Diagnos av bronkiektas; - Influensa April

Pathogenes av bronkiektas.

Den viktigaste rollen i bronkiektas patogenes tilldelas bronkiektas och deras suppuration.

Obstruktiv atelektas som resulterar i brott mot bronkial patensen leder till bildandet av bronkiektas. Reduktion av tensidaktivitet (medfödd eller förvärvad på grund av lokala inflammatoriska processer) kan bidra till utvecklingen av atelektas.

Hos barn orsakar nedsatt öppenheten hos den stora bronker (och sålunda bildningen av atelektas) kan vara: a) kompatibel komprimering, och kanske kongenitalt defekta bronker hyperplastiska hilar lymfkörtlar (hyperplasi observeras i fall av basal pneumoni, bronhoadenite tuberkulos); b) långvarig obstruktion av bronchus med en tät slemhinna i akut respiratoriska infektioner.

Reduktion (medfödd? Inköpt?) Luftrörs väggar stabilitet för verkan av så kallade bronkodilaterande krafter (ökning av intra-bronkial tryck av hosta, bronker drag skaplivayuschims hemliga negativ ökning intrapleurala trycket på grund av reducerad del volym atelectatic lunga) främjar ihållande förlängning bronkodilatation.

Exponeringen av bronkierna och retentionen av bronkial sekret bidrar till utvecklingen av inflammation. Senare i förloppet av den senare undergår irreversibla förändringar i väggarna i bronkerna (omlagring slemhinna med fullständig eller partiell förlust av epitel försett med cilier och försämrad rengöringsfunktion bronker degenerering av broskplattor, glatt muskelvävnad med ersättning av fibrös vävnad och minska stabiliteten, förmågan att utföra grundläggande funktioner) och utveckla bronkiektasi.

Bronkiektasi leder till störningar mekanism hosta, och infektion av stagnation av sekret i bronkerna, utveckla kroniskt ström, periodvis eskalerande varig process som är den näst viktigaste faktorn vid patogenesen av bronkiektasi. Suppurationen av formad bronkiektas är kärnan i bronkiektas.

Den modifierade hemligheten ackumuleras vanligtvis i de nedre delarna av bronkialträdet (från övre flöden fritt på grund av svårighetsgrad). Detta förklarar processens övervägande lägre lobplacering.

Under den fysiska undersökningen av lungorna med bronkiektas finns det en fördröjning i lungens rörlighet vid andning och dolning av slagljud på den drabbade sidan. Den auskultatoriska bilden i bronkiektas kännetecknas av försvagad andning, en massa blandade (små, medelstora och stora bubblor) fuktiga raler, vanligtvis i de nedre lungprofilerna, som minskar efter expektorering av sputum. I närvaro av den bronkospastiska komponenten whistling förenar torra raler.

Endoskopisk undersökning av bronkerna - bronkoskopi - avslöjar en rik, trögflytande varig hemligheten att ta materialet för cytologi och bakanaliz, identifiera källan till blödningen, samt att omorganisera bronker att förbereda sig för nästa diagnostiska steg - bronhografii.

Bronkografi (kontrastradiografisk undersökning av bronkierna) är den mest tillförlitliga diagnostiska metoden för bronkiektas. Det låter dig ange graden av prevalens av bronkiektas, deras lokalisering, form. Bronkografi hos vuxna patienter utförs under lokalbedövning, hos barn under generell anestesi. Med hjälp av en mjukkateter införd i bronkialträet fylls bronkierna med ett kontrastmedel följt av radiologisk övervakning och en serie skott. När bronkografi avslöjade deformationen, konvergensen av bronkierna, deras cylindriska, sacculära eller spindelliknande expansion, bristen på kontrast av bronkiets grenar, som ligger distal mot bronkiektasen.

bronkiektasi

Bronchiectasis - en sjukdom som kännetecknas av irreversibla förändringar (expansion, deformation) av bronkierna, åtföljd av funktionshinder och utveckling av kronisk suppurativ inflammation i bronkialträdet. De modifierade bronkierna kallas bronkiektas (eller bronkiektas). Den huvudsakliga manifestationen av bronkiektas är en konstant hosta, åtföljd av frisättning av purulent sputum. Kanske hemoptys och till och med utvecklingen av lungblödning. Med tiden kan bronkiektas leda till andningssvikt och anemi hos barn - försvagas i fysisk utveckling. Diagnosalgoritmen innefattar en fysisk undersökning av patienten, auskultation av lungorna, röntgenstrålar i bröstkorgsorganen, bronkoskopi, sputumanalys, bronkografi och AFP. Behandlingen av bronkiektas är avsedd att stoppa den inflammatoriska processen inuti bronkierna och omorganisera bronkialträdet.

bronkiektasi

Bronchiectasis - en sjukdom som kännetecknas av irreversibla förändringar (expansion, deformation) av bronkierna, åtföljd av funktionshinder och utveckling av kronisk suppurativ inflammation i bronkialträdet. De modifierade bronkierna kallas bronkiektas (eller bronkiektas). Bronchoektatisk sjukdom förekommer hos 0,5-1,5% av befolkningen, och utvecklas främst hos barn och ungdomar (från 5 till 25 år). Sjukdomen uppträder i form av återkommande bronkopulmonala infektioner och åtföljs av konstant hosta med sputum. Nedbrytningen av bronkierna med bronkiektas kan begränsas till ett segment eller lobar i lungan eller att vara vanligt.

Klassificering av bronkiektas

Enligt den allmänt accepterade klassificeringen av bronkiektas skiljer sig:

efter typ av bronkialdeformiteter - saccular, cylindrisk, spindelformad och blandad;
enligt omfattningen av den patologiska processen - ensidig och bilateral (som indikerar segmentet eller lungloben);
Fas av bronchiectasis - exacerbation och remission
eftersom parenkymen hos den berörda lungdivisionen är atelektatisk och inte åtföljs av atelektas;
av utvecklingsskäl, primära (medfödda) och sekundära (förvärvade)
enligt den kliniska formen av bronkiektas - milda, svåra, svåra och komplicerade former.

Den milda formen av bronkiektas kännetecknas av 1-2 exacerbationer per år, långvariga remissioner, under vilka perioder patienterna känner sig praktiskt hälsosamma och effektiva.

För den uttalade formen av bronkiektas finns det säsongsbetonade, längre exacerbationer, med separation från 50 till 200 ml purulent sputum per dag. Under perioder av eftergift, hosta med sputum, måttlig andfåddhet, minskad arbetsförmåga.

I allvarlig form av bronkiektas observeras frekventa, långvariga exacerbationer med en temperaturreaktion och kortvariga remissioner. Mängden sputum utsöndras ökar till 200 ml, sputum har ofta en skarp lukt. Handikapp under räddningsbesparingar.

Komplicerad formen bronkiektasi kännetecknas av tecken på allvarlig, sällskap av sekundära komplikationer. Cardiopulmonary misslyckande, cor pulmonale, renal amyloidos, lever, nefrit, etc. Dessutom kan lång varaktighet bronkiektasi kompliceras av järnbristanemi, abscess av lunga, pleuraempyem, lunga blödning.

Orsaker och mekanism för utveckling av bronkiektas

Orsaken till primär bronkiektas är medfödda missbildningar av bronkierna - underutvecklingen (dysplasi) i bronchialväggen. Medfödd bronkiectatisk sjukdom förekommer mycket mindre ofta förvärvad bronkiektas. Förvärvad bronkiektas uppstår som ett resultat av frekventa bronkopulmonala infektioner, överförda i barndom - bronkopneumoni, kronisk deformering av bronkit, tuberkulos eller lungabscess. Ibland utvecklas bronkiektas som ett resultat av att främmande kroppar kommer in i bronkiens lumen.

Kronisk inflammation i bronkitroten orsakar förändringar i slemhinnorna och musklerna i bronkierna, liksom i peribronchialvävnaden. Blivit smidig, de drabbade väggarna i bronchi expanderar. Pneumoklerotiska processer i lungvävnaden efter lidande bronkit, lunginflammation, tuberkulos eller lungabscess leder till rynkning av lungparenchymen och sträckning, deformation av bronkialväggarna. Destruktiva processer påverkar också nervändarna, arteriolerna och kapillärerna som matar bronkierna.

Spindelformad och cylindrisk bronkiektasi påverkar de stora och medelstora bronkierna, sacculära - mindre. Oinfekterad bronkiektas, få och små i storlek, kan inte uppstå kliniskt länge. Med tillägg av infektion och utveckling av inflammatorisk process fylls bronchiectasen med purulent sputum som stöder kronisk inflammation i de modifierade bronkierna. Det här är hur bronkiektas utvecklas.

Underhåll av purulent inflammation i bronkierna bidrar till bronkial obstruktion, svårigheter att rensa bronkiträdet, minska bronkopulmonala systemets skyddsmekanismer, kroniska purulenta processer i nasofarynxen.

Symptom på bronkiektas

Den huvudsakliga manifestationen av bronkiektas är en konstant hosta med urladdning av purulent sputum med en obehaglig lukt. Särskilt rikligt sputum är på morgonen ("full mun") eller med rätt avloppsposition (på den drabbade sidan med huvudänden sänkt). Mängden sputum kan nå flera hundra milliliter. Under dagen återupptas hosten när sputum ackumuleras i bronkierna. Hosta kan leda till ruptur av blodkärl i de förtunnade bronkialväggarna, som åtföljs av hemoptys och när skadade stora kärl - lungblödning.

Kronisk purulent inflammation i bronchialträdet orsakar förgiftning och utmattning. Patienter med bronkiektas utvecklar anemi, viktminskning, generell svaghet, hudfärg, det finns en fördröjning i barns fysiska och sexuella utveckling. Andningsfel i bronkiektas manifesteras av cyanos, andfåddhet, förtjockning av fingrarna i fingrarna i form av "trummor" och naglar i form av "klockglas", deformation av bröstet.

Frekvensen och varaktigheten av exakerbationer av bronkiektas beror på sjukdomens kliniska form. Exacerbationer uppträder i form av en bronkopulmonell infektion med en ökning i kroppstemperatur, en ökning av mängden utsöndrat sputum. Även utanför förbränningen av bronkiektas kvarstår en produktiv våthosta med sputum.

Diagnos av bronkiektas

På framåt- och sidoljus projektionsröntgenbilder av patienter med bronkiektasi och cellularitet detekteras pulmonell deformation mönsterdelarna atelektas, minskning av volymen av den påverkade segment eller lob. Endoskopisk undersökning av bronkerna - bronkoskopi - avslöjar en rik, trögflytande varig hemligheten att ta materialet för cytologi och bakanaliz, identifiera källan till blödningen, samt att omorganisera bronker att förbereda sig för nästa diagnostiska steg - bronhografii.

Behandling av bronkiektas

Under perioder med förhöjningar av bronkiektas är de huvudsakliga terapeutiska åtgärderna avsedda att reorganisera bronkierna och undertrycka den purulenta inflammatoriska processen i bronkialträdet. För detta ändamål utförs antibiotikabehandling och bronkoskopisk dränering. Användningen av antibiotika är möjlig både parenteralt (intravenöst, intramuskulärt) och endobronchially under omorganiseringen av bronkoskopi. Cephalosporiner (ceftriaxon, cefazolin, cefotaxim, etc.), halvsyntetiska penicilliner (ampicillin, oxacillin), gentamicin används för att behandla kroniska kroniska inflammatoriska processer.

Vid bronkiektas dräneras bronkialtornet genom att ge patienten en plats i sängen med en upphöjd fotände, vilket underlättar frisättningen av sputum. För att förbättra evakueringen av sputum, förkroppsliga läkemedel, alkalisk dryck, bröstmassage, andningsövningar, inhalationer och läkemedelselektrofores på bröstcellen ordineras.

Ofta suger bronchoalveolärsköljning (bronkialsköljning) och purulenta sekret vid bronkosktas med hjälp av ett bronkoskop. Terapeutisk bronkoskopi gör det möjligt att inte bara tvätta bronkierna och ta bort den purulenta hemligheten utan också att införa antibiotika, mucolytika, bronkodilatorer i bronkialträdet, för att applicera ultraljudsrening.

Nutritionen hos patienter med bronkiektas bör vara fullständig, berikad med protein och vitaminer. Dieten innehåller dessutom kött, fisk, stallost, grönsaker, juice, frukt. Utanför exacerbationer av bronkiektas, övningar i respiratorisk gymnastik, mottagning av expectorant örter, sanatorium och resort rehabilitering visas.

I avsaknad av kontraindikationer (pulmonalt hjärta, bilateral bronkiektas, etc.) indikeras kirurgisk behandling av bronkiektas - borttagning av lungens förändrade lob (lobektomi). Ibland utförs kirurgisk behandling av bronkiektas enligt viktiga indikationer (vid allvarlig, oavbruten blödning).

Prognos och förebyggande av bronkiektas

Snabb avlägsnande av bronkiektas leder i vissa fall till fullständig återhämtning. Regelbundna kurser av antiinflammatorisk behandling kan uppnå långvarig remission. Förhöjningar av bronkiektas kan uppstå under den kalla, kalla årstiden, under hypotermi, efter förkylning. I avsaknad av behandling av bronkiektas och dess komplicerade variant är prognosen ogynnsam. Svår långtidsförlopp av bronkiektas leder till funktionshinder.

Förebyggande av utvecklingen av bronkiektas innefattar uppföljning av en pulmonolog för patienter med kronisk bronkit och pneumoskleros, deras aktuella och adekvata behandling, uteslutning av skadliga faktorer (rökning, industri och dammsrisker), härdning. För att förhindra exakerbationer av bronkiektas är en snabb rehabilitering av näsbihålorna i bihåleinflammation och munhålan nödvändig för sjukdomar i käkensystemet.

bronkiektasi

Bronchoektatisk sjukdom förekommer hos 0,5-1,5% av befolkningen, och utvecklas främst hos barn och ungdomar (från 5 till 25 år). Sjukdomen uppträder i form av återkommande bronkopulmonala infektioner och åtföljs av konstant hosta med sputum. Nedbrytningen av bronkierna med bronkiektas kan begränsas till ett segment eller lobar i lungan eller att vara vanligt.

Klassificering av bronkiektas

Enligt den allmänt accepterade klassificeringen av bronkiektas skiljer sig:

efter typ av bronkialdeformiteter - saccular, cylindrisk, spindelformad och blandad;
enligt omfattningen av den patologiska processen - ensidig och bilateral (som indikerar segmentet eller lungloben);
Fas av bronchiectasis - exacerbation och remission
eftersom parenkymen hos den berörda lungdivisionen är atelektatisk och inte åtföljs av atelektas;
av utvecklingsskäl, primära (medfödda) och sekundära (förvärvade)
enligt den kliniska formen av bronkiektas - milda, svåra, svåra och komplicerade former.

Den milda formen av bronkiektas kännetecknas av 1-2 exacerbationer per år, långvariga remissioner, under vilka perioder patienterna känner sig praktiskt hälsosamma och effektiva.

Orsaker och mekanism för utveckling av bronkiektas

Symptom på bronkiektas

Diagnos av bronkiektas

Behandling av bronkiektas

I frånvaro av kontraindikationer (pulmonale, bilateral bronkiektasi, etc.), Kirurgisk behandling av bronkiektasi - avlägsna den modifierade loben (lobektomi). Ibland utförs kirurgisk behandling av bronkiektas enligt viktiga indikationer (vid allvarlig, oavbruten blödning).

Prognos och förebyggande av bronkiektas

Den avgörande metoden för diagnos av bronkiektas är

Innehållsförteckning

Vid diagnos av bronkiectasis under den första undersökningen är patientklagomål och en korrekt insamlad historia av sjukdomen av stor betydelse. Identifiering av karaktäristiska anamnestiska tecken gör det möjligt för doktorn att misstänka förekomsten av bronkiektas hos en patient och föreskriva särskilda undersökningsmetoder. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt arten och mängden av frigjort sputum, förekomsten av speciella "dränerings" kroppspositioner, där urladdning underlättas. Av särskild betydelse är nämnandet av frekventa andningssjukdomar i tidig barndom, långvarig långvarig bronkit och lunginflammation, som åtföljdes av lång subfebril kroppstemperatur och långsam återhämtning.
Held lungröntgen i två projektioner röntgen avslöjar indirekta tecken (kriterier) som riktar sig mot läkaren på patientens uppföljande undersökning och utnämning bronhografii eller datortomografi. Dessa radiologiska symptom är:
1. Deformation och förstärkning av lungmönstret på grund av peribronchial
fibrotiska och inflammatoriska förändringar; loopade lungmönstret i området av lungens basala segment.

Tunnväggiga ringformiga skuggor (hålrum), ibland med vätskenivån. Detta symptom uppträder oftast med sacculär (cystliknande) bronkiektas.
Minskade volymer av drabbade lungsegment.
Ökad transparens (emfysem) av friska lungsegment.
Symptom "amputation" av lungrotten.
Indirekta tecken bronkiektasi med sin lokalisering i den nedre loben av vänstra lungan - ändrar position av huvudet av roten av den vänstra lungan volymreduktionsresultatet i lägre lob, lunga gallring mönster som den övre loben proyaapeniya kompensations emfysem, blandning mediastinum organ erhållna hypoventilation vänstra nedre loben av vänstra lungan.
Samtidig fibros i pleuren i lesionen. Ibland - exudativ pleurisy.

Nästa steg i undersökningen av en patient med misstänkt bronkiektas är fibrobronchoscopy. Denna metod gör det möjligt att studera för att utesluta andra orsaker till obstruktiv atelektas -.. Främmande kropp bronkial adenom (godartad tumör) luftrör etc. För bronkiektasi utmärkande drag är begränsade purulent endobronchitis i sjuka lungsegment. Ett utmärkande särdrag hos denna endobronchitis - en betydande mängd av variga bronkialsekret, nya delar som emitterar från den distala bronker under stimulering av hosta, såväl som den låga effektiviteten av korrigerande procedurer vid utförande av upprepade studier.
I många årtionden är bronchografi, som är en kontrastradikalisk metod för att undersöka bronkialträdet i en eller båda lungorna, det viktigaste sättet att diagnostisera bronkiektas. Lokalbedövning och transnasal administrationsväg för ett kontrastmedel med användning av en gummikateter används mest vanligen. Fördelen tillgänglig administrering yodsoderzhashih viskösa vattenhaltiga suspensioner av organiska föreningar (t ex ditrasta) vilka sedan avlägsnas från bronkerna självständigt genom upplösning och hosta. En bronkoskopisk eller fluoroskopisk undersökning kan användas för att kontrollera den korrekta införandet av katetern.
Cylindriska, sacculära eller spindelformade expansioner av bronkier i de 4-6: e ordningens bronkiektaser (Fig 3) detekteras ofta på bronkogrammen. Ibland definieras endast indirekta tecken på bronkiektas - konvergens, deformation och ofullständig kontrast av bronkierna (ett symptom på avklippta grenar). Bronkografi tillåter att lokalisera, prevalens, form av bronkiektas, bedöma tillståndet av bronkialtreeet och dess funktionella egenskaper. Dessa egenskaper är viktiga för att bestämma indikationerna och kontraindikationerna för kirurgisk behandling av sjukdomen.

Fig. 3. Bronkogram av rätt lunga i raka (a) och laterala (b) utsprång. Typisk bronkialförgrening. Bronkierna i de nedre lobens basala segment sträcker sig kraftigt i form av cylindrar och säckar. Små förgreningsbronkier kontrasterar inte. Mixed bronchiectasis av de basala segmenten av höger lunga

Värderbar diagnostisk information ger beräknad tomografi på bröstet, vilket gör det möjligt att identifiera bronkiektas och deras lokalisering. Jämfört med bronkografi är det en säkrare metod för forskning. Efter det observerades inte exacerbation av inflammatorisk process i bronkiektas, som ofta är fallet med bronkografi. Beräknad tomografi i diagnostiska förmågor är dock sämre än bronkografi, speciellt när man löser frågan om kirurgisk ingrepp.
MM Savula et al. (2000) identifiera följande diagnostiska kriterier för bronkiektas:

en typisk historia (början av sjukdomen hos barn eller ung efter lunginflammation, infektionssjukdomar), hosta med purulent sputum, periodisk hemoptys;
ihållande våttvassning på samma plats, vars antal minskar efter frigöring av sputum;
radiologiskt - flera ringformiga skuggor, huvudsakligen i lungens nedre delar (vanligtvis till vänster);
sacculär eller cylindrisk expansion av bronkierna, vilka detekteras med hjälp av bronchografi.

Med tanke på våra många års erfarenhet anser vi att dessa kriterier bör kompletteras med följande:

upprepad lunginflammation av en lokalisering som är typisk för bronkiektas över flera år hos barn och ungdomar;

Tabell 2. DIAGNOSTISKA KRITERIER FÖR BRONCHOECTATIC DISEASE

för behandling av facs kurs 4 spurs / terapi / andning / BRONCHOECTATIC DISEASE

Bronchiectasis - kronisk förvärvad, och i

I vissa fall, en medfödd sjukdom som kännetecknas av lokal

festering process (purulent endobronchitis) i neo-

fraktiously modifierad (expanderad, deformerad) och funktion

rationellt defekta bronkier, mestadels lägre

Oberoende av bronkiektas som separat

nosologisk form kan nu betraktas som

följande omständigheter. Infektiös inflammatorisk

processen för bronkiektas uppstår, huvudsakligen

Nome, inom bronkialträdet och inte i lungparenchymen.

Dessutom är en övertygande bekräftelse operationen med

vilket avlägsnande av bronkiektas leder till återhämtning av patienter.

Tillsammans med bronkiektas som en oberoende

nosologisk enhet, patologiskt substrat av

Dessa är primär bronkiektas (bronkiektas),

sekundär bronkiektas (bronkiektas), som är

är en komplikation eller manifestation av en annan sjukdom. Ofta allt

andra sekundär bronkiektas uppstår under lungens abscess,

lungberkulos, kronisk lunginflammation. Med sekundärpansar

cholectaser brukar ha patologiska förändringar i luftvägarna.

sekundärlungen, som särskiljer sekundär bronkiektas från

Orsakerna till utvecklingen av bronkiektas är fortfarande

inte etablerad. Den viktigaste etiologiska

Tori är i viss utsträckning följande.

1. Genetiskt förorsakad bronkial inferioritet

träd (medfödd "bronkväggens svaghet", brist på

Korrekt utveckling av bråkarnas smidiga muskler, elastiska och

broskvävnad, brist på det bronkopulmonala systemet

skydd - se Ch. "Kronisk bronkit"), vilket leder till

brott mot de mekaniska egenskaperna hos bronkierna vid infektionen;

2. Överförd i tidig barndom (ofta i mer

äldre åldersgrupp) infektionsinflammatorisk

sjukdomar i bronkopulmonalt system, speciellt ofta re-

återfall. De kan orsakas av olika infektioner.

patogener, men mest

phylo- och streptokocker, hemophilus bacillus, anaerob infektion

Sektion etc. Naturligtvis smittsamma och inflammatoriska sjukdomar

levania i det bronkopulmonära systemet orsakar utveckling

bronkiektas i närvaro av genetiskt

underlägsenhet av bronkialträdet. infektiös

Dessa patogener spelar också en stor roll i utvecklingen

exacerbationer av suppurativ process i redan modifierad och

3. Bronkiets utveckling av bronkierna och deras förgrening, vilka

leder till bildandet av medfödd bronkiektas. De är

endast 6% av patienterna observeras (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Medfödd bronkiektas är också karakteristisk för Carins syndrom.

motera (omvänd arrangemang av organ, bronkiektas, sinus

ity, styvhet av cilia av ciliated epitel, fri

hos män på grund av en kraftigt nedsatt rörlighet hos

Bronkiektas uppträder lätt hos patienter med medfödd immuno-

brister och medfödda anatomiska defekter i trakealet

bronkialtree (trakeobronchomegali, trakeofaglig

fistel, etc.), med lunganeurysm.

Bronkiektas kan följa cystisk fibros - systemisk

en genetiskt bestämd sjukdom med en lesion

exokrina körtlar i bronkopulmonala systemet och gastrointestinala

tarmkanalen (se avsnitt "Mukoviscidosis").

Fördjupande faktorer medfödda

bronkiektas är framtida rökning och dricks

mamma under graviditeten och överförts under denna period

Utvecklingen av bronkiektas främjas av kronisk

Kie sjukdomar i övre luftvägarna (bihåleinflammation, kronisk

cue purulent tonsillit, adenoider, etc.) som observeras

nästan hälften av patienterna, särskilt barn (A. N. Kokosov, 1999).

Patogenesen innefattar faktorer som leder till utvecklingen av bronko-

ektasi och faktorer som leder till infektion. Till utvecklingen av broncho

a) obstruktiv atelektas som uppstår i strid med passagen

bronkier (atelektas

tensidaktivitet, hyperplastisk bronkialkompression

hilar lymfkörtlar vid hilar lunginflammation,

tuberkulös bronkoadenit; långvarig bronkial obstruktion

slemhinnor i akut respiratoriska infektioner).

Obstruktion av bronchus orsakar en fördröjning i borttagandet av bronkial

hemlig distal till platsen för brott mot bronkial patency

och bidrar naturligtvis till utvecklingen av oåterkalleliga förändringar i

slemhinnor, submukosala och djupare lager av bronchusväggen;

b) reducera stabiliteten hos bronkiets väggar mot bronkodilatorns verkan

förflyttningskrafter (ökat intrabronchialt tryck vid

hosta, sträckning av bronkiets ackumulerande hemlighet, ökning av negativt intrapleuralt tryck på grund av

minska volymen av den atelektiverade delen av lungan);

c) utvecklingen av inflammatorisk process i bronkierna vid

progression leder till degenerering av broskplattor, slät

muskelvävnad med fibrös vävnadsutbyte och en minskning

Följande mekanismer leder till infektion av bronkiektas:

a) kränkning av hosta, stagnation och infektion av hemligheten i

b) dysfunktion hos det lokala bronkopulmonära systemet

sys upp och immunitet. Enligt A.I. Borokhov och R. M. Paleeva

(1990) i det purulenta innehållet av bronkiektas oftast

fann Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus

Staphylococcus, sällan - Proteus, Streptococcus. N.A. Mukhin (1993)

indikerar frekvent upptäckt av mykoplasma. I sin tur

suppurativ process i bronkierna ökar

bronker. Lungblodflödet minskar ytterligare.

artärer och nätverket av bronchiala artärer är hypertrophied genom

omfattande anastomoser avger blod från bronkialen

artärer i lungartärsystemet, vilket leder till utvecklingen

Bronkierna i mitten

libra, sällan - distala bronkier och bronkioler. utsöndrar

cylindrisk, spindel, sacculate, blandad

Vid cylindrisk bronkiektas minskar expansionen av bronkierna

uttalad, signifikant deformitet av bronkialträdet

förekommer inte. Spindelbronkiectasis kännetecknas av

måttlig expansion och deformation av bronkierna och en minskning

Antalet brutna deletioner av bronkierna. Tissue bronchiectasis är mest

allvarlig form av bronkiektas, med första

proximal (centrala) bronkier påverkas, och som

expansionen av sjukdomen uppträder, och då

skada följt av fibros av distala bronkier. den

Resultatet av dessa patologiska processer bildas i det perifera

delar av bronkiektas i form av "påsar" fyllda med pus.

Bronkiektas lokaliseras oftast i de bakre basala segmenten.

de nedre benen i båda lungorna och den mellersta lobben i höger lunga.

De mest karakteristiska patologiska manifestationerna

Expansion av bronkialrör av cylindrisk eller sacculär form

• bild av kronisk suppurativ inflammatorisk process i

vägg av dilaterad bronchus med markerad peribronchial

• Atrofi och metaplasi hos det bronkialcilierade epitelet i

flerskikts- eller flerskiktsplatta, på vissa ställen -

epitelbildning genom granulationsvävnad;

• omstrukturering av bronkiets och lungens vaskulära nätverk (reservens upplysningar

öppna kapillärer; bildning av arteriovenösa anastomoser;

hypertrofi av det muskulära skiktet i bronchiala artärer och deras

förlängning; bildning i väggarna i venerna av myoelastos, myoelastos

fibros, elastofibros). Dessa förändringar i artärer kan vara

orsaken till hemoptys i bronkiektas;

• förändringar i lungvävnaden i form av atelektas, pneumofibros och

Klassificeringen av bronkiektas presenteras i

I mild form finns det 1-2 exacerbationer under året.

långvarig remission, under remission, känner patienterna

praktiskt taget hälsosam och fullt fungerande.

I form av måttliga exacerbationer av sjukdomen oftare

och länge söndras cirka 50-100 ml sputum per dag. I fas

remissionhost fortsätter, separeras 50-100 ml sputum också

dag. Karaktäriserad av måttlig försämring av andningsfunktionen,

Lasttolerans och prestanda reduceras.

Den svåra formen karakteriseras av frekventa och långa exacerbationer.

ökar kroppstemperaturen,

mer än 200 ml sputum, ofta med fetid lukt, patienter

förlora prestanda. Återkallelser är korta observerade

endast efter långvarig behandling. Patienterna är fortfarande funktionshindrade

mi och under remission.

Med en komplicerad form av bronkiektas, tecken på

kännetecknande för svåra former, gå med i olika komplikationer

neniya: lunghjärtat, lungsjukdomar, ami-

njurhosta, myokardiodystrofi, hemoptys etc.

Expansionsform Klinisk fasprevalens

1. Cylindrisk 1. Ljusform 1. Förstöring 1. Unilateral

2. Bagular 2. Form2. Remission av bronkiektas

3. Fusiform Medium 2. Bilateral

4. Blandad svårighetsgrad av bronkiektas

3. Tung indikation

4. Komplicerad bronkiektas av

Bronkiektas upptäcks oftare vid åldern från 5 till

25 år, mindre ofta - senare. Män blir sjukare oftare än kvinnor. hur

Som regel börjar sjukdomen att manifestera sig i de tidiga åren eller ens

månader av livet. Föräldrar till sjuka barn binder vanligtvis början

sjukdom med lunginflammation eller virala andningsvägar

För patienter med bronkiektas, följande

• hosta med purulent sputum med obehaglig förkastning

lukten. Sputum rensar hosta lätt nog "komplett

RTOM ». Den största mängden sputum lämnar på morgonen och

även om patienten upptar en viss position ("position

rening av dränering). Om bronkiektas ligger i nedre delen

delar av rätt lunga (det här är den vanligaste lokaliseringen) då

den största mängden sputum lämnar patientens position

på vänster sida med huvudet och kroppen sänkts (med upphängning

ut ur sängen) med lokalisering i nedre delen av vänster

lunga - i samma position, men på höger sida. Om rustningen

hoektazy belägen i de övre delarna av lungorna, sputum lättare

bara hostar upp i en upphöjd semi-sittande position

patienten. Mängden utsöndrat sputum påverkas av

lennye mått och form av bronkiektas. Lättare och mer

Sputum återkommer i cylindrisk bronkiektas. vid

Sakkulär och fusiform bronkiektasi sputum ofta

separerade med svårighet.

Den dagliga mängden sputum är från 20 till 500 ml eller mer.

Under eftergivningsperioden är mängden utsöndrat sputum signifikant

men mindre i jämförelse med exacerbationsfasen. Vissa har

Sputum under remission kan inte ens skilja.

En karakteristisk egenskap hos sputum är dess uppdelning i

två lager: topp - i form av en viskös opaliserande vätska med

orenhet av en stor mängd slem lägre - helt

kostnader från ett purulent sediment, och dess volym är större än

mer intensiv purulent-inflammatorisk process i bronkiektas;

• hemoptys - förekommer hos 25-34% av patienterna (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), ibland finns ett rikligt lungblod

flöde, vars källa är bronkialartärer.

Vanligtvis uppträder hemoptys eller blir mer uttalad.

under perioden av förvärring av sjukdomen och under intensiv

fysisk ansträngning. Det finns fall av hemoptys i

kvinnor under menstruation.

Hos vissa patienter kan hemoptys vara den enda

klinisk manifestation av sjukdomen - med den så kallade

"Torr bronkiektas". Med denna form av sjukdomen i

renny bronchus det finns ingen suppurativ process;

752 Respiratoriska sjukdomar

Dyspné - är en karakteristisk manifestation av bronkiektas

Vad är sjukdomen? Det observeras hos 30-35% av patienterna

under träning och på grund av samtidig chroni

obstruktiv bronkit och utveckling av emfysem. Andnöd

lilla bekymmer patienter i början av sjukdomen och blir

mycket mer uttalad när den fortskrider också

under dess förvärv

• Bröstsmärta är valfritt och

ett vanligt tecken på bronkiektas, men ofta

störa de sjuka. De beror på pleural engagemang i

patologisk process och uppträder oftare under perioden av exacerbation.

Karakteriserad av ökad smärta vid inandning;

• ökning av kroppstemperaturen - vanligtvis observerad hos patienter

i perioden för förvärring av sjukdomen, särskilt när det är svårt

IE bronchiectasis. Kroppstemperaturen är oftast

Det går upp till subfebrila nummer, men det är möjligt och mer

uttalad ökning. Efter hosta en stor mängd

kroppspurulent sputumtemperatur sjunker avsevärt. den

remissionsfasen; kroppstemperaturen är normal;

vost - dessa klagomål är en återspegling av berusnings syndrom,

stör vanligtvis patienter i den akuta fasen av sjukdomen och särskilt

men karaktäristiska för patienter som förväntar sig ett stort antal

purulent sputum med en obehaglig dämpad lukt.

Vid extern granskning av patienter avslöjade följande egenskaper

• Låg barn i sin fysiska och sexuella utveckling, och dessutom

mer karakteristiska för barn som blir sjuk i tidig barndom

ste och har en svår form av sjukdomen;

observerats hos både barn och vuxna, särskilt när

sjukdomens långa existens och betydande

med en lång gång av bronchiectasis, men inte

är en obligatorisk funktion

• Cyanos - framträder vid utveckling av lung- eller lungserum

dysfunktion hos allvarligt sjuka patienter;

• Fördröjning av bröstet vid andning på den drabbade sidan,

och i utvecklingen av lungans emfysem - den "arbetsliknande" formen av bröstet

Fysisk undersökning av lungorna avslöjar:

• tråkigt slagverk i det drabbade området (uttryckt av

Den här funktionen beror på storlek och mängd

hoektazov, från inflytande-fibrösa förändringar i den intilliggande lungparenkymen; singel liten

bronkiektas ger inte tråkigt slagljud).

Med utvecklingen av lungemfysem,

tillräckligt slagverk ljud;

• auskultativa förändringar - under perioden av förvärring över lesionen

lesioner hörde svår andning, varierad

fuktig rals, vanligtvis stor och medium bubbla,

minskar eller till och med försvinner efter energisk

hosta upp och sputum urladdning. Tillsammans med det våta

torra rattlar tappas. I eftergift

väsande ökning minskar betydligt, ibland är de till och med helt

försvinna. Med utvecklingen av bronchoobstruktivt syndrom

(sekundär obstruktiv bronkit) utandning blir

långsträckt, buggar en mängd torra lågtoner

och höghögt wheezing. Dessa symptom åtföljs av

ökad dyspné, minskad tolerans mot fysisk

Med den långa förekomsten av bronkiektasis

myokarddystrofi utvecklas. Kliniskt manifesterar sig det

takykardi, avbrott i hjärtets arbete, dövhet i hjärtatoner,

De mest karakteristiska komplikationerna av bronkiektas

är: kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem

utveckling av andningsfel, kronisk

hjärtligt hjärta, lungblödning, amyloidos hos njurarna. Sällsynt men

Metastatisk abscess i huvudet

1. OAK - under exacerbation av sjukdomen observeras leukocytos,

leukocytskift, ökad ESR. Borde vara under-

ange att dessa ändringar kan bero på

viti perifokal lunginflammation. Med en lång kurs

bronkokektatisk sjukdom är märkt hypokrom eller nor-

2. BAC - under perioden av förvärring av sjukdomen finns en ökning

innehållet i sialinsyror, fibrin, seromucoid, haptoglo-

Bina, AG och Y-globuliner (icke-specifika tecken

inflammatorisk process). Med utvecklingen av njureamyloidos och

kronisk njursvikt ökar

urea och kreatinin.

3. AI - nivån av immunoglobulinerna G och M kan minska,

Det är möjligt att öka nivån av cirkulerande immunkomplex.

ugglor (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - utan karaktäristiska förändringar, med utveckling av amyloidos

njure som karaktäriseras av proteinuri och cylindruri.

5. OA av sputum - ett stort antal neutrofiler bestäms.

leukocyter, erytrocyter, kan detekteras elastiska

fiber (sällsynt). Sputumbakterioskopi avslöjar en stor

antalet mikrobiella kroppar.

1. Radiografi av lungorna avslöjar följande förändringar (företrädesvis

Lungens strålning ges i två ömsesidigt vinkelräta

• deformation och förstärkning av lungmönstret på grund av peri

ronchiala fibrösa och inflammatoriska förändringar; yache-

ett sant lungmönster i regionen av de nedre segmenten av lungorna

• tunnväggiga cystliknande upplysningar (hålrum) ibland

med vätskenivå (vanligtvis med signifikant uttalad

sacculär cystisk bronkiektas i mittenloben);

• minskning av volymen (rynkor) i de drabbade segmenten;

• Ökad insyn i hälsosamma lungsegment.

• lungrot amputation;

• Indirekta tecken på bronkiektas med lokalisering i

nedre löv av vänster och mitten av höger lunga -

ändra positionen för huvudet på vänster rot på grund av

minska volymen av den nedre loben, lung depression

mönster av svullen övre lobe som en manifestation

kompensationsemfysem, hjärtskift till vänster

på grund av krympning eller atelektas av nedre lobben

(A.I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• medföljande fibros i pleuren i lesionen eller ex

Dessa radiologiska tecken på bronkiektas speciellt

väl detekterad av multi-axel radiografiska

vem superexposed och tomografisk studie.

2. Bronchografi - den viktigaste, slutligen bekräftar di

agnosmetod. Han inser inte bara närvaron av bronkiektas,

men låter dig också ange plats, form och storlek. bronkit

Chografi utförs efter preliminär sanering av bronkial

av ovalt träd med mucolytic och expectorant

medel (och ibland även bronkoskopisk sköljning av bronkierna) och

lindring av inflammatorisk process.

På bronchogrammet i den berörda avdelningen finns en expansion av bronchialen

Hur olika former, deras konvergens och bristen på fyllning av

lita på ämnesgrenar som ligger distala mot broncho-

ectasia. Bronkchromatiskt särskilja bronkiektas cylindrisk

Kie, sacciate, spindelformad, blandad, och också

bunden, multipel, begränsad och vanlig.

För bedömningar om arten av bronchiektas L. D. Lindenbraten och

A.I. Shekhter (1970) föreslog att mäta bronkiets diameter,

med bronkiektas, på det smalaste stället och i bronchialens diameter

hoektazov på det bredaste stället, och bestäm sedan procenten

förhållandet mellan dessa kvantiteter. Med cylindrisk bronkiektas

förhållandet är inte mer än 15%, med spindly - det är

från 15 till 30%, med säckar - mer än 30%.

Med hjälp av bronkografi är det möjligt i viss utsträckning

Slutsatsen om bronkiens dräneringsfunktion - enligt

att evakuera det radiopaka ämnet jodlipol. Vre-

Evakueringsnamnet för bronkiektas har ökat dramatiskt med

stubhöjning beror på form, storlek, plats

bronkiektas och svårighetsgrad av bronkospastisk syndrom.

3. Cinematobronchography - bestämning av bronkiets förmåga till iz-

lumen beroende på andningsfaserna. För bronchokek

bäcken som kännetecknas av en väsentlig överträdelse av kontraktilen

bronkiektasväggen, som uttrycks mycket

liten eller nästan ingen diameter förändring

bronkiektas beroende på andningsfaserna. Kinematobronhog-

raffia tillåter därför att skilja bronkiektas under-

rörliga och styva (lilla eller nästan rörlösa) väggar

kami. Dessutom kan du använda denna metod att döma

Naturen av evakueringen av kontrasten, som beror på båda

förmåga hos den utvidgade bronchus vägg och från

former av bronkiektas Från cylindrisk och spindel

bronkiektas evakuering är långsam och mycket ojämn, mig-

chock bronchiectasis kännetecknas av en nästan fullständig frånvaro av

4. Bronkoskopi - avslöjar purulent endobronchitis av olika grad.

påföljder i de drabbade segmenten av bronchopulmonaryen

5. Seriell angiopulmonografi - avslöjar anatomiska förändringar

lungkärl och nedsatt hemodynamik i den lilla cirkeln

blodcirkulationen. De är mer uttalade med flera stora

6. Bronchial arteriografi - avslöjar en förstorad

moses mellan bronkial- och lungkärl.

7. Spirografi - upptäcker en dysfunktion av det externa

andning med signifikanta kliniska manifestationer av bronko-

ektatisk sjukdom. Med omfattande bilateral bronkiektas

identifierade restriktiva överträdelser (en betydande minskning

VC), i närvaro av bronkial obstruktivt syndrom -

obstruktiv andningsfel

indikatorer OOBj), med en kombination av lungemfysem och

bronkial obstruktion - restriktiv obstruktiv typ

brott mot andningsfunktionen (minskning av FVC och

I diagnosen av bronkiektas har

Värdet av följande tecken:

• Indikationer i långsiktig historia (vanligtvis från tidig barndom

ålder) ihållande hosta med expectoration av purulent våt

företag i stort antal;

• En tydlig koppling av sjukdomsuppkomsten med lunginflammation

eller akut respiratorisk infektion;

• Frekvent utbrott av inflammationsprocessen (lunginflammation) en

samma lokalisering

• en stadig hot spot av fuktiga ralsar (eller flera

gov) under sjukdomsperioden

• Förekomsten av förtjockning av de terminala falangen av fingrarna i händerna i form av

raka pinnar och naglar i form av "timglas"

• Brutto deformation av lungmönstret är oftast i det nedre området

dessa segment eller mellanslag i höger lunga (med röntgen

• Detektion vid bronkografisk expansion av bronkus i de drabbade

avdelningen - de viktigaste diagnostiska kriterierna för bronkiektasis.

Formulera diagnosen av bronkiektas, det är nödvändigt

ange lokalisering och form av bronkiektas, svårighetsgrad och fas

sjukdomsförloppet, komplikationer.

Bronchiectasis - cylindrisk bronkiektas i

mellanklappen på höger lunga, för måttlig svårighetsgrad, fas av

topp. Kronisk obstruktiv bronkit, mild

obstruktiv insufficiens typ.

1. OA-blod, urin.

2. BAK: total proteinhalt, proteinfraktioner, haptoglo-

Bina, seromukoid, fibrin, sialinsyror, järn.

3. AI: innehållet av T- och b-lymfocyter, subpopuleringar av T-lim

focyter, immunoglobuliner, cirkulerande immun

4. Allmänna och bakteriologiska analyser av sputum, op-

Bestämning av floraens känslighet för antibiotika.

bronkiektasi

bronkiektasi

Klassificering av bronkiektas

Orsaker och mekanism för utveckling av bronkiektas

Symptom på bronkiektas

Diagnos av bronkiektas

Behandling av bronkiektas

Prognos och förebyggande av bronkiektas

bronkiektasi

bronkiektasi

Klassificering av bronkiektas

Orsaker och mekanism för utveckling av bronkiektas

Symptom på bronkiektas

Diagnos av bronkiektas

Behandling av bronkiektas

Prognos och förebyggande av bronkiektas

Den avgörande metoden för diagnos av bronkiektas är

för behandling av facs kurs 4 spurs / terapi / andning / BRONCHOECTATIC DISEASE

Sociala Nätverk