Vilka läkemedel som ska användas för njure pyelonefrit

Pyelonefrit är en av de vanligaste nephrologiska sjukdomarna, som hör till urinvägsinfektioner som påverkar njurskyddet och njursparenkymen. Om inga åtgärder vidtas i tid blir den akuta formen av sjukdomen kronisk, vilket är svår att behandla. Läkemedel för njure pyelonefritis ska ordineras av en erfaren läkare. Självmedicinering i detta fall är oacceptabelt.

Pyelonefrit klassificering

Det finns 2 huvudsakliga former av sjukdomen:

• Primär pyelonefrit. Det utvecklas i avsaknad av sjukdomar som orsakar trängsel i njurarna och med en normal anatomisk struktur i urinvägarna.
• Sekundär pyelonefrit. Den förekommer i patologiska förändringar i strukturen i urinblåsan, urinledare och njurar på en bakgrund av missbildningar, eller utveckling av någon sjukdom, vilket leder till stagnation av urin (njurstenssjukdomar, diabetes och andra.).

Vid akut pyelonefrit sprider mjukpappersinflammation snabbt. Den patologiska processen fortsätter i sex månader, varefter sjukdomen blir kronisk. Om vi ​​talar om kronisk pyelonefrit, ökar symtomen gradvis i det här fallet, det finns remissionstider och perioder av förvärmning, som kan vara i 6 månader.

Om vi ​​anser att pyelonefrit i enlighet med vissa egenskaper kan vi skilja mellan olika typer av sjukdomen:

1. Av antalet drabbade njurar: ensidig och bilateral. I det första fallet är prognosen gynnsammare. En frisk njure tar på sig alla nödvändiga funktioner. Med bilateral pyelonefrit finns det en svår sjukdom. I detta fall utvecklar ofta komplikationer.
2. Enligt penetrationsvägarna: hematogena och urinogena. Akuta former utvecklas ofta med hematogen lesion, där inflammation är närvarande huvudsakligen i cortex av kroniska pyelonephritis former kan hänföras till infektion urinogennomu klättring typ, när det finns penetration av mikroorganismer från de nedre urinvägarna.
3. Enligt urinvägarnas struktur: obstruktiv och obstruktiv. Obstruktion uppträder när penetrering av patogena mikroorganismer i njurarna, vilket orsakar en inflammatorisk process och följaktligen svullnad och smalning av lumenet. I detta fall utvecklas pyelonephritis snabbare och det finns förgiftning av kroppen, vilket är förknippat med en kränkning av urinen.
4. Efter typ av inflammatorisk process: serös och purulent. Den serösa formen av sjukdomen uppträder i 70% av fallen och kännetecknas av förtjockning och svullnad av njuren. I parenchymområdet finns ett stort antal infiltrationsfält. Övergång till en purulent form av en ström är möjlig. I det här fallet finns det flera suppurations som komprimerar njurarnas tubuler.

Behandlingsrekommendationer

Drogterapi för pyelonefrit är en lång och besvärlig process. Av effektiviteten av behandlingen beror på förebyggande av utveckling av komplikationer och prognoser. Framgången med en konservativ kamp mot sjukdomen beror på huruvida läkemedlet väljs korrekt och på patientens överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

När du väljer ett läkemedel i akut form av pyelonefrit, som utvecklar primärt, bör du följa följande regler:

1. Användningen av antibakteriella och antimikrobiella medel endast efter bestämning av patogenens känslighet.
2. Om den patogena floran inte är etablerad, används preparat med ett brett spektrum av åtgärder.
3. När virusets art av antibiotika inte utses.
4. För att utesluta sannolikheten för återkommande, föreskrivs ombehandling.
5. Samtidigt bör avgiftning och antiinflammatoriska läkemedel tas.
6. I den akuta formen av sjukdomen bidrar användningen av antibiotika till att förebygga sjukdomens övergång till kronisk form.

Den sekundära formen av pyelonefrit behandlas endast med hjälp av kirurgisk ingrepp. Drogterapi är endast föreskriven under rehabiliteringsperioden.

I sjukdomens kroniska form föreskrivs antibiotika i 6-8 veckor för vuxna och 3-4 veckor för barn. Läkemedel förskrivs först efter det att orsaksmedlet är bestämt.

Pyelonefrit preparat och deras egenskaper

Hur behandlar njure pyelonefrit? Läkemedel som antibiotika, antimikrobiella medel, antiinflammatoriska medel och immunostimulanter rekommenderas. Som ytterligare åtgärder används växt- och homeopatiska komplex samt läkemedel vars effektivitet syftar till att förbättra den lokala vävnadstrofismen.

De mest effektiva antibakteriella läkemedlen för pyelonefrit:

1. Respiratoriska fluorokinoloner - Endast antibiotika från den första och andra generationen används. De aktiva beståndsdelarna i preparaten har låg toxicitet för människokroppen och har en lång halveringstid:

2. Cefalosporiner - koncentrerad i njurens och urinvävnadens vävnader. Är måttligt nefrotoxiska och tolereras väl av patienter:

3. Carbapenems - antibakteriella antibiotika. Används endast när andra droger inte ger rätt resultat:

4. Aminopenicilliner - används endast för att identifiera känslig flora. Kontraindicerad för behandling av primära former av sjukdomen under akut tid:

5. Aminoglykosider - ordineras för svåra former av pyelonefrit. Används endast under stationära förhållanden i form av injektioner:

6. Fosfomyciner - avsedda för gravida kvinnor och barn för att förhindra utveckling av återkommande sjukdom. Fördelar - engångsbruk och maximal terapeutisk effekt, trots att de aktiva substanserna praktiskt taget inte absorberas i blodet:

Under graviditet och barndom behandlas pyelonefrit också med medicinering. Läkaren föreskriver mediciner som har en sparsam effekt på kroppen och har ingen negativ effekt på fostret. De viktigaste drogerna för njure pyelonefrit hos kvinnor under graviditeten är oxaxillin, ampicillin. Aminoglykosider (Netilmetsin) och cephalosporiner (Tseporin och Supraks) rekommenderas för användning hos barn i barndomen.

Behandlingsförloppet för gravida kvinnor och barn är 10-14 dagar. Obligatorisk antibakteriell behandling kompletteras med antispasmodik - "Baralgin", "No-shpa" och antimikrobiella medel - "5-NOC". För att lindra symtomen på sjukdomen rekommenderas det att ta lugnande medel, vitaminkomplex och desensibiliserare - "Tavegil och Diazolin".

För att öka effektiviteten hos antibakteriella läkemedel är föreskrivna läkemedel som accelererar blodcirkulationen i njurområdet. Nog 10 dagars terapi, varefter resultatet blir märkbart.

Diuretika ordineras utan att misslyckas, vilket tar bort vätska från kroppen. Annars är stagnation i njurområdet möjligt, vilket bara förvärrar den patologiska processens gång. Kirurgisk behandling för pyelonefrit är endast utförd när det finns inflammatoriska processer som utvecklas på grund av obstruktion av urinledaren med en sten. Som en del står verksamheten för endast 20-25% av fallen.

Folkterapi till hjälp

Eventuella botemedel mot njursyreurephritis hos vuxna hjälper till att klara orsakerna till sjukdomsutvecklingen och eliminerar symtomen. För att ett positivt resultat från behandlingen ska komma snabbare rekommenderas det att agera på pyelonefrit på ett komplicerat sätt. Folkmekanismer används ofta för behandling av barn och gravida kvinnor, då användningen av potenta droger är extremt oönskad.

För akut pyelonefrit rekommenderas följande folkrecept:

• Propolis. Blanda 10 g propolis med smör (100 g). Ta 1 tsk. 2-3 gånger om dagen i 2-3 veckor.
• Lera (använd inte med purulent form!). Torka lera i varmt vatten och insistera i 15-20 minuter. Applicera på huden en uppvärmd komposition på upp till 45 grader på den drabbade njuren. Efter 30 minuter, ta bort lera från huden med varmt vatten. Behandlingsförloppet är 15 procedurer.

Med kronisk pyelonefrit är falcotherapy effektiv. På dagen behöver du dricka 2-3 liter vätska, rik på vitaminer och mineraler. Drick effektivt mineralvatten, fruktdrycker och fruktdrycker. Bland de mest effektiva saftarna i pyelonefrit bör man skilja äppel, druv, tranbär och pumpa.

Det är absolut nödvändigt att hålla sig till rätt näring - begränsa mängden salt till 2-3 g per dag, ge upp rökt kött och marinader, eliminera fet fisk och kött från kosten. Varje dag måste du dricka minst 2 liter vätska. Mejeriprodukter bör ingå i den dagliga menyn.

Förebyggande medel

Innan du behandlar njurpyelonefrit med piller rekommenderas det att genomgå en omfattande diagnos, som innefattar OAK och OAM (fullständigt blodtal och urintest), Nechiporenkos urintest, Zimnitsky-test och ultraljud. Utan att misslyckas, hänvisar doktorn patienten till excretorisk urografi och mock cystografi. Det är obligatoriskt för tjejer och kvinnor att samråda med en gynekolog för att utesluta förekomsten av könsinfektioner med en liknande klinisk bild.

När de primära symtomen på pyelonefrit (buksmärta, frekvent urinering, feber) eller huvudterapin är avslutad, rekommenderas läkaren att ta förebyggande läkemedel. För att stödja kroppen tilldelas "Monural", "Tsiprolet" eller "Nolitsin." De bör tas över en lång period, vilket innebär att läkaren.

Inom 2 år efter diagnosen av den akuta formen av sjukdomen rekommenderas att man tar "Normaks", "Ziprinol" och "Cephalixin". Dessa läkemedel är oumbärliga för att förebygga återfall av pyelonefrit. Om det inte fanns någon aktivitet under denna period kan användningen av droger stoppas.

Ett allmänt läkemedel för pyelonefrit finns ännu inte. Det är därför som läkaren föreskriver en komplex terapi som innehåller läkemedel med olika aktivitetsgrader och ett brett spektrum av åtgärder. I avsaknad av snabb behandling är det stora risker för att utveckla allvarliga komplikationer av pyelonefrit: njurabscess, karbunkel, pyonephrosis.

Vilka läkemedel hjälper till att bota pyelonefrit?

Drogbehandling av pyelonefrit är en lång och besvärlig process. Från dess effektivitet beror på förebyggandet av allvarliga komplikationer och prognosen för patientens livskvalitet. Därför är det viktigt att förstå att behandlingens framgång inte bara kommer att bero på de använda medicinerna utan också på patientens efterlevnad av alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Huvudreglerna för val av droger

Vid upprättandet av ett individuellt behandlingsschema för akut primär pyelonefrit, styrs specialisten av flera regler:

1. Användningen av högeffektiva antibiotika och antimikrobiella medel med mottaglighet för patogener.
2. Om det är omöjligt att etablera en patogen flora i urinen, ordineras läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder som påverkar de flesta möjliga bakterierna.
3. Om sjukdomsviraliteten antas, är det inte nödvändigt att utnämna antibakteriella läkemedel för pyelonefrit.
4. Genomföra en läkemedelskurs för att förhindra återkommande sjukdom.
5. Samtidigt indikeras antiinflammatorisk och avgiftningsterapi.
6. Profylax med antibiotika, som har en positiv effekt vid behandling av akut behandling.

Sekundär akut pyelonefrit innefattar kirurgi, följt av utnämning av droger.

Terapi för kroniska former av njureinflammation innebär följande rekommendationer för användning av droger:

• Den första kontinuerliga kursen av antibiotika i 6-8 veckor.
• En kraftig begränsning av användningen av ett antal läkemedel vid kronisk njursvikt.
• För barn är läkemedelsbehandlingens längd 1,5 månader. upp till ett år.
• Antimikrobiell behandling utförs först efter en preliminär bedömning av patogenens känslighet för dem.

För behandling av pyelonefrit, ordineras läkemedel från olika farmakologiska grupper:

• Antibiotika.
• Medel med antimikrobiell aktivitet.
• Antiinflammatorisk medicinering.
• Immunstimulerande medel.
• Homeopatiska och växtbaserade komplex.
• Läkemedel som förbättrar vävnadens lokala trofism.

Ett separat behandlingsschema utvecklades för utveckling av pyelonefrit hos gravida kvinnor. Den innehåller exakt märkta läkemedel:

Behandlingsschemat för behandling av njurar hos patienter väljs av en specialist, baserat på varje specifikt fall.

Kortfattad beskrivning av enskilda droger

De mest effektiva antibiotika för pyelonefrit är:

1. Respiratoriska fluorokinoloner:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • Tavanic;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cefalosporiner:
   • för pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
4. karbapenemer:
   • ertapenem;
   • imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomycin - Monural.
6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner under de senaste åren är kontraindicerade för primär behandling av akuta former av pyelonefrit. Deras syfte är tillåtet när man upptäcker känslig flora.
Fosfomycin används ofta hos barn och gravida kvinnor för att förebygga återfall. Den positiva sidan av läkemedlet är en enda dos, minsta absorption i den systemiska cirkulationen, den maximala terapeutiska effekten.

Antibiotika från gruppen karbapenem och aminoglykosider anses vara överflödiga. De visas med ineffektiviteten av behandlingen med andra droger och med svår komplicerad pyelonefrit. Introducera dem endast genom injektion på ett sjukhus.

Kombinationen av flera droger från olika grupper rekommenderas för blandad patogen flora för att förbättra effekten.

Dynamiken i kliniska och laboratorieindikatorer för den pågående antibiotikabehandlingen för pyelonefrit uppskattas till 3 dagar. I avsaknad av en positiv effekt görs en substitution för ett läkemedel från en annan grupp med efterföljande kontroll. Den totala varaktigheten av behandlingen med 7-14 dagar. Ökningen i perioden för att ta antibiotika beror på svårighetsgraden av den smittsamma processen.

Av de antimikrobiella ämnena för pyelonefrit kan patienten ordineras:

Användningen har dock nyligen blivit begränsad på grund av det stora antalet resistenta patogener och närvaron av ett stort antal effektiva antibiotika.

Antiinflammatoriska läkemedel används under den akuta perioden av sjukdomen. Termen för deras mottagning är inte mer än 3 dagar. tilldela:

Dessa läkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt, vilket minskar den patologiska processen i njurarna. Konsekvensen av detta anses vara en hög effekt av antimikrobiella medel som tränger in i det inflammatoriska fokuset.

Immunostimulanter används för virusets natur och ständigt återkommande pyelonefrit. Används av:

Läkemedel är föreskrivna kurser. Den totala behandlingen är 3-6 månader.

Att ta emot växtbaserade komplex och homeopatiska läkemedel för pyelonefrit har en mild diuretikum, antiinflammatorisk, antimikrobiell verkan. Godkänd för användning hos barn och gravida kvinnor. Den maximala effekten uppnås efter en månad kontinuerlig behandling. tilldela:

Tabletter som förbättrar blodtillförseln till renalvävnaden, visas med lång tid av kronisk pyelonefrit. Deras användning dikteras av lokala permanenta förändringar som leder till allvarliga konsekvenser. Av drogerna är det tillåtet att ansöka:

Svår pyelonefrit, utveckling av komplikationer medför sjukhusvistelse i urologiska avdelningen. En integrerad del av behandlingsprocessen är avgiftningsterapi, inklusive intravenös administrering av lösningar:

• Glukos 5%;
• reamberin;
• Native plasma;
• Natriumklorid.

Val av slutbehandlingsregimen förblir för den behandlande läkaren. Självbehandling hemma är oacceptabel. Detta leder till en komplicerad sjukdomsförlopp och en kronisk process.

Lista över de mest effektiva drogerna

Trots de många olika droger som används för att behandla pyelonefrit, ordineras bara några av dem oftare. Listan över de mest effektiva sätten presenteras i tabellen.

Vilka läkemedel för pyelonefrit är effektiva?

Hur man behandlar pyelonefrit, bestämmer urologen bara, och valet av medicinering beror på vilka bakterier provocerade det. Faktum är att pyelonefrit är ganska mångsidigt i sina manifestationer: det är ensidigt och tvåsidigt, purulent och seröst, obstruktivt och icke-obstruktivt, och det fortsätter på olika sätt: akut kronisk pyelonefrit kan också vara akut, Därför bör behandlingen ta hänsyn till alla dessa faktorer.

Det är svårt att göra en komplett lista över droger, eftersom nästan varje dag finns nya piller och droger, men det finns också bekanta system som effektivt kan behandla inflammatoriska processer i njurarna. Behandling av akut pyelonefrit och förvärring av kronisk är densamma, och i kronisk form av sjukdomen under remission är det viktigt att förhindra exacerbationer.

Antimikrobiella läkemedel

Vid behandling av njureinflammation är antibiotikabehandling huvudkomponenten, eftersom sjukdomen orsakas av bakterier i de allra flesta fall. Det är bäst att välja droger efter att ha utfört ett test för känslighet mot antibiotika, men under akut pyelonefrit, när det inte finns tid att tänka, är de förskrivna läkemedel av största möjliga verkan. Om tabletterna inte är mycket effektiva, ersätts de av andra. Förberedelser för pyelonefrit bör utföra sin huvudsakliga funktion - för att behandla inflammation, det vill säga att motverka dess patogener, att inte förvärra njurarna, påverka dem giftigt och också ha förmåga att uppnå en god koncentration av den aktiva substansen i urinen. Sådana droger har fått det allmänna namnet uroseptika.

Även antimikrobiella läkemedel ordineras, om pyelonefrit är i eftergift - för att förebygga och förebygga återfall. Om det finns risk för exacerbation kan antibiotika och andra läkemedel förskrivas.

Alla droger som används för att behandla pyelonefrit kan delas upp i flera grupper. De måste övervägas i detalj.

fluorokinoloner

Dessa läkemedel är kända för sin baktericid effekt och god farmakinetik. De stör syntesen av DNA hos mikrobiella celler och dödar gram-positiva bakterier (till exempel pneumokocker), intracellulära patogener och anaerober. För behandling av njurar ordineras vanligtvis sådana tabletter:

• norfloxacin;
• pefloxacin;
• lomefloksatsin;
• ciprofloxacin;
• ofloxacin;
• levofloxacin.

Förberedelser för behandling av pyelonefrit hos kvinnor

Pyelonefrit är en inflammation i det rörformiga systemet hos njurarna som orsakas av bakterieinfektion. Denna infektionsinflammatoriska njursjukdom utvecklas med spridningen av patogena mikroorganismer i stigande vägen för MVS nedre divisioner.

Det sprider sig till bäckenet och njurtubarna, påverkar kalyxen och parenchymen. Sjukdomen kan påverka båda njurarna. Om obehandlad utvecklas inflammation, som påverkar njurkärlen och glomeruli, vilket stör organens filtreringsfunktion.

Sjukdomen förvärrar kvinnans reproduktiva funktion: svårigheter med att bli gravid, graviditetsförloppet är förknippat med komplikationer. På grund av svårigheterna med naturlig leverans går läkare till kejsarsnitt.

Därför är en snabb och fullständig behandling av dessa smutsiga och farliga komplikationer av sjukdomen nödvändig.

orsaker till

Konstruktionsegenskaperna hos MPS för kvinnor bidrar till utvecklingen av denna patologi. Den korta urinröret och närheten till vaginens urinrör, anusen underlättar inmatningen av bakterier från dem längs den urinogena vägen (75% av E. coli, stafylokocker, svampar, klamydia etc.) i njurarna.

De provocerar utvecklingen av pyelonephritis-anomalier och sjukdomar MBS (uretrit, cystit, ICD).

Infektionen kan nå njurvävnaden med lymf och blodflöde (hematogen) från mastitens foki, tandtrådets tarmkanal, öroninflammation, tonsillit. Riskfaktorer är kroniska (långvariga) sjukdomar som minskar kroppens motstånd (immunitet): diabetes, multipel skleros, hiv, benmärgsavvikelser.

Försvagningen av kroppen genom kemoterapi och transplantation. Kronisk pyelonefrit ökar under graviditeten på grund av trycket i det ökande livmodern på urinröret och urean.

symptom

Den kroniska formen av sjukdomen fortsätter utan symptom. En kvinna kan uppleva värk i ländryggen (med hypotermi), generell svaghet och oändlighet. Akut pyelonefrit eller kronisk återfall präglas av svåra symptom:

• från källan till inflammation finns det smärta som sprider sig i muskler, leder, underlivet;
• öka t o (38-40 o C), frossa;
• illamående, ibland kräkningar;
• mörkare, en obehaglig lukt av urin (impregnering av blod, pus);
• frekvent uppmaning, smärta vid urinering
• svullnad av ansikten och lemmar;
• smärta när man knackar på njurarna
• fysisk svaghet, trötthet.

Smärtan ökar med böjning, promenader. Det blir starkt om en sten är fast, urinflödet förvärras. Dessa symtom liknar patologier (influensa, osteokondros, ischias). Om dessa symtom uppträder (flera samtidigt) bör du rådfråga en läkare för att bestämma orsaken till deras förekomst och börja behandlingen.

Pyelonefrit är farligt för kvinnor i åldersgrupper och gravida kvinnor. Fördröjning och självbehandling är oacceptabelt! Toxiner från bakterier förgiftar kroppen hos en kvinna, kan orsaka missfall. Och med hotet om bakteriell chock, kommer läkaren att rekommendera att avbryta graviditeten.

diagnostik

En undersökning av en nefrolog består av palpation av buken och specifikt tappning i njurarna (Pasternack-metoden) för att bestämma symtomen på sjukdomen. En gynekologisk undersökning avgör kvinnornas könsdel.

Ett komplex av undersökningar ger möjlighet att diagnostisera sjukdomen:

• blodprov (allmän och biokemisk);
• urintester (totalt, enligt Nechiporenko, Zimnitsky);
• bakteriell inokulering av urin för att bestämma typ av patogen och patogenernas känslighet för läkemedel (antibiotika);
• Ultraljud av njurarna;
• vid behov, utföra: CT-skanning, MRT, urografiradio-skanning.

behandling

Läkaren väljer behandlingsschemat för patienten individuellt, med hänsyn till hans tillstånd, form och grad av patologiutveckling. För att förbättra urinflödet är det nödvändigt att eliminera orsakerna som hindrar det (beräkningar i MPO, vesicoureteral reflux).

För att eliminera källa till infektion som orsakade inflammation, används antibakteriella läkemedel, antibiotika, uroseptika.

I de tidiga stadierna av sjukdomen använda penicilliner (Amoxicillin, Ampicillin), som är effektiva mot Escherichia coli, enterokocker (enterobakterier). De kan användas under graviditet. För purulent pyelonefrit behövs bredspektrumantibiotika (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).

De ordineras för njursmärta. De underlättar patientens tillstånd, har låg toxicitet och ett minimum av biverkningar.

Preparat för behandling av pyelonefrit hos kvinnor väljs individuellt. Injektioner är föreskrivna för anestesi under akutfasen (svår smärta): antispasmodik (indometacin), antiinflammatorisk och antipyretisk (diklofenak, parasetamol). Den akuta formen av sjukdomen kräver sjukhusvistelse, vidhäftning. Patienten ska hålla ryggen varm, undvik utkast. Hon rekommenderas att dricka mycket vätskor för att snabbt eliminera toxiner och bakterier från kroppen.

Efter att ha tagit ett brett spektrum av antibiotika (fluorokinoloner, cefalosporiner, penicilliner) under de första dagarna väljs antibiotika med hänsyn till resultaten av såddstanken, som är effektiva mot en specifik patogen:

• Cefalosporiner (Cefipim, Cefotaxime), läkemedel med 3-4 generationer;
• Fluoroquinoloner (Levolet).
• Makrolider (Azitromycin, Spiromycin).
• Nitrofuraner (Monural, Furamag, Furagin, Furosemid).

Inpatientbehandling tar 7-14 dagar. Under de första tre dagarna ska patientens tillstånd stabilisera sig. Om det inte finns någon förbättring, utförs CT-skanning av bukhålan för att inte missa möjliga komplikationer (njurhydronephrosis, purulent abscess) som kräver kirurgi.

De orsakande agenterna av pyelonefriten blir snabbt resistenta mot antibiotika, så enkla penicilliner (Ampicillin) används sällan idag. De ersätts med antibiotika med klavulansyra, vilket förhindrar utveckling av resistens.

Herbal droger med antiinflammatoriska, diuretiska egenskaper och färre biverkningar är nu populära (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tabletter, droppar, pasta).

Under kritiska förhållanden som hotar patientens liv, använd Pefloxacin, Ofloxacin. Kronisk form behandlas med Levofloxacin och Sparfloxacin. Kontraindicerat vid utfodring och laktation, vaskulära problem, lever (njur) misslyckande.

I svåra fall (vid sjukhusvistelse) används antibakteriella aminoglykosider (läkemedel Amikacin, Gentamicin). Verka snabbt med komplexa infektioner. De har kontraindikationer (graviditet, njursvikt) och biverkningar (kan orsaka nedsatt hörsel och samordning, påverkar njurfunktionen väldigt).

Efter att ha besegrat problemet kan biverkningarna av antibiotika smälta med hjälp av: probiotika (Linex, Hilak forte), matsmältningsenzymer (pankreatin, Festal), svampmedel (Nystatin).

För att påskynda återhämtningen är patienten ordinerad befästningsmedel, immunmodulatorer, multivitaminer (tinkturer av ginseng, echinacea). Det hjälper dig att förbättra din hälsa och kost. Livsmedel rekommenderas att ta 5-6 gånger om dagen i små portioner.

Utesluta från kosten:

• fett kött och rika buljonger;
• kryddor, kryddor, pickles, marinader;
• baljväxter, svampar;
• råa grönsaker (kål, rädisa, lök, peppar) med grov fiber;
• begränsa choklad, godis och bullar till ett minimum;
• kaffe, alkohol, kolsyrade drycker.

Inkludera i kosten:

• magert fisk och kött
• vattenmelon, melon;
• frukter;
• grönsaksoppa och ångade grönsaker;
• spannmål från en mängd olika spannmål;
• sallader, kryddat med vegetabilisk olja;
• fermenterade mjölkprodukter (låg fetthalt).

Riklig dryck: klart vatten, juice, grönt te, fruktdrycker, rosenkransdekok.

Rekommenderade fysioterapiprocedurer med termisk effekt, spa-behandling, stödjande terapi under perioder av eftergift av kronisk pyelonefrit.

komplikationer

Sen behandling, felaktigt utvalda antibiotika, bristande efterlevnad av sängen, leder till övergången av akut pyelonefrit till kronisk form.

Om den akuta processen botas inom 10-14 dagar med korrekt och effektiv behandling, kommer den kroniska kraven att kräva från 2 månader till ett år. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan elimineras för alltid.

Den lanserade processen är förknippad med komplikationer: njurabscess (purulent fusion av vävnader), blodinfektion (sepsis), hypotension och chock.

Faren för kronisk (trög) pyelonefrit vid utveckling av njursvikt. Kvinnor med MPS-sjukdomar är i fara, gravida kvinnor är mer mottagliga för komplikationer.

förebyggande

För att undvika utveckling av pyelonefrit - rekommenderas det:

• undvik hypotermi (bäckenorgan);
• behandla inflammatoriska sjukdomar i tid;
• följ den fullständiga och regelbundna tömningen av blåsan;
• organisera en diet, stärka immunförsvaret, kroppens förmåga att motstå infektion;
• överensstämma med kvaliteten (renat vatten, juice) och tillräcklig (1,5-2 l / d) dricksregim;
• följa reglerna för personlig hygien (inklusive intima platser);
• följa reglerna för säker sex, eliminera promiskuöst (oskyddat) kön.

Behandling av pyelonefrit och återhämtning är en faktor för att söka läkarvård om oroliga symptom uppträder. Sekundär profylax innebär inte att ignorera, men att genomgå screening.

För att förhindra återkommande kronisk pyelonefrit, besök läkaren 3-4 gånger om året för regelbundna kontroller. Undergå en förebyggande behandling som föreskrivs av en läkare som använder antibakteriella, diuretiska och medicinska avkodningar.

Njure pyelonefrit medicin

Behandling av pyelonefrit är en lång process som bör ske under noggrann medicinsk övervakning. Alla läkemedel som ordineras för inflammation i njurbäckensystemet syftar till att eliminera patogenen, återställa det normala flödet av urin och ha antiinflammatorisk aktivitet.

Förutom etiotropisk behandling, som verkar direkt på orsaken till sjukdomen (antibakteriella tabletter och injektioner) används läkemedel som verkar patogenetiskt för pyelonefrit: de eliminerar faktorerna i utvecklingen av sjukdomen och eliminerar symtomen.

Canephron N

Canephron-H är ett kraftfullt uroseptiskt läkemedel. Finns i form av piller och lösning för oral administrering.

Aktiv ingrediens - Hydroalkoholhaltigt extrakt av växtbiokomponenter (kärleksrot, centaury, rosmarin).

Verkningsmekanism

När det tas upp, når Canephron-N en maximal koncentration i njurarnas excretionssystem, där den har en lokal antiinflammatorisk, antimikrobiell och antiseptisk effekt. Det lindrar urinvägs spasm på grund av den milda effekten på njurarnas glatta muskler. Det har också en liten diuretisk effekt.

tsiston

Cyston är en multicomponent ört-antiseptisk beredning. Finns i pillerform.

Aktiv beståndsdel - Växtekstrakter:

• blommor av stalked dvorplodnik;
• saxworm reed;
• madder stilkar;
• rhizomes filmy syty;
• halmblomma frön;
• onosma bract;
• söt basilika;
• hästbönsfrön;
• mimosa frön;
• bergsmummi.

Verkningsmekanism

Cyston, som många andra växtberedningar, ackumuleras efter kroppens intag i njurens vävnader. Behandling av pyelonefrit uppstår på grund av lokal antiseptisk verkan: Cystontabletter förbättrar effekten av antibiotika och sanerar pankreasystemet i njursystemet och urinvägarna.

5-NOK är ett syntetiskt medel med antibakteriell aktivitet. Utsättningsformuläret - tabletter med en dos av 50 mg.

Den aktiva beståndsdelen är nitroxolin från gruppen oxikinoliner. På grund av det stora antalet biverkningar som för närvarande anses vara lämpliga av hans utnämning för behandling av pyelonefrit.

Verkningsmekanism

Behandling av urogenitala sjukdomar är baserad på agens antibakteriella verkan: nitroxolin kan binda med metallinnehållande enzymer-katalysatorer i den mikrobiella cellen och blockera ämnesomsättningen i den. Detta stannar bakteriens multiplikation och patologiska aktivitet. Liksom andra droger från gruppen oxikinoliner är 5-NOC aktiv mot både gram-positiva och gram-negativa mikroorganismer. Det kan användas för att behandla inte bara njureinflammation, men även andra bakterieinfektioner i urinvägarna (cystit, uretrit, etc.).

Biseptol

Biseptol är ett kombinerat antimikrobiellt medel som är aktivt mot de främsta orsakerna till pyelonefrit. Den bildade formen är tabletter (120, 480 mg).

Den aktiva beståndsdelen är en kombination av trimetoprim och sulfometoxazol (samtrimoxazol).

Verkningsmekanism

De aktiva komponenterna i läkemedlet, när de tas in, absorberas i blodet och koncentreras i njurens vävnader. Sulfometoxazol, som liknar strukturen till PABA (para-aminobensoesyra), stör blandningen av dihydrofolsyra och förhindrar införlivandet av PABA i patogenens celler. Biseptol kan behandla inflammatoriska processer, till och med hög aktivitet.

nolitsin

Nolitsin - agens från gruppen av fluorokinoloner, som har antibakteriell aktivitet. Finns i form av tabletter med en dos av 400 mg.

Den aktiva beståndsdelen är norfloxacin.

Verkningsmekanism

Nolitsin koncentrerar sig i njurar och har bakteriedödande effekt. Den aktiva substansen blockerar enzymet DNA-gyrase och destabiliserar den genetiska kedjan av mikroorganismer. För närvarande är fluoroquinolon-läkemedel det medel som är valet vid behandling av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna. Nolitsin och dess analoger tillåter att bli av med orsaksmedlet för pyelonefrit inom 7-10 dagar.

FURAMAG

Furamag - antimikrobiellt medel från gruppen av nitrofuraner. Formen av läkemedlet är kapslar (25, 50 mg).

Den aktiva beståndsdelen är furazidinkalium.

Verkningsmekanism

Påverkar nivånivåer, undertrycker furamag de huvudsakliga biokemiska processerna i patogenens cell, vilket leder till dess död. Behandling med ett medel är aktiv mot en stor grupp av patogener (gram-positiv, gram-negativ, Proteus, Klebsiella, protozoer, mykoplasma etc.).

Phytolysinum

Fitolysin - komplex örtteberedning. Finns i form av en tjock pasta för oral administrering.

Aktiv ingrediens - extrakt:

• goldenrod;
• skott av en highlander fågel;
• skott av fälthästsail
• lökskal
• wheatgrass rhizomes;
• älska rot;
• persilja;
• och en blandning av eteriska oljor (pepparmint, salvia, apelsin, skott furu).

Verkningsmekanism

Växtbaserade preparat, inklusive fytolysin, har en lokal antiinflammatorisk, antiseptisk effekt. Denna ytterligare behandling av pyelonefrit lindrar symtomen på sjukdomen under 10-14 dagar från starten av behandlingen.

furadonin

Furadonin är ett syntetiskt antimikrobiellt medel. Utgivningsformen - tabletterna 50 eller 100 mg.

Den aktiva beståndsdelen är nitrofurantoin.

Verkningsmekanism

Den aktiva ingrediensen i läkemedlet har en baktericid effekt, förstör cellväggen och bidrar till dödsfallet av mikroorganismer.

furazolidon

Furazolidon är ett antibakteriellt medel från gruppen som är klassificerat som ett brett antimikrobiellt medel. Läkemedelsfrigöringsform - 0,05 g tabletter.

Den aktiva beståndsdelen är furazolidon, preparaten av sin grupp hör till nitrofuranderivat.

Verkningsmekanism

När det tas in kan det tränga in i alla organ och system. Exporteras av njurarna, här och har den huvudsakliga terapeutiska effekten. De aktiva komponenterna i läkemedlet kan hämma vissa skyddande enzymsystem i kroppen och blockera proliferationen av mikrobiella celler.

Behandling med furazolidon är effektiv mot inflammatoriska processer i njurarna och urinvägarna, orsakade av bakteriefloran (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli etc.), salmonella, mykoplasma, Klebsiella och några protozoer.

Nospanum

No-shpa är en välkänd antispasmodisk. Finns i form av tabletter 40 mg.

Den aktiva beståndsdelen är drotaverinhydroklorid, som är ett derivat av isokinolin.

Verkningsmekanism

Liksom liknande antispasmodiska läkemedel hämmar no-shpa enzymet fosfodiesteras, vilket är inblandat i muskel energi metabolism. På grund av detta slappnar hela kroppens släta muskler, inklusive urinvägarna, i.

diklofenak

Diklofenac - antiinflammatoriskt medel för ett brett användningsområde. Utgivningsformen - tabletter 25, 50 mg och injektionsvätska, lösning 75 mg / 3 ml.

Den aktiva beståndsdelen är diclofenacnatrium, från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Verkningsmekanismen för pyelonefrit

Preparat av NSAID-gruppen, inklusive diclofenak, hämmar cyklooxygenas, ett nyckelenzym som utlöser en reaktionskaskad. På grund av detta hämmas produktionen av huvudproteinerna av inflammation - PGE, helt enkelt cykliner, leukotriener.

Diklofenakbehandling är indicerad för en aktiv inflammatorisk process i njurvävnaden, en livlig klinisk bild av sjukdomen och uttalade symtom på förgiftning. Rekommenderas inte utnämning av NSAID utan etiotropisk antibiotikabehandling.

Immunoterapi av inflammatoriska sjukdomar i njurarna

Inflammation är kroppens svar på introduktionen av patogenen. För att aktivera försvaret och behandla eventuell immunbrist, föreskrivs immunmodulatorer.

• Viferon - rektala suppositorier, vars aktiva komponent är rekombinant human interferon. Den har en immunostimulerande, antiviral effekt, har minimala biverkningar.
• Genferon är ett annat interferonbaserat medel. Den kliniska effekten av läkemedlet är att minska effekterna av förgiftning och påskynda läkning av det inflammatoriska fokuset i njurvävnaden vilket bidrar till snabb återhämtning.

Behandling av pyelonefrit med interferonpreparat minskar antibiotikabehandlingen med i genomsnitt 7-10 dagar.

Växtbaserade läkemedel för behandling av pyelonefrit

Som underhållsbehandling för pyelonephritis ordineras ofta naturläkemedel i remissionsteget, som har en antiseptisk och mild diuretisk effekt. Sammansättningen av njurinsamlingen innefattar:

• skott Hypericum;
• mjölon;
• persilja rhizom;
• en följd;
• jordgubbslöv;
• libbsticka;
• violett;
• salvia.

Långvarig användning av läkemedlet är möjligt som dekongestant, uroseptisk behandling, men regelbunden övervakning av urinprov rekommenderas (1 gång om 3 månader).

analgetika

Smärtstillande läkemedel ordineras för symptomatisk behandling av sjukdomen. För att lindra smärta (i pyelonefrit är det ofta förknippat med spasmen i urinvägarna), du kan använda droger:

• Ketanov (aktiv substans - Ketorolac) - NSAID med smärtstillande effekt, som finns i form av tabletter 10 mg och injektionsvätska, lösning 3% 1 ml;
• Analgin (metamizolnatrium) är ett smärtstillande medel från gruppen pyrozoloner, framställd i form av tabletter 500 mg och en lösning av 50% 2 ml.

Vaskulära preparat

Vaskulära medel är ibland föreskrivna för behandling av akut pyelonefrit hos sjukhuset. Detta möjliggör förbättring av blodcirkulationen i mycirkulationsbädden och minskar risken för nekros hos njurvävnaden. De valfria drogerna är:

• Trental används intravenöst dropp: 20 mg / 5 ml av läkemedlet + 400 ml nat. lösning för en introduktion.
• Curantil (antiagregatin agent) finns i form av tabletter 25 mg.

Behandling av akut inflammation i renvävnaden bör utföras på ett sjukhus under övervakning av en nefrolog, en förvärring av sjukdomens kroniska form kan behandlas hemma enligt en algoritm sammanställd av den lokala läkaren.

Patogenetisk och symtomatisk behandling av pyelonefrit, tillsammans med antibiotikabehandling, ger en snabb omorganisation av infektionskällan, eliminerar effekterna av inflammation och minskar risken för exacerbationer och kroniskt njursvikt.

Familjläkare

Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)

Okorokov A.N.
Behandling av sjukdomar i inre organ:
En praktisk guide. Volym 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckesystemet och njurbultarna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurskärl.

1. Läge

Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:

• allvarlig exacerbation av sjukdomen
• utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension
• progression av CRF;
• Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
• förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
• o Utveckling av en expertlösning.

I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, men även betydande fysiska belastningar utesluts.
När krävs inte en latent under kronisk pyelonefrit med normalt blodtryck eller mild allvarlig hypertoni, liksom bevarade njur begränsning funktionsläget.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbationen expanderar symtomen på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtomen på kronisk njursjukdom, patientens regim expanderar.
Hela behandlingsperioden för förvärring av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk näring

Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från en normal diet, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupper B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, surmjölk, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Dagens dagliga energivärde är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddrika livsmedel och kryddor begränsade.

I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas patienten att konsumera upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.

Tvångsdiurier bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av en överträdelse av urinutflöde eller arteriell hypertension.

Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit, är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen i normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.

I alla former och i alla skeden av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.

Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga livsmedel med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").

Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan för en 2-3 dagars alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njurscirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.

Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njurstenar och urinvägsinfektioner, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäck-ureter-segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för den så kallade sekundära pyelonefriten. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.

Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är en viktig händelse för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, njurrotik av droger, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av kroniskt njursvikt, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli, dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgär Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta genom svampar, virus.

Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella medlen, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).

För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.

De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande antiseptiska medel.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin är mycket effektiva.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektivt penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.

Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att ordinera behandling mot återfall.

De grundläggande reglerna för förskrivning av antibiotikabehandling är:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till tillståndet av njurfunktionen, graden av ESRI.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör övervägas och minst nefrotoxiska ska ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög aktivitetsgrad av den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera urano-antiseptiska medel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.

Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3,1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparat
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen är inte identifierad) är det bättre att välja penicilliner med utvidgat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillindruppen. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, de flesta gram-positiva mikroorganismerna, men stafylokocker, som producerar penicillinas, är inte känsliga för dem. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulfatam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.

3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cefalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gramnegativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cefalosporiner.

3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av åtgärder (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men alltid i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar njurinaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är indicerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporbildande anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt i pyelonefrit och anses även som ett reservdrog för denna sjukdom.

3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid utnämning av antibiotika för pyelonefrit bör man överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmiljön:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3,2. sulfonamider

Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gramnegativa kocker, gram-negativa "pinnar" (Escherichia coli), klamydia. Men enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.

Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.

Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger om dagen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger om dagen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.

Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utveckling av leukopeni är möjlig.

3,3. kinoloner

Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jag generationens quinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte administreras samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.

Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter på 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 dagar eller mer.
Toleransen av läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.

3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella medel för antibiotika i syntetiskt bredband. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostater, har lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.

Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i styrka mot den antibiotiska effekten av många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Tilldelad inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger dagligen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen och därefter fortsättes oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abacalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.

Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.

Lomefloxacin (maxakvin) - producerad i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).

Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).

På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig. Med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det möjligt att en längre varaktighet (3-4 veckor).

Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexoniska panicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utstrålning av bakterier som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten hos fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.

3,4. Nitrofuranföreningar

Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på det centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; väl absorberad i matsmältningskanalen, skapar låga koncentrationer i blodet, högt i urinen. Utsedd inuti 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltiden. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin förstärks av sur urin och försvagas när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men olämplig för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.

Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).

Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotika-aminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.

3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)

Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Utsedd inuti av 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och halvsyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.

Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.

Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:

• antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CKD ackumuleras de och producerar biverkningar.
• antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver en obligatorisk dosjustering och administrationsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för allvarliga CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakteriella medel för kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första behandlingen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten hos den inflammatoriska processen. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förstärka effekten av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).

Efter att patienten har nått eftergift bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att remissionsfasen kvarstår under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten hos orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och i eftergift.

Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.

A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-recidiveringsbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.

4. Användning av NSAID

Under senare år har möjligheten att använda NSAID i kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsstället, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den smittsamma processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har emellertid visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.

5. Förbättra njurblodflödet

Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har visat sig att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njuren vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.

Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, liksom njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.

Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.

Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.

Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadlig effekt av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av en gradvis minskning av dosen över 7-10 dagar till full avbokning.

6. Njurfunktionell passiv gymnastik.

Kärnan i funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning, inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den hypovolemi som uppstått ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, och deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.

Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.

Negativa reaktioner som kan uppstå under passiv gymnastik hos njurarna:

• långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
• oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
• passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med urinpassagen från övre urinvägarna.

7. Växtbaserad medicin

I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).