Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.
Kronisk bronkit hos vuxna: symtom och metoder för läkemedelsbehandling
Långvarig inflammation i bronkierna, åtföljd av hosta, kallas kronisk bronkit. Sjukdomen utvecklas oftast hos vuxna. Från rätt bedömning av symptomen på bronkit beror på valet av metod för läkemedelsbehandling, utnämning av nödvändiga läkemedel. Tyvärr är det omöjligt att permanent bota kronisk bronkit i ett sen stadium. Men i avsaknad av terapi utvecklas sjukdomen och leder till utvecklingen av KOL, emfysem, bronkiektas, lunghjärtat och andra allvarliga komplikationer.
Definition, mekanism för utveckling och prevalens
Bronkierna bär luft från de övre luftvägarna till lungalveolerna. I deras vägg finns körtlar som utsöndrar slem, muskelceller som kan komma och smala lumen i bronchus, bindväv. Ytan på bronkierna är fodrad med epitel, vilket rengör det och tar bort slem från dammpartiklar och andra föroreningar. Denna process utförs med användning av mikroskopiska oscillerande cilia.
Utvecklingen av hosta med bronkit
De faktorer som orsakar kronisk bronkit skada det cilierade epitelet hos de stora och medelstora bronkierna. Hans celler börjar bryta ner. Som svar utvecklas kroppens defensiva reaktioner:
- inflammation som är nödvändig för att leverera immunceller till lesionen, rensa den och återställa bronkväggens integritet;
- överdriven slemproduktion av bronkialkörtlarna för att avlägsna produkterna från det inflammatoriska svaret;
- hosta orsakad av konstant irritation av känsliga nervändar i bronkiets vägg och nödvändig för att avlägsna den bildade slemen (sputum).
Långvarig aktuell inflammation orsakar utarmning av skyddande krafter, det finns ett misslyckande av makrofagceller som absorberar föroreningar och mikroorganismer, hostens reflex försämras. Lokal produktion av immunoglobulinerna A och G hämmas, vilket åtföljs av mukociliär insufficiens (störning av epithelialciliens arbete). Patogena mikroorganismer reproducerar på ytan av bronkierna, t ex pneumokocker, hemophilus bacillus, moraxella.
Bronkiets skadade vägg ersätts av bindväv och förtjockningar, vilket leder till en minskning av deras lumen (bronkial obstruktion). Avbrott i normalt luftflöde leder till emfysem. Lesionen av alla lager i bronchialväggen åtföljs av deras lokala expansion och bildandet av bronkiektas - "sacs" i vilka purulent sputum stagnerar.
Blodtillförseln till alveolerna är försämrad. För att säkerställa normal syreinnehåll i blodet stiger trycket i lungkärlen och lunghypertension utvecklas. Rätt hjärta upphör gradvis att klara av den ökade belastningen, deras kontraktilitet minskar. Ett lunghjärta bildas, åtföljt av ett brott mot pumpfunktionen och blodstagnation. Symtom som svullnad, förstorad lever, utvidgade stora vener uppträder.
Åsidosättande av syre i alveolerna orsakar andningsfel.
Inledningsvis åtföljs inte sjukdomen av obstruktion. Detta är en enkel form av sjukdomen. Beroende på arten av inflammationen och utsöndrat sputum kan det vara katarralt (mest mildt) eller mukopurulent. Med ankomsten av bronkial obstruktion utvecklas obstruktiv bronkit, vilket är en kronisk obstruktiv lungsjukdom.
I det stadium av enkel inflammation är sjukdomsförloppet reversibel, det vill säga en botemedel är möjlig. Om en obstruktion har bildats är återhämtning inte längre möjlig, och behandlingen är endast inriktad på att eliminera symtomen på patologi och förhindra komplikationer.
Huvudskylten som tyder på en sjukdom är hosta med sputum. Detta symptom bör störa patienten för de flesta dagarna i en månad i minst 3 månader om året i två eller flera år. Sjukdomen fortskrider med växling av exacerbationer och remissioner, när patienten känns bättre. Med förekomsten av andnöd, paroxysmal hosta, kvävning minst tre gånger under året kan vi prata om omvandlingen av enkel kronisk bronkit i KOL.
Omkring 400 personer av 100 000 vuxna blir sjuk varje år. Oftast påverkas män av medelålders och äldre ålder.
Orsaker till kronisk bronkit
Kronisk bronkit är en icke-smittsam sjukdom. Hans orsak:
- rökning;
- kontakt med yrkesrisker: damm, kolväteförbränningsprodukter, kvävedioxid, svaveloxider, ozon;
- luftförorening genom skadliga gaser, damm;
- frekvent förkylning.
Riskfaktorer för kronisk bronkial inflammation:
- dysfunktionell social status, fattigdom
- avancerad ålder;
- dålig näring, brist på protein, vitaminer;
- alkoholism.
Symptom på bronkit hos vuxna
Huvudsymptomen på enkel kronisk bronkit är hosta. Det visas på morgonen och åtföljs av expectoration av en liten mängd ljus, gul eller grön sputum. Detta tillstånd kan bestå i flera år.
Med utvecklingen av obstruktiva lesioner av bronkierna uppträder följande symtom:
- långvarig hosta med tjock sputum, värre vid kallt väder;
- andfåddhet, begränsande fysisk aktivitet (först när man klättrar trappan, då när den är snabb och senare med normal gång och även med minimal hushållsspänning)
- blueness av huden, läppar, utseende av ödem i benen;
- huvudvärk;
- utandningsförlängning under vilken whistling rales kan höras.
Om det finns för mycket sputum finns det stor sannolikhet för infektion i det nedre luftvägarna med utvecklingen av symptom på lunginflammation.
När du lyssnar bestämmer doktorn hård andning, många torra raler, i de nedre delarna kan det förekomma våta raler och försvinner efter hosta.
Symtom som kräver omedelbart läkarbesök:
- hosta varaktighet mer än 3 veckor;
- sömnstörning
- feber över 38 ° C;
- blandning av blod till sputum;
- andfåddhet eller kvävning;
- bröstsmärta vid andning eller hosta.
Komplikationer av kronisk inflammation i bronkierna utvecklas gradvis, med en lång tid av sjukdomen:
- emfysem;
- atelektas (områden med fallen tät vävnad i lungorna);
- pneumoskleros (proliferation av bindväv, ersättning av normala lungceller);
- bronkiektasi;
- trakeal expiratorisk stenos (kollaps av dess väggar under utandning med utveckling av paroxysmal skällande hosta);
- andningsfel;
- kroniskt lunghjärtat, hjärtsvikt.
Diagnos av kronisk bronkit
Med regelbunden utkomst av hosta måste du kontakta terapeuten. Under polykliniska förhållanden är sådana studier vanligtvis föreskrivna:
- kliniskt blodprov;
- sputumanalys
- studie av andningsfunktionen
- lungens strålning för att utesluta lunginflammation;
- EKG;
- samråd med ENT-läkaren vid patologi i halsen, näsan eller hörselorganet.
Vid purulent form eller bronkiektas kan patienten vara inlagd på sjukhus. På sjukhuset utförs medicinsk diagnostisk bronkoskopi. När man bildar ett kroniskt lunghjärtat är det nödvändigt att utföra ekkokardiografi vid allvarlig andningsfel - för att bestämma blodets gaskomposition.
Undersökningen är nödvändig för att skilja kronisk bronkit från andra sjukdomar, såsom:
Behandling av kronisk bronkit
Behandling av enkel kronisk inflammation i bronkierna utförs på poliklinisk basis. Den viktigaste rollen i behandlingen slutar röka. Bortskaffande av denna vana kan leda till en minskning av svårighetsgraden av symtom eller återhämtning även utan behandling.
Dessutom är det nödvändigt att utesluta effekten av andra orsaker till sjukdomen - damm, kontakt med skadliga gaser och så vidare.
Det rekommenderas att använda mer vätska. Det är användbart att äta mer citroner, honung, mandel, vitlök, och även använda laxblad för matlagning.
Hemma är det rekommenderat att använda en luftfuktare.
Om symptomen och behandlingen av akut bronkit finns här.
Drogbehandling av bronkit hos vuxna: läkemedel
När hosta förbättras tillsätts expektoranta läkemedel och mukoregulatorer till behandlingen, i synnerhet ambroxol, acetylcystein, bromhexin. Ascoril används - ett botemedel mot en bronkodilator och hostande effekt, och Erespal är ett antiinflammatoriskt läkemedel. I vissa fall föreskriver läkaren behandling med antibiotika, såsom amoxiklav, levofloxacin, azitromycin, såväl som glukokortikoidinhalation eller tabletter.
Behandling av kronisk bronkit
Om COPD utvecklas utförs behandlingen enligt allmänt accepterade regimer. Bronkodilaterande läkemedel används:
- M-kololinolytika (ipratropiumbromid);
- beta-agonister (fenoterol).
Teofyllin (Teotard) läkemedel kan ordineras, men de spelar inte en ledande roll vid behandling.
Kirurgisk behandling
Kirurgi är möjlig med utveckling av komplikationer. Till exempel, i fall av bullous emfysem, avlägsnas de drabbade områdena. Med symtom på allvarligt andningssvikt uppträder indikationer på förlängd syrebehandling eller lungtransplantation.
rehabilitering
För att förbättra hälsan för patienter med kronisk bronkit används fysioterapi, andningsövningar och fysisk terapi.
UHF-strömmar, mikrovågor, inductotermi, elektrofores av kalciumklorid, heparin, kaliumjodid, aminofyllin används från fysioterapeutiska behandlingar. Under eftergift visas lera behandlingar, tallbad, stannar vid badorter, besök på speciella saltgrottor.
Under exacerbation används inhalationer av mukolytiska och bronkodilaterande läkemedel, till exempel salbutamol och lasolvan. De kan utföras med hjälp av en nebulisator. Prescribe mediciner och bestäm dosen ska vara en allmänläkare.
Vid kronisk bronkit påverkas stora och medelstora bronkier, så regelbundna ånginhalationer med soda eller alkaliskt mineralvatten kommer också att vara effektiva. De kan göras två gånger om dagen i 5-7 dagar.
Av metoderna för fysisk terapi för patienter med enkel kronisk bronkit passar skandinavisk vandring bäst. Dessutom är bad och yoga bra för dem. Klasser ska hållas minst tre gånger i veckan i en halvtimme. Vid purulent bronkit visas övningar som förbättrar bronkialdränering och vibrationsmassage på bröstet.
Några enkla övningar för behandling av kronisk bronkit:
- Kroppen vänder med händerna ifrån varandra;
- lutar kroppen framåt medan du sitter på en stol;
- cirkulära rotationer med böjda armbågar;
- huvudet springer fram vid utandning, vid inandning - rätning av bröstet;
- olika varv och böjar med en gymnastiksticka som hålls av utsträckta armar;
- andas med inandning genom näsan och långsam utandning genom halvt slutna läppar.
Gymnastik med bronkit (video)
Prognos och förebyggande
Enkel (icke-obstruktiv) kronisk bronkit har en relativt gynnsam prognos. Det orsakar sällan svåra komplikationer. De utvecklas efter många år av sjukdomen. Att sluta röka ökar sannolikheten för återhämtning av skadad bronkial slemhinna. Halva ex-rökare slutar att hosta en månad efter det.
Prognosen för obstruktiv bronkit beror på graden av bronkial obstruktion och dess reversibilitet. Om det under verkan av läkemedel som expanderar bronkierna ökar deras lumen, är sannolikheten för allvarliga komplikationer liten, speciellt vid konstant behandling. Om lungfunktionen försämras signifikant och / eller irreversibel, är prognosen dålig. Sjukdomen leder till funktionshinder, svår lunghjärtatsjukdom och dödsfall.
Åtgärder för förebyggande av kronisk bronkit:
- rökavbrott
- Andningsskydd i kontakt med arbetsrisker.
- förstärkning av immunitet, vid behov kirurgisk behandling av bihåleinflammation, tonsillit och andra faktorer av kronisk infektion;
- regelbundna profylaktiska undersökningar av personer i vissa yrken med obligatorisk studie av andningsfunktionen för tidig upptäckt av nedsatt bronkial patency
- årlig influensavaccination.
Enkel kronisk bronkit
Kronisk enkel (icke-obstruktiv) bronkit
Kronisk enkel (obstruktiv) bronkit kännetecknas av en diffus inflammation i slemhinnan i huvudsak av stora och medelstora bronker, åtföljd av hyperplasi av bronkiala körtlar, slemhypersekretion, ökad sputum viskositet (dyscrinia) och bryta mot rengöring och skyddande luftrör funktioner. Sjukdomen manifesteras av en host med separation av mukopurulent sputum.
Förekomsten av kronisk icke-obstruktiv bronkit bland den vuxna befolkningen är ganska stor och når 7,3-21,8%. Män står för mer än 2/3 av det totala antalet patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit. Kronisk icke-obstruktiv bronkit når den högsta prevalensen vid åldern 50-59 år hos män och 40-49 år hos kvinnor.
ICD-10-kod J41.0 Enkel kronisk bronkit J41 Enkel och mukopurulent kronisk bronkit J41.8 Blandad, enkel och mukopurulent kronisk bronkit
Orsaker och patogenes av kronisk enkel bronkit
Vid förekomsten av kronisk icke-obstruktiv bronkit är flera faktorer viktiga, vars huvudsakliga uppenbarelse är inandning av tobaksrök (aktiv och passiv rökning). Den konstanta irritation av bronkial slemhinnan av tobaksrök leder till en omstrukturering av den sekretoriska apparaten, giperkrinii och öka viskositeten hos bronkialsekret, samt skada på epitel försett med cilier av slemhinnan, vilket resulterar i störd mukociliär transport, rengöring och skyddande funktion av bronkerna, som bidrar till utvecklingen av kronisk slemhinneinflammation. Röktobak reducerar således slemhinnans naturliga motstånd och underlättar den patogena effekten av en virus-bakteriell infektion.
Kronisk ickeobstruktiv bronkit - Orsaker och patogenes
Symtom på kronisk icke-obstruktiv bronkit
Den kliniska kursen av kronisk icke-obstruktiv bronkit karakteriseras i de flesta fall av långa perioder av bestående klinisk remission och relativt sällan förekommande exacerbationer av sjukdomen (högst 1-2 gånger per år).
Återgivningsstadiet kännetecknas av dåliga kliniska symptom. De flesta som lider av kronisk icke-obstruktiv bronkit anser sig inte vara sjuka alls, men enstaka hosta med sputum beror på vanan att röka tobak (rökarens hosta). I denna fas är host faktiskt det enda symptomet på sjukdomen. Det förekommer oftare på morgonen, efter sömnen och åtföljs av måttlig separation av slemhinnan eller mukopurulent sputum. Hosta i dessa fall är ett slags skyddsmekanism för att avlägsna överskott bronkialsekretion, ackumulera natten i luftrören, och reflekterar befintlig patient morphofunctional sjukdomar - överproduktion av bronkialsekret och minska effektiviteten i mukociliär transport. Ibland utlöses en sådan periodisk host genom inandning av kall luft, koncentrerad tobaksrök eller betydande fysisk ansträngning.
Kronisk icke-obstruktiv bronkit - Symptom
Var gör det ont?
Vad stör dig?
Diagnos av kronisk enkel bronkit
Catarrhal endobronchitis åtföljs vanligtvis inte av diagnostiskt signifikanta förändringar i den kliniska analysen av blod. Måttlig neutrofil leukocytos med en förändring av leukocytformeln till vänster och en liten ökning i ESR indikerar vanligtvis en förvärmning av purulent endobronchitis.
Den diagnostiska betydelse är att fastställa serum akutfasproteiner (alfa1-antitrypsin, alfa 1-glykoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivt protein), och de totala protein och proteinfraktioner. Ökningen av innehållet i akutfasproteiner, a-2- och beta-globuliner indikerar aktiviteten av inflammatorisk process i bronkierna.
Kronisk icke-obstruktiv bronkit - Diagnos
Vad ska undersökas?
Hur man undersöker?
Vilka tester behövs?
Vem ska du kontakta?
Behandling av kronisk enkel bronkit
Vid förskrivning av behandling till patienter med akut exacerbation av kronisk icke-obstruktiv bronkit, bör en uppsättning åtgärder vidtas för att säkerställa:
- antiinflammatorisk effekt av behandlingen;
- återställande av bronkiernas dräneringsfunktion
- reduktion av förgiftning;
- bekämpa virusinfektion.
Kronisk icke-obstruktiv bronkit - Behandling
Mer om behandling
Kronisk bronkitsjukdom och dess behandling
Som komplikation efter akut bronkit kan kronisk bronkit förekomma - en trög inflammatorisk process i bronkierna, som åtföljs av frekventa perioder av exacerbationer. Denna process åstadkommer en gradvis förändring i bruskens slemhinnor, från de ytliga till de djupare skikten, såväl som patologiska förändringar i bronkiets sekretoriska apparat.
Funktioner av denna sjukdom
I motsats till akut bronkit manifesterar kronisk bronkit sig i form av hosta och sputum i minst nittio dagar om året, med en upprepning av minst två år i rad. Men ibland görs en sådan diagnos även för dem som inte har en utbredd hosta, men det är en frigöring av sputum som de sväljer med vana.
Orsaker till kronisk bronkit ligger i kontakt med andning av skadliga ämnen i luftvägarna. Till exempel, som orsak kan vara exponering för tobaksrök, flyktiga kemiska föreningar, såsom rök från förbränning av kol, svaveloxid, etc.. Frekvent regelbunden inhalation av sådana substanser kan orsakas av bor eller arbetar under ogynnsamma förhållanden :. Metallurgical butiker, kemiska produktioner, gruvor etc.
Men ofta manifesterar kronisk bronkit sig i form av konsekvenserna av akut bronkit. I sin tur utvecklar akut bronkit mot bakgrund av infektioner (adenovirus, influensa, parainfluensa, och så vidare. D.) och inandning av bakterier (pneumokocker, streptokocker, Haemophilus pinnar).
I allmänhet beror typen av bronkit på sjukdommens ursprung och kan klassificeras som: viral bronkit, allergisk, svamp, bakteriell, kemisk. Det är därför det är extremt viktigt att kontakta specialisterna för en korrekt diagnos så att den föreskrivna behandlingen är tillräckligt effektiv.
Vad ska göras för tecken på bronkit?
Som regel, om symptom på sjukdomen uppträder, innebär det att en exacerbation har inträffat. De mest framträdande symptomen som medför förvärring av kronisk bronkit uttrycks av en hysterisk, ineffektiv hosta, vanligtvis torr, men ibland också med riklig expectoration, andningssvårigheter. Och om en virussjukdom också läggs till bronkit, kan en ökning av kroppstemperatur, huvudvärk, ökad svettning, etc. läggas till i denna lista.
Ett annat vanligt symptom som följer med kronisk enkel bronkit är progressiv dyspné under träning. Det beror på det faktum att bronkiets struktur under de skadliga ämnena gradvis deformeras och processen för deras blockering uppträder (obstruktion). I det inledande skedet är det fortfarande möjligt att återställa bronkiens normala funktion genom att utföra lämplig behandling, men i senare skeden, särskilt om bronkit inte behandlades, blir deformiteten irreversibel.
Ibland hosta vid akuta exacerbationer av kronisk bronkit kan åtföljas av spår av blod i slem, och även om sådana fall är inte typiska för sjukdomen, men experter rekommenderar att omedelbart söka hjälp av en läkare för att se till att det inte är en manifestation av tuberkulos eller lungcancer.
Eftersom den kroniska formen av sjukdomen inte utvecklas på en dag är många patienter inte ens medvetna om förekomsten av denna speciella sjukdom. Människor som riskerar att röka är tobaksarbetare, anställda i arkiv och andra dammiga rum, och även de som har en bronchial infektion i bronkierna har blivit kroniska.
Det viktigaste som skiljer från enkel bronkit och kronisk bronkit är irreversibiliteten hos förändringar som uppstår med bronkierna som ett resultat av sistnämnda.
Trots allt, om inflammationen i luftrören och kränkningar av funktionerna i vanlig bronkit passerar omedelbart efter återhämtning, när det gäller kroniska - förändringar påverkar de djupare nivåer och bronkial återhämtning i den tidigare formen är inte längre möjlig.
Konsekvenser av sjukdomen
Om kronisk bronkit inte behandlas kan det över tiden bli en mer komplex och farlig sjukdom - kronisk obstruktiv lungsjukdom. Oftast förekommer stadierna av förvärring av kronisk bronkit i offseasonen, mot bakgrund av sänkt lufttemperatur och en minskning av immunitetsnivån. Det kan vara både vårtid och höstsäsong.
I det inledande skedet av de sjukdomssymptom så milda (mild torr hosta, halsirritation, etc.) att en patient inte kan uppmärksamma sådana manifestationer, betrakta dem som en följd av milda förkylningar. Samtidigt är en persons förmåga att arbeta inte störd, och han kan leda ett normalt liv.
För barn ser situationen med kronisk bronkit lite annorlunda ut. Först och främst för barn under tre år kan diagnosen kronisk sjukdom i princip inte göras, även om de är sjukare i mer än tre månader varje år i två år i rad. Upp till tre år kan barn utsättas för bronkit i mer än sex månader, men även vid inpatientbehandling kommer diagnosen sannolikt att vara en typ av bronkit av återfallande eller akut typ. Denna övning beror på det faktum att efter tre år försvinna alla inflammatoriska processer i bronkierna. Om detta inte händer kan diagnosen kronisk bronkit bekräftas.
Orsaker till sjukdomen hos barn och vuxna
Trots det faktum att hos vuxna är orsakerna till kronisk bronkit regelbunden inandning av tobaksrök och skadliga ämnen, hos barn kan den främsta orsaken till sjukdomen säkert kallas en infektion. Eftersom mekanismen för skydd av immunitet hos barn ännu inte är fullständigt bildad och de måste kontakta ett stort antal olika aggressiva patogener, ses resultatet som lämpligt. Infektionen, som kommer in i barnets bronkier, är inte helt neutraliserad av immunsystemet, på grund av vilken den delvis återstår i lymfkörtlarna eller i slemhinnan i andningsorganen.
Och därefter, vid första superkylning eller inandning av kall luft, uppträder en återförstärkning av sjukdomen.
Ibland diagnostiseras kronisk bronkit hos ett barn på grund av ökad reaktivitet hos bronkierna, vilket ger en överdriven mängd slem.
Eftersom hostreflexen hos unga barn reduceras jämfört med vuxna blir sputumutskiljning problematisk, vilket försvårar situationen.
Funktioner av behandlingen
Tidig och effektiv behandling av akut bronkit kan förhindra utvecklingen av sin kroniska form.
Eftersom, ofta är sjukdomen åtföljs av akut respiratorisk virusinfektion, innefattar behandlingsregimen inte bara allmän vård och minska temperaturen (om den är över 37,5 grader), men också vid behandling av hosta, luftrören och stimulerande funktioner.
Antibiotika är endast föreskrivna om orsaken till bronkit är en bakteriell infektion. Detta kan bestämmas genom att höja temperaturen fem till sju dagar efter sjukdomsuppkomsten och även genom att separera en stor mängd sputum och försämra patientens allmänna välbefinnande. Många experter tror att orimlig användning av antibiotika kan orsaka mer skada än ett fullständigt misslyckande att ta dessa droger.
Vid behandling av kronisk bronkit är huvudsaken att eliminera inflammatorisk process i bronkierna, och till och med förbättra deras patency och öka immunitetsnivån.
Efter att ha utfört en studie av mikroflora i sputum, föreskriver läkaren antimikrobiella läkemedel. Dessutom visas i allmänhet mottagande av bronkodilatatorer, till exempel Atrovent, Salbutamol, Theophylline och andra.
Utöver detta föreskrivs expektorativa läkemedel av en specialist, vars val är ganska omfattande idag. Det finns två grupper av expektorativa läkemedel, varav en spädar ut sputum och den andra accelererar utsöndringen av sputum från bronkierna och underlättar hosta.
Av de för närvarande kända, kan detta vara lazolvan, acz, bromhexin etc. Euphyllin, flutikason, symbicort, berodual och andra kan särskiljas från bronkodilatormedel (hjälper till att expandera luftrummets lumen).
Patienten rekommenderas också att dricka mycket vätskor, andas in med expektorant och antiinflammatoriska föreningar, dessutom ta vitaminer och immunmodulerande läkemedel. Ibland ger en positiv effekt en massage i bröstet och andningsövningarna.
För att slutligen bli av med kronisk bronkit, räcker det inte med att ta en medicinsk behandling. Det är också viktigt att använda naturliga behandlingsmetoder, såsom haloterapi. Denna metod innebär att man besöker saltgrottor för terapeutiska ändamål, där man kan hålla en serie sessioner om inandning av ren luft, mättad med mineralkomponenter och påskynda läkningsprocessen. Även svåra avancerade former av kronisk bronkit är mycket lättare att inträffa om två behandlingar utförs årligen, tre till fyra veckor per kurs.
Av folkmedicinen är användningen av naturlig honung samt olika växtdekok och infusioner (inklusive i form av inandningar) ansedda som användbara. Så, till exempel, framställs en av kompositionerna på basis av färsk plantainjuice i mängden 0,5 liter och samma mängd honung. Denna blandning måste kokas på låg värme i ungefär tjugo minuter, kyla och ta minst tre gånger om dagen före måltiden, en matsked.
Det är bäst att inte fokusera på bara en typ av behandling, men att tillämpa dem på ett övergripande sätt. Vidare kan behandlingen av kroniska former av bronkit vara ganska lång process. Det viktigaste är att inte sluta och tydligt förstå att bara genom att få behandlingen till slutet, kan du inte vara rädd för komplikationer och att återställa funktionerna i andningsorganen i sin helhet.
För att eliminera möjligheten att återkomma kronisk bronkit, utförs sjukdomsförebyggande, vilket innefattar eliminering av faktorer som påverkar andningsorganet negativt.
Detta kan sluta röka eller förändra miljöförhållandena, byta jobb, om det var ogynnsamt för en person tidigare. Dessutom rekommenderas sportövningar, simning och brist på stark stress. Om du följer dessa rekommendationer finns det en chans att glömma vad som är kronisk bronkit under lång tid.
Kronisk bronkit - granskningsinformation
Kronisk bronkit - diffus progressiv inflammation i bronkierna, inte associerad med lokal eller generaliserad lungsjukdom och manifesteras av hosta. Kronisk bronkit kallar detta, där en produktiv hosta inte är associerad med någon annan sjukdom (t.ex. tuberkulos, luftrörstumörer, och så vidare. E.) fortsätter minst 3 månader om året för 3 år i rad.
Kronisk bronkit - en sjukdom som kännetecknas av kronisk diffus inflammation i bronkial slemhinna, epitelial omorganisation av sina strukturer, hypersekretion och ökad viskositet hos bronkialsekret, en kränkning av den skyddande funktionen hos rengöring av bronkerna och kontinuerligt eller periodiskt uppträdande hosta med slem inte associerad med andra sjukdomar i andningsorganen. Kronisk inflammation i bronkial slemhinnan orsakas av långvarig irritation av luftvägarna av flyktiga föroreningar av hushålls- eller industriell natur (oftast tobaksrök) och / eller virusbakteriell infektion.
Ovanstående definition av kronisk bronkit är avgörande, eftersom det första gör det möjligt att tydligt identifiera och diagnostisera kronisk bronkit som en självständig nosologisk formen, dels tvingar terapeuten att genomföra en differentialdiagnos med sjukdomar i lungorna, tillsammans med hosta med slem (lunginflammation, tuberkulos och andra.).
ICD-10 kod J41.0 Enkel kronisk bronkit J41 Enkelt och mucopurulent kronisk bronkit J41.1 mucopurulent kronisk bronkit J41.8 Blandat enkel och mucopurulent kronisk bronkit, kronisk bronkit, ospecificerad J42
Epidemiologi av kronisk bronkit
Kronisk bronkit är en vanlig sjukdom och förekommer hos 3-8% av den vuxna befolkningen. Enligt A. N. Kokosov (1999) är prevalensen av kronisk bronkit i Ryssland 16%.
De flesta pulmonologer föreslår att man fördelar primär och sekundär kronisk bronkit.
Under den primära kroniska bronkiten förstår kronisk bronkit som en oberoende sjukdom, inte associerad med någon annan bronkopulmonell patologi eller skada på andra organ och system. I primär kronisk bronkit finns det en diffus lesion av bronkialträdet.
Sekundär kronisk bronkit är etiologiskt associerad med kroniska inflammatoriska sjukdomar i näsan, paranasala bihålor; med kronisk begränsad inflammatorisk lungsjukdom (kronisk lunginflammation, kronisk abscess); med lungtubberkulos med allvarlig hjärtsjukdom, som uppstår med stagnation i den lilla cirkeln; med kroniskt njursvikt och andra sjukdomar. Vanligtvis är sekundär kronisk bronkit en lokal mindre diffus.
Kronisk bronkit är den vanligaste sjukdomen i bronkopulmonala systemet. I USA är exempelvis endast kronisk obstruktiv bronkit (COB), d.v.s. Den mest prognostiskt ogynnsamma formen av kronisk bronkit, cirka 6% av männen och 3% av kvinnorna är sjuka, i Storbritannien - 4% av männen och 2% av kvinnorna. Hos personer äldre än 55 år är förekomsten av denna sjukdom ca 10%. Andelen kronisk bronkit i den övergripande strukturen av sjukdomar i andningsorganen av icke-tuberkulos natur är för närvarande mer än 30%.
Beroende på arten av kursen, svårighetsgraden av den patologiska processen i bronkierna och de kliniska egenskaperna hos sjukdomen finns det två huvudformer av kronisk bronkit:
- Kronisk enkel (icke-obstruktiv) bronkit (HNB) är en sjukdom som kännetecknas av nederlag av övervägande proximala (stora och medelstora) bronkier och en relativt gynnsam klinisk kurs och prognos. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av kronisk icke-obstruktiv bronkit är vedhållande eller intermittent och hosta med sputum. Tecken på oexpressad bronkial obstruktion förekommer endast under perioder av förvärmning eller i de mest avancerade stadierna av sjukdomen.
- Kronisk obstruktiv bronkit (COB) är en sjukdom som kännetecknas av djupare degenerativa inflammatoriska och sklerotiska förändringar, inte bara i proximal men även i distala luftvägar. Den kliniska kursen av denna form av kronisk bronkit är som regel ogynnsam och kännetecknas av en långvarig hosta, gradvis och stadigt ökad andfåddhet, minskad tolerans mot fysisk ansträngning. Ibland avslöjar kronisk obstruktiv bronkit tecken på lokala bronkiala skador (bronkiektas, cikatricial förändringar i bronkiets vägg, pneumoskleros).
Den viktigaste särskiljande särdraget hos kroniska obstruktiva bronkit tidig besegra respiratoriska avdelningar av lungor, visar tecken på andningssvikt, långsamt framåt parallellt med ökningen av graden av bronkial obstruktion. Det är uppskattat att den årliga minskningen av VC i kronisk obstruktiv bronkit är mer än 50 ml per år, medan den i kronisk icke-obstruktiv bronkit är mindre än 30 ml per år.
Den kliniska utvärderingen av patienter med kronisk bronkit involverar således det obligatoriska urvalet av de två huvudformerna av sjukdomen. Dessutom betyder diagnos av sjukdom flödesfasen (exacerbation remission), arten av den bronkiala slemhinnan inflammation (katarral, mucopurulent, varig), svårighetsgraden av sjukdomen, förekomst av komplikationer (andningssvikt, skada eller de kompenserade kronisk pulmonell hjärta, etc)..
Nedan är den enklaste och överkomliga klassificeringen av kronisk bronkit.
Orsaken till kronisk bronkit
Sjukdomen är associerad med långsiktig irritation av bronkerna olika skadliga faktorer (rökning, inandning av luft bemängd med damm, rök, kolmonoxid, svaveldioxid, kväveoxider och andra kemiska föreningar) och återkommande luftvägsinfektion (respiratory viruses, bacillus Pfeiffer, pneumokocker), sällan inträffar när cystisk fibros, alfa1-antitrypsininsufficiens. Fördjupningsfaktorer - kroniska inflammatoriska och suppurativa processer i lungorna, övre luftvägarna, minskad kroppsresistens, ärftlig mottaglighet för andningssjukdomar.
Vad orsakar kronisk bronkit?
Patologisk anatomi och patogenes
Hypertrofi och hyperfunktion i bronchialkörtlarna, ökad slemsekretion, en relativ minskning av serös utsöndring, en förändring i sekretionens sammansättning - en signifikant ökning av sura mucopolysackarider, vilket ökar vätskans viskositet. Under dessa betingelser tillhandahåller det ciliära epitelet inte reningen av bronkialträet och normal normal uppdatering av hela skiktet av hemligheten; tömning av bronkierna i detta tillstånd av mukociliär clearance uppstår endast vid hostning. Sådana tillstånd för den mukociliära apparaten är destruktiva: dystrofi och atrofi hos det ciliära epiteliet uppträder. Samtidigt genomgår glandulärapparaten, som producerar lysozym och andra antibakteriella skyddare, samma degenerering. Under dessa förhållanden uppstår utvecklingen av bronkogen infektion, vars aktivitet och återfall beror till stor del på den lokala immuniteten hos bronkierna och utvecklingen av sekundär immunbrist.
I patogenesen av sjukdomen är spasmer, ödem, fibrös förändring av bronchusväggen med stenos i sin lumen eller utplåning viktiga. Små luftvägsobstruktion leder till hyperinflation alveolär utandning och elastiska strukturer störningar av alveolära väggar, och utseendet giperventiliruemyh och fullt ventilerade utrymmen som fungerar som arteriovenös shunt. På grund av det faktum att blodet som passerar genom dessa alveoler inte berikas med syre, utvecklas arteriell hypoxemi. Som svar på alveolär hypoxi uppträder en pulmonell arteriole spasm med en ökning av allmän lungartär resistans; prekapillär lunghypertension uppträder. Kronisk hypoxemi leder till polycytemi och ökad blodviskositet, åtföljd av metabolisk acidos, vilket ytterligare förstärker vasokonstriktion i lungcirkulationen.
I stora bronkerna utvecklar ytan infiltration, i medelstora och små bronker och bronkioler i denna infiltration kan bli djupa med utvecklingen av erosioner, sårbildningar och bildning av meso och panbronchitis. Remissionsfasen kännetecknas av en minskning av inflammation i allmänhet, en signifikant minskning av mängden exsudat, proliferation av bindväv och epitel, speciellt vid sårbildning av slemhinnan. Den slutliga fasen av den kroniska inflammatoriska processen i bronkierna är hårdheten hos sina väggar, kärnor atrofi, muskler, elastiska fibrer och brosk. Eventuell irreversibel stenos av lumen i bronchus eller dess expansion med bildandet av bronkiektas.
Kronisk bronkit - patogenes
Symtom och klinisk kurs av kronisk bronkit
Sjukdomsuppkomsten är gradvis. Det första symptomet är morgonhost med sputum slemhinnor. Gradvis börjar hosta inträffa natt och dag och ökar, som vid kronisk bronkit, vid inandning med kall, fuktig eller varm, torr luft. Mängden sputum ökar, det blir mucopurulent och purulent. Dyspné uppträder och fortskrider, först med fysisk ansträngning och sedan i vila.
I den kliniska banan av kronisk bronkit finns fyra steg: katarrhal, purulent, obstruktiv och purulent-obstruktiv. För tredje etappen är emfysem och bronkial astma karakteristiska, för fjärde etappen - purulenta komplikationer (bronkiektas).
Diagnos är medelst fnbrobronhoskopii vid vilken visuellt utvärderade endobronkiala manifestationer av inflammation (katarral, varig, atrofisk, hypertrofisk, hemorragisk, fibro-ulcerös endobronchitis) och dess svårighetsgrad (men endast i den subsegmental bronker nivå). Bronkoskopi tillåter dig att göra en biopsi av slemhinnan och histologiska metoder för att ange vilken typ av morfologiska förändringar i den, samt identifiera trakeobronkial hypoton dyskinesi (en ökning av rörligheten av luftstrupen väggar och bronker under andning tills utandnings avtar den trakeala väggen och huvudbronkerna - både laringomalyatsii, endast med motsatt tecken ) och statisk återföring (ändring av konfigurationen och minskning av luftrörets och bronkiets lumen), vilket kan komplicera kronisk bronkit och vara en av orsaker till bronkial obstruktion. I kronisk bronkit förekommer emellertid de huvudsakliga patologiska förändringarna i de mindre bronkierna, därför används bronko- och röntgenbilder vid diagnosen av denna sjukdom.
Kronisk bronkit - Symptom
Var gör det ont?
Klassificering av kronisk bronkit
Form av kronisk bronkit:
- enkel (icke-obstruktiv);
- obstruktivpy.
Kliniska, laboratorie- och morfologiska egenskaper:
- katarral;
- mukopurulent eller purulent.
- ljus - FEV1 mer än 70%;
- medium - FEV1 som sträcker sig från 50 till 69%;
- svår - FEV1 är mindre än 50% av rätt värde.
Komplikationer av kronisk bronkit:
- emfysem;
- andningssvikt (kronisk, akut, akut och kronisk);
- bronkiektasi;
- sekundär pulmonell arteriell hypertoni;
- lunghjärtat (kompenserat och dekompenserat).
Denna klassificering tar hänsyn till rekommendationerna från det europeiska andningsorganet, där svårighetsgraden av kronisk bronkit bedöms med storleken på en minskning av FEV1 jämfört med lämpliga värden. Det är också nödvändigt att skilja mellan primär kronisk bronkit - en oberoende nosologisk form och sekundär bronkit, som en av manifestationerna (syndromet) av andra sjukdomar (t ex tuberkulos). Vid beredning av en diagnos av kronisk bronkit i den akuta fasen är det dessutom lämpligt att ange ett möjligt orsakssamband för bronkopulmonal infektion, även om denna metod ännu inte har blivit utbredd i en bred klinisk praxis.
Kronisk bronkit - Klassificering
Vad ska undersökas?
Hur man undersöker?
Vilka tester behövs?
Differentiell diagnos av kronisk bronkit
Kronisk bronkit är differentierad från astma, tuberkulos och lungcancer. Kronisk bronkit skiljer sig från bronkial astma, främst genom avsaknad av astmaattacker, medan obstruktiv bronkit kännetecknas av fortsatt hosta och andfåddhet. Det finns andra laboratoriemetoder för differentialdiagnosen av dessa sjukdomar, såsom sputummikroskopi.
Kronisk bronkit - Diagnos
Vem ska du kontakta?
Behandling av kronisk bronkit
Behandlingen av kronisk bronkit i de flesta fall utförs på poliklinisk basis och ligger inom bronkologens eller pulmonologins kompetens. För att förbättra sputumavladdning används expektoranta läkemedel med reflexverkan (infusion av termopsis, altera rot, mor och styvmorblad, växtblad), mucolytika och cysteinderivat. Proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin, kemopsi) minskar vätskans viskositet, men nu används de sällan på grund av hotet av hemoptys och utvecklingen av allergiska reaktioner, bronkospasm. Föredragna för detta är acetylcystein, som har förmågan att snabbt flytande sputum, inklusive purulent. Det är också tillrådligt att utsätta mucoregulatorer som bromhexyl och ambroxol, förbättra bronkialdränering. Om symptom på bronkial obstruktion och bronkial dränering misslyckande sattes bronko dilator - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) eller beta-agonister (salbutamol, berotek), långverkande formuleringar av teofyllin.
Kronisk bronkit - Behandling
När purulent sputum, förgiftning symptom, leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet har kronisk bronkit som behandlats med antimikrobiella terapiapplikationer (aminopenicilliner i kombination med beta-laktamasinhibitorer, makrolider, fluorkinolin et al.) Intervall, tillräckligt för att inhibera infektion av 7-14 dagar varaktighet aktivitet.
Enkel kronisk bronkit (J41.0)
Version: Directory of Diseases MedElement
Allmän information
Kort beskrivning
Kronisk bronkit hos barn - en kronisk inflammatorisk lesion av bronkierna, som inträffar med exacerbationer minst tre gånger under de senaste två åren. I de flesta fall är denna sjukdom hos barn ett syndrom av andra kroniska lungsjukdomar (inklusive medfödda och ärftliga).
Flödesperiod
Minsta flödesperiod (dagar): 21
Maximal flödesperiod (dagar): Ej specificerad
klassificering
Etiologi och patogenes
Etiologiska faktorer:
- Rökning (aktiv och passiv) - den främsta anledningen
- akut bronkit
- luftförorening med rök, damm, kolmonoxid, kväveoxider, svaveldioxid och andra kemiska föreningar;
- återkommande luftvägsinfektion (huvudsakligen respiratoriska virus, pfeifferstav, pneumokocker).
Patologiskt kronisk bronkit representeras av en diffus lesion av de stora och medelstora bronkierna. Djurets djup producerar:
- endobronchitis (ytlig) - den inflammatoriska processen är lokaliserad i bronkial slemhinna;
- mesobronchitis - inflammation av det muskulösa eller submukosala skiktet i bronchialväggen;
- Panbronchitis - inflammation av alla lager i bronchusväggen.
epidemiologi
Faktorer och riskgrupper
Klinisk bild
Kliniska diagnostiska kriterier
Symptom, nuvarande
Anamnes är förknippad med att röka, arbeta eller bo i områden med förorenad luft, förekomsten av kroniska sjukdomar i andningsorganen.
klagomål:
1. Långtids hosta, varaktighet - inte mindre än 3 månader i 2 år i rad.
2. Lean, mucous sputum. Sputumsekretion uppträder vanligtvis efter en signifikant hosta, slutar inte helt ens i efterkrigsfasen och ökar vanligtvis på vintern.
3. Symptom på obstruktion är okarakteristisk.
4. Förekomst av feber föreslår ett eventuellt tillägg av andningsinfektion.
5. Känslan av ömhet (brinnande) bakom bröstbenet, som hör samman med andningen, indikerar närvaron av trakeit. Trakeit - inflammation i trakeal slemhinna
.
6. Svaghet, svaghet, trötthet.
7. Förekomsten av andfåddhet under fysisk ansträngning och utgång till förkylningen från ett varmt rum.
auskultation:
- svår andning
- torr, låghögt väsande ökning över hela ytan av lungorna; under exacerbation och utseendet i lungorna i hemligheten av wheezing blir våt, varierad;
- Tecken på obstruktion är inte karaktäristiska eller minimala, de detekteras hos en minoritet av patienter.
diagnostik
1. Radiografi används huvudsakligen:
- hos äldre patienter, eftersom Denna kategori av patienter får inte ha kliniska tecken på lunginflammation, även när det uppstår.
- om du misstänker utvecklingen av bronkopneumoni hos patienter i alla åldrar;
- för differentialdiagnos hos rökare.
Laboratoriediagnos
Fullständigt blodtal är vanligtvis inte informativt. Eventuella förändringar är associerade med infektionstillväxt.
Cytologisk undersökning av sputum är användbar för konstant hostning. Detektera desquamerade epitelceller, neutrofiler och alveolära makrofager. Antalet och proportionerna av neutrofiler och alveolära makrofager varierar beroende på processens fas.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos utförs med följande sjukdomar:
- astma;
- KOL;
- cystisk fibros
- alfa-1-antitrypsinbrist;
- lunginflammation;
- bronkcancer
- bronkial tuberkulös sjukdom;
- bronkiektasi.
Oftast finns det ett behov av att skilja kronisk bronkit från kronisk lunginflammation, bronkial astma, tuberkulos och lungcancer.
Kronisk bronkit skiljer sig från bronkial astma, främst på grund av frånvaro av astmaattacker - långvarig hosta och andnöd är karakteristiska för obstruktiv bronkit. I kronisk obstruktiv bronkit reduceras skillnaden mellan morgon- och kvällsindikatorer för toppflödesmätning (variabilitet mindre än 15%) vid bronkialastma - skillnaden ökar (variabilitet över 20% indikerar ökad bronkialreaktivitet). För obstruktiv bronkit kännetecknas inte heller av samtidig allergiska sjukdomar, blodets eosinofili och sputum.
Differentiell diagnos av kronisk bronkit och lungtubberkulos baseras på närvaron eller frånvaron av symtom på tuberkulosförgiftning, mycobacterium tuberculosis i sputum samt på data från bronkoskopiska och röntgenstudier, tuberkulinprover.
Tidigt erkännande av lungcancer hos patienter med kronisk bronkit är viktig. Misstänkt tecken på en tumör är hackande hosta, bröstsmärta, hemoptys. Deras närvaro kräver en brådskande radiologisk och bronkologisk undersökning av patienten. Den största informationen tillhandahålls av tomografi och bronkografi. Cytologisk undersökning av sputum och bronkialinnehåll på atypiska celler är nödvändig.
komplikationer
behandling
Neka att röka och stanna i en förorenad atmosfär är huvudnyckeln till framgångsrik behandling.
1. Antitussiva som innehåller codein och dextrometorfan kan endast användas kortfattat hos patienter med en stark ihållande hosta.
2. Kortverkande beta-agonistbehandling, ipratropiumbromid och teofyllin kan användas för att kontrollera symptom som bronkospasm, andfåddhet och kronisk hosta hos stabila patienter med kronisk bronkit. Samma grupp för kontroll av kronisk hosta kan också erbjudas behandling med långverkande beta-agonister i kombination med inhalerade kortikosteroider.
3. Mukolytika används för patienter med allvarliga, långvariga exacerbationer (vanligtvis på vintern). Deras användning kan vara effektiv för att minska frekvensen och varaktigheten av exacerbationer hos patienter med svåra former av sjukdomen.
4. Antibakteriella läkemedel ordineras för dokumenterad bakteriell respiratorisk infektion. Fördelen ges till oral administreringsväg.
Kronisk bronkit: behandling, symptom, tecken, orsaker, förebyggande, diagnos
Kronisk enkel bronkit (CPB) är en kronisk icke-obstruktiv inflammatorisk sjukdom i det övervägande proximala luftvägarna, åtföljt av hosta med sputum i minst 3 månader om året i 2 år, inte förknippad med andra skador i övre luftvägarna och bronkopulmonala apparater som kan orsaka dessa symtom.
Vid kronisk bronkit observeras inflammation.
Orsaker till kronisk bronkit
Vid felaktig behandling av akut sjukdom kan en kronisk form av bronkit utvecklas. Dessutom kan kroniska inflammatoriska sjukdomar i näshålan, kronisk lunginflammation, bronkiektas, cystisk fibros orsaka kronisk inflammation.
Det finns följande faktorer som påverkar sjukdomsutvecklingen:
- rökning;
- luftförorening
- yrkesrisker
- klimatpåverkan;
- smittsamma effekter.
Utvecklingen av kronisk bronkit kan bidra till fetma, kyphoskoliosi, begränsa andningsrörelser, alkoholism och öka sekretionen av bronkier. Otillräcklig reaktivitet hos bronchialkärlen, till exempel efter en het sommar eller med ovanlig kylning följt av hyperemi och ökad utsöndring, bidrar till bronkit, vilket förmodligen ökar mottagligheten mot infektioner. Detta bekräftas av det faktum att i polarforskare bronkit, som en kall rinnande näsa, är ett helt ovanligt fenomen och endast finns hos patienter med kronisk respiratorisk katarr.
Det är nödvändigt att skilja den okomplicerade kroniska bronkitmen som sådan från kronisk bronkit som en samtidig eller efterföljande sekundär sjukdom (som till exempel kronisk cystopielit) när bronkit är obotlig utan eliminering av den underliggande sjukdomen.
Patogenes av kronisk bronkit
Bildandet av kronisk bronkit är förknippad med brist på lokala immunsvar (funktionen av mukociliär transport störs, syntesen av ytaktivt medel, humoral och cellulärt skydd minskar). Broncho-obstruerad i kronisk bronkit kan vara reversibel och irreversibel. Reversibel bronkial obstruktion orsakas av bronkospasm och ökad produktion av slem genom sårkörtlarna i luftvägarna.
I patogenesen av sjukdomen blir brott mot rensning, sekretoriska och skyddande funktioner hos bronkierna av största vikt. Infektionsrollen och sådana miljöfaktorer som påverkan på bronkintreet slemhinnor, de inandade luftens kritiska temperaturer, dess dammighet och gasinnehåll, för att upprätthålla den patologiska processen är otvivelaktigt. Det är omöjligt att utesluta den bestämande effekten av någon orsak på någon länk i den patogenetiska processen. Under inverkan av partiklar och ämnen som inandas med atmosfärisk luft uppträder strukturella förändringar i slemhinnan i bronchialträdet, vilket leder till en ökning av mängden bronkialslem, förvärring av dess evakuering från bronkialträdet och motståndet i den bronkogena infektionen störs. Liksom vid någon långvarig patologisk process noteras hyperfunktionen av kroppens defensiva reaktioner först, sedan observeras deras utrotning gradvis. Överdriven mängd bronkial slem, försämringen av dess reologiska egenskaper i kombination med försämringen av evakueringsfunktionen hos det cilierade epitelet bidrar till skapandet av betingelser för att sakta ner evakueringen av slem från bronkialträet, särskilt dess nedre delar. De skyddande mekanismerna i de lilla bronkierna är mindre effektiva jämfört med de stora bronkierna. Ocklusion av en del av bronchiole med bronkial slem förekommer. Bevisade förändringar i lokal immunitet, vilket bidrar till anslutningen eller aktiveringen av existerande bronkogen mikrobiell flora. Spridningen av infektion och inflammation inuti bronchusväggen leder till framkallning av bronkit och peribronchitis, vilket resulterar i bildandet av deformerande bronkit.
Det finns två kliniska och funktionella varianter av kronisk bronkit. Den första, den vanligaste varianten (3/4 fall), när, under en lång tid av sjukdomen, tecken på NAM utvecklas inte. Samtidigt motsvarar VC-indikatorerna åldersnorm.
Den andra varianten av kronisk bronkit är mer ogynnsam, med utvecklingen av obstruktivt syndrom, vilket bekräftas av spirografisk och ökad bronkialresistens.
Bildandet av kronisk bronkiell obstruktion bidrar till gradvis minskning av lungens elastiska egenskaper, som spelar en ledande roll i utandningsmekanismen. Långvarig kronisk obstruktiv bronkit följs alltid, eller ganska komplicerat, av emfysem. Vid bildandet av den senare i kronisk bronkit, bronkial obstruktion, arteriell hypoxemi och ytaktiva aktivitetsstörningar är inblandade. Emphysema vid obstruktiv bronkit är centroacinar i naturen och emfysematösa bullae utvecklas i perifer del av lungorna, före de kliniska tecknen på emfysem. Således är det en tidig lesion av lungornas andningsområden.
Kronisk obstruktion av bronkierna är alltid komplicerad av DN med arteriell hypoxemi. Huvudfaktorn som bestämmer denna process är oregelbundenhet av ventilation, dvs med utseende av hypoventilerade eller icke-ventilerade zoner. I icke ventilerade områden av lungvävnaden är blod inte oxygenerat. En ökning av volymen av icke-ventilerad lungvävnad när processen fortskrider försvårar hypoxemi, vilket leder till en förändring i funktionen av yttre andning med andning av andning till den inspirerande sidan. Denna omständighet har ett antal kompensationsfördelar: en minskning av bronkialmotståndet och en ökning i lungens elastiska rekyl för att övervinna den ökade bronkialmotståndet vid utgången. Ökar belastningen på det muskelsystem som är involverat i andningshandlingen, vars utarmning förvärrar processerna för hypoventilering. Hyperkapnia bildas och arteriell hypoxemi försämras.
Det logiska resultatet av kronisk obstruktiv bronkit är bildningen prekapillära pulmonell hypertension, vilket slutligen resulterar i hypertrofi och dilatation av prostata, det dekompensation och progression av högersidig hjärtsvikt.
klassificering
- kronisk enkel;
- kronisk purulent;
- kronisk obstruktiv
- kronisk purulent obstruktiv
- kronisk hemorragisk
- kronisk fibrös
Symtom och tecken på kronisk bronkit
Patienter klagar på hosta, ofta paroxysmala; generell sjukdom, lätt feber med förhöjningar av bronkit; med en långsam kronisk kurs kan bronkit förekomma med nästan inga allmänna fenomen.
Kliniska former och sjukdomsförlopp. Kronisk bronkit kan ge speciella kliniska utföringsformer, som strömmar, till exempel, serös kopiös sputum (bronchorrhoa serosa) eller, omvänt, nästan utan sputum, andnöd med skarpa och svår hosta paroxysmer (sk torr Katarr).
För konstanta exacerbationer under den kalla årstiden (vinter hosta). Patienterna blir känsliga för utkast, svettning, kyla av benen, vilket gör att de går ihop, undviker rörelser. Således, även med okomplicerad bronkit, skapas en ond cirkel.
Som följer av definitionen av kronisk bronkit, kännetecknas dess kurs av växlande faser av akut process och faser av remission. Enligt dynamiken i varje fas av kronisk bronkit förändras dess kliniska manifestationer.
Två huvudvarianter av sjukdomsförloppet bör särskiljas:
- utan obstruktivt syndrom (3/4 patienter);
- med obstruktivt syndrom (hos 1/4 av patienterna).
Förstörningsfasen kännetecknas av en ökning av hostens frekvens och en ökning av sputumets volym till 100-150 ml per dag. Transformationen av det relativa sputumslimhinnet, som är karakteristiskt för remissionsfasen, uppträder i en viskös mukopurulent eller purulent, ibland med blodstreck. Det är nödvändigt att fokusera på patientens klagomål om utseende av andfåddhet på grund av hostparoxysm, vilket kan vara ett tidigt symptom på bronkial obstruktion. Förstärkningsfasen kännetecknas också av symptom på allmän förgiftning, en ökning av kroppstemperaturen, som regel inte överstiger 38 ° C. Patienter klagar över överdriven svettning (på grund av svår svettning på natten finns det ett behov av att upprepade gånger byta kläder). Prestanda minskar. Svårighetsgraden och variationen av kliniska symptom beror på dess närvaro under föregående remission. Till exempel, om en patient inte hade några tecken på bronkial obstruktion i en remission som föregår denna exacerbation, då under den efterföljande exacerbationen av sjukdomen kan de inte vara närvarande eller de kan uppträda i varierande grad av svårighetsgrad. I fasen av att blekna exacerbation, tvärtom retar de ovanstående symptomen.
En objektiv undersökning av hans patientens allmäntillstånd och symptomen beror inte bara från effekterna av endotoxemi, utan även på närvaron och svårighetsgraden av bronkial obstruktion, graden av NAM, dekompenserad rätt hjärta hos patienter med kroniska lung händelser hjärtsjukdom.
Vid undersökning bedöma patientens ställning i sängen, bestämma andningsfrekvensen. Timbre av wheezing ökar som de kommer från de mindre bronkierna. Vid hostning och auscultation av samma område ändras timbre och antalet torra raler.
Diagnos av kronisk bronkit
För att diagnostisera sjukdomen är det nödvändigt att identifiera patientens klagomål, anamnesisdata, genomföra en objektiv undersökning och laboratorie- och instrumentundersökning. Av de speciella forskningsmetoderna krävs radiografisk undersökning, bronkoskopi och bronkografi. I vissa fall krävs spirografi, pneumotakometri, bestämning av innehållet i gaser i blodet.
Diagnosen av kronisk bronkit kan anses endast motiverad genom att eliminera alla andra orsaker till bronkit hos patienten.
Det är väsentligt diferentsirovat okomplicerad kronisk bronkit, bronkit, samtidig pulmonell fibros, emfysem, astma, bronhogenttomu cancer och andra tumörer, pneumokonios, bronkiektasi, särskilja specifika tuberkulos, aktinomykos bronker och t. D. Mycket ofta felaktigt känna igen kronisk bronkit fall bronkiektasi, vilket måste beaktas främst i den så kallade putrefaktiva bronkit, bronkit med hemoptys etc.
Laboratoriestudier är inte tillförlitliga nog för en tydlig separation av faserna för exacerbation och remission. Utseendet av neutrofilt leukocytos är inte alltid märkt. Indikatorer för ESR ökar faktiskt med förhöjning av sjukdomen, men man bör komma ihåg att med DN är komprimerande erytrocytos möjlig, vilket medför lågt antal ESR.
Varaktigheten av sjukdoms akuta fas ligger ungefär inom intervallet 2-4 veckor. Frekvensen av exacerbationer per år beror på många faktorer och varierar från 2 till 6 och 8 per år.
Prognos för kronisk bronkit
Prognosen för kronisk, ytlig, återkommande bronkit är gynnsam för livet. Bronkit är dock helt botad. I kronisk peribronchitis är prognosen allvarligare, skarpare symtomen på emfysem och pneumoskleros. Även bronkit associerad med tumörer i bronkierna och lungorna och andra allvarliga sjukdomar i lungorna, hjärtat, etc., bestäms i sin prognos av den underliggande sjukdomsbanan. Förekomsten och graden av pneumoskleros är ytterst viktiga för att ta itu med frågan om förmågan att arbeta hos patienter med kronisk bronkit.
Behandling och förebyggande av kronisk bronkit
Behandling av kronisk bronkit är så kausal som möjligt - sanering av nasofarynx, avlägsnande av en främmande kropp från bronchus, med specifik bronkit, kemoterapi används, med kongestiv bronkit, behandlas hjärtsjukdom.
Från symptomatiska medel för tjock hård sputum slemlösande nominerade: kaliumjodid, soda, ipecac, lupinväpplingssläktet: den rikliga sputum bronkiala motilitet förbättrande och desinfektionsmedel: ammoniumklorid, terpentin, guajakol; med spasmer - efedrin.
Under exacerbation är antibiotikabehandling nödvändig (den största effekten observeras vid tillsättningen av sulfonamider).
Kronisk enkel bronkit
Patogenes av kronisk enkel bronkit
Under påverkan av etiologiska faktorer (tobaksrökning, miljöföroreningar etc.) sker aktivering av bronkiala inflammatoriska effektorceller. Utsläppas från neutrofiler och några andra proteasceller och fria syreradikaler skador på omgivande vävnader. Skador på epitel av epitelet skapar gynnsamma förutsättningar för implantation av mikroflora i luftvägarna, vilket är en kraftfull attraktiv stimulator för fagocyter. Hypertrofi av bronchialkörtlarna och hyperplasi hos bägge celler leder till hyperproduktion av slem.
Patologi. Inflammatorisk svullnad av slemhinnan i de proximala luftvägarna, en relativ minskning av antalet ciliaterade och en ökning av antalet bägge celler, och deltagandet av epitel av skvättmetaplasi i epitelet noteras.
Klassificering. Det finns katarrhal, mukopurulent och purulent kronisk enkel bronkit. Ange en fas av exacerbation eller remission.
Symtom och tecken på kronisk enkel bronkit
Det finns en hosta (huvudsakligen på morgonen) med en liten mängd serös sputum ("rökares hosta"). Efter hypotermi och katarralsjukdomar ökar hostan, mängden sputum utsöndras ökar, det kan förvärva en mukopurulent karaktär. Under auscultation under denna period detekteras hård vesikulär andning och isolerade torra raler, subfebrila och inflammatoriska förändringar i blodet kan förekomma. Bronkoskopi bekräftar catarrhal eller mukopurulent endobronchitis. Andra fysiska och instrumentella studier är inte informativa. Radiografer och computertomografi av lungorna kan utesluta andra sjukdomar som åtföljs av hosta med sputum.
Proximal luftvägar påverkas huvudsakligen. Snabba framsteg sker inte.
Diagnos av kronisk enkel bronkit
Med hänsyn till historien (lång intensiv rökning, exponering för yrkeshushållsföroreningar, alkoholism, drogmissbruk), långa (mer än 2 år), produktiv hosta, klinisk undersökning, bronhokopii, ingen andnöd och tecken på obstruktion på spirometridata och betydande utvecklingen av sjukdomen.
Differentiell diagnos utförs med akut bronkit, lunginflammation, lungcancer, respiratorisk tuberkulos, bronkiektas, kronisk obstruktiv lungsjukdom.
Prognos. Kronisk enkel bronkit är relativt fördelaktig.
Behandling av kronisk enkel bronkit
Drogterapi innefattar expektorativa läkemedel, bronkodilatormedicin och kortikosteroider för bronkobstruktivt syndrom, antibiotika för förvärring av kronisk enkel bronkit. Bromhexin, ambroxol, acetylcystein, alkalisk, salt och olja inhalationer, fytoterapi (termopsis örter, lakritsrot etc.) används för att förbättra mucociliary clearance.
Prevention. Inkluderar sluta röka, sanitera foci av kronisk infektion, noggrann temperering. I händelse av kronisk enkel bronkit, observation av terapeuten och kontroll av ESP, FEV-studie, är nödvändiga.