodplasma ökar något; med lansoprazol - glossit, stomatit och / eller utseendet på en mörk färgning av tungan är möjliga.

Med samtidig användning med sertralin - teoretiskt sett är det omöjligt att utesluta utvecklingen av serotoninsyndrom; med teofyllin - det är möjligt att öka koncentrationen av teofyllin i blodplasma.

Med samtidig användning med terfenadin är det möjligt att sakta ner metabolismens temperatur för terfenadin och öka koncentrationen i plasma vilket kan leda till en ökning av QT-intervallet och en ökad risk för ventrikelarytmier av typen "pirouette".

Hämning av CYP3A4-isoenzymaktivitet som påverkas av klaritromycin leder till en långsammare hastighet av cisapridmetabolism med samtidig användning. Som ett resultat ökar plasmakisapridkoncentrationen och risken för att utveckla livshotande hjärtritme, inklusive ventrikulär pirouettarytmi, ökar.

Den primära metabolismen av tolterodin medieras av CYP2D6. I den del av befolkningen som saknar CYP2D6 uppstår emellertid metabolism med deltagande av CYP3A. I denna population leder undertryck av CYP3A till signifikant högre serum tolterodinkoncentrationer. Därför kan det vara nödvändigt att minska dosen av tolterodin i närvaro av CYP3A-hämmare, såsom klaritromycin, hos patienter med låg CYP2D6-medierad metabolism.

När det kombineras med klaritromycin och orala hypoglykemiska medel (till exempel sulfonylureaderivat) och / eller insulin, kan allvarlig hypoglykemi förekomma. Samtidig användning av klaritromycin med vissa hypoglykemiska läkemedel (till exempel nateglinid, pioglitazon, repaglinid och rosiglitazon) kan leda till hämning av CYP3A-isoenzymer av klaritromycin, vilket kan leda till utveckling av hypoglykemi. Det anses att när det används med tolbutamid finns det sannolikhet för hypoglykemi.

Vid samtidig användning med fluoxetin beskrivs ett fall av toxiska effekter på grund av verkan av fluoxetin.

När man samtidigt tar klaritromycin med andra ototoxiska läkemedel, särskilt aminoglykosider, måste man övervaka funktionerna hos vestibulära och hörapparater, både under behandling och efter avslutad behandling.

Vid samtidig användning med cyklosporin ökar koncentrationen av cyklosporin i blodplasma, det finns risk för ökad biverkning.

Vid samtidig användning med ergotamin, dihydroergotamin beskrivs fall av förbättring av biverkningarna av ergotamin och dihydroergotamin. Postmarketingstudier visar att den kombinerade användningen av klaritromycin med ergotamin eller dihydroergotamin kan ha följande effekter förknippade med akut förgiftning med ergotamingruppens läkemedel: vaskulär spasma, extremitetsklimat och andra vävnader, inklusive CNS. Samtidig användning av klaritromycin och ergotalkaloider är kontraindicerat.

Var och en av dessa PDE-hämmare metaboliseras, åtminstone delvis, med deltagande av CYP3A. Samtidigt kan klaritromycin hämma CYP3A. Den kombinerade användningen av klaritromycin med sildenafil, tadalafil eller vardenafil kan leda till ökad inhiberande effekt på PDE. Med dessa kombinationer bör möjligheten att minska dosen sildenafil, tadalafil och vardenafil övervägas.

Med samtidig användning av klaritromycin och kalciumkanalblockerare, som metaboliseras av CYP3A4-isoenzym (till exempel verapamil, amlodipin, diltiazem), bör försiktighet utövas, eftersom risk för arteriell hypotension föreligger. Plasmakoncentrationer av klaritromycin samt kalciumkanalblockerare kan öka vid samtidig användning. Arteriell hypotoni, bradyarytmi och laktacidos är möjliga när man tar klaritromycin och verapamil.

Försiktighetsåtgärder bör använda klaritromycin hos patienter med måttligt till svårt njursvikt; måttlig och svår leverinsufficiens, med kranskärlssjukdom, svår hjärtsvikt, hypomagnesemi, svår bradykardi (mindre än 50 slag / min); samtidigt med bensodiazepiner, såsom alprazolam, triazolam, midazolam för intravenös administrering; samtidigt med andra ototoxiska läkemedel, särskilt aminoglykosider; samtidigt med läkemedel som metaboliseras isoenzymerna CYP3A (inklusive karbamazepin, cilostazol, cyklosporin, disopyramid, metylprednisolon, omeprazol, orala antikoagulantia, kinidin, rifabutin, sildenafil, takrolimus, vinblastin, samtidigt med induktorer CYP3A4 (inklusive rifampicin, fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, johannesört) samtidigt med statiner vars metabolism inte beror på CYP3A-isoenzymet (inklusive fluvastatin) samtidigt med blockerare av långsamma kalciumkanaler som metaboliseras av isoenzymet kamrat CYP3A4 (inklusive verapamil, amlodipin, diltiazem); samtidigt med antiarytmika av klass I A (kinidin, prokainamid) och klass III (dofetilid, amiodaron, sotalol).

Korsresistens observeras mellan makrolidantibiotika.

Behandling med antibiotika förändrar tarmens normala flora, därför är utvecklingen av superinfektion orsakad av resistenta mikroorganismer möjlig.

Man bör komma ihåg att svår allvarlig diarré kan bero på utvecklingen av pseudomembranös kolit.

Protrombintid bör övervakas periodiskt hos patienter som får klaritromycin samtidigt med warfarin eller andra orala antikoagulantia.

Användning under graviditetens första trimester är kontraindicerad.

Användning i graviditet II och III är möjlig endast i de fall där de avsedda fördelarna till moderen överväger den potentiella risken för fostret.

Vid behov bör användning under amning stoppa amning.

KLARITROMYCIN INSTRUKTION

indikationer:
- infektion i övre luftvägarna (bihåleinflammation, tonsillit, faryngit, otitis media);
- infektioner i nedre luftvägarna (bronkit, samhällsförvärvad eller sjukdomsförvärvad lunginflammation);
- odontogena infektioner;
- infektionssjukdomar i huden och mjuka vävnader (follikulit, erysipelas, streptoderma, staphyloderma, erisipeloid);
- Helicobacterpylori (H. pylori) utrotning hos patienter med peptisk duodenalsår vid undertryckande av utsöndringen av saltsyra, som har omeprazol eller lansoprazol (klaritromycinaktivitet mot H. pylori vid neutralt pH är högre än vid surt pH);

Kontraindikationer:
Överkänslighet mot makrolidantibiotika eller andra komponenter i läkemedlet. Laktationsperiod. Ålder upp till 12 år.

Biverkningar:
På matsmältningsområdet: illamående, kräkningar, buksmärtor, uppblåsthet, diarré, mycket sällan - akut pankreatit, glossit, stomatit, muntorrhet, svampinfektion i munslimhinnan, missfärgning av tunga och tänder, pseudomembranös kolit;
CNS: huvudvärk, yrsel, känsla av ångest, sömnlöshet, störande drömmar, tinnitus, förvirring, desorientering, hallucinationer, psykos och depersonalisation;
Sedan kardiovaskulärsystemet: ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, förlängning av QT-intervallet;
Allergiska reaktioner: urtikaria, hudutslag, i sällsynta fall - anafylaktisk chock och Stevens-Johnsons syndrom;
Från blodets sida: leukopeni, trombocytopeni;

Farmakologiska egenskaper:
Klaritromycin är ett makrolidantibiotikum, ett halvsyntetiskt derivat av erytromycin. Den modifierade strukturen hos molekylen gör läkemedlet mer biotillgängligt, stabilt i en sur miljö, ökar koncentrationen i vävnaderna, sträcker det antimikrobiella spektret, förlänger halveringstiden, vilket gör det möjligt att förskriva läkemedlet två gånger om dagen och därigenom förbättra patientens kvalitet.
Klaritromycin är aktivt mot följande mikroorganismer:
Gram-positiva bakterier: Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcuspneumoniae, Listeriamonocytogenes.
Gram-negativa bakterier: Haemophilusinfluenzae (parainfluenzae), Neisseriagonorrhoeae, Legionellapneumophila, Moraxellacatarrhalis.
Mycobacteriums: Mycobacteriumleprae, Mycobacteriumchelonae, Mycobacteriumfortuitum, Mycobacteriumkansasii, Mycobacteriumavium complex (MAC), som består av Mycobacteriumavium och Mycobacteriumintracellulare.
Andra mikroorganismer: Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumonіae (TWAR).
De flesta metikillin och oxacillinresistenta stammar av stafylokocker är inte känsliga för verkan av klaritromycin.
Efter intag avlägsnas klaritromycin snabbt och når maximal koncentration om 2-3 timmar. 36% av dosen utsöndras med urin, 52% med avföring.

Dosering och administrering:
Klaritromycin tas oralt, utan att tugga, med en liten mängd vätska, oavsett måltiden.
För vuxna och barn över 12 år är den rekommenderade dagliga dosen av klaritromycin 500 mg. Indelad i 2 doser.
Vid svåra infektioner kan daglig dos ökas till 1 g, uppdelad i 2 doser.
Doseringen och varaktigheten av behandlingsperioden, som vanligtvis är 5-14 dagar, beror på typen och svårighetsgraden av infektionen, liksom patogenens känslighet.
Behandling av mykobakteriell infektion. Den rekommenderade dosen för vuxna är 500 mg. 2 gånger om dagen.
Behandling av MAC-infektioner hos patienter med AIDS fortsätter så länge som den kliniska och mikrobiologiska effekten av läkemedlet varar. Klaritromycin ska användas i kombination med andra antimykobakteriella medel. Behandlingsperioden för andra icke-tuberkulösa mykobakteriella infektioner bestäms av läkaren individuellt.
Förebyggande av MAC-infektioner: Den rekommenderade dosen av klaritromycin är 500 mg. 2 gånger om dagen.
Behandling av odontogena infektioner: den rekommenderade dosen av klaritromycin - 250 mg. 2 gånger om dagen i 5 dagar.
För utrotning av Helicobacter pylori-infektion används sådana behandlingsregimer.
Behandlingsregim med tre droger:
500 mg. Klaritromycin, två gånger om dagen, samtidigt som en protonpumpshämmare (till exempel lansoprazol, pantoprazol, omeprazol) i lämplig dos och amoxicillin 1000 mg, två gånger om dagen, i 10 dagar.
Bakschema med två preparat:
500 mg. Klaritromycin tre gånger om dagen samtidigt som du tar en protonpumpshämmare (till exempel pantoprazol, omeprazol) i lämplig dos i 14 dagar, ta sedan en protonpumpshämmare (pantoprazol, omeprazol) i lämplig dos under de närmaste 14 dagarna.

Frigivningsformulär:
Coated tabletter, 250 mg., 10 tabletter - i en konturförpackning eller plastbehållare.
Tabletterna är belagda, 500 mg., 10 tabletter - i en konturförpackning eller plastbehållare.

Interaktion med andra droger:
När samtidig administrering av Klaritromycin med teofyllin, karbamazepin, astemizol, ergotalkaloider, triazolam, midazolam, cyklosporin observerade ökningen i innehållet i den senare i blodplasman. Den samtidiga tillsättningen av klaritromycin och terfenadin resulterade i en ökning av 2-3 gånger koncentrationen av den sura metaboliten av terfenadin i blodserum, liksom till utseendet på förändringar i elektrokardiogram, som inte åtföljdes av kliniskt signifikanta symtom. Samtidig användning av klaritromycin med cisaprid kan pimozid leda till förlängning av QT-intervallet och hjärtarytmi. Med samtidig användning av klaritromycin med kinidin eller disopyramid kan det finnas fall av ventrikelflimmering / fladder. Den nödvändiga kontrollen av nivån av dessa läkemedel i blodet under behandling med klaritromycin. När du tar klaritromycin samtidigt med digoxin, kan koncentrationen av digoxin i blodserumet öka, vilket i sådana fall kräver kontroll över sin nivå. Med samtidig användning av klaritromycin och rifambutin eller rifampicin minskar koncentrationen av klaritromycin i blodserumet (mer än 50%). Vid samtidig användning med klaritromycin förbättras effekten av warfarin. Därför är patienter som tar warfarin det nödvändigt att övervaka protrombintiden. I samtidig mottagning klaritromycin, och HMG-CoA-reduktas, såsom lovastatin eller simvastatin, observerats i sällsynta fall rabdomyolys. Samtidig användning av klaritromycintabletter och zidovudin hos HIV-infekterade patienter kan orsaka en minskning av konstanta nivåer av zidovudin i blodet. Men en sådan interaktion inte observeras i HIV-infekterade barn, medan användningen av klaritromycin fjädring med zidovudin eller dideoksinozinom.

Varning! Innan du använder läkemedlet Claritromycin ska du rådfråga din läkare.
Anvisningen ges endast som referens.

Antibiotisk klaritromycin: klacid

Klaritromycin är ett modernt antibiotikum som används i stor utsträckning inom medicinsk praxis.

Makrolider: klaritromycin

Klaritromycin tillhör gruppen makrolidantibiotika.
Det första makrolid-erytromycinet syntetiserades i mitten av förra seklet. Idag används makrolider ofta i medicin vid behandling av sjukdomar som orsakas av mikroorganismer som är resistenta mot penicilliner.
Makrolider anses vara minst giftiga, eftersom de ackumuleras direkt i det inflammatoriska fokuset och har en minimal effekt på kroppens allmänna tillstånd.
Antibiotisk klaritromycin är ett posusyntetiskt läkemedel med en bakteriostatisk effekt som hämmar uppdelningen av bakterieceller och stoppar deras reproduktion och tillväxt i kroppen.
Klaritromycin och preparat på grundval av detta är effektiva vid behandling av sjukdomar orsakade av stafylokocker, chlamydia, streptokocker och E. coli: intestinala infektioner i övre luftvägarna och luftvägarna.

Klaritromycin: Klacid och andra analoger

Klacid är handelsnamnet på läkemedlet vars aktiva beståndsdel är klaritromycin.

Antibiotikum Klacid är ett av de läkemedel som produceras på basis av klaritromycin. Klacid Abbot tillverkas av ett internationellt företag i sina dotterbolag i Italien, Frankrike och England. Ganska dyrbara droger "Abbot" tillverkas med modern teknik med hög precision och är betrodda av läkare över hela världen.

Det finns kända billigare analoger av läkemedel baserade på klaritromycin, som produceras i CIS-länderna, Indien och Östeuropa. Till exempel: Klaritromycin Protex, Clarbact och Clubbax (Indien); Clarithromycin Verte, Ekozirtin (Ryssland); Klaritromycin Pliva (Kroatien); Clarithromycin Health (Ukraina); Fromilid (Slovenien) och andra

Man tror att det i vissa företag kan vara kränkningar av tillverkningstekniken, vilket leder till utsläpp av produkter av reducerad kvalitet.
Klaritromycin i alla preparat har en negativ effekt på matsmältning, lever och njurar, vilket ibland orsakar allergiska reaktioner.
Läkemedlet säljs i apotek vid framställning av recept.

Klaritromycin: applicering

Bakterier utsöndrar beta-laktamas, som förstör antibiotikumet i kroppen. Klaritromycin är resistent mot beta-laktamaser och har en negativ effekt på antalet bakterier: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, grupp A-streptokocker, medel som förorsakar spetälska, sporotrikos, lunginflammation, gonorré, klamydia och pnevmohlamidoza, ansikten, Haemophilus influenzae, listerios.

Vilka sjukdomar är förskrivna klaritromycin läkemedel?

• Sjukdomar i övre och nedre luftvägarna: bihåleinflammation, faryngit, tonsillit, lunginflammation, bronkit, legionär sjukdom.
• Smittsamma lesioner av mjukvävnader och hud: erysipelas, cellulit, follikulit, streptoderma, staphyloderma.
• Infektionssjukdomar i tandkäksystemet.
• Infektioner orsakade av mykobakterier.
• Behandling av HIV-infekterade patienter, för förebyggande av infektioner orsakade av mykobakterier.
• För behandling av magsår av Helicobacter pylori.

Klaritromycin: kontraindikationer

• Hög känslighet för klaritromycin och komponenter av läkemedel baserade på det.
• Graviditet - första trimestern och amning. Några droger involverar användningen av läkemedlet i graviditetens 2 och 3 terminer, om fördelarna med moderen överväger faren för fostret. När du tar drogen slutar mata barnet.
• Porfyri.
• Barn under 12 år och väger mindre än 40 kg. Några förberedelser av klaritromycin i form av det pulver som suspensionen görs används för att behandla barn.
• Patienter med nedsatt njurfunktion och leverfunktion.

Klaritromycin: inkompatibla läkemedel

Antibiotikum kan inte användas samtidigt med följande läkemedel:

• cisaprid;
• dihydroergotamin;
• astemizol;
• terfenadin;
• pimozid;
• Ergotamin.

Om du tar Clarithromycin samtidigt som andra makrolidantibiotika finns det en tävling av droger som fullständigt förstör den terapeutiska effekten av båda läkemedlen.

Klaritromycin: frisättningsformer

• Tabletter av 0,25 och 0,5 g. I förpackningen kan vara 5, 7, 10 eller 14 tabletter.
• Pulver för självupphängning.
• Sterilt pulver för injektion.

Klaritromycin: intag och dosering

Applicera läkemedlet, oavsett måltid.
Läkemedlets varaktighet är 5-14 dagar.
För vuxna och barn över 12 år är den vanliga terapeutiska dosen 250 mg, 2 doser per dag.
Vid svåra infektioner, mykobakterier och sinusit ökas dosen till 500 mg två gånger om dagen.
Patienter med nedsatt leverfunktion: daglig dos på högst 250 mg.
Patienter med nedsatt njurfunktion: daglig dos på 250 mg per dag; för allvarliga infektioner, 250 mg två gånger om dagen, den andra dosen inte tidigare än efter 12 timmar.
AIDS-patienter, vid behandling av MAS: daglig dos på 500 mg två gånger dagligen. Behandling med läkemedlet produceras så länge som det finns en terapeutisk effekt.
Behandling av odontogen infektion: 250 mg två gånger dagligen i 5 dagar.
Behandling av sjukdomar orsakade av Helicobacter pylori, tillverkas i kombination med andra läkemedel. Dosering: 0,5 g 2 doser per dag i kombination med omerprazol, lansoprazol och amoxicillin i 7-10 dagar; eller 0,5 g tre gånger om dagen i kombination med omeprazol och lansoprazol i 2 veckor.

Klaritromycin: Åtgärder inuti kroppen

Tabletten sväljas utan att tugga eller krossa. En homogen kristallin massa av tabletten släpps hela tiden den passerar genom matsmältningsorganen.
Maximal mängd läkemedel ackumuleras i kroppen 6 timmar efter intag. I kroppens vävnader bibehålls antibiotikumet 2 gånger mer än i blodet.
Från 70 till 86% av läkemedlet utsöndras i avföring och urin.
Alla kemiska reaktioner med klaritromycin förekommer i levern.

Klaritromycin: biverkningar

Klaritromycin och alla läkemedel baserade på det kan ge följande biverkningar.

• Ventrikulär arytmi och takykardi.
• Mag- och magsår, patienten börjar illamående och kräkningar, diarré uppträder.
• Stomatit, inflammation i tungan och candidiasis i munnen, missfärgning av tungan.
• Tänder missfärgning - passerar efter professionell rengöring.
• Reversibel försämring av levern, gulsot hepatit (sällsynt), huvudsakligen medan andra droger tas.
• Yrsel och huvudvärk, sömnlöshet och ångest, mardrömmar, rädsla och psykos, hallucinationer och konvulsioner.
• Hörselnedsättning - passerar efter att du slutat att ta klaritromycin.
• Förändring av lukt.
• Urtikaria och klåda, Stevens-Johnsons syndrom.
• Förändringar i blodet: trombocytopeni, leukopeni, ökade kreatinnivåer, hypoglykemi.

Klaritromycin: överdosering

En överdos av läkemedlet åtföljs av illamående, kräkningar och buksmärtor. Karaktäristiskt paranoidt beteende. I kroppen minskar nivån av kalium, minskar syrgasnivån i blodet.

I dessa fall tvättas patienten mage och symptomatisk behandling.

Endast en certifierad läkare kan bestämma behovet av behandling med klaritromycin och förskriva en behandlingsregim.

klaritromycin

Klaritromycin (latin klaritromycin) är ett semisyntetiskt makrolidantibiotikum härrörande från erytromycin.

Klaritromycin - kemisk förening

Klaritromycin - läkemedel

Klaritromycin är det internationella icke-proprietära namnet (INN) av drogen. Det skiljer sig från erytromycin i ökad syrastabilitet och antibakteriella och farmakokinetiska egenskaper. Enligt det farmakologiska indexet hör klaritromycin till gruppen "Macrolider och azalider". Med ATC ingår klaritromycin i gruppen "J01 Antibacterials for systemic use" och har koden J01FA09.

I ATC finns också en grupp "A02BD-kombinationer av Helicobacter pylori-eradikationsmedicin, där kombinationer av läkemedel för behandling av Helicobacter pylori-associerade sjukdomar identifieras separat:

• A02BD04 Pantoprazol i kombination med amoxicillin och klaritromycin
• A02BD05 omeprazol, amoxicillin och klaritromycin
• A02BD06 Esomeprazol, Amoxicillin och Clarithromycin
• A02BD07 Lansoprazol, amoxicillin och klaritromycin
• A02BD09 Lansoprazol, klaritromycin och tinidazol
• A02BD11 Pantoprazol, Amoxicillin, Klaritromycin och Metronidazol
• A02BD12 Rabeprazol, amoxicillin och klaritromycin *
• A02BD15 Vonoprazan, amoxicillin och metronidazol *

* För dessa koder är införandet i ATX planerat till 2020.

Mikroorganismer för vilka klaritromycin är aktiv eller inaktiv

Indikationer för användning av klaritromycin

I gastroenterologi är klaritromycin mest känt som ett antibiotikum som används som en del av komplex terapi för utrotning av Helicobacter pylori hos patienter med duodenalsår eller magsår.

Dessutom används klaritromycin vid behandling av inflammatoriska sjukdomar orsakade av mikroorganismer som är känsliga för klaritromycin:

• infektioner i övre luftvägarna och övre luftvägarna (tonsillofaringit, otitis media, akut bihåleinflammation)
• nedre luftvägsinfektioner (akut bronkit, förvärring av kronisk bronkit, gemenskapsförvärvad bakteriell och atypisk lunginflammation)
• hud- och mjukvävnadsinfektioner (follikulit, furunkulos, impetigo, sårinfektioner)
• mykobakteriella infektioner och förebyggande av dem hos patienter med aids
• chlamydia

Klaritromycin i Helicobacter pyloriutrotningsregimer

Klaritromycin klassificeras av WHO som aktiv i förhållande till Helicobacter pylori-läkemedel (Podgorbunskikh E.I., Mayev I.V., Isakov V.A.). Enligt "Standarderna för diagnos och behandling av syrarelaterade och Helicobacter pylori-associerade sjukdomar (fjärde Moskvaavtalet)" kan klaritromycin ingå i utrotningsplanerna för Helicobacter pylori. Monoterapi med Helicobacter pylori clarithromycin är inte tillåtet. Användningen av klaritromycin i utrotningsplaner är endast möjlig i regioner där motståndet är mindre än 15-20%. I regioner med resistans över 20% är användningen endast lämplig efter att ha bestämt känsligheten hos Helicobacter pylori till klaritromycin genom en bakteriologisk metod eller genom polymerasekedjereaktion. Denna standard rekommenderar följande regimer med klaritromycin för den första raden av anti-helicobacter behandling, valet av ett specifikt alternativ beror på patientens individuella intolerans mot vissa droger, liksom känsligheten hos Helicobacter pylori-stammar mot droger:

Det första alternativet. En av protonpumpshämmarna i standarddoseringen och amoxicillin (500 mg 4 gånger dagligen eller 1000 mg 2 gånger om dagen) i kombination med klaritromycin (500 mg 2 gånger om dagen) i 10-14 dagar.

Det andra alternativet (fyrafaldig behandling). Läkemedlen som användes i den första varianten (en av IPP i standarddoseringen, amoxicillin i kombination med klaritromycin) med tillsats av vismut-trikaliumdicitrat 120 mg 4 gånger dagligen eller 240 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar.

Det tredje alternativet (i närvaro av atrofi i magslemhinnan med achlorhydrier, bekräftad vid pH-metri). Amoxicillin (500 mg 4 gånger dagligen eller 1000 mg 2 gånger om dagen) i kombination med klaritromycin (500 mg 2 gånger om dagen) och vismut-tri-kaliumdicitrat (120 mg 4 gånger dagligen eller 240 mg 2 gånger om dagen) varar i 10-14 dagar.

Standarden rekommenderar inte användning av klaritromycin vid utförande av en andra linje anti-helikobakterapi (dvs. i avsaknad av framgång med förstahandsbehandling).

Problemet med antibiotikaresistens hos Helicobacter pylori till klaritromycin

Terapi med klaritromycin, liksom andra antibakteriella medel, lyckas inte alltid på grund av uppkomst och spridning av stammar av mikroorganismer som är resistenta mot klaritromycin. Sedan 1996 har den ryska gastroenterologiska föreningen genomfört dynamisk övervakning av halterna av antibiotikaresistens hos Helicobacter pylori till olika antibiotika, inklusive klaritromycin. Så för perioden 1996-2001. i Ryssland ökade antalet stammar resistenta mot klaritromycin från 0 till 13,8%, men då var det en tendens att minska resistensnivån mot detta antibakteriella läkemedel (Mayev IV, Vyuchnova ES, Shchekina MI). Nyligen i Ryssland har resistansen hos Helicobacter pylori (Hp) till klaritromycin nått 28-29%. Därför började antibiotika dyka upp och ersätta klaritromycin vid trippelutrotningsterapi: från makrolider, josamycin, hos barn, enterofuril från gruppen nitrofuraner (ON Minushkin, etc.).

Minimal nivå av resistens mot Helicobacter pylori för klaritromycin i Europa och stora storstadsområden i Ryssland varierar från 21 till 28%. Resistenta stammar av Helicobacter pylori detekteras i 19-40% av fallen. Dynamiken av resistens hos Helicobacter pylori till klaritromycin präglas emellertid inte av stadig progression, men forskarna registrerade periodiskt en minskning av dess resistens mot klaritromycin. Mot bakgrund av detta minskar effektiviteten av klassisk trippelbehandling gradvis, och utrotningsnivån vid användningen når inte längre den minsta standarden som är 80-90%. Under sådana omständigheter finns en aktiv sökning och diskussion om möjliga sätt att övervinna resistensen hos Helicobacter pylori, främst till klaritromycin som huvudantimikrobiellt medel, vilket ger huvudutrotningseffekten (Mayev IV och andra).

Resistens mot klaritromycin är associerad med en förändring i konfigurationen av ribosomer på grund av en punktmutation i V23S-rRNA-domänen. Huvudskälet till tillväxten av resistens mot Helicobacter pylori till klaritromycin är inte så mycket den tidigare ineffektiva utrotningen, utan den vida användningen av makrolider vid behandling av andra sjukdomar. Eftersom barn oftare får droger från denna grupp är förekomsten av resistenta stammar av Helicobacter pylori bland dem betydligt högre än hos vuxna. En studie i japanska familjer visade att även om medlemmar av samma familj vanligtvis är infekterade med identiska stammar av Helicobacter pylori är klaritromycinresistens högre hos barn. I allmänhet ökar resistansen hos Helicobacter pylori till klaritromycin i proportion till dess konsumtion i regionen. Alla droger av makrolidgruppen kännetecknas av utvecklingen av korsresistens av stammar in vitro, men inte alla makrolider kan lika bilda en i Helicobacter pylori in vivo, eftersom detta också beror på läkemedlets förmåga att ackumulera i slemhinnan. Eftersom klaritromycin snabbt når den inhiberande koncentrationen på ytan av magslimhinnan blir behandlingsbehandlingen 2/3 av icke-eliminerade stammar av Helicobacter pylori resistenta mot den (Kornienko EA, Parolova NI).

Klaritromycins förmåga att förstöra bakteriella biofilmer

Förfarandet för att ta klaritromycin och dos

Vid behandling av andra infektioner än Helicobacter pylori, när det ges oralt för patienter över 12 år, är en enstaka dos 0,25-1 g, administrationsfrekvensen är 2 gånger om dagen.
För barn är den dagliga dosen 15 mg per kg kroppsvikt per dag i 2 uppdelade doser. Varaktigheten av behandlingen beror på bevisen.

Patienter med nedsatt njurfunktion eller dosen bör minskas med 2 gånger, eller intervallet mellan doserna bör också fördubblas.

Maximal daglig dos: För vuxna - 2 g, för barn - 1 g.

Problemet med att bevara tarmmikrofloran under behandling med klaritromycin

Terapi med antibiotika, inklusive klaritromycin, leder ofta till en kränkning av gastrointestinala mikrokemi. En av anledningarna är ofullständig absorption av droger. En studie som jämförde effekterna av olika utrotningsplaner på mikroflora visade att patienter som tog det 7-dagars trippelprogrammet, som inkluderade omeprazol, amoxicillin och metronidazol, och patienter som tog omeprazol, klaritromycin och metronidazol, hade förändringar i orofaryngealberedningen, mag- och tarmmikroflora, mer uttalad hos patienter som tar klaritromycin. Schemat, som inkluderade klaritromycin, är mer effektivt, men det påverkar mikrofloran i olika delar av mag-tarmkanalen mer. Således sås resistenta streptokocker i båda grupper av patienter, men oftare hittades de i gruppen patienter som fick klaritromycin. Antalet Enterococcus spp. och Enterobacteriaceae i avföring ökade signifikant i båda grupperna. Hos 9 av 14 patienter som tog amoxicillin observerades kolonisering av villkorligt patogen jäst i tunntarmen. Signifikant undertryckande av anaerob mikroflora observerades i båda fallen, även om mer uttalade förändringar observerades med användning av klaritromycin, och frekvensen för detektion av klaritromycinresistenta bakterier ökade från 2 till 76%. Vid användning av båda behandlingsregimer i magen var aerob mikroflora mer mottaglig för förändringar och anaerob mikroflora hos patienter som behandlades med amoxicillin genomgick de minst förändringarna. Hos patienter som behandlats med klaritromycin observerades antalet Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp., Och en signifikant obalans observerades i kompositionen i tunntarmen mikroflora. Hos patienter som behandlades med klaritromycin minskade antalet bifidobakterier, bakterier och clostridier, men antalet enterokocker ökade signifikant. Det mest pressande problemet i samband med användningen av antibiotika är antibiotikarassocierad diarré, som förekommer hos 2-5% av patienterna som behandlas med klaritromycin. De allvarligaste formerna av patologi är associerade med antibiotika, segmental hemoragisk och pseudomembranös kolit (Dobrovolsky OV, Serebrova S.Yu.).

Efter behandling med klaritromycin rekommenderas korrigering av tarmmikrofloran med preparat innehållande lakto- och bifidobakterier (Volynets G.V.).

Terapin med klaritromycin orsakar en ökning av koloniseringen av mag-tarmkanalen av Candida albicans svampar och bör användas noggrant hos patienter med stor risk att utveckla candidiasis (Pankova L.Yu och andra)

Användning av klaritromycin vid graviditet, amning och hos spädbarn

Användningen av klaritromycin under graviditetens första trimester är kontraindicerad. I graviditetens II och III trimester är administrering av klaritromycin möjlig om den avsedda nyttan för moderen överstiger den potentiella risken för fostret. Riskkategorin för fostret enligt FDA vid behandling av gravida kvinnor med klaritromycin är "C" (djurstudier avslöjade en negativ effekt av läkemedlet på fostret och det fanns inga adekvata studier på gravida kvinnor, men de potentiella fördelarna med att använda detta läkemedel hos gravida kvinnor kan motivera användningen, trots risken).

Vid behandling av en mor med klaritromycin bör amning avbrytas. Det rekommenderas inte att ta klaritromycin hos barn under sex månader på grund av otillräckliga data om dess effektivitet och säkerhet.

Professionella medicinska publikationer om användning av klaritromycin för utrotning av Helicobacter pylori

• Isakov V.A. Protonpumpshämmare - grunden för antihelicobakterapi // Experimentell och klinisk gastroenterologi. - 2004. - № 3. - s. 40-43.
  
• Kornienko E. A., Parolova N.I. Antibiotikaresistens Helicobacter pylori hos barn och val av behandling // Frågor om modern pediatrik. - 2006. - Volym 5. - Nr 5. - sid. 46-50.
  
• Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev N.G., Kochetov S.A. Klaritromycin som huvudelement i utrotningsbehandling av sjukdomar associerade med Helicobacter pylori infektion // Gastroenterologi. 2011. №1
  
• Isakov V.A. Diagnos och behandling av Helicobacter pylori-infektion: IV Maastrichtavtalet / Nya rekommendationer för diagnos och behandling av H.pylori-infektion - Maastricht IV (Florens). Bästa kliniska praxis. Ryska upplagan. 2012. Utgåva 2. Sid 4-23.

Webbplatsen gastroscan.ru i litteraturkatalogen har en sektion "Antibiotika som används vid behandling av gastrointestinala sjukdomar", innehållande artiklar om användningen av antimikrobiella medel vid behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Biverkningar av klaritromycinbehandling

Kontraindikationer för att ta klaritromycin

• svår leverfel, hepatit (i historien)
• porfyri
• första trimestern av graviditeten
• kombinerad terapi med terfenadin, cisaprid, astemizol, pimozid
• överkänslighet mot klaritromycin och andra makrolider

Farmakokinetik för klaritromycin

Interaktion av klaritromycin med andra droger

Gemensam mottagning karitromitsina och omeprazol

Läkemedel med den aktiva ingrediensen clarithromycin

Att ha registrerat i Ryssland *: Arvitsin ** Arvitsin retard ** Baktikap, Binoklar ** Bioteritsin, Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klabaks ML Klarbakt, Klaritromycin-Verte, Clarithromycin, J., Zentiva Klaritromycin, Klaritromycin Protekh, Clarithromycin Pfizer, Clarithromycin retard-OBL, Klaritromycin CP-Klaritromycin Teva, Ekozitrin Klaritromycin, Klaritromycin-OBL, Klaritrosin, Klaritsin, Klaritsit, Klaromin, Klasine, Klatsid och Klasid CP Klerimed, bestrykare, Kriksan ** Lekoklar, Mitsetinum, Romiklar, Seydon -Kanovel, SR-Claren, Fromilid och Fromilid Uno, Ecozetrin (sid Det sista preparatet innehåller en signifikant mängd laktulos).

Läkemedelskomplexet med den aktiva substansen omeprazol + + tinidazol, klaritromycin Pilobakt, med den aktiva substansen omeprazol + amoxicillin + klaritromycin Pilobakt AM.

Presenterad på den ukrainska läkemedelsmarknaden:

• klaritromycin: Claritro Sandoz, Claritro Sandoz XL
• kombination clarithromycin + rabeprazol + ornizadol: Ornistat och andra.

Varumärken Klaritromycin i olika länder: Crixan, Biaxin, Klaricid, Klabax, Klacid, Prevpac, Claripen, Clarem, Claridar, Fromilid, Clacid, Clacee, Vikrol, Infex, Clariwin.

* i slutet av april 2017
** registrering är över

Några instruktioner från tillverkare

Instruktioner för medicinsk användning av preparat som innehåller den enda aktiva substansen clarithromycin (pdf):

• Instruktioner för Ukraina (på ryska):
  • "Instruktioner för medicinsk användning av läkemedlet Clarithromycin", filmdragerade tabletter innehållande 250 eller 500 mg klaritromycin, Kievmedpreparat OJSC
• Instruktioner för Förenta staterna (på engelska):
  • officiella instruktioner "långvarigt fungerande klaritromycin tabletter" som tillverkats av Watson Laboratories, Inc. för vårdpersonal: "Clarithromycin tabletter med förlängd frisättning"
• Instruktioner för Kanada (på engelska):
  • «Biaxin BID, klaritromycin tabletter, filmdragerade, Biaxin XL, klaritromycin förlängd frisättning, Biaxin, klaritromycin till oral suspension. Produktmonografi. 2012/12/20 Mr.
    

Det finns kontraindikationer för klaritromycin, biverkningar och egenskaper vid användning, samråd med en specialist är nödvändig.