Antibiotika för pyelonefrit: effektiva läkemedel och behandlingsregimer

Pyelonefrit är den vanligaste njursjukan orsakad av mikrobiell flora, som ofta har en tendens att återfalla, vars resultat är kronisk njursjukdom. Användningen av moderna läkemedel i ett komplext behandlingsschema minskar sannolikheten för återkommande, komplikationer och inte bara lindringen av kliniska symptom utan också en fullständig återhämtning.

Ovanstående gäller för primär pyelonefrit, men det är uppenbart att innan du ställer in liknande uppgifter för konservativ terapi är det nödvändigt att utföra en kirurgisk eller någon annan korrigering för att återställa ett tillräckligt urinflöde.

I allmänhet är urinvägsinfektioner bland de tjugo vanligaste orsakerna till att besöka en läkare. Behandling av okomplicerad pyelonefrit behöver inte sjukhusvistelse, en tillräckligt adekvat behandling av antibakteriell antiinflammatorisk immunmodulerande terapi, följt av uppföljning.

Patienter med komplicerad form av pyelonefrit, där huvudrollen i den inflammatoriska processens progression är tilldelad till obstruktion, tas in på sjukhus.

Patienter som inte kan behandlas med antibiotika och andra orala medel, till exempel på grund av kräkningar, är föremål för insjuknande.

I Ryssland registreras mer än 1 miljon nya fall av pyelonefrit årligen, så behandlingen av denna nosologi är fortfarande ett brådskande problem.

Innan man fortsätter valet av antibiotika för inledande terapi är det nödvändigt att uppmärksamma vilka patogener som oftast orsakar en eller annan form av pyelonefrit.

Om man tittar på statistiken kan man se att de flesta former av okomplicerad pyelonefrit utlöses av E. coli (upp till 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus och Enterococci.

När det gäller den sekundära obstruktiva pyelonefriten är patogenernas mikrobiella spektrum här mycket bredare.

Procentandelen gramnegativa patogener, inklusive E. coli, reduceras och gram-positiv flora kommer först: Staphylococci, Enterococci-prover, Pseudomonas aeruginosa.

Innan du förskriver ett antibiotikum måste du beakta följande aspekter:

1. Graviditet och amning,
2. Allerologisk historia
3. Kompatibilitet hos ett potentiellt föreskrivet antibiotikum med andra läkemedel som patienten tar,
4. Vilka antibiotika togs före och hur länge,
5. Var blev sjuk pyelonefrit (bedömning av sannolikheten för ett möte med resistent patogen).

Dynamiken efter administrering av läkemedlet utvärderas efter 48-72 timmar, om det inte finns någon positiv dynamik, inklusive kliniska och laboratorieindikatorer, utförs en av tre åtgärder:

• Öka doseringen av det antibakteriella medlet.
• Det antibakteriella läkemedlet avbryts och ett antibiotikum från en annan grupp ordineras.
• Lägg till ett annat antibakteriellt läkemedel som fungerar som en synergist, dvs. förstärker verkningen av den första.

Så snart de får resultatet av såsanalysen på patogenen och känsligheten för antibiotika, korrigerar de behandlingsregimen om det behövs (ett resultat erhålls, varifrån det är uppenbart att patogen är resistent mot det antibakteriella medlet som tagits).

I poliklinisk miljö föreskrivs ett bredspektrums antibiotikum i 10-14 dagar, om vid slutet av behandlingen avslöjade tillståndet och hälsotillståndet i normala fall, i den allmänna urinanalysen, Nechiporenkos test, avslöjade inte ett allmänt blodprov någon inflammatorisk process, då tas 2-3 kurser uroseptiska. Detta måste göras för att uppnå död hos infektiösa foci i njurvävnaden och för att förhindra bildandet av ärrdefekter med förlust av funktionell vävnad.

Vad är stegterapi

Antibiotika, föreskrivna för pyelonefrit, kan användas i olika former: oral, infusion eller intravenös.

Om det i oral poliklinisk praktik är oral administrering av läkemedel ganska möjlig, med komplicerade former av pyelonefrit, föredras introduktionen av antibakteriella läkemedel intravenöst för en snabbare utveckling av den terapeutiska effekten och ökad biotillgänglighet.

Efter förbättring av hälsan, försvinnandet av kliniska manifestationer, överförs patienten till det orala intaget. I de flesta fall sker detta 5-7 dagar efter starten av behandlingen. Behandlingsperioden för denna form av pyelonefrit är 10-14 dagar, men det är möjligt att förlänga kursen till 21 dagar.

Ibland frågar patienterna en fråga: "Är det möjligt att bota pyelonefrit utan antibiotika?"
Det är möjligt att vissa fall inte skulle vara dödliga, men förkortningen av processen (övergång till kronisk form med frekventa återfall) skulle ha varit säkerställd.
Dessutom bör man inte glömma sådana hemska komplikationer av pyelonenfritis som bakteriell toxisk chock, pyonephrosis, njurkarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Dessa tillstånd i urologin är brådskande, vilket kräver ett omedelbart svar, och överlevnaden är tyvärr inte i dessa fall 100%.

Därför är det orimligt att lägga experiment på dig själv om alla nödvändiga medel är tillgängliga i modern urologi.

Vilka droger är bättre för okomplicerad njurinflammation eller använd antibiotika vid behandling av akut icke-obstruktiv pyelonefrit

Så vilka antibiotika används för pyelonefrit?

Valfria läkemedel - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gånger om dagen, behandlingens varaktighet 10-12 dagar.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gång per dag i 10 dagar.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar.

Ofloxacin 400 mg 2 gånger om dagen, varaktighet 10 dagar (i lågviktiga patienter är dosering 200 mg 2 gånger om dagen möjligt).

Alternativa läkemedel

Om receptet av ovanstående antibiotika för pyelonefrit av någon anledning inte är möjlig, ingår droger från gruppen av 2-3 generations cephalosporiner i schemat, till exempel Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / klavulansyra.

Antibiotika för akut pyelonefrit eller nosokomial njureinfektion

För behandling av akuta komplicerade pyelonefriter föreskrivs fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenösa administreringssättet används, d.v.s. Dessa antibiotika för pyelonefrit finns också i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / klavulansyra.

Cephalosporiner, till exempel, Ceftriaxon 1,0 g 2 gånger om dagen, en kurs om 10 dagar,
Ceftazidim 1-2 g 3 gånger om dagen intravenöst etc.

Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 gånger.

I svåra fall är kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cefalosporin + Aminoglykosid möjlig.

Effektiva antibiotika för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn

Det är uppenbart för alla att ett sådant antibakteriellt läkemedel behövs för behandling av graviditetspyelonefrit. Den positiva effekten av användningen översteg alla möjliga risker. Det skulle inte ha någon negativ inverkan på graviditetens utveckling och i allmänhet skulle biverkningarna minimeras.

Hur många dagar att dricka antibiotika bestämmer läkaren individuellt.

Som en startbehandling för gravida kvinnor är amoxicillin / klavulansyra (skyddade aminopenicilliner) i en dos av 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 gånger om dagen, en kurs om 7-10 dagar, det valfria läkemedlet.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gånger om dagen eller 1,0 g per dag intravenöst eller intramuskulärt.

Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider används inte för att behandla pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn.

Hos barn, som hos gravida kvinnor, är antibiotikumet från gruppen skyddade aminopenicilliner det valfria läkemedlet, dosen beräknas enligt ålder och vikt.

I komplicerade fall är det också möjligt att behandla Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gånger om dagen intramuskulärt, varaktigheten av kursen beror på svårighetsgraden av tillståndet.

Vilka egenskaper är antibakteriell behandling av pyelonefrit hos äldre?

Pyelonefrit hos åldersrelaterade patienter fortsätter som regel mot bakgrund av associerade sjukdomar:

• diabetes,
• godartad prostatahyperplasi hos män,
• aterosklerotiska processer, inklusive njurkärl,
• arteriell hypertoni

Med tanke på varaktigheten av inflammation i njurarna är det möjligt att förutse multiresistensen hos den mikrobiella floran, sjukdomens tendens till frekventa exacerbationer och den mer stränga kursen.

För äldre patienter väljs det antibakteriella läkemedlet med hänsyn till funktionell förmåga hos njurarna och tillhörande sjukdomar.

Klinisk härdning med ofullständig laboratorieåtergivning är tillåten (dvs närvaron av leukocyter och bakterier är acceptabelt vid urintester).

Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyxiner hos äldre är inte föreskrivna.

Sammanfattningsvis översynen av antibakteriella läkemedel noterar vi att det bästa antibiotikumet för pyelonefrit är ett välvalgt läkemedel som hjälper dig.

Det är bättre att inte ta på sig denna verksamhet på egen hand, annars kan skadan som görs för kroppen i hög grad överstiga fördelarna.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos män och kvinnor är inte helt annorlunda.
Ibland uppmanas patienter att ordinera "antibiotika för den sista generationen av njure pyelonefrit. Det här är en fullständigt orimlig begäran, det finns droger vars användning är berättigad för behandling av allvarliga komplikationer (peritonit, urosepsi, etc.), men det är inte på något sätt tillämpligt för okomplicerade former av inflammation i njurarna.

Vad är mer effektiva läkemedel för behandling av pyelonefrit

Som vi nämnde ovan används en multikomponentregimen för att behandla pyelonefrit.

Efter antibiotikabehandling är mottagningen av uroseptika berättigad.

De vanligaste är bland annat:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som förstahandsmedicin för akut pyelonefrit är de ineffektiva, men en ytterligare länk, efter adekvat behandling med antibakteriella medel, fungerar bra.

Mottagandet av uroseptika under hösten-vårperioden är grundad för att förebygga återfall, eftersom antibiotika för kronisk pyelonefrit inte används. Vanligtvis föreskrivs droger från denna grupp kurser i 10 dagar.

Immunsystemets arbete vid konfronterande med mikroorganismer som orsakar inflammation i de urogenitala organen, spelar en viktig roll. Om immuniteten fungerade på rätt nivå, kanske den primära pyelonefriten inte hade tid att utvecklas. Därför är immunterapins uppgift att förbättra kroppens immunsvar mot patogener.

För detta ändamål föreskrivs följande läkemedel: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Dessutom motiverad genom att ta multivitaminer med mikrodelar.

Behandling av akut pyelonefrit med antibiotika kan vara komplicerat av candidiasis (tröst), så man bör inte glömma antifungala läkemedel: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.

Medel som förbättrar blodcirkulationen i njurarna

En av biverkningarna av den inflammatoriska processen är renal vaskulär ischemi. Glöm inte att det är genom blodet att droger och näringsämnen som är nödvändiga för återhämtning levereras.

För att avlägsna manifestationer av ischemi, använd Trental, Pentoxifylline.

Örmedicin eller hur man behandlar växtbaserad pyelonefrit

Med tanke på att pyelonefrit efter antibiotika behöver ytterligare uppmärksamhet, låt oss vända oss till naturens möjligheter.

Även våra avlägsna förfäder använde olika växter vid behandling av njureinflammation, eftersom läkare redan i antikviteter hade information om de antimikrobiella, antiinflammatoriska och diuretiska effekterna av vissa örter.

De effektiva växterna för inflammation i njurarna är:

• knotweed,
• hästslag,
• dillfrön,
• Björnbär (Björnör)
• ull och andra.

Du kan köpa färdig samling av örter från njurarna i apoteket, till exempel Fitonefrol, Brusniver och brygga, som te i filterpåse.

Som ett alternativ är det möjligt att använda komplexa örtmedel, som inkluderar:

När du behandlar pyelonefrit, glöm inte bort kost: stor vikt är knuten till rätt näring.

Antibakteriell terapi för pyelonefrit

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Pyelonefrit är bland de sjukdomar som behandlas av läkare av olika specialiteter, först och främst allmänläkare och urologer. Om akut okomplicerad pyelonefrit är mycket av kliniken för interna sjukdomar, är det i princip inte möjligt att effektivt konservativ behandling av akut komplicerad och kronisk pyelonefrit. I sådana fall blir antibiotikabehandling ofta en viktig, men fortfarande ett tillägg till den kirurgiska handboken.

Definition av begrepp

Med "akut pyelonefrit" avses en bakteriell lesion av njursparenkymen. Denna term bör inte användas för att hänvisa till någon tubulointerstitiell nefropati, såvida inte infektionen har dokumenterats.

Kronisk pyelonefrit (kronisk infektiös interstitial nefrit) är en kronisk brännvidd, ofta bilateral infektion i njurarna, vilket orsakar atrofi och deformitet av kalyxerna med markant ärrbildning i parenkymen.

Okomplicerad pyelonefrit omnämns i fallet då patienten inte har några anatomiska och funktionella förändringar i urinvägarna och allvarliga samtidiga sjukdomar. "Komplicerad pyelonefrit" diagnostiseras hos patienter:

med anatomiska störningar i urinvägarna (urolithiasis, polycystisk njursjukdom, onormal utveckling och njurarnas läge, urinrörelse, urinrör, vesikoureteral reflux etc.);
med funktionella störningar i urinvägarna (neurogen blåsdysfunktion);
i närvaro av allvarliga samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, aids, neutropeni, kongestivt hjärtsvikt, njursvikt);
med hjälp av instrumentella (invasiva) metoder för undersökning och behandling (blåskateterisering, urinblåsning, cystoskopi, njurkateterisering, transuretral uretrotomi);
med mekaniska skador (skador)

Förekomsten av sjukdomen hos män och äldre och senil ålder (både män och kvinnor) gör det också möjligt att betrakta det som komplicerat [1, 2].

Etiologi och patogenes

Frekvensen för utsöndring av olika patogener i urinvägsinfektioner, inklusive pyelonefrit, beror främst på var sjukdomen härstammar ?? i sjukhus eller samhällsmiljö (tabell 1) [3]. Karakteren av den patologiska processen (akut eller kronisk sjukdom) och separationsprofilen (tab. 2) spelar också roll [4-6].

Frekvensen av isolering av olika patogener i urinvägsinfektioner

Patogener i urinvägsinfektioner, inklusive pyelonefrit

Obs!
* - huvudsakligen i den första delen med ett tre-staplat prov; ** - i de första och mellersta delarna med ett tre-koppprov; CFU-kolonidannande enheter.

Antibakteriell terapi

Valet av antibiotika för behandling av pyelonefrit är bestämt genom att ta hänsyn till spektrumet av deras antibakteriella aktivitet och känsligheten hos viktiga patogener för dem. Jämförande egenskaper hos aktiviteten hos de viktigaste antibiotika, som används vid behandling av urinvägsinfektioner, presenteras i tabell. 4 [8]. På poliklinisk grund, i frånvaro av illamående och kräkningar hos en patient, bör man föredra oral medicinering. Från listan i fliken. 4 oral form av antibiotika har aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), inklusive hämmare skyddade (amoxicillin / klavulanat), 2: e generationens cephalosporiner (cefuroximaxetil, cefaklor), samtrimoxazol (en kombination av trimetroma, en aromaterapiorganist, cefaloximx, cefaklor, cefaklor) ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotisk aktivitet mot stora patogener av pyelonefrit

Anmärkningar:
ACC ?? amoxicillin / klavulansyra; AMSU ?? ampicillin / sulbactam; CA ?? cefalosporiner (II-generation: cefuroxim, cefaklor, III-generationen? cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim; IV-generering ?? cefepim); +: Vanligen kliniskt effektiv; +/-: klinisk effekt är otillräcklig 0: kliniskt ineffektiv H / I ?? ingen information S ?? synergi med ampicillin; * ?? imipenem, men inte meropenem; ** ?? co-trimoxazolaktivitet har ingen klinisk betydelse; *** ?? endast ceftazidim, cefoperazon och cefepim är aktiva; **** ?? ciprofloxacin och levofloxacin är aktiva.

Hittills finns det i vårt land inga tillförlitliga uppgifter om känsligheten hos de främsta orsakerna till pyelonefrit hos antibiotika. Med rättvisa bör det noteras att liknande uppgifter inte är tillgängliga i många andra europeiska länder eller representeras av ett fåtal meddelanden. Några uppgifter om tillståndet för antibiotikaresistens hos E. coli ?? det främsta orsaksmedlet för urinvägsinfektioner ?? finns i tabellen. 5 [9, 10]. Som framgår av de presenterade resultaten finns det i E.C. i olika länder i Europa en hög resistansnivå mot aminopenicilliner, vilket gör att man kan dra slutsatsen att ampicillin och amoxicillin inte är lämpliga för empirisk terapi av pyelonefrit. Extrem försiktighet bör beaktas vid den empiriska beteckningen av co-trimoxazol. Erfarenheterna hittills indikerar att det empiriska receptet av något antibakteriellt medel för behandling av samhällsförvärvade infektioner i regioner där resistensnivån hos större patogener till den är lika med eller överstiger 15% är förknippad med en stor risk för kliniskt misslyckande.

Motståndet av uropatogena stammar av E. coli till antibiotika i Europa,%

Obs!
HP - inte registrerad * - 1998; ** - 2000; # - De första siffrorna - sjukhusvistade patienter; Det andra numret är polikliniker; cipro-ciprofloxacin; nornorfloksatsin.

I ett antal europeiska länder registreras en hög nivå av resistens mot E. coli mot amoxicillin / klavulanat (Frankrike) och fluorokinoloner (Spanien). Det verkar som om de regionala särdragen i användningen av olika klasser av antibiotika och enskilda droger också spelade sin roll. Till exempel, i Spanien fram till idag används pimemidsyra i stor utsträckning vid behandling av urinvägsinfektioner. Det antas att användningen av denna "gamla" kinolon underlättar bakteriebildning av resistens mot moderna fluorerade kinoloner [9].

Under moderna förhållanden för behandling av akut pyelonefrit bör aminopenicilliner, första generationens cefalosporiner och nitroxolin inte användas, eftersom resistensen hos sjukdomen för E. coli (de främsta orsakerna till sjukdomen) till dessa läkemedel överstiger 20%. Användningen av några andra antibakteriella medel rekommenderas inte heller: tetracykliner, kloramfenikol, nitrofurantoin, icke-fluorerade kinoloner (till exempel nalidixsyra). Koncentrationer av dessa läkemedel i blod- eller njurvävnad är vanligtvis lägre än de minsta hämmande koncentrationerna (BMD) hos de främsta orsakerna till sjukdomen.

Empirisk terapi av pyelonefrit beror på var patienten ska behandlas: på poliklinisk eller på sjukhus. Poliklinisk behandling är möjlig hos patienter med mild akut eller förvärring av kronisk pyelonefrit i avsaknad av illamående och kräkningar, tecken på uttorkning och patientens överensstämmelse med den föreskrivna behandlingsregimen. Antimikrobiellt läkemedel ska ges oralt under 14 dagar. När patogenen kvarstår i slutet av behandlingen är det lämpligt att förlänga behandlingstiden i 2 veckor. Frågan om lämpligheten av antibiotikabehandling för exacerbationer av kronisk pyelonefrit är fortfarande diskutabel. Ökningen i graden av bakteriuri, frisättningen av diagnostiskt signifikanta mängder patogenmikroppar ur urinen mot bakgrund av relevanta kliniska manifestationer (feber, frossa, smärta i ländryggsregionen) verkar fungera som en tillräcklig grund för förskrivning av antimikrobiella medel. Antibiotika i sådana fall är föreskrivna under en period av 2-3 veckor.

Om patienten behandlas på poliklinik bör orala fluorokinoloner ges preferens [11]. Amoxicillin / klavulanat, oral cefalosporiner II-generation, samtrimoxazol kan användas som möjliga alternativ [7, 10].

Det amerikanska samhället av smittsamma sjukdomar analyserade 1999 resultaten av randomiserade försök för behandling av okomplicerad akut pyelonefrit och slutsatsen att effektiviteten av tvåveckors antibiotikabehandlingskurser för de flesta kvinnor är jämförbar med resultaten från sex veckors kurser [12]. Samtidigt kan det i vissa fall vara nödvändigt att ta en långsiktig användning av antibakteriella medel. Till exempel, vid identifiering av foci av inflammation och abscesser med dator (eller magnetisk resonans) tomografi, utökas behandlingen till 4-6-8 veckor. Samtidigt kan koncentrationen av C-reaktivt protein användas som kriterium för förlängning av terapi [13].

I 2000 det publicerades resultaten av en jämförande studie av effektiviteten av den 7 dagar långa öppenvården behandling av akut okomplicerad pyelonefrit ciprofloxacin (500 mg oralt 2 gånger per dag) och 14-dagars ?? co-trimoxazol (960 mg oralt två gånger om dagen) [14]. Eftersom ungefär en tredjedel av patienterna betraktades som svåra patienter (hög feber, kräkningar, etc.) gav studieprotokollet de deltagande läkarna att injicera den första dosen av antibiotikumet parenteralt. I gruppen patienter som behandlades med ciprofloxacin, administrerades detta antibiotikum i en dos av 400 mg intravenöst (IV), i gruppen behandlad med co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. under åtminstone 60 min. För första gången var det möjligt att visa att en kort behandlingssätt med fluorokinolon är överlägsen i klinisk och mikrobiologisk effektivitet enligt standardbehandlingstiden med co-trimoxazol. Vidare var behandling med ciprofloxacin också kostnadseffektiv. När man bekräftar publicerade resultat i efterföljande kliniska studier kan man förväntas att normerna för behandling av akut pyelonefrit kommer att revideras.

Vid sjukhusvård av patienten på sjukhuset utförs stegterapi. Antibiotikum administreras initialt parenteralt ?? inom 3-5 dagar (tills normalisering av kroppstemperatur). Behandlingen fortsätter sedan med ett oralt antibiotikum. Fluoroquinoloner (föredragna är de som har doseringsformer för parenteral och oral administrering), inhibitorskyddade aminopenicilliner, III-IV-cefalosporiner. Alla kan användas ensamma eller i kombination med aminoglykosider [7, 10, 11]. En kombination av ampicillin och aminoglykosid (amikacin, netilmicin eller gentamicin) kan vara ett av de billigt och ganska effektiva alternativen.

Med nosokomial pyelonefrit och med sjukhusvård av patienten i intensivvården och intensivvård ökar risken för infektion med pyocyanpinne betydligt. Därför betyder markeringen vid terapi av sådana patienter är karbapenemer (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III generationens cefalosporiner (ceftazidim, ceftazidim), fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglykosider (amikacin). Med bevisad pseudomonas etiologi av sjukdomen verkar kombinationsbehandling vara mer berättigad än utnämningen av något antibiotikum. Med tanke på den höga frekvensen av bakteriemi och svårt att förutsäga arten av känslighet för antibiotika hos patogener med nosokominfektioner, bör urin och blodkulturer utföras före och under behandlingen.

Dosen av antibiotika för behandling av pyelonefrit presenteras i tabell 6.

Doser av antibakteriella medel för behandling av pyelonefrit hos vuxna

Användningen av antibiotika för pyelonefrit

Pyelonefrit är en sjukdom i njuren av infektiös etiologi, som kännetecknas av inflammatorisk skada på orgeln. Orsaken till förekomsten är bakterier från gruppen av stafylokocker, streptokocker, enterobakterier. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är antibiotikabehandling. Genomförande av antibiotikabehandling för pyelonefrit kan lindra inflammation och underlätta patientens välbefinnande.

Antibiotika är en grupp läkemedel av biologiskt eller halvsyntetiskt ursprung som har en undertryckande effekt på patogena mikroorganismer. Ämnen erhålls från mögelsvampar, aktinomycete, vissa bakterier och högre växter.

Etiologi av sjukdomen

Sjukdomspatogen kommer in i kroppen från den yttre miljön, vattnet, genom hushållsartiklar och av luftburna droppar. Infektionen går in i blodomloppet och går in i blodkärlen i njurarna. Eventuell stigande infektionsväg i sjukdomar i urinblåsan, urinledaren, könsorganen och rektum.

I njurarna sprider en inflammatorisk process som påverkar hela organets struktur: bäckenet, kalyxen och parenchymen. Kliniska manifestationer:

hög kroppstemperatur
allmän förgiftning;
brott mot urinutflöde
smärt syndrom.

Varning! Brist på terapi vid det första skedet av den akuta formen av sjukdomen leder till en övergång till en kronisk kurs och allvarliga komplikationer i form av njursvikt och nekrotisering av organvävnader.

Diagnosen görs på grundval av patientens klagomål, symtom, laboratorietest och ultraljud av njurarna. Den huvudsakliga metoden för behandling av pyelonefrit är antibakteriell behandling. Den syftar till att förstöra orsakssjukdomens orsaksmedel och minska inflammatorisk process. Symtomatisk behandling innefattar smärtstillande medel och antipyretika.

Behandling av pyelonefrit med antibiotika

Före utnämningen av huvudrätten av antibiotikabehandling krävs för att bestämma det exakta orsakssystemet av sjukdomen. Det är nödvändigt att välja en specifik antibiotikaserie som påverkar en viss typ av mikroorganismer. För detta ändamål lämnas bakteriologisk urinkultur för att identifiera känsligheten hos en mikrobe till ett visst medel. Efter urval görs ett test på patientens känslighet för det valda läkemedlet.

Behandling av pyelonefrit sker i två steg:

Förstörelsen av smittkällan. I detta skede reduceras manifestationen av inflammation och antioxidantbehandling tillsätts.
Immunostimulerande behandling. För att konsolidera resultaten och förhindra återkommande utförs procedurer som förbättrar kroppens skyddsfunktion.

Mekanismen för antimikrobiella terapeutiska verkan är att förstöra tillväxten av patogen mikroflora - denna fas kallas bakteriedödande. Ytterligare inverkan syftar till att stoppa reproduktionen av mikrober - den bakteriostatiska fasen.

Behandling av pyelonefrit börjar med användning av antibiotikainjektioner. Efter att lindra symtomen, byt till tablettformuleringar. Behandlingsförloppet varar i 2 veckor. De viktigaste läkemedlen för behandling av pyelonefrit är levofloxacin, ceftriaxon, amoxicillin, gentamicin, azitromycin.

Penicillin-serien

Penicillin är aktivt i kampen mot enterokocker, gonokocker, meningokocker och E. coli. Det stör cellväggens syntes av bakterier. De uppdaterade produkterna innehåller klavulansyra, som skyddar läkemedlet från de skadliga effekterna av bakterieenzymer. Finns i injektionsflaskor för injektion, tabletter, salvor. Det administreras upp till 4 gånger per dag, beroende på den dos som krävs. Injektioner och tabletter av en rad: Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

För behandling av pyelonefrit används skyddade penicilliner - Ampicillin med sulbactam. Tabletter dosering av 625 mg tas 3 gånger om dagen i 7-10 dagar. Behandlingen är indicerad för barn från 12 år, kan tas under graviditeten. Minsta manifestation av biverkningar.

Cephalosporin-serien

Denna grupp av läkemedel är resistent mot bakteriens destruktiva enzym, har därför ett brett spektrum av verkan. Den har den mest aktiva effekten på gram-positiva och gramnegativa bakterier, liksom den blåa pus bacillusen. Den tredje generationen av cefalosporiner minskar snabbt aktiviteten i den akuta fasen av sjukdomen. Vid pyelonefrit används endast cefalosporininjektioner under förhållandena vid stationär separation. De tenderar att ackumuleras i njurvävnaden, är giftfria, utsöndras i urinen. Den andra generationen används om orsaksmedlet är E. coli. Denna grupp representeras av: Ceftriaxon, Cefepime, Cefazolin.

Det är viktigt! I kliniska enheter är ceftriaxon förskrivet för pyelonefrit. Det administreras via den intramuskulära eller intravenösa vägen 1 g per dag i 7-10 dagar.

aminoglykosider

En grupp droger med stark bakteriedödande effekt. Medel i denna kategori föreskrivs för komplicerad sjukdomsförlopp. De påverkar Pseudomonas aeruginosa, de är mycket giftiga, det finns många biverkningar. Behandlingsförloppet kombineras med användning av penicilliner och fluorokinoloner för att öka effektiviteten. Från denna grupp använd Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluorokinoloner

Ämnen av denna grupp skiljer sig från naturliga antibiotika med kemisk struktur och ursprung. De påverkar alla typer av patogener, förutom anaeroba mikrober. Minska inflammatorisk process, låg toxicitet, minimal manifestation av biverkningar. I form av tabletter som föreskrivs 250 mg per dag, får dosen ökas. Ett antal droger för pyelonefrit: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

sulfonamider

Syntetisk grupp av antibiotika, har en bakteriostatisk effekt på mikroorganismer, vilket förhindrar utvecklingen av bakterier inuti kroppen. Förstöra stafylokocker och streptokocker, klamydia. Applicera inte om pyelonefritpatogenen har identifierats som en pyocyanisk pinne. Använd tabletter Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofuraner

Gruppen av syntetiskt ursprung har en effektiv baktericid och bakteriostatisk effekt på gram-positiva och gramnegativa bakterier och klamydia. Applicera med kronisk pyelonefrit. Finns endast i injektioner, utan parenterala doseringsformer. Ett antal droger: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

karbapenemer

Aktivitetsspektret är mycket brett, effektivt i nästan alla typer av patogener. Tilldela i svåra fall av pyelonefrit, med komplikationer hos patienten. Undantaget är klamydial flora och meticilsresistenta stafylokocker. Ett antal droger: Meropenem, Biapenem.

Val av nödvändiga terapeutiska läkemedel utförs av läkaren efter att ha studerat laboratorietester, i synnerhet bakteriologisk sådd. Behandlingen av antibiotikabehandling är 10 dagar. I frånvaro av effekt tillåts en förändring av läkemedlet under terapin.

allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad: huddermatit, urtikaria, anafylaktisk chock, angioödem;
dysbakterier - antibiotika har en skadlig effekt på tarmmikrofloran, vilket leder till nedsatt peristaltik.
leverförgiftning;
allmän förgiftning - illamående, huvudvärk, hörsel och synnedgång.

Den absoluta kontraindikationen för att ta antibiotika är individuell intolerans, relativ - graviditet och amning. För barn ordinerar läkaren en lägre daglig dos.

Antimikrobiell terapi är grunden för behandling av njursinfektion. Mottagande av antibiotika utförs enligt schemat och övervakas av en läkare.

Familjläkare

Behandling av akut pyelonefrit med antibiotika: bra antibiotika för pyelonefrit (detaljerad artikel)

Akut pyelonefrit (OP) är en icke-specifik infektionsinflammatorisk njursjukdom, där njurbäcken, kalyx och njurparenkym är involverade i processen och interstitiell vävnad påverkas primärt.

Pyelonefrit påverkas lika av vuxna och barn, män och kvinnor. De mest benägna att pyelonefrit är flickor under 7 år och gravida kvinnor.

Ostry pyelonefrit är en allvarlig sjukdom som kräver akut medicinsk vård. Behandling av akut pyelonefrit hos hemmet kan leda till kronisk inflammation, och om det behandlas felaktigt kan det leda till farliga komplikationer som hotar patientens hälsa och liv.

Typer av pyelonefrit:

Primär akut pyelonefrit (utan att bryta urodynamiken). Den vanligaste patogenen är E. coli, infektionsvägen är stigande. När den hematogena infektionsvägen är stafylokocker.
Sekundär Akut (obstruktiv), pyelonefrit, flödande mot bakgrund av nedsatt urodynamik: obstruktion i urinvägarna (stenar, förträngning av urinröret, tumörer, nephroptosis); kompression av urinledaren från utsidan (tumörer, inflammatorisk infiltration, Ormond sjuka); funktionella störningar vid ryggradssjukdomar eller skador. De mest frekventa patogener är antibiotikaresistent nosokomial: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa, Serrtia spp och enterokocker, Enterobactericeae (60-75%), ureasproducerande bakterier, Providencia, Morganella spp, Corynebacterium urealyticum....

Akut pyelonefrit kan förekomma i komplicerade och okomplicerade former. Beroende på typen och arten av relaterade komplikationer, är lämplig antibiotikabehandling ordinerad för pyelonefrit, som utförs på poliklinisk basis eller på ett specialiserat sjukhus.

Funktioner i samband med okomplicerade och komplicerade urinvägsinfektioner (UTI):

Behandling av patienter med OP bör alltid vara komplex. Resultaten av behandlingen beror direkt på två faktorer - aktuell och adekvat återhämtning av urodynamik och rationell startande empirisk antibakteriell behandling.

Patienten OP bör vara sjukhus i den urologiska eller kirurgiska avdelningen, där han kan få tillgång till aktuell och adekvat hjälp.

Antibiotika för pyelonefrit:

Huvudrollen vid behandling av pyelonefrit hör till användningen av antibakteriella läkemedel. Under det senaste decenniet har framväxten av en ny generation fluoroquinoloner, orala och parenterala cefalosporiner och karbapenem blivit en av de viktigaste ögonblicken i antibiotikapolitiken för urinvägsinfektioner.

I början av behandlingen är antibiotikabehandling alltid empirisk, så det är nödvändigt att välja rätt antibiotikum eller rationell kombination av droger, dos och administreringssätt. För att utföra adekvat antibiotikabehandling är det viktigt att välja ett antibiotikum som å ena sidan kommer att agera på "problem" mikroorganismer och å andra sidan ackumuleras i njurarna vid den erforderliga koncentrationen.

Som nämnts ovan, är det i samband med pyelonefrit väsentligen påverkad av interstitiell vävnad, därför är det nödvändigt att skapa en hög koncentration av antibiotikum i njurvävnaden. Det är därför ett misstag att förskriva sådana läkemedel som nitrofurantoin, icke-fluorerade kinoloner, tetracykliner och makrolider i OP, vars koncentration i blod- och njurvävnaderna är lägre än värdena för BMD hos sjukdomens främsta orsakerande medel.

Antibiotikaresistens för pyelonefrit:

När man diskuterar problemen med antibakteriell terapi av OP, är det nödvändigt att överväga problem med resistens hos större patogener.

Studier av studien av uropatogenresistens, utförd av den nordamerikanska alliansen för studier av urinvägsinfektioner 2003-2004, avslöjade följande egenskaper: resistens mot ampicillin nådde 38, till trimetoprim / sulfametoxazol - 21, till nitrofurantoin-1, till ciprofloxacin-6 % respektive.

I den senaste internationella studien ARESC, genomförd 2004-2006. Med deltagande av 9 länder i Europa och Brasilien isolerades 3018 uropatogener, varav 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - Övriga gramnegativa mikroorganismer, 406 (13,5%) - Gram-positiva bakterier. Känsligheten av E. coli till ampicillin var den lägsta (genomsnittliga värdet var 41,1%, varierade från 32,6 till 60,8%), co-trimoxazol (70,5%, 54,5 till 87,7%), cefuroxim (81,0%, från 74,5 till 91,3%). Känsligheten för ciprofloxacin var ganska hög - 91,3%, men dessa indikatorer i Spanien och Italien var signifikant lägre (88,1 respektive 87,0%). Den högsta känsligheten detekterades för följande droger: fosfomycin, metsillinam och nitrofurantoin (98,1%, 95,8 respektive 95,2%).

Funktioner vid behandling av pyelonefrit:

Ökande antibiotikaresistens och utveckling av bakteriella biofilmer är stora problem vid behandling av urinvägsinfektioner.

Bakteriell biofilm är en film som består av mikroorganismer, som innehåller ett stort antal organiska polymerer av mikrobiellt ursprung, associerade med cellerna i mikroorganismer, matrisen och andra organiska och oorganiska material.

Bakteriella biofilmer kan utvecklas både på slemhinnorna i urinvägarna och på de inerta ytorna i avloppet, vilket orsakar olika latent pågående kroniska infektioner. Liknande biofilmer bildas på de skadade ytorna av slemhinnorna under endoskopiska manipuleringar, på de nekrotiska ytorna under tumörvävnadsskada eller inflammation. Bildandet av biofilmer leder till tillväxten av bakterieceller i biofilmer som är resistenta inte bara mot antibiotikabehandling utan också till lokala skyddsfaktorer.

Dessutom har epidemiologiska studier visat att genetisk information om antibiotikaresistens kan överföras från stam till stam inom monomikrobiella och polymikrobiella biofilmer, vilket i hög grad komplicerar behandlingen av nosokomiella infektioner.

Ett fel i antibakteriell terapi av OP är således receptbelagda läkemedel med hög lokal resistens, liksom användningen av läkemedel med svag aktivitet mot möjliga nosokomiska patogener i övre urinvägsinfektioner och biofilminfektioner.

Antibakteriell terapi av pyelonefrit:

Graded antibiotikabehandling är mycket effektiv och kostnadseffektiv. Som empirisk terapi rekommenderar riktlinjerna EAU 2008 användningen av fluorokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin) med övervägande renal utsöndring och tredje generationens cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam). Alternativa läkemedel inkluderar aminopenicillin / beta-laktamashämmare i kombination med aminoglykosider.

Parenteral administrering av antibiotika bör fortsätta tills feberna försvinner, sedan övergången till orala former. Den totala behandlingenstiden bör vara minst 14 dagar och bestäms av klinisk och laboratoriebild. Således är misstaget receptet för läkemedel med naturlig motståndskraft mot OP-patogener med otillräcklig dosering och administrationsfrekvens.

De grundläggande principerna för rationell antibiotikabehandling av urinvägsinfektioner:

tillgänglighet av indikationer för recept av antibakteriella medel;
bestämning av orsakerna för att förebygga effektiv antibakteriell terapi;
Den totala behandlingenstiden bör vara minst 14 dagar och bestäms av klinisk och laboratoriebild.
identifiering av mikroorganismer som orsakar smittsamma sjukdomar och bestämning av mikrobiell mottaglighet för droger;
Val av optimala behandlingsregimer med hänsyn till lokaliseringen av den infektiösa processen (empirisk behandling) eller typen av patogen mikroorganismer (riktade terapi);
valet av antibakteriellt medel, med hänsyn tagen till särdragen hos patientens sjukdom och läkemedlets kliniska farmakologi;
rationell kombination av antibakteriella medel;
bestämning av den optimala administreringssättet för läkemedlet;
genomförande av adekvat kontroll under behandlingen
aktuell start och bestämning av den optimala varaktigheten av antibiotikabehandling.

Goda antibiotika för pyelonefrit:

Ofta frågar patienter vilka goda antibiotika som används för att behandla pyelonefrit? Svaret på denna fråga beror på påfrestningen av orsakssambandet hos sjukdomen, detekterat som ett resultat av test, och känsligheten hos den detekterade mikrofloran till en viss typ av antibiotika. Följande typer av antibiotika är mest effektiva för vanliga typer av urinvägsinfektioner:

Fluorokinoloner - en bredspektrum läkemedel som är aktiva mot de stora patogener cystit och pyelonefrit (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter et al.), Liksom mot ett antal intracellulära bakterier (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), i även inkluderande och Gardnerella vaginalis. Preparat av denna grupp utsöndras i urinen i oförändrad form (80%) och ackumuleras även i njursjukvävnaden.

Fluoroquinolonpreparat ciprofloxacin (cifran, cyprinol), levofloxacin föredras hos patienter med sådana riskfaktorer som:

närvaron (i historia eller vid behandlingstidpunkten) av sexuellt överförbara infektioner;
samtidiga gynekologiska sjukdomar;
tidig början av sexuell aktivitet
frekvent förändring av sexuella partners;
Förekomsten av urladdning från könsorganet;
anamnestic stigande infektion i övre urinvägarna.

I samband med den höga förekomsten av blandad infektion i urogenitalt kanalen genom klamydia, mykoplasmer och ureaplasmer, blev det nödvändigt att genomföra antibakteriell terapi, som är lika effektiv mot intracellulära mikroorganismer. Denna makrolid preparat (vilprafen, roxitromycin, klaritromycin, azitromycin et al.) Vilka, enligt vissa forskare, som skall användas som förstahandsterapi ureaplasmal infektion.

Patienter som har identifierat atypiska patogener (U. urelyticum, från M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), på ett polikliniskt bör förskrivas antibiotika baseras på resistensbestämning mot antibiotika.

I avsaknad av ovanstående riskfaktorer är användning av III-generationscefalosporiner möjlig.

Användningen av aminopenicilliner, inkl. skyddad, cefalosporiner jag generation, gentamicin, både i monoterapi och i kombination (ampicillin + gentamycin, cefalosporiner Jag generationen + gentamicin) som utgångs empiriska terapi är opraktiskt på grund av de höga resistens större patogener, hög frekvens blandad infektion med STD.

Undantaget är skyddad penicilliner (amoxicillin / klavulanat) för behandling av OP hos gravida kvinnor. I denna kategori av patienter i de flesta fall är läkemedlet effektivt, dessutom bevisade han frånvaron av teratogena egenskaper.

Således, i patienter med akut obstruktiv pyelonefrit som utvecklade mot bakgrund av urogenitala infektioner, antimikrobiell behandling bör genomföras fluorokinolonantibiotika läkemedel och för ytterligare behandlingssteg i regim måste innehålla makrolider (vilprafen, klaritromycin, azitromycin) och / eller tetracykliner (doxycyklin).

Om patienter tidigare har genomgått någon invasiv urologisk operation eller manipulation, inkl. och endoskopisk, då är denna höga sannolikhet för förekomst av sjukdomsstammar av patogener (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter, etc.) med den möjliga bildningen av biofilmer. I sådana fall bör de valfria läkemedlen vara cephalosporiner av den tredje generationen med anti-pestkontrollaktivitet, fjärde generationens cefalosporiner eller karbapenemer.

Det är ett fel om utnämning OP läkemedel såsom nitrofurantoin, icke-fluorerade kinoloner, tetracykliner och makrolider, vars koncentration i blodet och vävnader av njure under MP värden till huvud patogener.

Rekommendationerna från European Association of Urology 2008 för antibiotikabehandling av urinvägsinfektioner listade följande droger:
För att utföra "start" -behandling:

fluorokinoloner;
skyddade aminopenicilliner;
cephalosporiner 2, 3 generation;
aminoglykosider.

Vid allvarlig infektion, inkl. i avsaknad av effekten av empirisk terapi:

fluorokinoloner (om inte tidigare använt);
ureidopenicilliner med beta-laktamashämmare;
cefalosporiner 3 generationer;
läkemedelskombinationer: aminoglykosider + skyddade beta-laktamer; aminoglykosider + fluorokinoloner.

I närvaro av komplicerade urinvägsinfektioner rekommenderas följande läkemedel inte för användning: aminopenicilliner; trimetoprimsulfametoxazol; fosfomycintromometol.

Som nämnts ovan är en annan orsak till ineffektiviteten hos antibakteriell terapi för OP hos dessa patienter bildandet av biofilmer. De hämmande koncentrationerna av antibakteriella läkemedel som finns i laboratorierna visade sig vara ineffektiva mot bakterier i biofilmer, trots att celler som extraheras från filmen under inverkan av samma inhiberande koncentrationer av antibiotikumet genomgår utrotning. Antimikrobiella läkemedel påverkar planktonceller, vilket orsakar svårighetsgraden av processen, medan antibiotika inte verkar på patogener i biofilmer.

För närvarande har olika tekniker föreslagits för att utrota patogener i biofilmer in vivo och in vitro verkar en kombination av fluorokinoloner och makrolider eller fluokinoloner och fosfomycin lämpligt.

Grundlösheten och ineffektiviteten hos antibakteriell terapi är de faktorer som leder till förkortning av processen och nedsatt immunoregulerande mekanismer. Återutnämning av antibiotika hos en grupp leder till framväxt av resistenta stammar. Vidare leder långvarig användning av antibakteriella läkemedel till störningar i vaginala mikrofloror och tarmflora med utveckling av allvarlig vaginal och tarmdysbios.

Antibakteriell behandling av akut pyelonefrit

Om artikeln

För citering: Sinyakova LA Antibakteriell behandling av akut pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens överstiger alla njursjukdomar i kombination [1]. Enligt nationell statistik (mer än 100 författare) utvecklar i genomsnitt 1% av människorna på jorden årligen pyelonefrit [2].

Akut pyelonephritis står för 14% av njursjukdomarna, och dess purulenta former utvecklas hos 1/3 av patienterna [3]. För närvarande är urinvägsinfektioner (UTI) uppdelade i okomplicerade och komplicerade [4]. Komplicerade UTI: er inkluderar sjukdomar i kombination med närvaro av funktionella eller anatomiska abnormiteter i övre eller nedre urinvägarna eller förekommer mot bakgrund av sjukdomar som minskar kroppens motståndskraft (Falagas M.E., 1995). UTI i de flesta länder i världen är ett av de mest pressande medicinska problemen. Till exempel i USA är UTI orsaken till att man söker en läkare 7 miljoner patienter per år, varav 1 miljon kräver sjukhusvistelse. Koncernen av komplicerade UTI är representerad av extremt olika sjukdomar: från allvarliga pyelonefrit med obstruktiva symptom och hot mot urosepsi, till kateterrelaterade UTI, som kan försvinna på egen hand efter att kateteret tagits bort [5]. Vissa författare för praktiska ändamål följer tilldelningen av två former av pyelonefrit: okomplicerat och komplicerat [6,7]. Denna villkorliga separation skiljer på intet sätt omfattningen av den inflammatoriska processen i njuren, dess morfologiska form (serös, purulent). Behovet av att isolera komplicerad och okomplicerad pyelonefrit är beroende på skillnader i deras etiologi, patogenes och följaktligen olika behandlingsmetoder. Reflekterar mest fullständigt de olika stadierna och formerna av den inflammatoriska processen i njurklassificeringen som föreslås 1974 N.A. Lopatkin (fig 1).

Fig. 1. Klassificering av pyelonefrit (NA Lopatkin, 1974)

Trots optimistiska förutsägelser förändrade incidensen av pyelonefrit inte signifikant i tiden med antibiotika och sulfonamider.

Akut pyelonefrit hos endast 17,6% av patienterna är primär, i 82,4% är den sekundär. Därför måste diagnosalgoritmen svara på följande frågor: njurfunktionen och urodynamikens tillstånd, scenen (serös eller purulent), pyelonefritisformen (apostematös, karbunkel, njurens abscess eller en kombination av dessa). Nödstudiernas algoritm innefattar analys av patientens klagomål och anamnese, klinisk och laboratorieundersökning, en omfattande ultraljudstudie med användning av Doppler-sonografi och röntgenundersökning [8].

Det största antalet diagnostiska fel är tillåtet på ett polikliniskt stadium på grund av läkarnas ibland försumma inställning till samling av anamnese, underskattning av klagomål och svårighetsgrad hos patientens tillstånd och brist på förståelse för patogenesen av akut pyelonefrit. Som ett resultat är patienterna på sjukhus i icke-kärnavdelningar på grund av en felaktig diagnos eller om öppenvård behandling är föreskriven för obstruktiv akut pyelonefrit, vilket är oacceptabelt.

Förbättra kvaliteten på diagnosen akut pyelonefrit och minska antalet diagnostiska fel är endast möjlig när man använder ett integrerat tillvägagångssätt som baseras på patientklagomål, sjukdomshistoria och kliniska och laboratoriedata. När en diagnos är etablerad är akut pyelonefrit baserat på patientens klagomål om feber, smärta i ländryggen, leukocyturi, bakteriuri. Det är nödvändigt att eliminera överträdelsen av urodynamik med ultraljud (Doppler ultraljud) med Doppler, excretory urography (EI). Bestäm sedan steget av pyelonefrit, d.v.s. att utföra en differentiell diagnos mellan de serösa och purulenta stadierna av sjukdomen (Tabell 1).

Om purulent pyelonefrit upptäcks bestäms sjukdomsformen - apostematisk, njurkarbunkel, abscess eller en kombination därav (tabell 2).

Pyelonefrit är en bakteriesjukdom, men det finns ingen specifik patogen. Pyelonefrit orsakar olika mikroorganismer - bakterier, virus, svampar. Oftast är pyelonefritis etiologiska medel bakteriegram-negativa och gram-positiva villkorliga patogener, varav många hör till den normala mänskliga mikrofloran. De viktigaste orsakerna till akut pyelonefrit är: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. För närvarande finns det en minskning av detektionshastigheten för E. coli, särskilt hos män, patienter med urinkatetrar. Frekvensen av P. aeruginosa och Proteus spp. Ökar. [11]. E. coli dominerar hos patienter med okomplicerat UTI, d.v.s. i frånvaro av obstruktiv uropati. Förändringen i den etiologiska strukturen för orsakssjukdomar hos akut pyelonefrit är till stor del på grund av den omfattande introduktionen av endoskopiska metoder för diagnos och behandling, vilket resulterar i att avloppet i urinvägarna avbryts, vilket blir infektionsporten (tabell 3).

Pyelonefrit är en bakteriesjukdom, men det finns ingen specifik patogen. Pyelonefrit orsakar olika mikroorganismer - bakterier, virus, svampar. Oftast är pyelonefritis etiologiska medel bakteriegram-negativa och gram-positiva villkorliga patogener, varav många hör till den normala mänskliga mikrofloran. De viktigaste orsakerna till akut pyelonefrit är: [10]. För närvarande en minskning av detektionsfrekvensen, särskilt hos män, patienter med urinkatetrar. Frekvensen för frisättning ökar och [11]. råder hos patienter med okomplicerade UTI, d.v.s. i frånvaro av obstruktiv uropati. Förändringen i den etiologiska strukturen för orsakssjukdomar hos akut pyelonefrit är till stor del på grund av den omfattande introduktionen av endoskopiska metoder för diagnos och behandling, vilket resulterar i att avloppet i urinvägarna avbryts, vilket blir infektionsporten (tabell 3).

I fall av purulent pyelonefrit - en av de mest allvarliga och livshotande komplikationerna av UTI, är de främsta orsaksmedlen Gram-negativa opportunistiska mikroorganismer (76,9%). Hos patienter som har genomgått öppen kirurgi på urinvägarnas organ eller endoskopiska diagnostiska och terapeutiska manipuleringar och operationer ökar rollen av nosokomastammar av mikroorganismer, i första hand hänvisar detta till P. aeruginosa.

Behandling av akut pyelonefrit bör vara omfattande, inklusive följande aspekter: eliminering av orsaken till störningen av urodynamik, antibakteriell, avgiftning, immunokorrektiv och symptomatisk behandling. Både diagnosen och valet av behandling ska utföras så snart som möjligt. Behandlingen av akut pyelonefrit är inriktad på att bevara njuren, förhindra urosepsi och förekomsten av sjukdomsfall. Undantaget är kateterrelaterade infektioner, som i de flesta fall försvinner efter kateteravlägsnande [12].

I någon form av akut obstruktiv pyelonefrit bör urinflödet från den drabbade njuren återställas på ett absolut akut sätt, och detta bör föregås av alla andra terapeutiska åtgärder. Återställande eller förbättring av njurfunktionen vid sekundär (obstruktiv) akut pyelonefrit uppträder endast när obturationen elimineras senast 24 timmar efter det att akut pyelonefrit har påbörjats. Om obturationen fortsätter under en längre period, leder detta till en ständig störning av alla indikatorer på njurfunktionen, ett resultat i kronisk pyelonefrit är kliniskt observerad [1]. Återställandet av normal urodynamik är hörnstenen i behandlingen av eventuell urininfektion. I de fall där orsaken till obstruktionen inte kan elimineras omedelbart, bör man dra till dränering av övre urinvägarna genom nephrostomy-dränering och i fallet med obstruktion av urinblåsan, att urinblåsningen dräneras genom cystostomiavloppning [5]. Båda operationerna är föredragna att utföra under ultraljuds-vägledning.

Resultaten av behandling av akut pyelonefrit beror på korrektheten av valet av behandlingsmetod, tidpunkten för njurdränering och adekvat antibiotikabehandling. Eftersom akut pyelonefrit vid behandlingens början är antibiotikabehandling alltid empirisk, är det nödvändigt att välja rätt antibiotikum eller en rationell kombination av droger, dosen och administreringssättet. Börja empirisk behandling av akut pyelonefrit bör vara aktuell, dvs. så tidigt som möjligt, även enligt N.V. Beloborodova et al. [13], bör uppfylla följande mål: vara kliniskt och kostnadseffektivt. När pyelonefrit först och främst påverkar den interstitiella njurvävnaden är det därför nödvändigt att skapa en hög koncentration av antibiotikum i njurvävnaden. För adekvat antibiotikabehandling är det viktigt att välja ett antibiotikum å ena sidan som verkar på "problem" mikroorganismer, å andra sidan - ackumuleras i njurarna i den erforderliga koncentrationen. Därför är utnämningen av sådana droger som nitrofurantoin, icke-fluorerade kinoloner, nitroxolin, tetracykliner, kloramfenikol, vars koncentration i blod- och njurvävnad vanligtvis är lägre än IPC-värdena för sjukdoms främsta orsakerande medel, ett fel vid akut pyelonefrit [14]. Aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), första generationen cephalosporiner (cefalexin, cefazolin), aminoglykosider (gentamicin) kan inte rekommenderas för empirisk monoterapi eftersom resistensen hos pyelonephritis - E. coli - orsakad motstånd mot dessa läkemedel är över 20%.

Olika system, program och algoritmer för antibakteriell terapi av akut pyelonefrit används (Tabeller 4, 5).

Mycket relevant för patienter med akut pyelonefrit, särskilt med purulent-destruktiva former av sjukdomen, är problemet med resistens mot antibakteriella läkemedel. Det är omöjligt att bota en patient med obstruktiv akut pyelonefrit, om det inte är dags att återställa den normala urodynamiken eller skapa ett tillräckligt flöde urin från njurarna. I det här fallet är det långt ifrån alltid möjligt att avlägsna alla de stenar på vilka en biofilm bildas och närvaron av dränering leder till utseendet av en "kateterrelaterad" infektion. Således bildas en ond cirkel: utan dränering av urinvägarna är det i de flesta fall omöjligt att genomföra adekvat antibiotikabehandling, och dräneringen i sig, förutom den positiva rollen, har också en negativ. Konsekvenserna av mikroorganismernas ökade motstånd är en ökning av längden på sjukhusvistelser och behandlingskostnader.

Genom att följa en rationell taktik för antibiotikabehandling kan du undvika många oönskade konsekvenser som uppstår på grund av fel behandlingsmetoder: Spridningen av antibiotikaresistenta stammar av patogener, manifestationer av läkemedelstoxicitet.

Under lång tid, vid undersökning och behandling av patienter med akut purulent pyelonefrit, fastställde vi interrelationen mellan patogenen, infektionsvägen och formen av akut pyelonefrit (Tabell 6).

Det avslöjade mönstret gör att du kan välja en rationell empirisk terapi med hänsyn till det mest troliga patogenet.

Vid behandling av patienter med akut purulent pyelonefrit är det nödvändigt att använda droger med ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet, motstånd mot vilka de främsta orsakerna till pyelonefrit är frånvarande eller är ganska låga. Carbapenem, III - IV generation cefalosporiner, fluorokinoloner är de valfria läkemedlen för att starta empirisk behandling av akut purulent pyelonefrit.

I avsaknad av riskfaktorer som invasiva urologiska ingrepp, diabetes mellitus, är det möjligt att genomföra en kombinationsbehandling: cephalosporiner från den första eller andra generationen och aminoglykosider.

Eftersom resultaten från den mikrobiologiska undersökningen vid tiden för den primära bedömningen av behandlingseffektivitet (48-72 timmar) vanligen saknas, korrigeras antibiotikabehandling i avsaknad av effekt eller otillräcklig effekt av terapi empiriskt. Om behandling började med användning av cefalosporin I-generationen i kombination med en aminoglykosid, ersätts det första läkemedlet med en cefalosporin II eller III-generation. I avsaknad av effekten av användningen av III-generationen cefalosporiner i kombination med aminoglykosider indikeras utnämningen av fluorokinoloner (ciprofloxacin) eller karbapenem (imipenem). Efter att ha fått uppgifter om mikrobiologisk forskning - övergången till etiotropisk terapi.

I alla skeden och former av akut pyelonefrit är endast parenteral administrering av antibiotika tillräcklig, varvid preferensen bör ges till intravenös administreringsväg. Utvärdering av effekten av terapi vid akut pyelonefrit bör utföras efter 48-72 timmar, korrigering - efter att ha erhållit resultaten av bakteriologisk forskning. Om akut serøs pyelonefrit uppträder, utförs antibakteriell terapi i 10-14 dagar, då vid behandling av purulent pyelonefrit ökar varaktigheten av antibakteriell terapi. Kriteriet för att avgöra om antibiotikabehandling ska avbrytas är normalisering av klinisk bild, blod och urintester. Hos patienter som bedrivs för akut purulent pyelonefrit, fortsätter antibiotikabehandling tills nedslutningen av nephrostomy fisteln. I framtiden föreskrivs antimikrobiella medel på poliklinisk basis med hänsyn till resultaten av antibiotikum.

Akut pyelonefrit är en kirurgisk infektion. Vid sjukdomsuppkomsten är det svårt att förutse vilket sätt sjukdomen kommer att utvecklas, där bägarsystemet och njursparenkymen alltid är involverade i processen. Det är endast möjligt att på ett tillförlitligt sätt utesluta en överträdelse av urodynamik genom att genomföra lämpliga studier: ultraljud med doppler sonografi, urinskikt urskildhet. Därför skulle det vara fel att diskutera frågor som rör antibiotikabehandling, isolerat från algoritmen för att diagnostisera akut pyelonefrit, metoder för urodynamisk återhämtning.

Vem ska behandla en patient med akut pyelonefrit: allmänläkare, nephrologist, urolog?
Var ska behandlingen genomföras: på poliklinik, i en nefrologi, urologi avdelning?
Var och hur man bedriver en patient med akut pyelonefrit korrekt och i rätt tid för att snabbt eliminera kränkningen av urodynamik och förhindra utveckling av purulent pyelonefrit eller bakteraemisk chock?
Hur man väljer rätt empirisk antibiotikabehandling och utföra sin aktuella och adekvata korrigering i avsaknad av möjligheten att utföra mikrobiologiska studier på poliklinisk basis?

Endast genom att kombinera insatser av kliniker, mikrobiologer och kemoterapeuter (som har skapat en relevant enhet i varje stort tvärvetenskapligt sjukhus), svarar tydligt och otvetydigt på de föreslagna frågorna och sätter antibiotika och patogener i mitten av den specifika patienten (schema: Patient - patogen - antibiotikum) Vi kan förbättra resultaten av behandlingen av patienter med akut pyelonefrit.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonefrit / klinik, diagnos, behandling: Dis. Doc. honung. Sciences. - 1969.

2. Njursjukdomar / Redigerad av G. Majdrakov och N. Popova - Sofia: Medicin och fysisk utbildning, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Okomplicerade och komplicerade urinvägsinfektioner. Principer för antibiotikabehandling // bröstcancer. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinisk antimikrobiell kemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3 - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Modern antibakteriell kemoterapi för pyelonefrit: Diss.. Läkare. honung. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nya vägar till urinvägsinfektioner // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefrit (modern diagnos och behandling): Diss.. Läkare. honung. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rollen av ultraljudsskanning vid diagnos och behandling av purulent pyelonefrit // Material av den III vetenskapliga sessionen RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur och behandling av infektiösa och inflammatoriska komplikationer i urologisk praxis // Ryska föreningen för urologi. Styrelsen Plenum: Material. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal hantering av okomplicerade och komplicerade urinvägsinfektioner. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Komplex behandling och förebyggande av nosokomial urinvägsinfektion: Dis.. Doc. honung. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiska Algoritmer: En Guide till Läkare. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriell terapi av pyelonefrit // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K et al. Rekommendation för antimikrobiell terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Världsupplevelse av imipenem / cilastatin och meropenem i klinisk praxis // Infektioner och antimikrobiell terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt av natriumimipenem / cilastatin på patienter med komplicerat urinvägs. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

State Antibiotics Research Center, Moskva