Infektioner i övre luftvägarna tenderar att spridas till slemhinnorna i nasofarynx och struphuvud, vilket orsakar utveckling av obehagliga symptom. Ett antibiotikum för övre luftvägarna bör väljas av en specialist, med hänsyn till den patogena mikroflorans känslighet för den. Dessutom bör det valda läkemedlet ackumuleras i respiratorisk epitel, vilket således skapar en effektiv terapeutisk koncentration.

Indikationer för användning och principen om val av antibiotika

Antibiotika används vid misstänkt bakteriell ursprung av sjukdomen. Indikationer för deras utnämning är:

1. Komplicerad form av ARVI.
2. Rinit.
3. Bihåleinflammation.
4. Halsfluss.
5. Laryngit.
6. Faryngit.
7. Halsfluss.
8. Polyper.
9. Viral nasofaryngit.
10. Bihåleinflammation, lunginflammation.

Efter en noggrann diagnos har specialisten bestämts med lämpligheten av antibiotikabehandling. Bakteriologisk undersökning utförs före förskrivning av ett specifikt läkemedel. Grunden för detta är patientens biomaterial tas från baksidan av orofarynx eller nasofarynx. Studien av smet tillåter dig att bestämma graden av patogenernas känslighet för läkemedlets verkan och göra rätt val av läkemedlet.

Om den patologiska processen i övre luftvägarna orsakas av virus- eller svampinfektion, kommer användningen av antibiotika inte att kunna ge den nödvändiga terapeutiska effekten. I sådana fall kan användningen av sådana droger förvärra situationen och öka patogenernas resistens mot läkemedelsbehandling.

Ofta föreskrivna antibiotika

Huvuduppgiften för antibiotika är att hjälpa patientens immunförsvar i kampen mot patogener. För detta ändamål används antibiotika för behandling av övre luftvägarna följande:

• penicilliner;
• makrolider;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• karbapenemer.

Bland penicillinpreparationer blir Flemoxin och Augmentin mest relevanta. Makrolider som ofta tilldelas är Sumamed och Azithromycin. Bland cefalosporinerna vid behandling av vuxna är Ceftriaxon och Zinnat efterfrågan.

Antibiotika för virusinfektioner i luftvägarna, representerade av fluorokinoloner och karbapenemer, ordineras för en komplex sjukdomsförlopp. Hos vuxna används sådana läkemedel som Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin och Augmentin

Flemoxin kan användas vid behandling av sjukdomar i övre luftvägarna i alla åldrar. Doseringen av läkemedlet bestäms av läkaren, styrd av patientens ålder och karaktären hos sjukdomsförloppet.

Enligt konventionella behandlingsregimer tas läkemedlet enligt följande - vuxna och patienter över 10 år - 500-750 mg (2-3 tabletter) oralt två gånger vid 24 timmar (dosen kan delas in i 3 doser per dag).

Flemoxin har ett minimum av kontraindikationer. De viktigaste bland dem är individuell överkänslighet mot läkemedlets sammansättning, svår njur- och leverpatologi. Biverkningen av läkemedlet kan manifestera sig som illamående, yrsel, kräkningar och huvudvärk.

Augmentin är en kombination av amoxicillin och clavulansyra. Många patogena bakterier anses vara känsliga för effekten av denna medicinering, som innefattar:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Läkemedlet används ofta vid behandling av andningssjukdomar. Vuxna rekommenderade Augmentin tabletter. Denna kategori av patienter ordineras 250-500 mg var 8-12 timmar. Med allvarlig sjukdom ökar den dagliga dosen.

Läkemedlet rekommenderas inte för administrering till personer som är benägna att utveckla penicillinallergi, har en diagnos av infektiös mononukleos eller svår leversjukdom. Ibland orsakar läkemedlet biverkningar, bland vilka domineras av illamående, kräkningar, allergisk dermatit. Det kan också ha en negativ effekt på leverfunktionen.

Förutom Flemoxin och Augmentin kan från antalet effektiva penicillinprodukter för sjukdomar i övre luftvägarna förskrivas läkemedel med följande namn - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolidbehandling

Sumamed ordineras ofta för utveckling av bronkit, åtföljd av wheezing i bröstet. Även detta antibiotikum indikeras för olika sjukdomar i övre luftvägarna och lunginflammation orsakad av en atypisk bakteriell patogen.

Vuxna Sumamed urladdad i form av tabletter (kapslar). Läkemedlet tas 1 gång inom 24 timmar, 250-500 mg 1 timme före måltid eller 2 timmar efter nästa måltid. För bättre absorption tvättas läkemedlet ner med tillräcklig mängd vatten.

Azitromycin är effektivt i bihåleinflammation, inflammation av tonsiller, olika former av bronkit (akut, kronisk, obstruktiv). Verktyget är avsett för monoterapi.

För mild till måttlig sjukdom förskrivs läkemedlet i kapslar. Dosen bestäms av läkaren i varje enskilt fall. I enlighet med rekommendationerna i bruksanvisningen för vuxna kan det vara:

• Den första behandlingsdagen är 500 mg;
• 2 och 5 dagar - 250 mg.

Antibiotikumet måste tas en gång om dagen, 1 timme före måltid eller 2 timmar efter måltid. Ansökningsförloppet ställs in individuellt. Minsta varaktigheten av behandlingen är 5 dagar. Azitromycin kan också ges i en kort kurs (500 mg en gång dagligen i 3 dagar).

I listan över kontraindikationer mot behandling med antibiotika uppträder marolider nedsatt lever- och njurefunktion, ventrikelarytmi. Läkemedlet är inte föreskrivet för patienter som är benägna att allergier mot makrolider.

Svåra fall av sjukdomar i övre luftvägarna kräver injektion av makrolider. Injektioner kan endast utföras under förhållandena hos en medicinsk institution, i den dos som indikeras av den behandlande läkaren.

Ceftriaxon och Zinnat

Ceftriaxon har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan. Detta moderna antibiotikum används både vid behandling av infektionssjukdomar i övre och nedre luftvägarna.

Läkemedlet är avsett för intramuskulär eller intravenös administrering. Läkemedlets biotillgänglighet är 100%. Efter injektionen observeras maximal koncentration av läkemedlet i serum efter 1-3 timmar. Denna egenskap hos Ceftriaxon säkerställer dess höga antimikrobiella effekt.

Indikationer för intramuskulär administrering av läkemedlet är utvecklingen av:

• akut bronkit associerad med en bakteriell infektion;
• sinusit;
• bakteriell tonsillit;
• akut otitis media.

Före introduktionen av läkemedlet späds med injicerbart vatten och anestesi (Novocain eller Lidocaine). Smärtstillande medel krävs, eftersom antibiotika skott är anmärkningsvärda för påtaglig smärta. Alla manipuleringar måste utföras av en specialist under sterila förhållanden.

I enlighet med standardbehandlingsregimen för respiratoriska sjukdomar utvecklade för vuxna administreras Ceftriaxon en gång dagligen i en dos av 1-2 g. För allvarliga infektioner ökas dosen till 4 g, uppdelad i 2 doser inom 24 timmar. Den exakta dosen av antibiotikum bestäms av en specialist, baserat på typen av patogen, svårighetsgraden av dess förekomst, patientens individuella egenskaper.

För behandling av sjukdomar som passerar relativt enkelt är en 5-dagars behandlingskurs tillräcklig. Komplicerade infektionsformer kräver behandling i 2-3 veckor.

Biverkningar av behandling med ceftriaxon kan vara ett brott mot blodbildning, takykardi, diarré. Huvudvärk och yrsel, förändring av njurparametrar, allergiska reaktioner i form av klåda, urtikaria, feber. I försvagade patienter är det på bakgrunden av terapi en utveckling av candidiasis, vilket kräver parallell administrering av probiotika.

Ceftriaxon används inte vid individuell intolerans mot patientens cefalosporiner.

Zinnat är en 2: a generations cefalosporin. Den baktericidala effekten av läkemedlet uppnås på grund av införandet av den antimikrobiella komponenten cefuroxim i dess sammansättning. Detta ämne binder till proteiner som är involverade i syntesen av bakteriella cellväggar, berövar dem deras förmåga att återhämta sig. Som ett resultat av denna åtgärd dör bakterierna och patienten återhämtar sig.

För behandling av vuxna Zinnat föreskrivna tabletter. Varaktigheten av den terapeutiska kursen bestäms av svårighetsgraden av den patologiska processen och tar från 5 till 10 dagar. Behandlingsschemat för luftvägsinfektioner innebär att 250 mg Zinnat tas två gånger om dagen.

Under behandling med ett antibiotikum kan följande biverkningar inträffa:

• matsmältningsstörningar
• onormal leverfunktion och gallvägar;
• hudutslag
• tarmar i tarmarna eller könsorganen.

Zinnat tabletter är kontraindicerade för dålig tolerans av cefalosporiner, njursjukdomar, allvarliga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Hur är fluorokinolonbehandling

Av fluorokinoloner med ett brett spektrum av verkan kan Ofloxin eller Ziprinol ordineras för utveckling av bronkit, lunginflammation eller bihåleinflammation. Ofloxin ger destabilisering av patogenmikroorganismer DNA-kedjor, vilket leder till dödsfallet hos sistnämnda.

Läkemedlet i tablettform föreskrivs 200-600 mg var 24: e timme. En dos på mindre än 400 mg är avsedd för engångsintag. Om patienten är mer än 400 mg Ofloxacin per dag rekommenderas dosen att delas upp i 2 doser. Under intravenös administrering med dropp får patienten 200-400 mg mg två gånger under dagen.

Varaktigheten av kursen bestäms av läkaren. I genomsnitt kan det vara från 3 till 10 dagar.

Ofloxin orsakar många biverkningar, varför det inte hör till de första valet antibiotika. Varianter av biverkningar av denna medicinering kan vara kolestatisk gulsot, buksmärta, hepatit, extremiteter i benen, vaginit hos kvinnor, depression, ökad nervös irritabilitet, vaskulit, nedsatt luktsinne och hörsel. Läkemedlet ska inte användas för att behandla personer med epilepsi, såväl som patienter som har drabbats av huvudskada, stroke, senskador.

Ziprinol är på många sätt likartade med användning av Ofloxacin, en lista över kontraindikationer och biverkningar. Med utvecklingen av smittsamma processer i övre luftvägarna ordineras det två gånger om dagen, genom mun, i en dos av 250 till 750 mg.

Fluoroquinoloner rekommenderas inte för användning i ungdomar, såväl som hos äldre patienter. Behandling med denna typ av antibiotikum kräver konstant övervakning av den behandlande läkaren.

Effektiva karbapenem - Tienam och Invans

Thienam är ett antibiotikumkarbapenem administrerat intramuskulärt. Läkemedlet kännetecknas av en uttalad bakteriedödande verkan mot många sorter av patogener. Dessa innefattar gram-positiva, gram-negativa, aeroba och anaeroba mikroorganismer.

Läkemedlet är förskrivet vid diagnos hos en patient av måttlig och svår infektioner, som utvecklas i övre och nedre luftvägarna:

Vuxna patienter får läkemedlet i dosen 500-750 mg var 12: e timme i 7-14 dagar.

Invanz administreras en gång per 24 timmar genom intramuskulär eller intravenös väg. Före injektionen späds 1 g av läkemedlet med en 0,9% lösning av natriumklorid, avsedd för infusion. Terapi utförs i 3-14 dagar.

Biverkningar av karbapenem kan uppstå som:

• allergiska reaktioner (hudutslag, klåda, Stevens-Johnsons syndrom, angioödem);
• ändra språkets färg;
• tandfärgning;
• kramper;
• nasal blödning;
• torr mun
• öka blodtrycket;
• avföring missfärgning;
• muskelsvaghet
• minska blodets hemoglobinnivåer;
• sömnlöshet;
• förändringar i mental status.

Båda antibakteriella läkemedlen är kontraindicerade för sjukdomar i mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, individuell intolerans mot kompositionen. Ökad försiktighet måste observeras vid behandling av patienter över 65 år.

Vilka antibiotika är tillåtna under graviditeten

Med utvecklingen av sjukdomar i övre luftvägarna hos gravida kvinnor oundvikligt förbud mot användningen av de flesta antibiotika. Om sådana läkemedel blir obligatoriska kan följande typer av läkemedel förskrivas:

1. Under graviditetens första trimester, antibiotika av penicillintyp (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. Under andra och tredje trimestern är förutom penicilliner möjlig användning av cefalosporiner (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

För behandling av akuta infektiösa processer som utvecklas i luftvägarna rekommenderas ofta inhalation av antibiotika Bioparox (fusafungin). Denna åtgärd kännetecknas av en lokal terapeutisk effekt, en kombination av antiinflammatorisk och antimikrobiell aktivitet, avsaknaden av en systemisk effekt på kroppen. Sådana egenskaper hos läkemedlet eliminerar möjligheten att penetrera sina komponenter i moderkakan och den negativa inverkan på det utvecklande fostret.

För behandling av hals eller andra patologier sprayas Bioparox flera gånger om dagen (med 4-timmarsavbrott). Inandning utförs i mun- eller näshålan och utför 4 injektioner i taget.

I de fall där användningen av antibiotika blir omöjlig, avlägsnande av berusning, återställande av nedsatt funktion i andningsorganen.

Namn och doser av antibiotika för övre luftvägarna

Övre luftvägsinfektioner är en grupp sjukdomar i andningsorganen som påverkar adnexalhålorna och nässlemhinnan, nasofarynx och struphuvud. För en akut inflammatorisk process, oavsett plats, kommer att karakteriseras: utseendet av allmän förgiftning (svaghet, aptitförlust, muskelsmärta) och en ökning av kroppstemperaturen.

De viktigaste specifika symtomen beror på nivån på lesionen och patogenens natur. Med involvering i infektionsprocessen i det nedre luftvägarna sammanfogar en klinik: laryngit, trakeit, bronkit och lunginflammation.

Antibiotika för sjukdomar i övre luftvägarna hos vuxna och barn indikeras för skadlig bakteriell natur hos lesionen och svårt, komplicerat ARVI.

Lätta, okomplicerade sjukdomar av viral etiologi är föremål för:

• antiviral terapi (effektiv endast under de tre första dagarna efter sjukdomsuppkomsten)
• symptomatisk behandling (mottagning av antipyretiska och desensibiliserande medel, eliminering av symtom på allmän förgiftning, användning av multivitaminer med ökat innehåll av askorbinsyra, antitussiva och vasokonstrictor nasaldroppar).

tonsillit

Angina - en smittsam sjukdom är vanligtvis förknippas med gruppen A-streptokock eller pneumokock åtföljs av symptom på förgiftning, hög feber, och en ökning i submandibulära körtlar hos halsen, ont i halsen och varigt exsudat i luckorna eller folliklar.

Överföringsmekanismen är luftburet. Inkubationsperiod: från flera timmar till flera dagar.

I allmänhet präglas blodprov av: accelererad ESR, hög leukocytos och neutrofili.

Använd metoden för att bestämma titern av antistreptolysin - O.

I ett utstryk från struphuvudet, sås strepto- eller pneumokocker på mikroflora.

Skyddade penicilliner, makrolider och cefalosporiner ordineras som etiotropisk terapi.

För behandling av orofarynxanvändningen bevattning Hexoral, klorhexidin, bensidamin (Tandum Verde).

Om kroppstemperaturen stiger över 38,0 ºC rekommenderas Ibuprofen, Nimesulide.

Ett viktigt steg i behandlingen av tonsillit är att förebygga sekundära komplikationer. För detta ändamål, efter avslutad behandling, administreras intramuskulär injektion:

1. Bitsillin-3: administreras en gång i veckan, under månaden:
   - patienter i förskoleåldern och med en kroppsvikt på mindre än 25 kg - 600 tusen enheter vardera
   - För skolbarn och barn som väger mer än 25 kg - 1,2 miljoner enheter vardera;
   - för vuxna - 1,5 miljoner enheter.
2. Bitsillin-5: (1,5 miljoner IE en gång).

sinuit

Sjukdomen uppstår med skada på slemhinnan och det submukosala skiktet i paranasala bihålor, i svåra fall påverkar inflammationsprocessen periosten och bonyväggarna i bihålorna.

Kliniskt fritt:

- Andningsandning är svår eller omöjlig.
- det finns ingen lukt
Intrakraniella och intraokulära komplikationer är vanligare än andra bihåleinflammation.

Ethmoidit och sphenoidit isoleras sällan, ofta kombinerad med bihåleinflammation eller sindit i fronten.

Orsaker till nederlag av paranasala bihålor:

• rinnande näsa stafylokock, pneumokock eller streptokock-etiologi är virusets naturliga inflammation (influensa, parainfluensa, adenovirus) möjlig;
• dental patologi, carious teeth, suppurative cystor, periostit;
• polyper;
• skador, septum efter traumatisk krökning
• frekvent, obehandlad allergisk rinit
• reducerad immunitet
• polyper, främmande kroppar.

Grundläggande principer för bihåleinflammationsterapi

Ett antibiotikum för infektioner i övre luftvägarna av bakteriell etiologi är grunden för behandlingen.

För 7-10 dagars kurs ges preferens till penicillin och cefalosporinserier, makrolider. Med svår kurs och närvaron av komplikationer används fluorokinoloner och karbapenem.

Parallellt med systemisk antibiotikabehandling administrerad vasokonstriktor näsdroppar (Nazivin, Afrin), antihistaminer (Telfast, loratadin), droppar och aerosoler med antibiotika (Bioparox, POLYDEX, Izofra) och gallring slem (Sinuforte). Effektiv användning av stora doser askorbinsyra.

Vid höga temperaturer, feber och svår smärta är det lämpligt att förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Neise, Nimesulide, Diklofenacnatrium).

Vid odontogen bihåleinflammation rekommenderas omedelbar eliminering av smittkällan.

För att minska smärta i halsen, med anslutnings symptom på faryngit och tonsillit, tillämpa antibakteriella och antiinflammatorisk sprayer bevattning halsen (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), tabletter, klubbor, för att minska irritation av slemhinnan och reduktion av smärta (Isla, Faringosept, Septefril, Lizobakt ).

Antibiotika för hals och övre luftvägarna

karbapenemer

De har ett brett spektrum av åtgärder och hög antimikrobiell aktivitet mot anaerober, gram-positiv och gram-negativ flora. De verkar på bakterier som är resistenta mot cefalosporiner från tredje och fjärde generationen, skyddade penicilliner, fluorokinoloner.

Karbapenem skiljer sig från anti-pseudomonadal aktivitet (Imipenem, Meropenem, Doripenem) och utan anti-pseudomonadal aktivitet (Ertapenem, Faropenem).

Applikationsfunktioner:

Applicera endast för parenteral administrering. Väl fördelat och skapar höga terapeutiska koncentrationer i vävnaderna, genomträngande blod-hjärnbarriären. Effektivt vid anslutning till intrakraniella komplikationer (inflammation i meninges).

Undantaget är imipenem, de lyckas med intraokulära komplikationer, men används inte för att behandla hjärnhinneinflammation. Till skillnad från andra karbapenem kan de ordineras från nyföddperioden. Meropenem och Ertapenem används inte i upp till tre månader av livet. Doripenem - förbjudet i upp till 18 år.

Biverkningar

• med långvarig användning finns det möjlighet att utveckla antibiotikarassocierad diarré;
• risk för anfall på grund av neurotoxicitet
• hematotoxicitet, med undertryck av blodplättkim och ökad blödningsrisk (meropenem);
• åtföljd av tarmdysbios, candidiasis i munnen och vagina, bakteriell vaginit (även vid kort användning);
• med snabb introduktion ökar risken för flebit;
• hos äldre personer kan det finnas nedsatt leverfunktion och ökade leverenzymer vid biokemisk analys.

Tienam är inte föreskrivet för patienter med nedsatt njurfunktion.

Ertapenem kan producera eosinofili och trombocytos i ett allmänt blodprov.

Karbapenem kännetecknas av korsallergiska reaktioner med beta-laktamer, därför är de förbjudna att användas hos patienter med tidigare intolerans mot penicilliner och cefalosporiner.

Användning under graviditet är endast tillåten i de fall där fördelarna med användningen överstiger den möjliga risken. Vid utnämning av ammande kvinnor rekommenderas att avbryta amning.

Behandlingen utförs strikt under överinseende av en läkare och kontrollindikatorer för de allmänna och biokemiska blodproven!

Beta-laktam-kombinationsregimer är förbjudna.

Dosering och administrationsfrekvens

Med en lång tid av inflammatorisk process i bihålorna och vid nedsatt immunitet är generaliseringen av den infektiösa processen möjlig, med skador på andra organ och system. De vanligaste komplikationerna är: bronkit och lunginflammation.

Andra komplikationer av bihåleinflammation:

Antibiotiska namn för övre och nedre luftvägarna

1. 1. Penicillin: amoxicillin (Flemoxin), amoxicillinklavulanat-kombination (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolider: Sumamed, Azitromycin, Klacid;
   3. Cefalosporiner: Sorcef, Cefoperazon, Cefotaxime, Ceftriaxon, Cefoperazon / Sulbactam.

Antibiotikum för övre luftvägarna i den sista generationen för barn är godkänd för användning från två månader.

• fluorokinoloner (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenem (Tyenam, Invans).

Akut bronkit

Akut inflammatorisk process i bronkierna som stannar upp till en månad, med frekvent hosta, ökad utsöndring, sputumskillnad, ett brott mot det allmänna tillståndet. Vid bronkiolit, förenar dyspné.

Diagnosen görs på grundval av kliniska symtom och undantag: olika lunginflammation, tuberkulos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, främmande kropp, neoplasmer och metastaser.

På roentgenogrammet är ändringarna antingen frånvarande eller visualiserade:

• expansion av skuggan av lungens rötter
• lungmönstret ökar på grund av peribronchial ödem.

Blodtest kan detektera: stötnutrofili och liten acceleration av erytrocytsedimenteringshastigheten, utseendet av C-reaktivt protein.

Antibakteriell terapi är indicerad vid tecken på bronkitens bakteriella natur:

• sjukdomsperioden är från tio dagar, med utvecklingen av cyniska symptom och frisättningen av tjock, viskös, i vissa fall purulent sputum;
• misstanke om chlamydial och mycoplasmal infektion;
• Tillägg av pertussis symptom (spastisk host, åtföljd av inspiratorisk stridor, repetitioner, slutar med kräkningar, värre på natten).

Valet av läkemedlet är baserat på patogener av bakteriell natur. För empirisk terapi är det nödvändigt att använda makrolider och respiratoriska fluorokinoloner (tredje generationen: Levofloxacin, Sparfloxacin).

Med en etablerad typ av patogen och dess känslighet används patogenetisk behandling:

Allmän behandling

Användningen av antivirala läkemedel (Rimantadine, Arbidol) rekommenderas endast under de första tre dagarna av sjukdomen, vidare är dessa läkemedel inte effektiva. Terapi ordineras för en period av fem dagar.

Patienter under den akuta tiden rekommenderade bäddstöd, gott om dryck. Det är viktigt att isolera patienten från friska patienter. Hospitalisering är indicerad för yngre barn, med hotet om obstruktion och symtom på andningsfel. Vuxna, vid bronkit, mot bakgrund av allvarlig influensa.

1. Vid höga temperaturer och svår smärta i muskler och leder är det lämpligt att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Neise, Nimesulid).
2. Effektiv användning av antihistaminer för att minska exudativa manifestationer (diazolin, loratadin).
3. För torr host används Omnitus. Med riklig sputumavladdning är ambroxol förskrivet.
4. Hos barn, med utvecklingen av den obstruktiva komponenten, används Ascoril (innehåller två mucolytika och salbutamol, bidrar till att eliminera bronkospasm och underlättar sputumutmatning).
5. Om uttalad bronkospasm och obstrueringssymptom är inhalation med ventolin föreskriven.
6. För att påskynda läkningsprocessen rekommenderas multivitaminkomplex.

lunginflammation

Polyetologisk sjukdom, övervägande bakteriell i naturen, kännetecknad av akut inflammatorisk skada av lungs luftvägar, och obligatorisk närvaro av en exudativ komponent i alveolerna.

Infiltrativa förändringar i lungvävnaden visualiseras genom röntgenundersökning av bröstorganen.

Skillnader från andra sjukdomar i andningsorganen:

• akut inbrott, hög feber, svårighetsgrad av symtom på allmän förgiftning;
• i blodprovet: leukocytos, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet;
• Förkortning av slagverkets ljud under fysisk undersökning
• under auscultation, massan av fina och medelstora bubbla, krämpande väsande väsen (kan vara frånvarande vid sjukdomsuppkomsten);
• tillsatsen av andningsfel, pallor, cyanos i den nasolabiala triangeln ökade andningsfrekvensen;
• karakteristiska infiltrativa förändringar på roentgenogrammet.

ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

De mest effektiva antibiotika för lunginflammation och bronkit

Antibiotika används i många sjukdomar i luftvägarna, särskilt i lunginflammation och bakteriell bronkit hos vuxna och barn. I vår artikel kommer vi att prata om de mest effektiva antibiotika för inflammation i lungorna, bronkierna, trakeit, bihåleinflammation, vi ger en lista över deras namn och beskriver funktionerna vid användning för hosta och andra symtom på andningssjukdomar. Antibiotika för lunginflammation ska ordineras av en läkare.

Resultatet av frekvent användning av dessa läkemedel är mikroorganismernas motståndskraft mot deras verkan. Därför är det nödvändigt att använda dessa medel endast som föreskrivet av en läkare och samtidigt genomföra en fullständig behandlingstid även efter att symtomen försvunnit.

Valet av antibiotikum för lunginflammation, bronkit, bihåleinflammation

Valet av antibiotika för lunginflammation hos barn

Akut rinit (rinnande näsa) med sinusinblandning (rhinosinusit) är den vanligaste infektionen hos människor. I de flesta fall orsakas det av virus. Därför är det inte under de första 7 dagarna av sjukdom rekommenderat att ta antibiotika för akut rhinosinusit. Symtomatiska lösningar, avkallningsmedel (droppar och sprayer från förkylning) används.

Antibiotika ordineras i sådana situationer:

• Ineffektiviteten av andra droger under veckan;
• allvarlig sjukdom (purulent urladdning, smärta i ansiktsområdet eller när tuggning)
• förvärring av kronisk bihåleinflammation
• komplikationer av sjukdomen.

Vid rininosinusit förskrivs amoxicillin eller dess kombination med clavulansyra. Med dessa fondernas ineffektivitet i 7 dagar rekommenderas användning av cefalosporiner II-III generationer.

Akut bronkit orsakas i de flesta fall av virus. Antibiotika för bronkit är endast föreskrivna i sådana situationer:

• purulent sputum;
• ökad hosta uppsputum;
• utseende och ökning av andfåddhet;
• ökning av berusning - försämring, huvudvärk, illamående, feber.

Valfria läkemedel - amoxicillin eller dess kombination med clavulansyra, cephalosporiner från II-III generationerna används mindre ofta.

Antibiotika för lunginflammation är ordinerad för de allra flesta patienter. Hos personer yngre än 60 år ges preferens åt amoxicillin, och i fall av deras intolerans eller misstanke om patologins mykoplasma eller klamydiella natur, makrolider. Hos patienter äldre än 60 år föreskrivs inhibitorskyddade penicilliner eller cefuroxim. Vid sjukhusvistelse rekommenderas behandling för att börja med intramuskulär eller intravenös administrering av dessa läkemedel.

När exacerbation av COPD vanligtvis föreskrivs amoxicillin i kombination med clavulansyra, makrolider, cephalosporiner II generation.

I mer allvarliga fall med bakteriell lunginflammation, svåra purulenta processer i bronkierna, föreskrivs moderna antibiotika - luftvägarna av fluorokinoloner eller karbapenem. Om patienten diagnostiseras med nosokomial lunginflammation, kan aminoglykosider, tredje generationens cefalosporiner administreras och metronidazol för anaerob flora.

Nedan betraktar vi de viktigaste grupperna av antibiotika som används för lunginflammation, vi anger deras internationella och handelsnamn, liksom de viktigaste biverkningarna och kontraindikationerna.

amoxicillin

Amoxicillin i sirap för barn

Läkare ordinerar vanligtvis detta antibiotikum så snart tecken på bakteriell infektion uppträder. Det verkar på de flesta orsaksmedel av antrit, bronkit, lunginflammation. På apotek kan detta läkemedel hittas under följande namn:

• amoxicillin;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Det framställs i form av kapslar, tabletter, pulver och tas oralt.

Läkemedlet orsakar sällan några biverkningar. Vissa patienter noterar allergiska manifestationer - rodnad och klåda i huden, rinnande näsa, riva och klåda i ögonen, andningssvårigheter, ledsmärta.

Om antibiotikum används för annat än förskrivet av en läkare, är överdosering möjlig. Det åtföljs av nedsatt medvetenhet, yrsel, konvulsioner, smärta i extremiteterna och ett brott mot känsligheten.

I försvagade eller äldre patienter med lunginflammation kan amoxicillin leda till aktivering av nya patogena mikroorganismer - superinfektion. Därför används det sällan i en sådan patientgrupp.

Läkemedlet kan ordineras till barn från födseln, men med hänsyn till ålder och vikt hos den lilla patienten. Med lunginflammation kan den ordineras med försiktighet till gravida och ammande kvinnor.

• infektiös mononukleos och SARS;
• lymfocytisk leukemi (svår blodsjukdom);
• kräkningar eller diarré i tarminfektioner;
• allergiska sjukdomar - astma eller pollinos, allergisk diatese hos unga barn;
• intolerans mot antibiotika från penicillin- eller cefalosporingrupper.

Amoxicillin i kombination med klavulansyra

Detta är det så kallade inhibitorskyddade penicillinet, som inte förstörs av vissa bakterieenzymer, i motsats till det vanliga ampicillinet. Därför verkar det på ett större antal mikrobiella arter. Läkemedlet ordineras vanligtvis för bihåleinflammation, bronkit, lunginflammation hos äldre eller förvärring av KOL.

Varunamn under vilka detta antibiotikum säljs på apotek:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxiclav;
• Amoxicillin + klavulansyra;
• arlette;
• augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Det produceras i form av tabletter, skyddade av skalet, samt pulver (inklusive jordgubbsmak för barn). Det finns också alternativ för intravenös administrering, eftersom detta antibiotikum är ett av de valfria läkemedlen för behandling av lunginflammation på sjukhuset.

Eftersom det är ett kombinerat medel, orsakar det ofta biverkningar än vanligt amoxicillin. Dessa kan vara:

• lesioner i mag-tarmkanalen: sår i munnen, tungan och mörknande smärta, buksmärta, kräkningar, diarré, buksmärta, gulsot av huden;
• störningar i blodsystemet: blödning, minskat resistens mot infektioner, hudens hud, svaghet;
• förändringar i nervös aktivitet: excitabilitet, ångest, konvulsioner, huvudvärk och yrsel.
• allergiska reaktioner;
• tröst (candidiasis) eller manifestationer av superinfektion;
• ledsmerter, missfärgning av urin.

Sådana symtom uppstår emellertid mycket sällan. Amoxicillin / clavulanat är ett ganska säkert medel, det kan ordineras för lunginflammation hos barn från födseln. Gravid och lakterande bör ta detta läkemedel med försiktighet.

Kontraindikationer för detta antibiotikum är desamma som för amoxicillin plus:

• Fenylketonuri (en genetiskt bestämd medfödd sjukdom, metabolisk störning);
• onormal leverfunktion eller gulsot som inträffade tidigare efter att ha tagit denna medicinering;
• allvarligt njursvikt.

cefalosporiner

Cefixime - en effektiv oral medicinering

För behandling av luftvägsinfektioner, inklusive lunginflammation, används cefalosporiner av II-III-generationerna, olika i varaktighet och aktivitetsspektrum.

2: e generationen cefalosporiner

Dessa inkluderar antibiotika:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroxim (Aksetin, Aksosef, Antibioksim, Atsenoveriz, Zinatsef, Zinnat, Zinoksimor, SUMP, proxies, super Cetyl Lupin Tsefroksim J Tsefurabol, Cefuroxim, Tsefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Dessa antibiotika används för bihåleinflammation, bronkit, exacerbation av KOL, lunginflammation hos äldre. De administreras intramuskulärt eller intravenöst. Tabletterna är tillgängliga Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Det finns granuler från vilka en lösning (suspension) bereds för oral administrering - Cefaclor Stada.

Enligt spektrumet av deras aktivitet är cefalosporiner i många avseenden lik penicilliner. I lunginflammation kan de ordineras till barn från födseln, såväl som gravida och ammande kvinnor (med försiktighet).

Eventuella biverkningar:

• illamående, kräkningar, lös avföring, buksmärtor, hudlindring
• hudutslag och klåda;
• blödning och med långvarig användning - förtryck av blodbildning
• ryggont, svullnad, ökat blodtryck (njurskada);
• candidiasis (tröst).

Införandet av dessa antibiotika via den intramuskulära vägen är smärtsamt, och för intravenös är inflammation i venen på injektionsstället möjlig.

II-generationen cefalosporiner har praktiskt taget inga kontraindikationer för lunginflammation och andra luftvägssjukdomar. De kan inte användas endast vid intolerans mot andra cefalosporiner, penicilliner eller karbapenemer.

III-generationen cefalosporiner

Dessa antibiotika används för svåra luftvägsinfektioner, när penicilliner är ineffektiva, liksom för nosokomial lunginflammation. Dessa inkluderar sådana droger:

• cefotaxim (Intrataksim, Kefoteks, Klafobrin, klaforan, Liforan, Oritaks, Rezibelakta, tax-O-Bid, Taltsef, Tsetaks, Tsefabol, Tsefantral, Tsefosin, cefotaxim);
• Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriaxon (Azaran, axoner Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxon);
• Ceftizoxim (Cefsoxim J);
• cefixim - alla former är tillgängliga för oral administrering (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medotsef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J Tsefobid, Tsefoperabol, Cefoperazon, Tsefoperus, Tsefpar);
• cefpodoxim (Sefpotek) - i form av tabletter;
• ceftibuten (cedex) - för oral administrering;
• cefditoren (Spectracef) - i form av tabletter.

Dessa antibiotika ordineras för ineffektiviteten hos andra antibiotika eller den initialt allvarliga sjukdomsförloppet, till exempel lunginflammation hos äldre under behandling på ett sjukhus. De är kontraindicerade endast vid individuell intolerans, såväl som under graviditetens 1: a trimester.

Biverkningar är desamma som för andra generationen droger.

makrolider

Azitrus - billig effektiv makrolid med kort användningstid

Dessa antibiotika används vanligtvis som andrahandsmedicin för bihåleinflammation, bronkit, lunginflammation, liksom med sannolikheten för mykoplasma eller chlamydialinfektion. Det finns flera generationer av makrolider som har ett liknande spektrum av verkan, men olika i längden av effekten och formerna för applicering.

Erytromycin är det mest kända, välstudierade och billiga läkemedlet från denna grupp. Det är tillgängligt i form av tabletter samt pulver för att förbereda en lösning för intravenösa injektioner. Det är indicerat för quinsy, legionella, skarlet feber, bihåleinflammation, lunginflammation, ofta i kombination med andra antibakteriella läkemedel. Används huvudsakligen på sjukhus.

Erytromycin är ett säkert antibiotikum, det är kontraindicerat endast vid individuell intolerans, uppskjuten hepatit och leversvikt. Eventuella biverkningar:

• illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor;
• klåda och hudutslag
• candidiasis (thrush);
• tillfällig hörselnedsättning
• hjärtrytmstörningar
• inflammation i venen på injektionsstället.

För att förbättra effektiviteten av behandling för lunginflammation och minska antalet läkemedelsinjektioner har moderna makrolider utvecklats:

• spiramycin (rovamycin);
• midekamycin (Macropen tabletter);
• roxitromycin (tabletter Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxi);
• josamycin (Vilprafen tabletter, inklusive lösliga);
• klaritromycin (tabletter Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletter och lyofilisat för infusionsvätska), Klerimed, bestrykare, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• azitromycin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Faktor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletter, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Vissa av dem är kontraindicerade hos barn under ett år, såväl som ammande mödrar. För andra patienter är sådana medel dock mycket praktiska eftersom de kan tas i piller eller till och med i lösning 1-2 gånger om dagen. Speciellt i denna grupp frisätts azitromycin, vars behandlingskurs endast varar 3 till 5 dagar, jämfört med 7 till 10 dagar när man tar andra läkemedel för lunginflammation.

Respiratoriska fluorokinoloner är de mest effektiva antibiotika för lunginflammation.

Fluoroquinolonantibiotika används ofta i medicin. En särskild undergrupp av dessa läkemedel, särskilt aktiv mot patogener i luftvägarna, har skapats. Dessa är respiratoriska fluorokinoloner:

• Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried,, Ecolevid, Elefloks);
• moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Dessa antibiotika verkar på de flesta patogener av broncho-lungsjukdomar. De är tillgängliga i tablettform såväl som för intravenös administrering. Dessa läkemedel ordineras 1 gång om dagen för akut bihåleinflammation, förvärmning av bronkit eller gemenskapsförvärvad lunginflammation, men endast med ineffektiviteten hos andra droger. Detta beror på behovet av att bibehålla mikroorganismernas känslighet för kraftfulla antibiotika, inte "skjuta pistoler på spår".

Dessa verktyg är mycket effektiva, men listan över möjliga biverkningar de har är mer omfattande:

• candidiasis;
• blod depression, anemi, blödning;
• hudutslag och klåda;
• ökade blodlipider;
• ångest, agitation;
• yrsel, förlust av känslighet, huvudvärk
• suddig syn och hörsel;
• hjärtrytmstörningar
• illamående, diarré, kräkningar, buksmärtor;
• smärta i muskler och leder
• lägre blodtryck;
• svullnad;
• kramper och andra.

Respiratoriska fluorokinoloner ska inte användas till patienter med långvarigt Q-T-intervall på EKG, vilket kan orsaka livshotande arytmi. Andra kontraindikationer:

• tidigare genomförd behandling med kinolondroger, vilket orsakade senskador
• sällsynt puls, andfåddhet, svullnad, tidigare arytmier med kliniska manifestationer;
• samtidig användning av långvariga Q-T-intervalldroger (detta anges i bruksanvisningen för ett sådant läkemedel);
• lågt kaliuminnehåll i blodet (långvarig kräkningar, diarré, mottagande av stora doser diuretika);
• allvarlig leversjukdom
• laktos eller glukos-galaktosintolerans;
• graviditet, amningstid, barn under 18 år
• individuell intolerans.

aminoglykosider

Antibiotika i denna grupp används huvudsakligen för nosokomial lunginflammation. Denna patologi orsakas av mikroorganismer som lever under konstant kontakt med antibiotika och som har utvecklat resistens mot många läkemedel. Aminoglykosider är ganska giftiga läkemedel, men deras effektivitet gör det möjligt att använda dem i allvarliga fall av lungsjukdomar, med lungabscess och pleural empyema.

Följande droger används:

• Tobramycin (Brulamycin);
• gentamicin;
• kanamycin (främst för tuberkulos);
• Amikacin (Amikabol, Selemycin);
• netilmicin.

Med lunginflammation administreras de intravenöst, inklusive dropp eller intramuskulärt. Listan över biverkningar av dessa antibiotika:

• illamående, kräkningar, onormal leverfunktion
• blod depression, anemi, blödning;
• nedsatt njurfunktion, minskad urinvolym, utseende av protein och röda blodkroppar i det;
• huvudvärk, sömnighet, obalans
• klåda och hudutslag.

Den största faran vid användning av aminoglykosider för behandling av lunginflammation är risken för oåterkallelig hörselnedsättning.

• individuell intolerans
• neurit hos hörselnerven;
• njursvikt
• graviditet och amning.

Hos patienter i barndom som använder aminoglykosider tillåten.

karbapenemer

Tienam är ett modernt, mycket effektivt antibiotikum för svår lunginflammation.

Dessa antibiotika reserveras, de används tillsammans med ineffektiviteten hos andra antibakteriella medel, vanligtvis med lunginflammation hos sjukhus. Carbapenem används ofta för lunginflammation hos patienter med immunförsvar (HIV-infektion) eller andra allvarliga sjukdomar. Dessa inkluderar:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem i kombination med beta-laktamashämmare, som expanderar läkemedlets aktivitetsområde (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

De administreras intravenöst eller in i muskeln. Av biverkningarna kan noteras:

• muskel tremor, konvulsioner, huvudvärk, känslighetsstörningar, psykiska störningar;
• minskning eller ökning av urinvolymen, njursvikt;
• illamående, kräkningar, diarré, smärta i tungan, halsen, magen;
• förtryck blodbildning, blödning;
• allvarliga allergiska reaktioner, upp till Stevens-Johnsons syndrom;
• hörselskada, känsla av tinnitus, nedsatt smakupplevelse;
• andfåddhet, bröstkänslighet, hjärtklappning;
• ömhet vid injektionsstället, urtinduration;
• svettningar, ryggsmärta
• candidiasis.

Carbapenems är föreskrivna när andra antibiotika för lunginflammation inte kan hjälpa patienten. Därför är de kontraindicerade endast hos barn yngre än 3 månader, hos patienter med svårt njursvikt utan hemodialys, såväl som vid individuell intolerans. I andra fall är användningen av dessa läkemedel möjligt under njurens kontroll.

INFEKTIONER FÖR ÖVRIGA ÅTGÄRDER OCH ENTORGANER

klassificering

Beroende på platsen för infektionen är otitis media uppdelad i extern och medium.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa är en smittsam process i den yttre hörselgången, som kan vara lokaliserad (furuncle i den yttre hörselgången) eller diffus när hela kanalen är involverad (generaliserad eller diffus yttre otit). Dessutom finns en separat klinisk form av otitis externa malignt otitis externa, som utvecklas främst hos personer med avancerad diabetes.

De viktigaste patogenerna

Furunlarna i den yttre hörselkanalen orsakas av S.aureus.

Diffus otitis externa kan orsakas av gramnegativa stavar, till exempel: E. coli, P.vulgaris och P.aeruginosa, liksom S.aureus och sällan av svampar. Starta som otitis externa, orsakad av en pyocyanisk pinne, kan malign otitis externa omvandlas till pseudomonas osteomyelit hos det tidsmässiga benet.

Urval av antimikrobiella medel

Med fönstren i den yttre hörselkanalen är lokal tillämpning av AMP ineffektiv, och deras utnämning är vanligtvis inte nödvändig. Autopsy of furuncles appliceras inte kirurgiskt, eftersom snittet kan leda till utbredd perichondrit av öronet. I närvaro av symtom på förgiftning indikeras att AMP administreras som vanligt genom mun: oxacillin, amoxicillin / klavulanat eller cefalosporiner I-II (cefalexin, cefaklor, cefuroximaxetil).

Vid diffus otit externt, börjar behandlingen med lokal användning av antiseptika (3% borsalkohol, 2% ättiksyra, 70% etanol). Lokalt applicerade öra droppar innehållande neomycin, gentamicin, polymyxin. Du kan inte använda salvan med antibiotika. Den systemiska funktionen hos ILA krävs sällan, förutom i fall av celluliter som sprids utöver öronkanalen. I detta fall används amoxicillin / klavulanat eller cefalosporiner av I-II-generationen (cefalexin, cefaklor, cefuroximaxetil) internt.

Vid illamående otitis media används AMPs som är aktiva mot P. aeruginosa snabbt: penicilliner (azlocillin, piperacillin, ticarcillin), cefalosporiner (ceftazidim, cefoperazon, cefepim), aztreonam, ciprofloxacin. Det är önskvärt att använda alla dessa AMP i kombination med aminoglykosider (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) vid höga doser av IV. Varaktigheten av behandlingen är 4-8 veckor (med undantag för aminoglykosider). Med stabilisering av staten är det möjligt att byta till oral terapi med ciprofloxacin.

AVERAGE OTITIS

Det finns flera kliniska former av otitis media: CCA, otitis media med otitis media, otitis media med återstående effusion, otitis media utan effusion (iringit), återkommande otitis media, kronisk otitis media med kronisk suppurativ otitis media.

Oftast används AMP i kliniska former som CCA och kronisk suppurativ otitis media.

Akut medelonti

CCA är en viral eller bakteriell infektion i mellanörat, vanligen förekommande som en komplikation av VDP respiratoriska virusinfektioner, särskilt hos barn i åldern 3 månader till 3 år. CCA är en av de vanligaste sjukdomarna i barndomen, efter 5 år av livet drabbas mer än 90% av barnen av det. Trots det faktum att CCA i 70% av fallen passerar självständigt, utan användning av antibiotika, kan det kompliceras genom perforering av trumhinnan, kronisk otitmedia, kolesteatom, labyrintit, mastoidit, bakteriell meningit, hjärnabscess etc.

De viktigaste patogenerna

CCA kan orsaka olika bakteriella och virala patogener, vars relativa frekvens varierar beroende på patientens ålder och den epidemiologiska situationen. Betydelsen av intracellulära patogener, såsom C. pneumoniae, har studerats i stor utsträckning.

Hos barn äldre än 1 månad och vuxna är de främsta orsakerna till CCA (80%) S.pneumoniae och icke-typiska H.influenzae-stammar, mindre vanligen M.catarrhalis. I mindre än 10% av fallen orsakas akut otitismedia av GABHS (S.pyogenes), S.aureus eller en association av mikroorganismer. Cirka 6% av alla fall av akut otitis media står för virus.

Vid nyfödda orsakar Gram-negativa stavar av familjen Enterobacteriaceae (E. coli, K.pneumoniae, etc.), liksom S.aureus, purulenta otitis media.

Urval av antimikrobiella medel

Taktiken att använda ILA i CCA är fortfarande föremål för diskussion. Först och främst är det nödvändigt att skilja CCA, exudativa otitis media och otitis media med återstående effusion.

Vid CCA noteras inflammatoriska förändringar i trumhinnan, är sannolikheten för bakteriell patogenisolering från mellanörrfluiden hög och användningen av AMP kan vara lämplig. Exudativa otitis media och otitis media med återstående effusion kännetecknas av närvaron av vätska i trumhinnan, men det finns inga tecken på inflammation i trumhinnan, patogenen frigives vanligtvis inte från mellanörrfluiden och användningen av AMP är inte motiverad.

Det bör också beaktas att upp till 75% av CCA-fall som orsakas av M. catarrhalis och upp till 50% av fallen som orsakas av H.influenzae, överförs självständigt, utan antimikrobiell behandling. I fallet med CCA orsakad av S. pneumoniae är denna siffra lägre och uppgår till ca 20%. Allvarliga systemiska komplikationer av CCA (mastoidit, bakteriell meningit, hjärnabscess, bakterieemi etc.) förekommer sällan hos mindre än 1% av patienterna. Därför rekommenderar de flesta barnläkare och otorhinolaryngologer för närvarande väntetaktik: användning av symptomatisk behandling (analgetika) och dynamisk övervakning av patienten i 24 timmar. Sådan taktik kan minska frekvensen av irrationell användning av AMP och förhindra förekomst och spridning av antibiotikaresistens.

Å andra sidan anses CCA vara en bakteriell natur: virus och intracellulära mikroorganismer kan bidra till förekomsten av en infektion men är sällan de främsta orsaksmedlen. Vidare bevisades att användningen av AMP kan signifikant minska förekomsten av systemiska komplikationer hos CCA.

Absoluta indikationer för användning av AMP i CCA är:

• ålder upp till 2 år
• svåra former av CCA, följt av svår smärta, kroppstemperatur över 38 ° C och persistens av symtom i mer än 24 timmar. I dessa fall är väntetaktiken oacceptabel.

Vid val av AMP är det nödvändigt att ta hänsyn till regionala uppgifter om prevalens och resistens mot antibiotika hos de tre huvudsakliga orsaksmedlen av CCA (S.pneumoniae, H.influenzae och M.catarrhalis). Vid otit orsakad av H.influenzae eller M. catarrhalis är komplikationer sällsynta. Däremot är infektioner orsakade av S. pneumoniae associerade med en relativt hög risk för allvarliga komplikationer och låg förekomst av självläkning. Således är pneumokocker det centrala orsaksmedlet för CCA, vilket bör fokuseras på valet av ILA.

För behandling av okomplicerade former av CCA är amoxicillin det valfria läkemedlet i 7-10 dagar. Amoxicillin kännetecknas av högsta frekvensen för att uppnå S.pneumoniae-eradikation (inklusive penicillinresistenta stammar) från mellanörörsvätskan från alla p-laktamer för oral administration.

Med låg frekvens av penicillinresistens hos pneumokocker (mindre än 10% av S.pneumoniae-stammar med BMD av penicillin från 0,12 mg / l i populationen) samt hos patienter med låg sannolikhet för infektion med resistent stam används de vanliga doserna amoxicillin: hos barn - 40-45 mg / kg / dag, hos vuxna - 1,5-3 g / dag, uppdelat i 3 doser.

I barnpraxis bör du använda speciella barns doseringsformer av amoxicillin. Det lämpligast att använda är lösliga tabletter (flemoxin soljutab), vilket också ger den högsta (mer än 90%) biotillgängligheten av amoxicillin.

Om frekvensen av S. pneumoniae-resistens mot penicillin i regionen överstiger 10% eller om patienten har riskfaktorer för infektion med ARP (barn under 2 år, AMP-behandling under de föregående 3 månaderna, besöka förskolans institutioner) använder stora doser amoxicillin : hos barn - 80-90 mg / kg / dag, hos vuxna - 3-3,5 g / dag, indelat i 3 doser. Användningen av sådana doser gör det möjligt att uppnå koncentrationer av AMP i vätskan i mellanörat, vilket överstiger IPC₉₀ inte bara penicillinkänsliga men också pneumokockstammar med en mellanliggande nivå av resistens mot penicillin i mer än 50% av intervallet mellan doser, vilket säkerställer hög effektivitet av behandlingen.

För utrotning av pneumokockstammar med hög penicillinresistens (med penicillin BMD - 2-4 mg / l) ska amoxicillin användas i doser 80-90 mg / kg / dag. Varaktigheten av amoxicillinbehandling bör vara 7-10 dagar.

Hos barn som ofta tar emot behandling med AMP finns det hög risk för CCA orsakad av β-laktamasproducerande H. influenzae-stammar. I dessa barn är förstahandsmedicin för behandling av CCA en kombination av amoxicillin med clavulansyra eller cefuroximaxetil. Det rekommenderas att använda stora doser amoxicillin utan att öka dosen clavulanat, vilket säkerställer effektiviteten av behandling för otit orsakad av penicillinresistent S. pneumoniae, men ökar inte frekvensen och svårighetsgraden av HP-klavulansyra, särskilt diarré. I praktiken kan detta uppnås genom att använda kommersiellt tillgängligt amoxicillin / klavulanat i ett 4: 1-förhållande (Augmentin ®, Amoxiclav ®) tillsammans med amoxicillin så att den totala dosen av amoxicillin hos barn är 80-90 mg / kg / dag, hos vuxna 3-3,5 g / dag

I avsaknad av effekt (bevarande av kliniska symptom och otoskopisk bild av CCA) rekommenderas efter tre dagers behandling att AMP ändras till ett läkemedel som är aktivt mot pneumokocker med hög penicillinresistens och β-laktamas som producerar H.influenzae-stammar. Sådana AMP inkluderar en kombination av amoxicillin (i en stor dos) med clavulansyra, cefuroxim-axetil oralt eller ceftriaxon i / m (1 gång per dag i tre dagar). Det bör noteras att cefuroximaxetil inte överskrider kombinationen av amoxicillin i en stor dos med klavulanat. Om patienten inte har någon effekt från terapi med denna kombination, använd inte cefuroximaxetil.

Användningen av ceftriaxon intramuskulärt i 3 dagar har flera fördelar jämfört med oral terapi: Först och främst hög baktericidaktivitet mot CCA: s främsta orsaksmedel samt att man uppnår god patientöverensstämmelse. Ceftriaxon har unika farmakodynamiska parametrar: toppkoncentrationer i mellanörrsvätskan överskrider IPC för S. pneumoniae och H.influenzae mer än 35 gånger över 100-150 timmar. Således motsvarar 3-dagars kursen av ceftriaxon 10-dagars behandling med orala antibiotika.

Clindamycin har en hög aktivitet mot S.pneumoniae (inklusive penicillinresistenta stammar) men fungerar inte på H.influenzae. Därför används den vid bekräftad pneumokock-etiologi av otit eller efter ineffektiv behandling av AMP aktiv mot p-laktamasproducerande patogener (H.influenzae och M. catarrhalis).

Det bör understrykas att ett antal droger rekommenderas för behandling av CCA, inte har tillräcklig aktivitet mot dess huvudsakliga patogener. Cefaklor, cefixim och ceftibuten är exempelvis inaktiva mot penicillinresistenta pneumokocker, cefaklor är också ineffektivt med infektioner orsakade av p-laktamas som producerar H.influenzae och M.catarrhalis-stammar.

När det är allergiskt mot β-laktamantibiotika används moderna makrolider (azitromycin eller klaritromycin) (tabell 1).