Tonsillektomi (borttagning av tonsiller): indikationer, metoder, beteende, resultat och rehabilitering

Tonsillektomi anses vara en av de äldsta operationer som mästas av mänskligheten. Tonillektomi som först beskrivits utfördes av Celsus i början av nuvarande tid. Sedan antiken har metoden förbättrats, nya behandlingsmetoder har uppstått, men klassisk tonsillektomi är fortfarande en av de vanligaste operationerna idag.

Tonillerna är kluster av lymfoid vävnad som ligger bakom de främre palatinbågarna. I dem mognar lymfocyterna, vilka är nödvändiga för att i rätt tid reagera på någon infektion som kommer in i inandad luft och mat.

Kronisk tonsillit är ett ganska vanligt problem för många människor, när en återkommande inflammatorisk process uppträder i amygdala, purulenta trängsel och därmed bildas ärrbildning. Patologi åtföljs av allvarlig feber, berusning och ont i halsen, och under interkurrensperioden upplever patienter obehag på grund av obehaglig lukt från munnen.

Frekta ont i halsen ger inte bara några negativa subjektiva känslor, utan också skador på andra organ - hjärtat, lederna, njurarna, därför är det tidigt att eliminera det infektionsinflammatoriska fokuset det enda sättet att ge effektiv hjälp.

Indikationer och kontraindikationer för tonsillektomi

Tonsillektomi är ett allvarligt och traumatiskt ingrepp som inte erbjuds varje patient med kronisk tonsillit. Det finns vissa indikationer på det:

Bristen på effekt av läkemedelsbehandling;
Återkommande ont i halsen (7 eller fler exacerbationer per år);
Paratonzillära abscesser;
Dekompenserad kronisk tonsillit;
Komplikationer av andra inre organ med infektionsinflammatorisk karaktär (reumatisk sjukdom, polyartrit, njure, hud, hjärta etc.);
Sådana storlekar av tonsiller, när de stämmer in med att svälja, andas, provocera natten paroxysmer av andningsstopp (apné).

Med purulenta komplikationer utförs operationen under den akuta perioden, det är omöjligt att tveka med det, i alla andra fall utförs det enligt planen efter det att akut inflammation sjunker.

Hos barn blir dekompenserad tonsillit den vanligaste orsaken till tonsillektomi när det inte är möjligt att erhålla en bestående effekt från konservativ behandling eller någon form av patologi som orsakar andningssvikt under sömnen. Dessutom är operationen indikerad för frekventa bronkopulmonala inflammatoriska sjukdomar, förgiftning vid kronisk tonsillit, extra tonsillar manifestationer av streptokockinfektion (reumatism, glomerulonephritis, vaskulit, septisk komplikationer, sinusit, otit, slim och abcess i peritonsillarregionen).

Avlägsnandet av tonsiller hos barn visas oftast vid 10-12 år, men minimiåldern när kirurgi är möjligt är i princip två år och det är lättare att spendera, eftersom det fortfarande inte finns några sådana ärr som bildas av vuxen ålder. Narkos är vanligtvis lokal.

Planering av tonsillektomi sker hos en terapeut eller barnläkare, med beaktande av kontraindikationer som kan vara absoluta och relativa. Absoluta hinder överväga:

Hematopoietiska sjukdomar (leukemi, hemorragisk vaskulit, anemi, trombocytopeni);
Defekter av farvågskärl (aneurysm, submukosal pulsering), i vilken skada kan leda till svår blödning;
Psykisk sjukdom, när patientens beteende gör operationen osäker för sig själv och personalen;
Aktiv tuberkulos;
Dekompenserad patologi av interna organ (hjärt- lung-, lever-, njursvikt);
Dekompenserad diabetes.

Bland de tillfälliga hinder som kan elimineras före operationen finns följande:

Allmän infektionspatologi, de första symptomen på barndomsinfektioner;
Akuta inflammatoriska förändringar eller återkommande kronisk inflammation i de inre och ENT-organen tills deras eliminering;
menstruation;
karies;
Pyoderma, dermatit;
Säsong av ARVI-epidemin.

Förberedelse för behandling och smärtlindring

Som förberedelse för tonsillektomi ges standardtest:

Allmänna och biokemiska blodprov;
Bestämning av blodgrupp, Rh-faktor;
Undersökning av koagulationssystemet;
Urinanalys
lungröntgen;
Forskning om hiv, syfilis, hepatit.

Det anses allmänt att tonsillektomi utförs enbart under generell anestesi, därför är många patienter, särskilt äldre människor, och med en samtidig bakgrund rädd för denna procedur. Men i de flesta fall kräver kirurgi endast lokal anestesi hos vuxna och ungdomar. Allmän anestesi kan appliceras i pediatrisk träning och med allvarlig känslomässig instabilitet hos patienten, rädsla för intervention.

För lokalbedövning används vanliga bedövningsmedel som nästan alla vuxna har stött på minst en gång i livet - novokain, lidokain, trimecain. Dessa läkemedel kan orsaka en allergisk reaktion, som den behandlande läkaren alltid kommer ihåg.

Appliceringsanestesi bör undvikas, eftersom det minskar känsligheten hos struphuvudet och svalgslimhinnan. Det rekommenderas också att adrenalin inte läggs till i anestetiken, eftersom det blöder "maskerar" och efter det att verkan har slutat, kan allvarlig blödning utvecklas.

Anestetisk infiltrering av vävnader utförs med en spruta med en lång nål, som är fastsatt av en tråd på operatörens finger för att undvika att det slungar in i halsen. Bedövda områden bågar och själva amygdalaen. Lämplig anestesi gör operationen nästan smärtfri, och kirurgen ger tid för manipuleringar utan onödig snabbhet.

Kirurgisk excision av tonsiller

Modern kirurgi erbjuder många sätt för tonsillektomi:

Excision med sax och trådslinga;
Elektrisk chock koagulation;
Ultraljudsbehandling;
Radionfrekvensavlägsnande;
Metoden för termisk svetsning;
Koldioxidlaser;
Mikrodebrider;
Bipolär ablation (coblation).

Scalpel tonsillectomy

Excision av lymfoid vävnad med en skalpell, sax och en trådsling är den äldsta, men den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av tonsillit idag. Det kräver inte dyr utrustning, men det har också nackdelar - stor smärta, och det totala avlägsnandet av lymfoida vävnader minskar de lokala försvarsreaktionerna, varför sannolikheten för inflammation i struphuvudet, struphuvudet, bronkit blir högre.

Operationen för att ta bort tonsillerna är att försiktigt ta bort lymfoidorganet från den omgivande vävnaden. Efter anestesiets början håller kirurgen amygdalen i klämman, flytta den till svalget av svampen och med en skalpell gör det en longitudinell dissektion av slemhinnan, medan palatinbågen är framför är tonsillen bakom. Under bortförande sugs slammets vik inåt, vilket underlättar dissektion av vävnaden till det önskade djupet. Inskärningen är gjord från amygdala övre kant till tungens rot, medan det är nödvändigt att säkerställa att skalpeln inte skadar bögen med en slarvig rörelse. Samma snitt görs bakom tonsillen.

Efter dissektion av slemhinnorna fortsätter man till separationen av lymfoid vävnad från omgivningen av en raspator, vilken bringas in i snittet bakom den främre bågen, och sedan skiljs organet från framsidan med försiktiga rörelser parallella med bågen.

Vid tidpunkten för separation av tonsillen borde kirurgen vara mycket försiktig, eftersom alltför grova manipuleringar kan orsaka bråckssprängning. Om en cicatricial förändring av bågen detekteras, skär den med sax, pressar mot tonsilen och torkar operationsområdet med en gasväska.

Nästa steg efter separationen av båda sidor av amygdala är valet av dess övre kant från kapseln med en krokad raspator och bortförande från topp till botten med en sked. Om det finns ett ytterligare segment av lymfoid vävnad placeras disintegratorn högt längs ytan av struphuvudet mellan armarna och sedan avlägsnas det angivna segmentet.

När alla delar av slemhinnan dissekeras separeras amygdalen från de omgivande vävnaderna, den hålls på plats med klämmor och dras inåt och nedåt och hjälper till med en sked noggrant och långsamt. Om blödning inträffar när tonsilen avlägsnas från nischen, bör den stoppas omedelbart och nischen ska torkas. Fartyg kan vara koagulerade, bundna eller klämda med clips. Under manipulering finns risk för inandning av de skurna vävnaderna, bomulls- och gasvästkampanjerna, varför alla de injicerade föremålen hålls fast av clips.

Efter de beskrivna manipulationerna skärs slingan och klämmar kärlen och amygdalen skärs av. En bomullsboll pressas in i den tomma brunnen i flera minuter, varefter blödningen vanligtvis stannar. Den extraherade lymfoida vävnaden skickas för histopatologisk undersökning.

Genom denna kirurgiska teknik är hela tonsillerna fullständigt utskurna och peri-tonsillära abscesser dräneras. Blödande kärl koagulerar under proceduren. Metoden är en radikal, som eliminerar källa till infektion oåterkalleligt, återfall är omöjliga på grund av bristen på substrat för inflammation.

Avlägsnande av tonsiller med fysisk energi

Trots att skalpellen fortfarande är den viktigaste metoden för borttagning av tonsiller, utvecklar specialister även nyare tekniker som kännetecknas av en lättare postoperativ kurs, mindre blodförlust och ömhet.

Elektrokoagulering är en modern metod för kirurgisk behandling, vars huvudsakliga funktion är att agera på den drabbade vävnaden med en elektrisk ström, som exciterar tonsillerna och samtidigt koagulerar kärlen, stoppar blödning. Möjligheten att använda en enda anordning för vävnadsavlägsnande och för hemostas kan betraktas som en fördel med metoden.

Nackdelarna med elektrokoagulering är de negativa effekterna av hög temperatur på närliggande vävnader, risken för brännskador och en längre läkningstid. Dessutom bidrar elströmmen inte alltid till att radikalt avlägsna lymfoid vävnad, vilket skapar förutsättningar för patologins återfall.

Tonsillektomi med ultraljudskalpel anses också som en modern behandlingsmetod, men mindre traumatisk än den aktuella koaguleringen. Effekten av högfrekventa ultraljud leder till avskärning av lymfoid vävnad och "tätning" av blodkärl, men temperaturen i operationsområdet överstiger inte 80 ° C jämfört med 400 vid elektrokoagulering. Betydligt lägre temperaturer bidrar till snabbare återhämtning med minimala skadliga effekter på den omgivande vävnaden. Bland de negativa effekterna är fortfarande möjliga brännskador, och den obestridliga fördelen med ultraljudscoagulering kan betraktas som dess radikala natur.

Radiofrekvensablation används aktivt inom olika områden av medicin - gynekologi, kardiologi, allmän operation, det är därför inte förvånande att otorhinolaryngologen också var "beväpnad". Surgitronapparaten, som används för att avlägsna sjuka vävnader, alstrar radiovågor, som omvandlas till värme, dissekerar vävnad och koagulerande kärl.

Tekniken av radiofrekvensen tonsillektomi består i att införa in i lymfoidvävnaden i amygdala en speciell tunn prob genom vilken strålning avges. För operationen nog lokal anestesi.

Effekten av radiovågsbehandling kommer inte omedelbart, patienten behöver flera veckor för att tonsillerna ska krympa eller området för deras excision läktas. Vid behov kan proceduren upprepas. Radiofrekvensablation har flera viktiga fördelar:

Minimal vävnadstrauma och litet obehag efter behandling;
Teknisk lätt att reproducera operationen;
Frånvaron av en rehabiliteringsperiod, det vill säga patienten kan omedelbart återvända till sitt vanliga liv, arbete, studie.

Med tanke på att radiofrekvensablation inte bidrar till total och enstaka borttagning av hela den drabbade tonsillen, är metoden inte särskilt lämplig för den radikala behandlingen av kronisk tonsillit, men det är ganska bra för att minska tonsillans storlek.

Metoderna för borttagning av lasermängder är infraröda, kol och andra. Fördelarna med laserbehandling är hastighet, samtidig avlägsnande av tonsiller och upphörande av blödning, låg invasivitet och lindrig ömhet, möjligheten att genomföra lokalbedövning i ett polykliniskt område.

Metoden för termisk svetsning är baserad på användningen av en infraröd laser som skiljer och förbinder tyget. Temperaturen i närliggande områden ökar med bara några grader, medan strålningen orsakar förstörelse av den inflammade amygdalaen och samtidigt hemostasen.

Minimalt trauma gör tekniken väldigt attraktiv, och patienter noterar den nästan fullständiga frånvaron av smärta, svullnad och blödning i postoperativ period.

Kolflasern har blivit ledande bland andra kirurgiska tekniker för så många sjukdomar. Metoden är baserad på förångning av vävnader, när uppvärmning orsakar förångning av vätska från celler och deras död. Laser tonsillektomi gör att du kan minska mängden lymfoid vävnad för att eliminera alla depression i amygdala som förhindrar återkommande inflammation. Samtidigt framkallar lasern inte omfattande skador på intilliggande vävnader, överdriven ärrbildning och smärta i postoperativ period.

Laser tonsillektomi rekommenderas för kronisk tonsillit och luftvägsobstruktion på grund av övervuxen lymfoid vävnad. Operationen utförs under lokalbedövning och tar bara ungefär en kvart i timmen. Vanligtvis utförs proceduren på poliklinisk basis, sjukhusvård krävs inte, och patienten kan återuppta det vanliga sättet att leva nästa dag efter operationen.

Användningen av en mikrodebrider är en av de nyaste teknikerna för tonsillektomi när amygdala skärs ut av ett roterande blad av apparaten och tas omedelbart ut av det. Med tanke på förekomsten av ett skarpt skärelement kan kirurgen inte agera i amygdala djupa delar på grund av risken för skador på intilliggande formationer och blodkärl, så operationen är begränsad till att skära bort tonsillen samtidigt som den behåller sin kapsel.

Delvis avlägsnande av lymfoid vävnad med hjälp av en mikrodebrider verkar vara en av de mest fysiologiska behandlingsmetoderna, medan återhämtningsperioden tar lite tid, smärtan är ganska tolerabel och antalet komplikationer av denna metod är minimal. Nackdelen med en mikrodebrider är dess fördelaktighet vid kronisk tonsillit, eftersom man lämnar djupa lager av tonsillen med en kapsel är fylld med återkommande.

Kobaltkirurgi utförs under generell anestesi med tracheal intubation, och resultatet beror till stor del på kirurgens erfarenhet och färdigheter. Jämfört med klassisk tonsillektomi med sax eller näsa, ger kobolt ett mindre uttalat smärtssyndrom och orsakar inte blödning. Betydelsen av coblation är att värma de drabbade vävnaderna med radiofrekvent strålning och bryta ned sina proteiner i koldioxid, vatten och kvävehalten i komponenterna. Koboltning anses vara ett av de mest lovande sätten att bekämpa tonsillit.

Påverkan på tonsiller med låg temperatur genom flytande kväve (kryostruktion) leder till att de förstörs. Kryodbrytning utförs med lokalbedövning, och avstötning av skadade tonsiller uppträder smärtsamt och med större risk för komplikationer än vid andra typer av behandling.

Video: Elektrokoagulering av tonsillerna

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Efter operativ tonsillektomi är komplikationer möjliga som är associerade med överflöd av kärl i det angivna området, dess konstanta kontakt med mat och vätska, som bär en mängd mikroorganismer. Bland konsekvenserna i den tidiga postoperativa perioden är det mest troliga:

blödning;
Infektion och suppuration av postoperativa sår;
Bränner på grund av höga temperaturer.

Den postoperativa perioden tar ungefär tre veckor, men sjukhuset kan lämnas tidigare med sin gynnsamma kurs. Vid slutet av 2-3 dagar nischer där det fanns tonsiller, är täckta med vitgula filmer, vilket indikerar början av läkning. Vid denna tidpunkt kan smärtan öka, särskilt vid sväljning, feber och förstorade livmoderhals lymfkörtlar är vanliga. Dessa symtom ska inte skrämma, men den behandlande läkaren bör informeras om dem, för att inte missa eventuella komplikationer.

Vid slutet av den första veckan avvisas vitaktiga attacker gradvis, och den 10-12: e dagen täcker nischerna av det nybildade unga epitelet. Tre veckor efter operationen avslutas epithelialiseringen helt.

För att lindra smärta i den tidiga postoperativa perioden kan smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel förskrivas, förebyggande av infektion består i användning av bredspektrum antibakteriella läkemedel.

Bland de långsiktiga effekterna av tonsillektomi konstaterar många experter en liten minskning av lokal immunitet, vilket kan manifestera sig som återkommande laryngit, faryngit, inflammatoriska processer i luftstrupen och bronkierna.

Patienter som är "hotade" genom att amygdala avlägsnas, försöker naturligtvis ta reda på hur operationen ägde rum i andra och vad deras känslor och intryck var. Efter att ha läst recensionerna kan du vara rädd för kirurgisk behandling av tonsillit ännu mer, eftersom nästan alla patienter beskriver svår smärta och en lång återhämtningsperiod, och själva operationen kallas "blodig och grym". Å andra sidan är resultatet av behandlingen ett helt liv utan permanenta ont i halsen och sjukhusvistelser, så även de som har upplevt tonsillektomi och har haft smärta rekommenderas fortfarande att behandlas om läkaren inte ser någon annan utväg.

Tonsillektomi utförs i otolaryngologiska avdelningen både på statens sjukhus och i det privata medicinska centret. Det kan visas som brådskande eller planerad. I svåra fall levereras patienter till sjukhuset av en ambulanspersonal.

Betald behandling erbjuds av både offentliga och privata kliniker. Kostnaden för operationen är i genomsnitt 20-25 tusen rubel och mer beroende på vilken teknik som väljs, doktorns kvalifikationer och villkoren för vistelsen. Ju mer behagliga förhållandena är, desto högre servicetid och specialistens kvalifikationer desto högre pris på tjänsten kan dock en vanlig ENT-läkare på ett vanligt statssjukhus utföra behandlingen så effektivt som möjligt. Därför bör kostnaden och platsen inte vara det viktigaste kriteriet vid planering av behandlingen.

Tonsil kirurgi

Vår kropp är en utarbetad mekanism där varje organ utför den funktion som tilldelats den. En del av immunsystemet, skydd mot penetration och spridning av skadliga mikroorganismer är palatinmassiler. Av olika anledningar blir detta skydd ibland ibland en källa till infektion, inte hastigt, men ständigt försvagad immunförsvaret. Inflammation, inklusive kronisk - detta kan vara ett resultat av infektion. När konservativ behandling är ineffektiv kan en specialist rekommendera borttagning av tonsiller, en nidus av patologi.

Tonilförfarandet - tonsillektomi - har använts i medicin i över 2000 år. Under denna tidsperiod har nya tekniker bildats (användning av elektrisk ström, ultraljud, laser etc.), metoderna har förbättrats, tillvägagångssättet för beteckningen av operationer har blivit en annan. Periodiskt var det en sällsynt operation, en ren fascination med tonsillektomi. Idag rekommenderar läkemedel endast kirurgi om nödvändiga uppgifter är tillgängliga.

Avlägsnande av tonsiller, som har blivit fokus för kronisk infektion, när den från körtlarna tenderar till hjärtat, njurar, leder, tilldelas, i fall av

Maktlöshet hos alla tidigare behandlingsmetoder, återkommande purulent tonsillit (mer än 4 gånger per år), utveckling av hjärtsjukdomar, myokardit, hjärtsvikt, tillstånd som kompliceras av reumatisk feber med onormala blodprov, neurologiska manifestationer (tremor), inflammatoriska processer i njurarna: pyelonefrit, njursvikt, med överdrivet ökat halshinnor, andning genom näsan är svårt. Det tillstånd där adenoiderna är belägna hjälper till att bestämma endoskopisk undersökning.

Komplikationer är en giltig följd av tonsillektomi, men inte ett obligatoriskt faktum. För det första beror komplikationerna direkt på patientens allmänna hälsa:

Blödningsutvecklingen (av de möjliga komplikationerna är oftast 2-4% av verksamheten). Avvikelser i blodkoagulationssystemet (under operation) kan påverka blödningens utseende. Ofta uppvisar denna komplikation den första dagen (särskild uppmärksamhet bör ägnas barn som har svårt att följa läkarens rekommendationer). Faren är inte bara i blodförlust, utan även i luftvägarna (i en dröm), den är fylld av asfyxi. Infektionen är möjlig genom blodkärlen, eftersom det finns en källa till purulent infektion i halsen. Utvecklingen av smittsamma komplikationer är människor med svagt försvar, som bryter mot läkarens rekommendationer om beteende efter operation, mitt i influensa, ARVI. Av de farliga följderna av tonsillektomi är septisk feber möjlig (vid 4-5 dagar), från mer avlägsen tid - faryngit, abscess, bronkopneumoni. Allergisk reaktion på smärtstillande läkemedel under operationen. Tissue och slemhinnor är resultatet av felaktig elektrokoagulering eller laseroperation., dehydrering. Kortvariga svårigheter vid andningsprocessen.

Du behöver veta om faktorer som bidrar till framväxten av exacerbationer:

rökning, fetma, kroniska sjukdomar, dålig blodpropp, diabetes, uttorkning.

Med tanke på de möjliga komplikationerna rekommenderas tonsillektomi hos vuxna och barn endast i fall av de otvivelaktiga fördelarna med att avlägsna körtel.

I barnens organism är varje del av skyddssystemet viktigt, inklusive tonsiller, som är de första som möter "fienden" i form av bakterier och virus. Men de själva blir ofta en källa till smärtsam hals eller periodiskt återkommande ont i halsen. Och dessa är anledningarna som kräver tonsillektomi.

Innan du bestämmer dig för att ta bort tonsillerna måste läkaren se till att konservativ behandling med vakuumtvätt, antibiotika och sjukgymnastik misslyckas.

Om det hos barn finns en överväxt av tonsiller utan återfall av purulent inflammation, bör du inte tillgripa operation. Förstorade körtlar kan indikera en sjukdom där förstorade och lymfkörtlar läggs till tonsillerna och tymuskörteln.

Det finns ingen säkerhet om fördelarna med operationen att avlägsna tonsillerna, även om barnet periodiskt har upprepat infektiösa eller allergiska sjukdomar i övre luftvägarna, men inte körtlarna. Samtidigt bör orsaken behandlas - sjukdomen som orsakar sjukdomen.

När det finns mer skada på kroppen med de sparade tonsillerna, fattar läkaren ett beslut - tonsillektomi om:

de stör normal sväljning eller andning genom näsan, ett barn har angina mer än fyra gånger, abscesser blir en komplikation av angina;

Verksamheten kan utföras för barn från två år.

Om läkaren i de flesta fall bestämmer huruvida operationen är lämplig, väger för och nackdelar, då finns det situationer där tonsillektomi är tydligt kontraindicerat:

blodsjukdomar (leukemi), SARS, influensa, faryngit, antrit, laryngit, bronkit, tarminfektioner, akut form av kroniska sjukdomar, hjärtsjukdomar, lungor, njurar och lever, typ 1-diabetes, dålig blodpropp, cancer, nervöst -psykiatriska störningar, laseravlägsnande hos barn under 10 år.

Det finns tidsgränser för tonsillektomi:

ARVI, influensa, faryngit, antrit, laryngit, bronkit, tarminfektioner, karies, hudpustulära sjukdomar, dermatit (akut eller kronisk i akut form), influensapidemi, polio.

I modernmedicinens arsenal finns flera metoder för avlägsnande av körtlarna, som skiljer sig i volymen av blodförlust, varaktigheten av smärta efter operationen och återhämtningsperioden. Tonsillektomi kan utföras på ett av följande sätt:

Classic - förmågan att eliminera det infektiösa fokuset för alltid. Under allmän eller lokal anestesi, med hjälp av en skalpell, sax, loopar - de sönderdelar hela amygdalen. Avlägsnande av mikrobrännare ger samma resultat - komplett excision, men anestesi krävs starkare, eftersom processen är längre. Smärtsyndrom under operationen är mindre. Laseravlägsnande utför inte operation hos barn under 10 år. Billigt förfarande under lokalbedövning, avlägsnar lasern vävnad och stänger kärlen, förhindrar blodförlust, förångar en del av vävnaden och hjälper till att minska volymen av tonsillerna. Brännskador i slemhinnorna är möjliga, vilket fördröjer läkningstiden. Elektrokoagulering (mjukvävnad är bortskuret) har liten blodförlust. Men förekomsten av komplikationer på grund av den aktuella exponeringen för vävnaden är möjlig. Användningen av en ultraljudsskalpel är en liten förlust av blod, minimal skada. En radiofrekvenslaser är den mest lovande metoden, som ofta används för att minska volymen av tonsillerna. Lokalbedövning krävs, under perioden efter operationen - minimal smärtsyndrom, snabb återhämtning, komplikationer är okarakteristiska. Användningen av en kollaser ger sina fördelar: frånvaron av svår smärta, måttlig blödning.

Läkaren, som utvärderar patientens tillstånd, operativets volym, väljer ett sätt att genomföra det.

Denna operation är enkel, ofta utförd, men kräver noggrann förberedelse av patienten:

palatinmängder, hals, nacke undersöks, nödvändiga tester utförs (se till att ta blod, urin, om det behövs), medicinsk historia studeras och medicinska preparat analyseras.

På kvällen för proceduren är en lätt middag tillåten, ingenting kan ätas och berusas på natten. Tonsillektomi utförs huvudsakligen under allmänbedövning - patienten sover. Lokalbedövning lindrar platsen för kirurgisk borttagning. Patienten för avkoppling ges en lugnande medel.

Tonsillektomi uppstår enligt följande: anestetiken levereras med en mask, amygdala fångas med en skalpell eller med ett skärande uppvärmt instrument. De skiljs från närliggande vävnader och tas bort. Blodet stoppas, cauterizing procedurens plats med ström eller med hjälp av klipp.

När det gäller varaktighet tar det inte mycket tid - från 20 minuter till 1 timme.

Smärta under själva operationen förhindras genom anestesi. Under den postoperativa perioden är det svårt att svälja smärta, vilket från halsen ofta ger öronen. I dessa fall tillgripa hjälp av smärtstillande medel. Som regel, nästa dag efter operationen, släpps patienterna från sjukhuset. Enskilda patienter på sjukhuset måste stanna längre.

Efter operationen observeras patienten på sjukhuset för att förhindra komplikationer (reaktioner på anestesi, blödning). Hemma bör du följa din doktors rekommendationer så att återhämtningsprocessen går smidigt:

ta mediciner enligt recept, hålla sig till röstläge (prata inte länge), undvik hosta, drick mycket vätska, mat smälter lätt, inte kryddigt, inte saltt. För de första 3-4 dagarna är mjuk mat att föredra, undvik "skrapa" hårda livsmedel (kex); rutinvattenprocedurer.

Du bör tillgripa hjälp av en läkare om du är orolig för några av tecknen:

infektion, feber, frossa, operationsplats röd, svullnad, ömhet, blödning eller urladdning, illamående (eventuell kräkningar) går inte bort i mer än 2 dagar, smärta som inte avtar efter anestesi, hosta, andfåddhet, bröstsmärta, bröst, kräkningar, spår av blod i saliven, andra försvagande komplikationer.

Efter att ha lidit av kronisk tonsillit beslutar vissa patienter att ta bort tonsillerna. I vilka fall visas operationen, hur är den utförd och vilka konsekvenser kan vi förvänta oss av det?

Avlägsnandet av tonsillerna (tonsillektomi) tillgodoses endast i fallet när det inte längre är möjligt att återställa immunorganets funktion. Huvudindikationerna för operationen är:

Hyppiga exacerbationer av kronisk streptokock-tonsillit. Det faktum att orsaksmedlet för patientens sjukdom är exakt streptokocker bör bekräftas av ett blodprov för antistreptolysin O-titer. Dess ökning ger på ett tillförlitligt sätt kroppens svar på streptokocker. Om du tar antibiotika leder inte till en minskning av titer, då är det bättre att ta bort tonsillerna, annars är risken för komplikationer komplicerad. Ökad storlek på tonsillerna. Spridningen av lymfoid vävnad kan orsaka obehag vid sväljning eller sömnapné (andning under sömn). Skador på hjärtan, lederna och njurarna på grund av kroppsförgiftning. För att fastställa sambandet mellan inflammation av tonsillerna och organsjukdomar, uppmanas patienten att utföra de så kallade reumatiska testerna - genomgå test för C-reaktivt protein, sialinsyror och reumatoid faktor. Paratonsillär abscess. Detta är ett tillstånd där inflammation passerar från tonsillerna till de mjuka vävnader som omger dem. Vanligtvis är patologin "tystnad" med droger och först då börjar de operationen. Ineffektivitet av konservativa terapier (inklusive medicinering, tvättning, dammsugning av tonsiller och fysioterapi).

Förberedelse för tonsillektomi utförs på poliklinisk basis. Patienten måste klara en serie test:

komplett blodantal, blodplättantal, koaguleringstest (blodantal för koagulation), urinanalys.

Du måste undersökas av en tandläkare, kardiolog och terapeut. Vid avslöjande av patologins samråd med motsvarande expert visas.

För att minska risken för blödning 2 veckor före operationen, föreskrivs patienten läkemedel som ökar blodpropp. I 3-4 veckor uppmanas de att inte ta aspirin och ibuprofen.

Hur exakt operationen kommer att äga rum, bestämmer läkaren. Som regel tas tonsillerna helt bort. Partiell tonsillektomi kan utföras med svår lymfoid hypertrofi.

6 timmar före proceduren uppmanas patienten att sluta äta, dricka mejeriprodukter och juice. I 4 timmar kan du inte ens dricka vatten.

Avlägsnande av tonsiller hos vuxna sker vanligen under lokalbedövning. En halvtimme före operationen ges patienten en intramuskulär injektion med lugnande medel, sedan bedövas lidocain, injiceras i vävnaden runt tonsillen.

I operationsrummet sitter patienten i en stol. Inflammerade organ avlägsnas genom munnen. Inga skärningar på nacken eller hakan gör det inte.

Fördelarna: Metoden är tidtestad och väletablerad.

Nackdelar: en lång period av rehabilitering.

Infraröd laserkirurgi. Lymfoid vävnad skärs ut med en laser.

Fördelar: Den nästan fullständiga frånvaron av ödem och smärta efter proceduren, enkel implementering, operationen kan utföras även på poliklinisk basis.

Nackdelar: Det finns risk för brännskador kring frisk vävnad som omger amygdala.

Använda en ultraljud skalpell. Ultraljud värmer vävnaden upp till 80 grader och skär ner tonsillerna tillsammans med kapseln.

Fördelar: minimal skada på intilliggande vävnader, snabb läkning.

Nackdelar: Det finns risk för blödning efter operation.

Bipolär radiofrekvensablation (kollaps). Tonsillerna är avskurna med en kall radio kniv, utan att värma vävnaden. Tekniken gör att du kan ta bort hela amygdala, eller bara en del av det.

Fördelar: ingen smärta efter operationen, en kort rehabiliteringsperiod, en låg förekomst av komplikationer.

Nackdelar: utförs endast under generell anestesi.

Hela operationen tar inte mer än 30 minuter. Efter slutförandet tas patienten till avdelningen, där de placeras på höger sida. Ett ispaket appliceras på nacken. Saliv är uppmanad att spita i en speciell behållare eller på en blöja. Under dagen (och under högst 5 timmar av kolven) får patienten inte äta, dricka och gurgla. Med stark törst kan du ta några sippor av kallt vatten.

Frekventa klagomål efter operation - ont i halsen, illamående, yrsel. Ibland kan blödning förekomma.

Beroende på metoden för tonsillektomi lämnas patienten hem i 2-10 dagar. Sår hals fortsätter i 10-14 dagar. På 5-7: e dagen ökar den kraftigt, vilket är förknippat med utmatning av korst från väggarna i struphuvudet. Då försvinner smärtan gradvis.

För att lindra lidandet ges patienten intramuskulära injektioner av analgetika. Antibiotika indikeras i flera dagar efter operationen.

En vit eller gulaktig blomma uppträder på den opererade ytan, som helt försvinner efter att de kirurgiska såren har dragits. Gurgla och desinficera halsen medan blomman kvarstår är förbjuden.

Inom två veckor efter operation rekommenderas patienten:

prata mindre, lyft inte vikter, äta endast mjukt, kallt mat (grönsaker och köttpuréer, soppor, yoghurt, porridge), drick mer vätska, gå inte till badhuset, solarium, flyga inte flygplan, borsta tänderna och skölj munnen, ta bara coolt dusch, dricka smärtstillande medel (droger på basis av paracetomol). Det är förbjudet att ta ibuprofen eller aspirin, eftersom de ökar risken för blödning.

Smak kan vara störd i flera dagar efter proceduren.

Återhämtningsperioden efter borttagning av tonsiller tar cirka 2-3 veckor. Vid slutet av den tredje veckan är såren helt läka. I stället för körtlarna är ärrvävnad täckt, täckt med slemhinnor. Patienten får återgå till det vanliga sättet att leva.

De negativa effekterna av tonsilavlägsnande hos vuxna inkluderar:

Risken för blödning inom 14 dagar efter operationen. När bloddroppar uppträder i saliven rekommenderas patienten att ligga på sin sida och fästa en ispåse till nacken. Om blödningen är intensiv måste du ringa en ambulans. I mycket sällsynta fall (högst 0,1%) kan tonens röst ändras.

Utnämningen av tonsillektomi hos många patienter är tvetydig. De är generad av pratandet att palatinmassiller är ett viktigt organ i immunsystemet, vilket avlägsnande innebär utveckling av luftvägsinfektioner och en ökning av frekvensen av förkylningar. Avskräckande komplikationer, vissa patienter vägrar att utföra operationen.

Läkare har dock bråttom för att lugna dem: tonsillektomi kan inte påverka immunförsvaret hos en vuxen. Faktum är att det redan i ungdomskörtlar upphör att vara det enda filtret i vägen för penetration av bakterier och virus. De kommer till stöd av hypoglossal och pharyngeal tonsil. Efter operationen aktiveras dessa lymfoidformationer och tar över alla de borttagna organens funktioner.

Men bevarandet av tonsillerna i närvaro av indikationer för borttagning hotar utvecklingen av allvarliga hälsoproblem. Inflammad vävnad förlorar dess skyddande egenskaper och blir till en infektionskammare. I en sådan situation, att vägra att ta bort dem innebär att fördöma dig själv till mycket farligare patologier, inklusive hjärta, njure och gemensamma sjukdomar. Hos kvinnor kan uppkomsten av kronisk tonsillit negativt påverka reproduktiv funktion.

Riskerna för operationen bedöms från fall till fall. Ett hinder för genomförandet kan vara:

vaskulära sjukdomar som åtföljs av frekvent blödning och kan inte botas (hemofili, Osler-sjukdom), allvarlig diabetes, tuberkulos, högt blodtryck av III-grad.

Sådana patienter kan visas ett mellanliggande förfarande - laserlacunotomi. En infraröd stråle på tonsillerna gör mikroinsnitt genom vilka purulenta innehåll strömmar ut.

Tillfälliga kontraindikationer för att utföra tonsillektomi är:

menstruationsperiod, underbehandlade karies, tandköttssjukdomar, akuta infektionssjukdomar, graviditetens sista trimester, förvärring av tonsillit, förvärring av någon annan kronisk sjukdom.

Avlägsnande av tonsiller: indikationer, intervention, postoperativ period

Den inflammatoriska processen i struphuvudet (tonsillit) är en av de vanligaste patologierna hos barn. Det är av denna anledning att tonsillkirurgin (tonsillektomi) anses vara den vanligaste kirurgiska ingreppet hos barn.

I motsats till den rådande stereotypen är orsaksmedlet för kronisk tonsillit inte bara beta-hemolytisk streptokocker, men också andra bakteriepatogener (bakterier, Staphylococcus aureus, moraxella, etc.). Dessutom spelas en signifikant roll av den virala orsaken till tonsillit (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluensa, adenovirus, enterovirus, respiratorisk syncytial).

Avlägsnande av tonsiller vid kronisk tonsillit krävs vid utveckling av toxisk-allergiska former. Den viktigaste skillnaden mellan denna form av sjukdomen och den enkla ligger i utseendet av tecken på förgiftning och organismens patologiska immunreaktion.

Preoperativ period, indikationer och kontraindikationer

Indikationer för kirurgi:

Smärtsamma känslor i hjärtprojektionen, inte bara i det akuta skedet av sjukdomen, men också i perioden av eftergift av angina.
Känslor av hjärtklappning.
Hjärtrytmstörningar (takyarytmier, atrio-ventrikulär blockad, extrasystoler etc.)
Långt subfebrilt tillstånd (temperatur 37,5 C).
Gemensam smärta.
Det finns inga subjektiva klagomål, men förändringar registreras på EKG (störningar i hjärtledningssystemet, förändring i tändernas form).
Infektionssjukdomar i hjärtat (endokardit, myokardit, perikadit), njure (glomerulonefrit), blodkärl (periaritit, vaskulit), leder (artrit) och andra organ.
Sepsis orsakad av närvaron av en infektion i tonsillerna.
Reumatism.
Lokala komplikationer: paratonsingal abscess, parafaryngit.
Allmänna tecken på förgiftning: Svaghet, trötthet, ryggsmärta.
Hyppig återkommande sjukdom:
- 7 tonsillit episoder per år.
- 5 fall per år i 2 år.
- 3 episoder av tonsillit per år 3 år i rad.

Kirurgisk behandling har följande mål: att eliminera symtomen på angina, liksom för att undvika utveckling (eller progression) av infektiösa och toxiska komplikationer.

Kontraindikationer till den kirurgiska behandlingsmetoden:

Svår hjärtsvikt.
Okompenserad diabetes.
Njurinsufficiens.
Blodsjukdomar med ökad blödningsrisk (olika former av hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, leukemi, trombocytopenisk purpura).
Maligna sjukdomar av olika lokaliseringar.
Pulmonell tuberkulos i aktiv form.

Tillfälliga kontraindikationer inkluderar:

Den akuta perioden av infektionssjukdomar.
För kvinnor - menstruationsperioden.
Den tredje trimestern av graviditeten (efter 26 veckor). Alla kirurgiska ingrepp i nasofaryngeområdet är kontraindicerade hos kvinnor under graviditetens sista månader, eftersom risken för för tidig födsel inte är utesluten.

Hur förbereder man sig för operationen?

Före operationen är det nödvändigt att klara prov och genomgå utbildning:

Blodsökning för HIV, hepatit B, C, för syfilis - RW.
Obligatorisk ledning av röntgenstrålar.
Allmänt blodprov.
Studie av biokemiska biologiska parametrar (glukos, totalt bilirubin, dess fraktioner, urea, kreatinin).
Koagulogram (bestämning av protrombinindex, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
Bestämning av blodkoagulering enligt Sukharev.
Undersökning av terapeuten är nödvändig för att identifiera eventuell somatisk patologi eller kontraindikationer för operation.
Registrering och utskrift av EKG.
Buck. sådd med tonsiller för att bestämma mikroflora.
Med tanke på risken för blödning, 3-5 dagar före operationen, är det nödvändigt att använda droger som minskar blödningen av vävnader: Vikasol, Ascorutin.
På natten före operationen bör sedering ordineras.
På operationsdagen kan man inte äta och dricka.

Vid avslöjande av motsvarande somatisk patologi krävs kompensation för dessa eller andra villkor. Till exempel, om hypertension detekteras i 2-3 grader, är det nödvändigt att uppnå antal mål blodtryck. I närvaro av diabetes är det nödvändigt att uppnå antal normoglykemi.

Vid vilken ålder är det bättre att utföra operation?

Indikationer för operation kan vara hos patienter i alla åldersgrupper. Barn yngre än 3 år har dock hög risk att utveckla postoperativa komplikationer. Av denna anledning bör operation utföras hos barn äldre än 3 år.

Hur man utför operationen: på poliklinik med sjukhusvistelse?

Tonsillektomi är inte en enkel operation. Trots det faktum att de flesta av dessa kirurgiska ingrepp utförs på poliklinisk basis är risken för komplikationer närvarande, men patienten måste övervakas i postoperativ period. Av denna anledning rekommenderas att man tar bort tonsiller på sjukhuset, med lämplig preoperativ undersökning och postoperativ observation.

Anestesi för tonsillektomi

Lokalbedövning

Lokalbedövning används i de flesta fall. För det första bevattas slemhinnan med 10% lidokainlösning eller 1% dikainlösning.

Det är absolut nödvändigt att applicera anestetik i roten på tungan för att eliminera gagreflexen under operationen. Då är det nödvändigt att utföra infiltrationsanestesi med införandet av anestesi i submukosalummet. Oftast används 1% lösning av novokain, 2% lösning av lidokain. Ibland användes med anestesi 0,1% lösning av adrenalin för att stryka blodkärlen och minska blodförlusten. Införandet av adrenalin är emellertid inte alltid motiverat på grund av uppenbarelsen av dess allmänna effekter på kroppen (ökad hjärtfrekvens, ökat tryck).

För korrekt anestesi använd vissa ställen för läkemedelsadministration:

Till den punkt där de främre och bakre palatinbågarna ansluter.
I mitten av tonsillen.
I basen av den främre palatinbågen.
I tyget på baksidan av bågen.

Vid infiltration bör anestesi styras av följande regler:

Nålens nedsänkning bör vara 1 cm djup i vävnaden.
Det är nödvändigt att injicera 2-3 ml på varje injektionsställ.
För att påbörja operationen inte tidigare än 5 minuter från anestesen.

Allmänna anestesi

Användningen av lokalbedövning kan vara mycket svår hos barn, eftersom dess genomförande kräver en fullständig förståelse för patientens betydelse av processen. Ett bra alternativ är i sådana fall kirurgi under generell anestesi. Före operation ges patienterna premedicinläkemedel (sedativa medel). Därefter injiceras patienten intravenöst läkemedel som gör att du kan inaktivera patientens medvetenhet. Vid denna tidpunkt bedriver anestesiologen tracheal intubation och kopplar patienten till en andningsapparat. Efter dessa manipuleringar börjar operationen.

Verksamhetsförlopp

Vid användning av lokalbedövning patienten är i sittande ställning, när de utför kirurgi under narkos, patienten ligger på ett bord med huvudet kastas tillbaka.
Ett snitt görs endast av slemhinnan i övre tredjedel av palatinbågen. Det är viktigt att kontrollera snittets djup, det ska inte vara ytligt och inte gå utöver slemhinnan.
Genom snittet är det nödvändigt att införa en smal disintegrerande mellan amygdala och palatinbågen strax bakom amygdala kapseln.
Då är det nödvändigt att skilja (separera) den övre polen av tonsillen.
Nästa steg är att fixera tonsilens fria kant med ett klämma.

För ytterligare otseparovki mellersta delen tonsiller behöver lite (utan ansträngning) för att dra den fria kanten av tonsiller, fast med en klämma, för enkel åtkomst och visualisering behövs.
Tonsillen är skuren från palatala och palofaryngeala bågar.
Separering av mitten av tonsillen. Det är viktigt att komma ihåg att när amygdala separation från den underliggande vävnaden är nödvändigt att ständigt fånga klipp trasa tonsiller närmare brytkanten. Detta är nödvändigt på grund av den svaga vävnadssårbarheten, och en stor sannolikhet för dess bristning. För att maximera separationen av tonsillerna tillsammans med kapseln måste du fixa tyget i klippet.
När man skiljer amygdalaens nedre pol, är det viktigt att komma ihåg att den här delen av amygdala inte har en kapsel och är avskuren med en slinga. För detta är det nödvändigt att ta tonsilvävnaden så långt som möjligt och passera den genom slingan. Sålunda utförs excisionen av tonsillerna i en enda enhet tillsammans med kapseln.
Nästa steg i operationen är inspektion av sängen på platsen för de borttagna tonsillerna. Det är nödvändigt att avgöra om det finns resterande delar av tonsillerna. Det är väldigt viktigt att ta bort all vävnad för att undvika återkommande sjukdom. Du måste också bestämma om det finns blödning, gapande kärl. Vid behov är det viktigt att genomföra en noggrann hemostas (stoppa blödning).
Avslutande av operationen är endast möjlig när blödningen är helt stoppad.

Postoperativ period

Underhålla den postoperativa perioden och nödvändiga rekommendationer:

Överföring av patienten till avdelningen efter operationen utförs på en gurney (sit-down - med lokalbedövning).
Patienten måste läggas på höger sida.
En ispåse placeras på patientens hals varannan 2 timmar i 5-6 minuter (2-3 minuter på höger och vänster sida av nacken).
Den första dagen är förbjuden att svälja saliv. Patienten rekommenderas att hålla hans mun öppen för att tillåta saliv att flöda självständigt på den plantade blöjan. Spotta inte eller expectorera saliv.
Vid allvarligt smärtssyndrom kan narkotiska analgetika användas vid operationens dag. Under de följande dagarna rekommenderas användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Den första dagen kan du inte prata.
Dieting: Dricksvätska mat under de första dagarna med en gradvis övergång till mjuka livsmedel (i form av potatismos).
I samband med risken för blödning föreskrivs patienter som läkemedel som ökar blodpropp. Effektiva droger "Tranexam", "Etamzilat" i injicerbar form.
För att förhindra att smittsamma komplikationer bör utnämningen av antibakteriella bredspektrum droger "amoxiclav", "Flemoklav soljutab", "cefotaxim" "Ceftriaxon" och andra.
Det är förbjudet att skölja halsen i 2-3 dagar efter operationen, eftersom det kan orsaka blödning.
Undantag från arbete i 2 veckor.

Eventuella komplikationer av operationen

Blödning är en av de mest frekventa och farliga komplikationerna av tonsillektomi. Farynge-mandlarna levereras väl av grenarna av den yttre halspulsådern. Det är av den anledningen att mycket stor blödning är möjlig under operation och postoperativ period. Den farligaste perioden anses vara 7-10 dagar efter operationen. Orsaken till denna komplikation är att skorporna avskalas från amygdala fossa (på platsen för den borttagna amygdalaen).

vänster foto - före operation, rätt foto - efter tonsillektomi

Typiskt, blödningskarakteristik för de övre fallande grenar Palatine artär som sträcker sig i det övre hörnet av den främre och bakre palatal arch. Också öppnas blödning i nedre hörnet av amygdala fossa, där grenarna i den lingala artären passerar.

Med en liten blödning från små kärl är det nödvändigt att torka fältet ordentligt och hålla såret runt såret med en bedövningsmedel. Ibland är det tillräckligt.
Med allvarligare blödning är det viktigt att identifiera källan. Sätt en klämma på det blödande kärlet och utföra blinkning.
Vid massiv blödning är det nödvändigt att införa en stor gasbindning i munhålan och trycka den tätt på platsen för den borttagna tonsillen. Ta sedan det i några sekunder för att se blödningskällan och förband snabbt kärlet.
I svåra fall, när det är omöjligt att stoppa blödningen, är det nödvändigt att klä ut den yttre halspulsådern.

Det är mycket viktigt att införa droger som bidrar till blodkoagulering. Sådana läkemedel innefattar: "Tranexaminsyra", "Ditsinon", "Aminocaproic acid", 10% kalciumkloridlösning, fryst frusen plasma. Det är nödvändigt att injicera dessa läkemedel intravenöst.

Återfall av sjukdomen. I sällsynta fall är tillväxten av tonsilvävnad möjlig. Denna situation är möjlig om en liten vävnad lämnades när man tog bort mandlarna. Vid allvarlig hypertrofi hos den återstående vävnaden kan sjukdomen återfalla.

Uttalat smärt syndrom är oftast karaktäristiskt för vuxna patienter, eftersom smärtan redan är känslomässigt färgad. Som analgetiska läkemedel kan användas från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i injicerbar form ( "Ketorol" "ketoprofen" "Dolak", "Flamaks" et al.). Emellertid har dessa läkemedel många kontraindikationer (erosiva och ulcerativa processer i mag-tarmkanalen, blodsjukdomar, njure- och leverfel).

Viktminskning Med tanke på smärtan som förvärras av svälningsåtgärden, vägrar patienten ofta att äta. Av denna anledning är viktminskning möjlig. I den postoperativa perioden, på den första dagen, får endast flytande mat till patienter.

Palatofaryngeinsufficiens. Efter operationen kan det förekomma överträdelser av den palatala gardinluckan. Denna komplikation manifesteras av utseendet i patienten av en nasal röst, utseendet av snarkning under sömnen, en störning av talprocesserna och intagandet av mat. Incidensen av palatofaryngeinsufficiens enligt olika författare varierar från 1: 1500 till 1: 10 000. Oftast förekommer denna komplikation hos patienter med en gömd klyft i gommen, inte diagnostiserad före operationen. För att utesluta ett sådant tillstånd är det nödvändigt att noggrant undersöka patienten. En av tecknen på närvaron av en submukös klyfta i hårda gommen är klyftan i uvula.

Alternativ till traditionell tonsillektomi

kryokirurgi

Det finns också en metod för kryokirurgisk behandling av kronisk tonsillit. Kärnan i denna teknik ligger i den lokala effekten på pharyngeal tonsils med kväve i temperaturområdet från (-185) till (-195) С. Sådana låga temperaturer leder till vävnadsnekros av de drabbade tonsillerna. Omedelbart efter exponering för cryoapplikatorn kan man se att tonsilvävnaden blir blek, platt och hård. Efter 1 dag efter operationen får tonsillerna en blåaktig nyans, nekroslinjen är väl konturerad. Under de följande dagarna finns det en gradvis rivning av vävnaden, som kan åtföljas av liten blödning, som i regel inte kräver interventioner. Denna metod kan användas till patienter med ökad blödningsrisk (för vissa blodsjukdomar), med svår hjärtsvikt, endokrina patologi.

När det utsätts för kalla temperaturer på tonsillområdet, är det möjligt att 4 nivåer av vävnadskador:

Nivå 1 - ytlig skada.
Nivå 2 - förstörelsen av 50% av tonsilvävnaden.
Nivå 3 - Nekros av 70% av vävnaderna.
Nivå 4 - Den fullständiga förstörelsen av tonsillen.

Det är emellertid nödvändigt att veta att den kryokirurgiska metoden används i form av förfarandekurser upp till 1,5 månader. En signifikant nackdel med denna procedur är också den möjliga återkommande sjukdomen (om tonsilvävnaden inte fullständigt nekrotiserades av låga temperaturer). I allmänhet används denna metod endast i fall där kirurgi är omöjligt på grund av vissa kontraindikationer.

Laseravlägsnande av tonsiller

Användningen av laser energi används framgångsrikt i tonsillektomi. Kontraindikationer för denna procedur är liknande, som för den klassiska kirurgiska metoden.

Lokalbedövning med en narkoslösning.
Tonsil fixeringsklämma.
Laserstrålens riktning i amygdalaområdet med de underliggande vävnaderna.
Avlägsnande av tonsiller med laser.

Stages tonsillektomi med en laser

Fördelarna med denna teknik är:

Samtidig separation av tonsiller från underliggande vävnader och vaskulär koagulering. Alla fartyg som faller in i laserstrålens område är "lödda". Av denna anledning reduceras risken för blödning betydligt under denna operation.
Snabbare återhämtning (jämfört med klassisk operation).
Minskar risken för infektion i vävnaden (på grund av den omedelbara bildningen av en scab i området av den borttagna vävnaden).
Minskad driftstid.

Nackdelar med proceduren:

Eventuellt återkommande (med ofullständigt avlägsnande av vävnad).
Dyraare procedur.
En bränning av närliggande vävnader (dessa effekter av operationen är möjliga om en laserstråle träffar en närliggande vävnad med en amygdala).

Alternativa metoder

Mindre vanliga metoder:

Elektrokoagulering av tonsillerna. Påverkan på vävnad med strömmenergi. Efter denna teknik kvarstår en ganska grov scab, som, om den avvisas, är möjlig att blöda. Av denna anledning används denna teknik sällan.
En ultraljudskalpel kan skära av den drabbade vävnaden. Denna metod är ganska effektiv i händerna på en specialist på hög nivå. Eftersom överträdelsen av de nödvändiga reglerna kan bränna slemhinnan hos anatomiska strukturer som ligger i närheten av tonsillerna.
Radiovågsterapi. Metoden är baserad på omvandling av radiovågsenergi till värme. Med hjälp av en radiokniv kan tonsilvävnaden avskalas och tas bort. Den obestridliga fördelen med denna operation är bildandet av en delikat skur på platsen för de borttagna tonsillerna, såväl som patientens snabba återhämtning efter operationen. Minus - en hög sannolikhet för återfall (på grund av ofullständigt avlägsnande av vävnad).
Kall plasma metod. Kärnan i denna teknik är baserad på förmågan hos en elektrisk ström vid låga temperaturer 45-55 ° C) för att bilda en plasma. Denna energi kan bryta bindningar i organiska molekyler, produkten av denna påverkan på vävnader är vatten, koldioxid och kvävehaltiga föreningar. Den största fördelen med denna metod är effekten på vävnader med låga temperaturer (jämfört med andra metoder), vilket gör denna metod mycket säkrare. Dessutom minskar användningen av denna teknik signifikant risken för blödning, eftersom kärlen koagulerar samtidigt. Denna operation tolereras enkelt av patienter, eftersom smärtssyndromet är mindre uttalat i jämförelse med andra metoder.

rön

Avlägsnandet av tonsiller i kronisk tonsillit utförs i närvaro av strikta indikationer. Denna operation är inte enkel, och har ett antal möjliga kontraindikationer och komplikationer. Utvecklingen av kirurgisk teknik har dock lett till framväxten av alternativa metoder för tonsillektomi. Förutom den klassiska kirurgiska tekniken blev det möjligt att ta bort tonsillerna med hjälp av kryokirurgi, laserskalpel, kall plasmaenergi, radiokniv etc. Dessa tekniker används framgångsrikt när klassisk operation är kontraindicerad (för allvarliga sjukdomar i blodkoagulationssystemet, komplikationer av somatiska sjukdomar). Det är viktigt att veta att endast en kvalificerad specialist kan avgöra om man ska ta bort tonsillerna eller välja den nödvändiga tekniken för kirurgisk ingrepp.