Sjukvårdsprocess för lunginflammation

Lunginflammation är en sjukdom som kännetecknas av skador på lungvävnaden. Det finns flera typer av lunginflammation, men de kräver alla ett integrerat tillvägagångssätt för behandling. Nödvändiga mediciner och fysioterapiprocedurer ordineras av en läkare. Sjuksköterskan övervakar läkarens recept och ger patienten de bästa förutsättningarna för återhämtning.

Fall som kräver ingripande av vårdpersonal

Lunginflammation kräver oftast sjukhusvistelse av patienten. Men i vissa fall, när sjukdomen är mild, kan behandling utföras hemma. Då behöver du regelbundet besöka patienten av en sjuksköterska. Detta alternativ är acceptabelt för tonåringar och vuxna. Förutom sjukdomens ålder och allvar är det allmänna hälsotillståndet och närvaron av comorbiditeter viktigt. Behandling under övervakning av sjuksköterska indikeras i följande fall av lunginflammation:

• brännvidd - om vården inte kan ordnas hemma eller i små barn;
• croupous eller lobar - inflammation täcker hela lungloben, medan patienten är i allvarligt tillstånd;
• interstitiell inflammation leder till andningssvikt.

Steg i omvårdnad för lunginflammation

Behandlingsprocessen för lunginflammation utförs i steg. Detta är det enda sättet att säkerställa den mest noggranna vården av patientens hälsa.

Historia tar

Det första steget är att samla information om patientens lunginflammation. Etablerade egenskaper hos sjukdomen, dess varaktighet, de läkemedel som användes för behandling. Systern utför en undersökning och första undersökning av patienten: mäter kroppstemperatur och tryck, utför slagverk och auskultation av andningsorganen. Följande symptom är alarmerande:

• feber och frossa;
• hosta;
• brun sputum;
• andfåddhet, smärta bakom brystbenet, hjärtklappning;
• blek av huden, blå nasolabial triangel;
• slöhet, aptitlöshet;
• andning är grunt och stönande, det kan vara fuktiga raler;
• ytterligare muskler är involverade i andningsrörelserna.

Det är också systerns ansvar att registrera resultaten från den tidigare undersökningen: ett blodprov (ESR, antal lymfocyter) och en röntgen av lungan (notera vilken del som påverkas).

Statlig bedömning

Baserat på de insamlade uppgifterna bedömer sjuksköterskan patientens tillstånd: identifierar patientens problem och möjliga orsaker. Detta bestämmer dess ytterligare åtgärder. Lunginflammation kan orsaka följande problem hos en patient:

• kroppsförgiftning - uttrycks av feber, yrsel, svaghet, matsmältningsbesvär
• utveckling av andningssvikt - takykardi, andfåddhet, bröstsmärta
• Neurologiska störningar - sömnstörningar, ångest på grund av tillfällig handikapp och brist på tydlig förståelse av sjukdomen.

Om du inte betalar tillräckligt med uppmärksamhet åt befintliga problem kan de leda till allvarligare komplikationer: akut hjärtsjukdom och andningsfel, sjukdomens kroniska form.

Utifrån analysens resultat utarbetar sjuksköterskan en patientomsorgsplan. Under medicinsk manipulation utvärderar hon effektiviteten och korrigerar vid behov behandlingsplanen.

Förberedelse och genomförande av en behandlingsplan

Baserat på de data som erhållits efter de första två etapperna sysslar systern en detaljerad interventionsplan. Dess övergripande mål är att förbättra patientens tillstånd och förhindra utveckling av komplikationer. Specifika mål beror på patientens problem. Det kan vara:

• lättnad från andfåddhet, bröstsmärta
• normalisering av kroppstemperaturen;
• utmanar produktiv hosta.

För varje objekt i planen anges metoderna för genomförandet och tidsramen för prestation. Sjuksköterskan utvärderar patientens tillstånd över tiden. Hon övervakar sjukdomens yttre symtom, testresultat, arten av lunginflammation. Om det behövs fokuserar sjuksköterskan den behandlande läkarens uppmärksamhet på förändringar i patientens hälsotillstånd.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Om behandlingen väljs korrekt och systeren sköter patienten ordentligt, återhämtar sig behandlingen inom 2 veckor. Om detta inte händer krävs en anpassning av lunginflammationsplanen. Läkemedel väljs av läkaren, och sjuksköterskan kan bara ändra patientens diet och aktivitet.

Efter urladdningen ska personen fortsätta att övervakas av terapeuten på bosättningsorten för att undvika sjukdomens återfall. Återställande av kroppen efter lunginflammation inträffar inom ett år. På sjukhuset förklarar sjuksköterskan att patienten efter urladdning behöver god mat, måttlig fysisk aktivitet, vägran av dåliga vanor och vidhäftande med arbete och vila. Om barnet var sjuk med lunginflammation, bör föräldrarna och den lokala barnläkaren ta hand om funktionerna i hans återhämtning efter sjukdomen.

Huvudansvar för sjuksköterskor för lunginflammation

Det är systerns ansvar att övervaka patientens dagbehandling, hygien, medicinering, utföra fysioterapiprocedurer, förändra tillståndet under behandlingen och aktivt besöka patienten av läkaren.

Systern ser till att patienten är i gynnsamma förhållanden. Sjukhusrummet ska ventileras regelbundet. Det är nödvändigt att luften är varm, men fuktig och frisk. Patienter med lunginflammation bör observera sängstöd. Sjuksköterskan bör lära patienten att koppla av sina muskler och vila. Om en person befinner sig i allvarligt skick och inte självständigt kan ändra kroppens position, är det här medicinska personalen ansvarig. Hos patienter med lunginflammation ska huvudet vara i förhöjt tillstånd. Sjuksköterskan uppnår detta genom att justera sängen eller placera kuddar.

Vårdomsorg innebär att patienthygien är säker. Varje dag tvättas systern med varmt vatten och tvättar ut efter toaletten. Hon håller också patientens sängkläder och kläder rena. Så att patienten inte har inflammation i munhålan, behandlas den med en svag sodavätning. Med utseende av herpesutbrott på läpparna eller i näsan, använd zinksalva.

Medicinska procedurer utförda av en syster med lunginflammation inkluderar:

1. Injektioner, infusioner.
2. Åtgärder för feber - gnugga med kallt vatten, riklig varm dryck, kall luft i rummet.
3. Postural dränering i fall där sputum inte rör sig väl.
4. Rengör patientens mun från sputum om han inte kan göra det på egen hand.
5. Inställning av enema för förstoppning, anslutning till urinalen.
6. Utför distraherande procedurer som föreskrivits av en läkare: senapplaster, banker, kompressor.

Dessutom säkerställer sjuksköterskan att patienten tar läkemedel som ordinerats av läkaren: antibiotika, mukolytika, antipyretiska, antiinflammatoriska och andra. I händelse av oegentligheter i hjärt-kärlsystemet är injektioner av hjärtglykosider och glukokortikoider möjliga.

För återhämtning måste patienten observera kosten. Systern ser till att patienten dricker tillräckligt med vätska - upp till 3 liter per dag. Detta kan vara rent vatten, naturlig juice, juice, te med citron, buljong höfter. Du måste äta ofta, men gradvis. Företräde ges till buljong, kokt kycklingkött, fisk, grönsaker, mejeriprodukter. Om patienten inte har någon aptit kan mängden mat reduceras genom att öka volymen av vätska.

En viktig plats vid behandling av lunginflammation är andnings gymnastik. Systern lär ut patientens speciella övningar och kontrollerar deras genomförande. Gymnastik bör utföras två gånger om dagen. När patienten återhämtar ökar han fysisk aktivitet: övningar och fysioterapi.

Sjuksköterskans hjälp är avgörande för bedridna patienter. Men patienter som kan ta hand om sig själva behöver omvårdnad. Under sjukvårdspersonalens kontroll är sjukdomen mycket snabbare och lättare.

Sjukvårdsprocess för lunginflammation - vårdplan, interventioner och hjälp

Behandlingsprocessen i lunginflammation innebär organiseringen av vård för en person med inflammatoriska förändringar i lungparenkymen. Det består av flera steg, beroende på sjukdoms svårighetsgrad.

VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>

Av särskild betydelse är vårdplanen för patienter med kronisk lunginflammation. Sjukdomen påverkar båda lungorna och är benägna att snabbt utvecklas. Tiden för hans behandling och graden av utveckling av komplikationer beror mycket på vården.

Vilka villkor kräver omvårdnad

Nursing intervention är nödvändig för följande typer av lunginflammation:

• Brännpunkt i inflammation mindre än 1 cm hos små barn;
• Focal-confluent - hos unga barn, där den inflammatoriska processen fångar områden av lungvävnad;
• Lobar - den inflammatoriska processen fångar en hel lunglopp och åtföljs av berusnings symtom. Vanligare hos äldre barn
• Interstitiell - mykoplasma eller pneumocystisk lunginflammation, åtföljd av interstitiell inflammation med vidare utveckling av andningsfel.

Okomplicerad lunginflammation kan behandlas på öppenvårdsbasis hos äldre barn hemma. I detta fall utarbetas en vårdplan först: antal och frekvens av patientbesök hemma.

För att ge kvalificerad vårdvård behövs fasförfaranden.

De viktigaste stadierna av förklinisk korrigering av inflammatorisk process

Den första etappen av den premedicinska korrigeringen av lunginflammation tar anamnese. Vid den första behandlingen av patienten bör du vara uppmärksam på följande klagomål:

1. Ökad feber med frossa, våt eller torr hosta, andnöd, utseende av rostigt sputum, bröstsmärta.
2. Blek hud, illamående, andningstroende, deltagande i andning av muskler.

På poliklinik kartan kan du hitta tecken på en inflammatorisk process: en ökning av leukocyter och ESR, neutrofili, radiografiska data om infiltration.

Den andra etappen av omvårdnaden är tillståndsanalys.

I närvaro av en patologisk process i patientens lungor framträder sekundära symptom:

• Minskad aptit;
• huvudvärk;
• yrsel;
• Ökad hjärtfrekvens (takykardi);
• Förstöring av kroniska sjukdomar;
• Sjukdomskänsla.

Förekomsten av sekundära symtom korrigerar vårdplanen. I förekomst av ovanstående symtom måste patienten placeras på sjukhuset.

Sjukvårdspersonal

En sjukvårdspersonal bör fokusera på förebyggande av processkomplikationer. Sjuksköterskan ger följande ingrepp:

• Säng vila tills patientens allmänna tillstånd förbättras;
• Organiserar en mjölk-vegetabilisk diet
• Kontrollerar patientens vätskeintag
• Ger mottagningsavdunstning och expektorantmedel;
• Ger symptomatisk behandling som rekommenderas av läkaren.
• Kontrollerar det aktiva besöket hos patientens medicinska personal.

Sjukhusvårdsfasen kräver omvårdnad och en dynamisk bedömning av patientens hälsotillstånd.

Under den tid patienten befinner sig på sjukhuset ska sjuksköterskan övervaka patientens ställning i sängen, ta mediciner och procedurer som föreskrivs av läkaren.

Om lunginflammation observeras hos ett barn utvidgas omvårdnaden till följande procedurer:

1. Undervisar din bebis rätt andning;
2. Praktiska klasser med föräldrar angående vibrationsmassage teknik;
3. Skapa en dräneringsposition för patienten (huvudet ner);
4. Beskriver barnets hemvård efter behandling av lunginflammation: hur man gör senapslag, utför förebyggande förfaranden;
5. Genomför samtal om förebyggande av komplikationer.

Steg i kronisk lunginflammation

Croupös lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som kräver konstant korrigering av många faktorer. Vårdomsorg för honom är obligatorisk och oumbärlig.

Planera för hantering av lobar lunginflammation av en sjuksköterska:

• För att säkerställa kontroll över skyddsordningen
• Se till att sängens huvud ände är upphöjd;
• Att utföra posturalt dränering 2-3 gånger om dagen
• Rekommendera föräldrar att ta barnet i sina händer oftare;
• Övervaka processen att mata patienten
• Ge bekväma förhållanden för behandling av patienten.

Vid kronisk lunginflammation hos sjuksköterskan krävs självständiga interventioner. De innefattar övervakning av patientens konsumtion av frukt, grönsaker, kolhydrater och vätskevolym.

En sjuksköterska bör förklara föräldrarna hur man korrekt matar ett barn med lunginflammation eller genomföra förebyggande konversationer med vuxna.

Vårdplanen kan justeras av den genomsnittliga personalen med doktors samtycke. Om exempelvis ett ambulant patientkort har många sjukdomar är överföringen från den terapeutiska avdelningen till den specialiserade en rationell. Det utförs efter korrigering av akut inflammation.

När patienten överförs, stannar vårdvården inte. Personalen kontrollerar löpande lunginflammation, tills det är helt löst (11-14 dagar).

Om ett ambulatoriskt patientkort inte har en detaljerad historia bör sjuksköterskan vara uppmärksam på behovet av att utföra obligatorisk forskning: fluorografi, vaccinationer.

Första hjälpen till patienter med lunginflammation innebär skapandet av bekväma förhållanden. Om det behövs tillhandahåller den medicinska personalen rent byte av linne, hygienartiklar.

Förteckning över förfaranden för lunginflammation

Sjukvården omfattar ett antal beroende förfaranden:

• Tillhandahållande av medicinering;
• Bärande infusioner;
• Kontroll av patientens tillstånd efter injektionen och piller.

En sjuksköterska kan kalla doktorns uppmärksamhet på att diagnosen av sjukdomen har förändrats. Hon kan vara den första som märker de specifika symptomen på en persons patologi.

I Amerika finns det till och med ett speciellt koncept - "systerns diagnos". Den är lagstadgad och innebär att sjuksköterskan måste underbygga sina antaganden om människors hälsa.

Sjukvårdsdisposition utförs på steg 2 i patienthanteringsprocessen. Sjuksköterskan har rätt att självständigt bestämma om patienten kan stanna hemma eller behöver undersökas och visas till doktorn. Denna metod används i USA för personer som ringer till en ambulans.

I vårt land utförs den patologiska processen av läkaren, och den genomsnittliga personalen måste skilja mellan norm och patologi.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Med ordentlig organisation av behandlingen av lunginflammation och omvårdnad, blir sjukdomen att avstå från 10-14 dagar. Om sjukdomen är försenad är det uppenbart att vårdens taktik har brutits eller att mediciner har valts felaktigt.

Sjukgymnastik är doktorns uppgift. Sjukvårdsskötsel bör endast överväga korrigering av kost, fysisk aktivitet eller bäddstöd.

Sjukvårdshjälp accelererar återhämtning från lunginflammation. Utan det är det svårt att tillhandahålla idealiska förutsättningar för bekväm behandling av en person. Oavsett vilken typ av diagnos en person har, vårdomsorg behövs!

Nursing interventionsplan för lunginflammation

6. Hemläxa

jag definition - lunginflammation - akut inflammation i lungvävnaden.

etiologiDe orsakande agenterna är: pneumo-staphylo-streptokocker, virus, svampar. Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi: hypotermi, mental och fysisk trötthet, undernäring, som en komplikation av allvarliga sjukdomar.

Och klassificering av lunginflammation enligt Molchanov

Orsakad av kemiska och fysiska irriterande ämnen

III på klinisk morfologisk pryunakam

Parenkym (lobar, brännpunkt)

lobar lunginflammation - Det här är en inflammatorisk process i lungorna som fångar hela lungloben. Sjukdomen börjar akut.

kränks behov: i andning, sömn, näring, rörelse, komfort.

EN befintliga problemen patienten

1. fysiologisk problemen:

Feber (temperatur 39 ° - 40 °)

Bröstsmärta, förvärras av andning och hosta.

Hosta torr de första 2 dagarna.

Rostig hosta med sputum på följande dagar

Uppenbarelsen av total ititoksikash:

Smärta i benen och musklerna, lederna.

Brott mot patientens fysiologiska status

Bekymmer för din hälsa

4. problem social - individ

5. problem uttryck - ndividualnye den potential problemen

objektivt: ett allvarligt tillstånd, hyperemi hos kinderna på sidan av lesionen, herpes - på läpparna, näsvingarna, takykardi, feber, tungtorka, täckt med vitblomning.

NPV ökade - andfåddhet. Ömhet till palpation av bröstet över lesionen. Patienten ligger på den drabbade sidan. Sjukdomen fortskrider i etapper:

upplösning (patientens tillstånd förbättras, normaliserar

temperaturen, bröstsmärta minskar och försvinner, hosta med litet slemhinnor och slutar helt)

jag beroende av varandra ingripande

Fullständigt blodantal (leukocytos, accelererad ESR, leukocytskift till vänster,

Giftig neutrofil granularitet) - i dynamik

Allmän sputumanalys - leukocyter, enda eller flera erytrocyter (under "röd hepatit" - "rostig" färg, under "grå hepatisering" -perioden mucopurulent)

Urinalys - kan vara utseendet av protein i urinen med allvarlig förgiftning.

Sputum på såddstank och känslighet för antibiotika. Bröstets radiografi, FLG - i dynamiken.

På röntgenbilden - förmörkelse av lungens lopp.

II oberoende ingripande (vård)

Andnings gymnastik träning

Tabellnummer 15 med mycket dryck, speciellt vid höga temperaturer

alkalisk varm dryck

Elements av mindre fysioterapi (senapsplaster och burkar med en temperaturminskning)

Byte av underkläder och sängkläder (under andra perioden av feber)

Värmare för händer och fötter (under den första feberperioden)

Pulskontroll, blodtryck, andningsrörelseräkning

Kallkompress på pannan eller ett ispaket (under den andra perioden av feber)

Individuell fastande med vansinne och hallucinationer

III beroende ingripande (Behandling)

Antibakteriell terapi (är ibiotika och sulfa droger). För det första ges ett bredspektrum antibiotikum, och sedan är det efter en känslighetsanalys riktad. Antibiotika administreras parenteralt, en kurs på 7-10 dagar, följt av en förändring till en annan.

Lunginflammation

I. Eventuella kränkningar av behoven.

- Ät (aptitlöshet).

- Var ren (på grund av tillståndets allvar).

- Behåll temperaturen (feber).

- Klä dig, klä av (på grund av försämring).

- Flytta (andfåddhet vid ansträngning).

- Kommunicera (eventuell andfåddhet när du pratar).

- Lär dig, arbeta (på grund av tillståndets allvar).

II. Patientproblem.

- Bröstsmärta.

- Störning av motorisk aktivitet.

- Förvrängning av medvetandet (delirium).

- Isolering (under sjukhusvård).

3) Potentiella problem:

- Risken för kollaps.

- Risken för komplikationer (abscessbildning, pleurisy, myokardit, meningit).

Problem: Torr hosta.

Mål: Kortsiktigt: Patienten minskar hostens frekvens och varaktighet vid slutet av veckan.

Långtid: Brist på host vid urladdning.

Nursing interventionsplan:

1. M / s kommer att ge patienten en varm dryck som inte irriterar slemhinnan (mjölk, te med hallon).

2. M / s kommer att säkerställa genomförandet av de enklaste fysioprocedurerna som föreskrivs av en läkare (senapgips, banker, kompressor, foten senapbad).

3. M / s kommer att ge patienten inhalation (olja, med eukalyptus, honung).

4. M / s kommer att utbilda patienten att självständigt genomföra inhalationer.

5. M / s kommer att ge mottagande av antitussiva läkemedel (libexin, tusupreks), ordinerad av en läkare.

Problem: Hosta våt.

Mål: Kortsiktigt: Patienten kommer att märka en förbättring av sputumutsläpp vid slutet av veckan.

Långsiktigt: Patienten kommer att visa kunskap om hostens disciplin, hur man förhindrar sputustagnation vid tidpunkten för urladdning.

Nursing interventionsplan:

1. M / s kommer att ge patienten en alkalisk dryck (Borjomi med mjölk).

2. M / s ska träna patienten i respiratorisk gymnastik, som syftar till att stimulera hosta och förbättra bronkialdränering dagligen i 10 minuter 3 gånger om dagen under veckan; kommer att ge kontroll över ytterligare prestanda av andnings gymnastik.

3. M / s håller patientens bröstmassage dagligen i 10 minuter under veckan.

4. M / s kommer att ge den enklaste fysioterapin på recept (senapsgips, banker).

5. M / s kommer att ge patienten en individuell spittoon.

6. M / s kommer att förklara för patienten reglerna för insamling av sputum för analys.

7. M / s kommer att ge regelbunden luftning av kammaren i 20 minuter 4 gånger om dagen, om nödvändigt kommer det att ge syre.

8. M / s kommer att ge mottagande av expektorant, bronkodilatormedicin på recept (mukaltin, bromhexin, termopsis).

9. M / s kommer att inspektera sputum dagligen (färg, kvantitet). Ge desinfektion med 3% lösning av kloramin.

Problem: Bröstsmärta.

Mål: Kortsiktigt: Patienten kommer att märka minskad smärta i slutet av veckan.

Långsiktigt: Försvinnandet av smärta vid tidpunkten för urladdning.

Nursing interventionsplan:

1. M / s kommer att ge patienten en plats i sängen, underlätta hans tillstånd.

2. M / s kommer att ge patienten fysisk och mental fred.

3. M / s kommer att förklara för patienten fördelarna med grunda andning och begränsande fysisk aktivitet för att minska smärta.

4. M / s kommer att tillhandahålla distraherande fysioterapi på recept av läkaren.

5. M / s kommer att ge mottagande av smärtstillande medel som föreskrivits av en läkare.

6. M / s kommer att lära av patientens avslappningstekniker och se till att du har 15 minuter varje dag i en vecka.

7. M / s kommer att tillhandahålla (om nödvändigt) preparatet av patienten och instrumenten för pleural punktering som föreskrivs av läkaren.

4.6 Lunguppbyggande sjukdomar - lungabscess.

- purulent fusion av pulmonell parenkym, begränsad av granulationsvävnad

Standards of nursing aktivitet i suppurative lungsjukdomar.

I. Eventuella kränkningar av behoven.

-Ät (aptitlöshet).

-Var ren (svettning, svårighetsgrad).

-Behåll temperaturen (feber).

-Klä sig, klä av sig (tillståndets allvar).

II. Eventuella patientproblem.

-Smärta i bröstet.

-Störning av motorisk aktivitet.

-Ineffektiv luftvägsavslutning.

-Brist på kunskap om sjukdomen.

- Isolering under sjukhusvistelse.

-Förlusten av sociala, industriella relationer.

-Brist på andligt deltagande.

-Brist på livsvärden (harmoni, framgång).

- Risken för komplikationer (blödning, amyloidos av njurarna, lungtubberkulos, cancer).

-Ineffektiv luftvägsavslutning.

Problem: Ineffektiv luftvägsavslutning.

Mål: Kortsiktigt: Patienten kommer att märka en förbättring av sputumutsläpp vid slutet av veckan.

Långsiktigt: Patienten kommer att behärska olika metoder för att rensa luftvägarna.

Nursing interventionsplan:

1. M / s kommer att ge rikligt vätskeintag (alkalisk dryck).

2. M / s kommer att ge mat berikad med protein.

3. M / s kommer att ge patienten en plats i sängen som underlättar andning och sputumutmatning.

4. M / s kommer att ge mottagande av bronkodilatatorer och expektorativa läkemedel som föreskrivits av en läkare.

5. M / s kommer att undervisa patientens hostdisciplin.

6. M / s kommer att undervisa patienten om tekniken för positionell dränering.

7. M / s kommer att hålla en speciell bröstmassage dagligen i 10 minuter.

8. M / s ska träna patienten i andningsgymnastiken, som syftar till hoststimulering.

9. M / s kommer att se till att patienten utför en uppsättning andningsövningar 3 gånger i 7 minuter.

10. M / s kommer att ge inhalation av syre 2 gånger om dagen under 20-30 minuter, luftning.

11. M / s kommer att övervaka patientens utseende och tillstånd.

12. M / s kommer att prata med patienten om sätten att minska stagnation av sputum dagligen i 10 minuter i 3 dagar.

utvärdering. Patienten kommer att märka en signifikant förbättring som visar kunskap om åtgärder för att förhindra sputumstagnation.

Problem: Hemoptys.

Mål: Kortsiktigt: Hemoptys kommer att minska i slutet av veckan.

Långtid: Hemoptys kommer inte att finnas vid tidpunkten för urladdning.

Nursing interventionsplan:

1. M / s kommer att ge och förklara för patienten behovet av en mild fysisk talstyrka, kommer att ge psykologiskt stöd.

2. M / s kommer att ringa till en läkare.

3. M / s kommer att utesluta termiska förfaranden.

4. M / s kommer att ge patienten matning med kallt mat och intag av kylt vätska.

5. M / s kommer att ge parenteral administrering av hemostatiska medel som föreskrivits av en läkare (12,5% dicin, aminokapronsyra, 10% natriumklorid, 10% kalciumklorid).

6. M / s kommer att ge kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd och beskaffenheten av sputumet utsöndrat.

7. M / s kommer att ge patienten en individuell spittoon.

4.7 Tuberkulos.

Definition: tuberkulos - en infektionssjukdom som orsakas av en specifik mikrobiell flora - mycobacterium tuberculosis, som huvudsakligen påverkar lungorna.

Etiologi: Mycobacterium (Koch bacillus).

1. negativa sociala förhållanden

2. yrkesrisker (pneumokonios)

3. Minskad immunitet

4. diabetes,

5. dåliga vanor (alkohol, rökning)

6. Överträdelse av sanitära och hygieniska normer.

1. långt subfebrilt tillstånd

3. Minskning av arbetskapacitet,

5. viktminskning,

7. hemoptys, lungblödning,

8. bröstsmärta

1. noga insamlad historia

2. Analys av sputum för BC,

4. kliniskt blodprov,

5. Röntgenundersökning av andningssystemet

6. immunologisk studie.

1. diet, tabell nummer 11,

2. kemoterapi (isoniazid, rifampicin, tubazid, aymarin),

6. kirurgisk behandling

7. Spabehandlingar.

6. Hälsoundervisning.

Tuberculosis Nursing Standards

I. Eventuella kränkningar av behoven.

- Andas (på grund av andfåddhet, hosta).

- Flytta (svaghet, sjukdom, andfåddhet, subfebril temperatur).

- Vila (hosta, hemoptys).

- Drick (på grund av feber).

- Behåll temperaturen (subfiltemperatur, feber).

- Behålla tillståndet (nedsatt immunitet).

- Att vara ren (svettning, sociala förhållanden för existens).

- Kommunicera (isolering under sjukhusvistelse och social isolering).

- Arbete och studier (långtidsbehandling, asocialt beteende, svårigheter med anställning).

II. Eventuella patientproblem:

-Hosta våt (eventuellt hemoptys).

-Bröstsmärta.

-Depression om sjukdomen.

-Avvisning av tal och annan kommunikation.

-Rädsla för att förlora ditt jobb.

-Otillräcklig behandling av deras sjukdom.

-Brist på tillräcklig kunskap om din sjukdom.

-Motvilja mot att följa läkarens rekommendationer.

-Obehag på grund av isolering.

-Missförstånd i familjen, brott mot familjeförhållanden.

3) Sociala problem:

-Brist på material betyder för mycket effektiv behandling, värdig existens.

-Negativa näringsförhållanden, liv, arbete, miljöfaktorer.

-Asocial livsstil (rökning, alkoholism, fängelse, arbetsbrist, bostad, flyktingar).

4) Potentiella problem:

-Risk för lungblödning.

-Risken för att utveckla andningsfel.

-Risken för att utveckla pulmonell hjärtsjukdom.

-Risken för instabilt liv.

Problem: Lungblödning.

Mål: Kortsiktigt: Utför aktiviteter för att stoppa blödning.

Långsiktigt: Förhindra blödning i framtiden.

Nursing interventionsplan:

1. Lugna patienten.

2. Ring till läkare.

3. Ge en semi-sittande position.

4. Ge fullständig mental, tal och fysisk fred.

5. Ge en kall dryck, torka isbitar, stark saltlösning (1 msk salt per glas vatten).

6. Som föreskrivet av läkaren ska hemostatiska medel administreras: 10% kalciumklorid, dicin, aminokapronsyra.

7. Övervaka det allmänna tillståndet, hudens och slemhinnans färg, puls, blodtryck, BH varje timme.

8. Kontrollera patientens sputum dagligen och förklara för honom reglerna för insamling och desinfektion (3% lösning av kloramin). Utbilda patienten på hosthygien.

9. Förklara reglerna för insamling av sputum för forskning (allmän analys, BC, atypiska celler).

10. Avskaffa termisk fysioterapi.

11. Övervaka genomförandet av alla rekommendationer från läkaren.

Problem: Feber.

Syfte: Normalisering av temperaturen vid slutet av veckan.

Nursing interventionsplan:

1. Förklara för patienten orsaken till temperaturökningen, berätta om det tillfälliga tillståndet för detta tillstånd.

2. Ge sängstöd under hela perioden med temperaturökning.

3. Att ge patienten en lätt smältbar, förtärkt, högkalorig mat (diet nr 11).

4. För att kontrollera kroppstemperaturen och registrera i temperaturarket 2 gånger om dagen.

5. Kontrollera mottagning av antipyretiska, anti-tuberkulosläkemedel som föreskrivs av en läkare, förklara reglerna för antagning (efter måltider)

6. Att hjälpa patienten att genomföra hygieniska åtgärder (behandling av munhålan efter att ha ätit, hudvård dagligen, förebyggande av sänghud, byte av säng och underkläder).

7. Se till att den medicinska skyddsordningen följs, utesluta buller, starkt ljus, högt samtal.

8. Att ta hand om patienten, beroende på feberperioden.

9. Begränsa patientbesök.

10. Utför syrebehandling (luftar rummet 2 gånger om dagen i 15 minuter).

Problem: Svettning.

Syfte: Patienten kommer medvetet att utföra hygieniska åtgärder för att förhindra sekundär infektion och brott mot hudens integritet.

Nursing interventionsplan:

1. För att förklara för patienten orsaken till svettning, berättar att under behandlingen kommer detta fenomen att minska.

2. Ge patienten en torr säng.

3. För att övervaka tidig byte av säng och underkläder efter behov, men minst 1 gång per vecka.

4. Torka huden med en fuktig trasa dagligen.

5. Övervaka hudens tillstånd, förebygga trycksår.

6. Ge patienten personligt sängkläder och sängkläder.

7. Att tillbringa en hygienisk bad och dusch varje dag i avsaknad av kontraindikationer, samordnad med läkaren.

8. Övervaka det allmänna tillståndet och temperaturen dagligen.

9. Utför luften i rummet 2 gånger om dagen, för att undvika utkast.

Problem: Hög risk för komplikationer från felaktigt beteende hos patienten, ovillighet att följa läkarens rekommendationer.

Mål: Att övertyga patienten om behovet av att utföra läkarnas order.

Nursing interventionsplan:

1. Att prata om sjukdommens art, talar om möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer som kan leda till funktionshinder.

2. Att lära känna den populära medicinska litteraturen om ämnet.

3. Att genom patientens exempel visa rollen att uppfylla doktors recept.

4. Förklara patientens verkningsmekanism, de mediciner som han tar, fysioterapin och deras effektivitet.

5. Att kontrollera läkemedelsintaget vid varje utseende i TB-dispensären, för att vara närvarande när läkemedlet tas i bruk på sjukhuset.

6. Övervaka efterlevnaden av allmänna hygienåtgärder, sanitära och anti-epidemiska regimerna 1 gång per vecka (hemma).

7. Förklara vikten av att följa alla recept.

Sjukvård för lunginflammation

Lunginflammation är en inflammation i lungvävnaden. De flesta av dess typer kan endast behandlas i en sjukhusinställning. En patients behandlingsplan utvecklas av en läkare, och omvårdnad för lunginflammation bidrar till att genomföra den.

Typ av lunginflammation som kräver omvårdnad

Sjukvårdsprocessen vid lunginflammation är nödvändig vid händelse i barndomen och åldern, när komplikationer uppträder, den allvarliga formen av förekomsten, förekomsten av associerade sjukdomar. Behovet av omvårdnad, beroende på form av lunginflammation:

• brännvikt i området högst 1 cm hos ett barn under 5 år
• focal-confluent - närvaron av flera skador;
• lobar - spridningen av inflammation i hela kroppen;
• akut - akut vårdrum behövs.

De viktigaste stadierna av patientvården

Phased care ger patientens hälsokontroll. Varje steg i vårdprocessen i lunginflammation består av specifika diagnostiska åtgärder, behandlingsmetoder och andra manipuleringar.

Patientundersökning

I detta skede är patienten det första omvårdnadsstödet, det finns en bekantskap. Patienten frågar om lokaliseringen av toaletten, matsalen, läkarrummet och möjligheten till ett nödsamtal till en specialist. När patienten placeras i avdelningen måste patienten underteckna ett blad med samtycke till läkarundersökning och behandling, som innehåller alla parters skyldigheter.

Undersökningen börjar med insamling av medicinsk historia och klagomål. Systern ska ta reda på följande information från patienten:

• Förekomsten av kroniska sjukdomar - tuberkulos, hepatit, syfilis och HIV-infektion har en särskild inverkan på lunginflammationens lopp;
• drogbehandling i nuet;
• Behovet av regelbunden medicinering - för att upprätthålla välbefinnande i diabetes mellitus, tryckstörningar etc.;
• förekomsten av allergier
• missbruk av dåliga vanor
• störd sömn eller avföring
• rädsla för blod;
• ökad ljuskänslighet.

I slutet av samtalet diagnostiseras systeren, vilket inkluderar komorbiditeter och symptom på lunginflammation. Individuella egenskaper hos patienten som kan påverka ytterligare behandling är också angivna - frekventa migräner, förekomst av allergier, ökad nervös irritabilitet.

Symptom på lunginflammation, bestämd under undersökning av sjuksköterska:

• feberish state;
• hög kroppstemperatur
• hosta, urladdning av mörkt sputum;
• ökad hjärtfrekvens;
• ojämn andning
• generell svaghet och sjukdom
• smärta i bröstet.

Enligt resultaten av undersökningen av sjuksköterskan, tidigare analyser och andra klagomål av patienten bestämmer läkaren svårighetsgraden av sjukdomen och egenskaperna i sin kurs.

Utvärdering av identifierade problem

Nästa steg är baserat på information som systern erhåller i patientens diagnos. För att förbättra sitt tillstånd är lunginflammation förskrivet symptomatisk behandling. Det innefattar användning av smärtstillande medel, antipyretika, diuretika. Vid allvarlig dyspné är en speciell syreinhalator installerad genom omvårdnad, vilket underlättar andningen.

En ungefärlig terapeutisk kurs bestäms av den etablerade primära diagnosen. En mer exakt typ av sjukdomen detekteras under diagnostiska studier. I detta skede bestämmer syster comorbiditeter eller symtom som kräver ytterligare behandling. Lunginflammation kan åtföljas av följande komplikationer:

• berusning - uppenbarad av yrsel, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar;
• andningssvikt - takykardi, svår smärta i bröstet, andfåddhet;
• neurologiska störningar - ökad ångest, sömnstörning, rädsla för sjukdomen.

I avsaknad av behandling av dessa sjukdomar och symtom kan komplikationer förekomma som leder till sjukdomens kroniska form. I vissa fall kan det förekomma hjärt- och lunginsufficiens, panikattacker och störningar i mag-tarmkanalen i avsaknad av medicinska och ammande ingrepp.

Utarbeta och genomföra en behandlingsplan

Efter de första två etapperna av omvårdnadsåtgärder för lunginflammation är behandlingsförloppet slutligen bestämt. Patienten rekommenderas att stanna i sängen, vara i vila, ta de föreskrivna läkemedlen. Terapi syftar till att minska temperaturen, eliminera hosta, smärtlindring. Om hostan är torr, betyder det att förbättra utsläppet av sputum utses.

Sjukvårdshjälp kan hjälpa till med svårigheter i självförvaktning. För detta används speciella spatler eller burkar. Syster är skyldig att hjälpa till med andra problem - vid brott mot stolen sätter hon enema, och i händelse av inflammation i huden driver hon gnidning. Vid behov införs ytterligare droger för att förbättra välbefinnandet.

Nutrition för lunginflammation justeras av medicinsk personal och syster - patienten erbjuds rätter med mycket mejeriprodukter, grönsaker och frukt. En sådan diet stärker immunsystemet och främjar återhämtning. Vid förgiftning är den strängt begränsad och representerar intaget av flytande soppor och mjölkfria spannmål, fruktdrycker och örtteck. I svåra fall är svält förskrivet - systeren stöder kroppen genom intravenös infusion av näringslösningar.

Vårdomsorg för patienten på detta stadium:

• upprätthålla klimat och renlighet i avdelningen;
• meddelande om början av medicinska förfaranden;
• övervakning av patientens position - det måste periodiskt inverteras
• Tidig rengöring av medicinsk utrustning för personligt bruk.
• stimulera patientens aktivitet beroende på sjukdomens ålder och svårighetsgrad
• undervisa patienten korrekt andning;
• hygienprocedurer eller en påminnelse om deras behov.

Analys av effektiviteten av behandlingen

Återhämtningsgraden bestäms av sjuksköterskans aktivitet och korrektheten hos den valda behandlingen. Om alla villkor är uppfyllda, retar lunginflammation 2 veckor efter behandlingsstart i en sjukhusinställning. I avsaknad av förbättringar justeras behandlingskursen av läkaren - dosen av droger, näring, frekvens och typ av fysioterapiändring. Vårdomsorg är endast i patientvård och övervakning av rutiner.

Ofta beror effektiviteten av behandlingen av lunginflammation på omvårdnadsstöd. När förtroendet är etablerat kan patienterna klaga över försämringen av deras hälsotillstånd till henne, läkare säger ofta ingenting om det. Oftast får syster klagomål om brist på effekt av terapi, utseende av förstoppning, andfåddhet och oönskad bröstsmärta.

Med full återhämtning släpper patienten ut. För att förhindra återkommande lunginflammation rekommenderas det att genomgå regelbundna undersökningar under hela året. Förutom att upprätthålla återhämtningsprocessen kan läkaren ordinera en kurs av immunstimulerande läkemedel och vitaminkomplex, rekommendera livsstilsförändringar - du ska ge upp dåliga vanor, regelbundet utföra gymnastik. Periodisk sanatoriumbehandling kommer att ha en bra effekt.

Sjuksköterskans ansvarsområden

En sjuksköterska ska göra följande dagliga uppgifter:

• kontrollera patientens tillstånd, bekantskap med sjukhusrutinen vid inträde;
• att övervaka sjukvårdsavdelningen hos sjukhusavdelningar, regelbunden rengöring och ventilation;
• insamling av biomaterial för diagnos (avföring, urin, blod);
• Byte av sängkläder efter behov
• mätning av kroppstemperatur, puls, andning, mängden sputum hos patienten, registrering av data på sjukhusarket;
• informera läkaren om patientens tillstånd
• transport av patienter till procedur- eller diagnostiska rum;
• distribution av läkemedel
• några medicinska procedurer - staging injektioner, senapsplaster, burkar, enemas;
• hålla register över utfärdandet av droger och plikter;
• vilket ger nödhjälpen.

Hos barn är lunginflammation svårare, så unga patienter behöver särskild vård. Sjuksköterskan bör ägna största uppmärksamhet åt barn och barn under tre år. Sådan omvårdnad består av följande rekommendationer för föräldrar:

• tar oftare barnet i sina armar;
• mata mycket frukt
• tvinga inte barnet att mata;
• Sväva inte hårt;
• övervaka barnets hygien.

Sjuksköterskan varnar vuxna om de möjliga biverkningarna av terapi, förebygger uppblåsthet. Många unga föräldrar har en negativ inställning till ett stort antal droger i spädbarn - i detta fall är vårdverksamheten att övertyga om korrektheten och behovet av att ta mediciner för behandling av lunginflammation.

Andningsövningar

Med hjälp av gasutbytesprocesser i lungorna förbättras lokal blodcirkulation och kapillärfunktionerna återställs. Det lindrar andfåddhet i lunginflammation, förbättrar andningsorganets funktion, stärker de lokala musklerna och slappnar av kroppens muskler. Att genomföra en sådan gymnastik under övervakning av omvårdnadsstöd påskyndar läkningsprocessen. Övningar har vissa kontraindikationer:

• hög feber
• feber;
• intoxikation;
• hjärtsvikt
• svår svaghet
• Förekomsten av HIV-infektion;
• onkologiska sjukdomar.

Som regel rekommenderar sjuksköterskan henne till patienter i början av återhämtningen. Det styr frekvensen och noggrannheten av dess genomförande. Övningar bör göras när du sitter eller ligger på sängen, utan brådska. Sjuksköterskande ingrepp vid denna tidpunkt är att kontrollera pulsen - den ska inte öka.

Andningsövningar för lunginflammation ska utföras tre gånger om dagen i 10-15 minuter. Under återhämtningsprocessen kan en syster lägga till promenader medan du andas - så ökar träningens varaktighet till 20-30 minuter.

• rensande andetag - ett djupt andetag hålls i några sekunder, sedan trycks luften ut genom munnen i korta drag
• med tätt sammanpressade läppar - ett djupt andetag i näsan, utandning i munnen efter några sekunder, medan du inte klämmer ner läpparna;
• Ljudet är detsamma som rensande andedräkt, men när du andas ut måste du göra korta ljud.

Varje övning måste upprepas 8-10 gånger.

VII International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2015

FUNKTIONER FÖR VÅRDVÅRD UNDER PNEUMONIEN I POLYKLINISKA VILLKOR

De första nämnningarna av inflammation i luftvägarna i andningsvägarna citerades av Avlom Cornelius Celsus och senare, på grund av ackumuleringen av klinisk erfarenhet med en detaljerad beskrivning av Thomas Willis år 1684, förde läkare närmare för att förstå lunginflammation som en självständig sjukdom. Carl von Rokitanskys val i 1842 av två morfologiska varianter av lunginflammation: lobar och bronkopneumoni, sedan upptäckten av William Conrad X-ray 1895 om möjligheten att strålningsdiagnos skapade grunden för klassificering och diagnos av lunginflammation, vilket moderna läkare också använder. Problemet med diagnos och behandling av lunginflammation är en av de mest pressande i modern terapeutisk praxis. [5]

Akut lunginflammation är en inflammatorisk lungsjukdom som diagnostiseras av syndromet av andningsstörningar och fysiska data i närvaro av fokala eller infiltrativa förändringar i röntgenbilden, med involvering av alla strukturella element i lungvävnaden med obligatorisk lesion av alveolerna och utvecklingen av inflammatorisk utsöndring i dem. Inflammatoriska sjukdomar i lungan av icke-infektiös natur kallas för närvarande pneumonit och klassificeras inte som lunginflammation. De flesta med lunginflammation är äldre och senila, barn [5]

För närvarande utmärks fyra typer av akut lunginflammation med ursprung:

• samhällsuppköpt (icke-sjukhus), utvecklande utanför sjukhuset;
• sjukhus (sjukhus) som uppstår efter 48 timmar eller mer efter tillträde till sjukhuset
• aspiration;
• lunginflammation i immunbristtillstånd.

Enligt etiologi finns det: bakteriell lunginflammation (inklusive
pneumokock, stafylokock, streptokock; viral lunginflammation (influensa, parainfluensa, adenovirus, psittacous, ornitos); svamp (candidomykos, etc.); blandas;

Kliniska och morfologiska funktioner inkluderar:

• parenkymal eller kroupös, lobar, fibrinös lunginflammation, som kännetecknas av skador på minst en lunglopp;
• fokal eller lobulär, katarral lunginflammation, som också kallas
  bronkopneumoni, i vilken en eller flera lunglober påverkas;
• interstitiell lunginflammation med övervägande lesion
  interstitiell vävnad.

Sjuksköterskans uppgift är att utveckla ett frågeformulär för att identifiera riskfaktorer, utveckla en vårdplan och utarbeta en plan för förebyggande åtgärder för att förebygga komplikationer.

Sjuksköterskans roll:

• utveckla en vårdplan
• studie av diagnostiska egenskaper och utveckling av algoritmer för att förbereda ytterligare forskningsmetoder
• lära sig principerna för behandling och reglerna för läkemedelsadministrationen
• deltagande i förebyggande åtgärder och klinisk undersökning med denna patologi.

Syftet med kursarbetet är att lära sig att utföra differentierad diagnostik och kunna ge hjälp och förebyggande för lunginflammation.

Avsnitt 1. Teoretisk del

1.1 AFO respiratoriska systemet, definitionen av lunginflammation

Tänk på i början av strukturen och fysiologiska egenskaperna hos andningsorganen, för att ytterligare förstå var lunginflammation är lokaliserad, vilka funktioner i kroppen bryter det mot och vilka komplikationer som kan uppstå under sjukdomsförloppet.

AFO i andningsorganen

Andningsorganen är uppdelade i luftvägar och andningsorgan.

Luftvägarna innefattar näshålan, struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. Andningsdelen innefattar lungparenkymen - de lungalveoler i vilka gasutbytet äger rum.

Andningsorganet utvecklas som en utväxt av ventrikelväggen i främre tarmarna; Denna koppling upprätthålls i slutskedet av utveckling - den övre öppningen av struphuvudet öppnar sig i struphuvudet. Luften passerar in i struphuvudet genom hålrummen i näsan eller munnen och svalget (de är förenade under namnet "övre luftvägarna").

Andningsorganen kännetecknas av närvaron av broskkomposition i sina väggar (som ett resultat av vilka luftvägarna inte sönderfaller) och ciliaterad epitel på slemhinnan i luftvägarna. Villorna i det slemhinniga epitelet svänger mot luftens rörelse, och främmande partiklar som förorenar luften drivs ut tillsammans med slem. Luften i näshålan tränger igenom näsborren, näshålan är uppdelad i två halvor, och bakom den med hjälp av joan kommunicerar den med nasofarynxen. Väggarna i nässhålan bildas av ben och brosk, fodrade med slemhinnor. Passerar genom näshålan värms luften, fuktas och rengörs. Från näshålan går luften in i nasofarynxen, sedan in i munstycket och larynxhalterna i struphuvudet, där struphuvudet öppnas. Luft kan också strömma genom munnen. Larynxen är formad av brosk. Därefter kommer struphuvudet in i luftröret - ett rör ca 12 cm långt, bestående av broskiga hålor. Tracheas bakmur är mjuk (består av bindvävsmembran), intill matstrupen. Inuti är den också fodrad med ett slemhinnor som innehåller körtlar som utsöndrar slem. Från luftrörets nacke går in i bröstkaviteten och är uppdelad i två bronkier (trachea bifurcation). Bronkierna kommer in i lungorna och är uppdelade i bronkier av mindre diameter. I bröstkaviteten finns två lungor.

På den inre ytan av varje lunga finns lungans grind, genom vilka huvudbronchus, lungartären, nerverna kommer in i lungan, två lungor, nerver och lymfatiska kärl utgår.

LUNGSENS YTERSTRUKTUR

Den högra och vänstra lungen har en konform, spetsen av var och en sticker 3-4 cm över den första kanten. Rätt lunga är bredare och kortare än vänster, som redan är längre. Volymen av höger lunga är större med ca 10%. Rätt lunga är uppdelad av två djupa spår i tre lober - övre, mellersta och nedre. Den vänstra lungan är uppdelad i två lober - övre och nedre

Lungvävnad består av små strukturer, kallade pulmonella lobuler, vilka är små pyramidformer (0,5-1,0 cm i diameter) i lungorna. Bronkierna som kommer in i lungloben - terminalbronkolerna - är uppdelade i 14-16 respiratoriska bronkioler. I slutet av var och en av dem finns en tunnväggig expansion - alveolärbanan. Systemet med respiratoriska bronkioler med deras alveolära passager är en funktionell enhet i lungorna och kallas acini.

Alveolära passages väggar bildar sfäriska expansioner - lungalveoler, vars antal i en alveolär kurs är 21 år. Alveolernas diameter är ca 0,2-0,3 mm, deras antal i varje mänsklig lunga är ca 350 miljoner och deras totala yta under inandning 40 m2 och med djupt andetag - 120 m2. Alveoli har de tunnaste väggarna, bildade av plana celler med en tjocklek av 0,1-0,2 mikron. Denna struktur av alveolens vägg i största möjliga utsträckning bidrar till gasutbytes funktion.

Inuti är alveolerna fodrade med ett tunt lager av lipoproteinbaserad substans - ytaktivt ämne. Detta ämne har en hög ytspänning och förhindrar att alveolernas väggar faller av. Alveoliens yta är mycket tätt sammanfogad med ett nätverk av blodkarillärer, vars vägg passar tätt mot alveolens vägg. Varje kapillär gränsas av flera alveoler, vilket underlättar gasutbytet. Gasutbyte i lungorna sker genom diffusion av gaser på grund av skillnaden i koncentrationen av gaser i den alveolära luften i det venösa blodet som flyter till lungorna.

Effektivitet och höghastighetsgasutbyte tillhandahålls av ett antal anatomiska egenskaper:

• stort område med gasutbyte
• minimal diffusionsväg (endast två lager av platta celler i väggarna i kapillärerna och alveolerna, vilka är tätt mot varandra
• högt utvecklade kapillärnät, sammanflätade alveoler.

pleura

Lungans yta är täckt med en tunn bindvävskedja - pleura. Pleuren är formad av två skikt - inre (viscerala) och yttre (nära väggen). Det inre bladet är starkt smält med lungvävnad över sin yta. Ytterstycket växer tillsammans med bröstets inre yta och med membranet. I närheten av lungans grind passerar ett löv i en annan. Mellan sig växer lakan av pleura inte samman, således mellan lakan i lungorna bildas ett slitsliknande hålrum - pleurhålan. Pleurhålan är hermetiskt stängd, fylld med 1-2 ml pleurvätska. Tryck av pleurvätska vid 7 mm Hg. Art. under atmosfärisk (negativ). På grund av det negativa trycket i lungorna är det i rakt tillstånd, och låren i pleura är fysiskt sammankopplade. [1, s.180]

Lunginflammation är en grupp av olika i etiologi, patogenes och morfologiska egenskaper hos akuta infektiösa (främst bakteriella) sjukdomar som kännetecknas av skador i luftvägarna i lungorna med obligatorisk närvaro av intraalveolär utsöndring.

2. Enligt de kliniska och morfologiska egenskaperna:

- parenkymal (lobar, lobar, pleuropneumoni);

- parenkymala (fokal, lobulär, bronkopneumoni);

3. Lokalisering och omfattning:

- lungor och abortiv

6. Enligt infektionsförhållandena och tidpunkten för utveckling av sjukdomen

- lunginflammation i immunbristtillstånd

1.2 Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla lunginflammation hos vuxna:

1. Konstant stress som utarmar kroppen.
2. Undernäring. Otillräcklig konsumtion av frukt, grönsaker, färsk fisk, magert kött.
3. Försvagad immunitet. Det leder till en minskning av kroppens barriärfunktioner.
4. Frekvent förkylning, vilket leder till bildandet av ett kroniskt infektionsfokus.
5. Rökning. Vid rökning täcker bronkierna och alveolernas väggar med olika skadliga ämnen, vilket förhindrar att ytaktiva ämnen och andra lungkonstruktioner fungerar normalt.
6. Missbruk av alkoholhaltiga drycker.
7. Kroniska sjukdomar. Speciellt pyelonefrit, hjärtsvikt, kranskärlssjukdom.

8. Lungans anatomiska anomalier. [7]

Riskfaktorer för utveckling av lunginflammation hos barn:

1. Kronisk infektionsfokus i ENT-organen (angina)
2. Kyl eller överhett barnet.
3. Irrationellt läge på dagen. Otillräcklig sömn (mindre än 10 timmar hos barn i grundskolans ålder), en kort stund utomhus.
4. Otillräcklig fysisk utbildning och härdning.
5. Underlåtenhet att följa den epidemiologiska regimen. I barngrupper med sjukdom hos flera barn, smittas infektionen vid hostning, nysning, prata, gråt och överförs till friska barn. Därför bör sjuka barn vara hemma under sjukdomen. [7]

1.3 Etiologi, patogenes

Mikrobiologisk identifiering av patogenen är endast möjlig i 40-60% av alla lunginflammationssjukdomar.

Enligt många forskare är orsaken fortfarande okänd hos 50% av alla patienter med lunginflammation. [7]

I samhällsförvärvad lunginflammation är de vanligaste patogenerna pneumokocker, streptokocker, de är den främsta orsaken till lunginflammation i samhället hos både patienter med mild och svår lunginflammation (ca 20%). Den andra platsen bland orsakerna till samhällsförvärvad lunginflammation upptas av "atypiska" mikroorganismer - mykoplasma, influensavirus, klamydia, legionella, streptokocker etc.

I sjukdoms lunginflammation är de vanligaste patogenerna: stafylokocker, Klebsiella, E. coli, anaerober, virus, patogena svampar etc.

Anaeroba mikroorganismernas roll i skapandet av lunginflammation i samhället är liten, men ökar betydligt med aspirationspneumoni - upp till 50% av alla orsaker. Virala infektioner står för 5-15% av all gemenskapsförvärvad lunginflammation, med influensavirus som den viktigaste, mindre parainfluensavirus, adenovirus och respiratorisk syncytialvirus. Viral lunginflammation har en säsongsmässig prevalens, huvudsakligen på hösten - vintern.

Formen av lunginflammation beror på patogenens virulens, nivån av specifik immunitet och egenskaperna hos organismens reaktivitet.

Croupous (lobar) lunginflammation. Penetrerar in i områden av lungvävnad, frigör mikroorganismer toxiner som bryter mot blodkärlets permeabilitet. Exudation av fibrin och blodceller uppträder i alveolerna.

I kronisk och storfokal lunginflammation utvecklas hyperergisk inflammation i hela segmentet eller i loppet (orsakar homogen mörkbildning i bilden och förkortning av slagverksljud med försvagad andning och frånvaron av väsande andning). Med mindre reaktiva former upptar foci av inflammation de peribronchiella områdena - bronkopneumoni (orsakar ett överflöd av fina bubblande raler över det drabbade området med inhomogeniteten av mörkningsområdet i bilden).

Hos barn, i de flesta fall är etiologin av lunginflammation smittsam. Oftast förekommer akut lunginflammation hos ett barn som har SARS i den första veckan av sjukdom. Viral infektion, föregångande lunginflammation, minskar kroppens immunologiska reaktivitet och orsakar nekrotiska förändringar i luftvägarnas epitel, och förbereder vägen för infektionens skikt.

Ingångsporten är övre luftvägen. Kanske 3 sätt att penetrera i patogenernas lungor: bronkogena, hematogena, lymfogena.

En mikroorganism som kommer in i de små bronchiolerna orsakar en inflammatorisk process som involverar alveolär vävnad. Under inverkan av mikroorganismer och deras toxiner uppträder cellskada, permeabiliteten hos cellmembran och kärlväggen ökar och svullnad av interstitiell vävnad uppstår, vilket främjar bildandet av exudat i alveolerna. Ödem och infiltration bidrar till uppkomsten av övre andningsfel, andfåddhet med nedsatt andningsdjup. Patologiska förändringar i lungvävnaden under kronisk lunginflammation sker i 4 steg:

1. Stegvatten, som kännetecknas av lungvävnadens hyperemi, inflammatoriskt ödem. Steget varar från 1 till 3 dagar;

2. Steget med "röd hepatisering" kännetecknas av svettning i alveolerna av röda blodkroppar.

3. Steget med "grå hepatisering" kännetecknas av leukocytsvettning i alveolerna. Varaktighet från 2 till 6 dagar.

4. Stegupplösning, som kännetecknas av resorption av exsudat. [4; s.185]

1.4 Klinisk bild

Pulmonella manifestationer av lunginflammation:

- sputum utsöndring (slemhinnor, mucopurulent, "rostig")

- smärta vid andning

- Lokala kliniska tecken (tråkigt slagverk, bronkial andning, crepitus rales, pleural friktionsbuller);

- Lokala radiologiska tecken (segment- och lobarförmörkelse).

Extrapulmonala manifestationer av lunginflammation:

- frossa och svettning;

- hudutslag, slemhinneskador;

- förändringar i blodet (leukocytos, skift formeln till vänster, ökad ESR).

Barn kännetecknas av ökad 38˚-39s kroppstemperatur, symtom på förgiftning: försämrings av allmäntillstånd, huvudvärk, aptitlöshet, sömnstörningar, hud blekhet, vegetativa-vaskulära störningar (svettning, hud marmormönster, kalla extremiteter vid hög temperatur av kroppen). Hosta är ofta våt. Dyspné i vila uttrycks, hos barn äldre än 3 år observeras det ibland endast under fysisk ansträngning. Med engagemanget i pleura finns det en "kort" (ytlig) hosta, smärta i sidan som förvärras av djup andning och hosta. Lunginflammation kännetecknas av fina bubblande och crepitating wheezes över lesionerna. Det finns förändringar i blodet: leukocytos, neutrofili med ett skifte till vänster, vilket ökar ESR. Barnen i första levnadsåret på kliniken domineras av symptom på förgiftning (rastlöshet eller slöhet, vägran att äta, blekhet och "marmor" hud), andningssvikt (andnöd med nasal fackling, cyanos av nasolabiala triangel). Hypoxi och acidos utvecklas snabbt. Hjärt-och kärlsjukdomar 1: hosta; takykardi, dövhet i hjärtljudet, en störning i funktionen i mag-tarmkanalen (kräkningar, uppkastning, löst avföring) noteras. [4; s.187]

1.5 Patomorfologi, diagnos

Morfologiska förändringar i lunginflammation är olika, bestämda av typen av patogen och reaktionen hos makroorganismen. När det gäller prevalens kan processen vara liten, fokuserad (inom ett segment), sammanflyttande (mer än hälften av en aktie) och en andel. Mikroskopiska morfologiska yttringar av lunginflammation (vanligare) - lesion (inflammation) av små bronkiolerna och omgivande alveolerna med närvaro av exudat (vita blodkroppar, fibrin), eventuell förstörelse av bronkiolerna och alveolär septa. Intill zonen av inflammation i alveolerna - svagt svullna och stillastående. Morfologiska manifestationer av interstitiell lunginflammation - förekomst av inflammation i alveolär septa, en stark överflöd av lungorna; alveoler kan vara rena eller innehålla en liten mängd flytande exsudat, hyalinmembran. I lobär pneumoni utveckling (typiskt en pneumococcal etiologi) är fyra klassiska stegen: trafikstockningar (stocknings i de pulmonella kapillärerna, alveol fylld exsudatceller med polymorfa leukocyter), "röda" hepatization (ingångs hög proteinhalt, fibrinogen vätska och röda blodkroppar in i alveolerna), och "grå" hepatization (exsudat är mer tätt, fibröst, vidhäftning av alveoler), upplösning (fibrin och celler upplöses under proteolys, organisering av pleural exsudat). Fibrin är inte en permanent vävnadsstruktur och bör efter avlägsnande av en skyddsroll vid avgränsningen av fokuset tas bort.

Fördröjningen i dess eliminering leder till utseende av fibroblaster i fokus och utveckling av bindväv (dvs pneumoskleros). Med den tidiga receptbelagda antibiotika av den klassiska kliniska bilden av lobar lunginflammation och fasning, observeras det ofta inte (ett antal morfologiska steg kombineras). Påverkan av flera lungbenar förekommer i 60% av fallen, den nedre loben - i 30% och den totala skadorna - i 4% av fallen. Patologiska egenskaper hos lunginflammation beror på typen av patogen och reaktiviteten hos mikroorganismen. Således behöver Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae inte bilda exotoxin, varför i dessa pneumonier inte uttrycks alternativ komponent av inflammation, men uttryckte serös alveolärt ödem och isolering av substanser som ökar deras vaskulär permeabilitet. Den edematösa vätskan fyller alveolerna, och lungorna i inflammationsområdet förlorar sin luftighet, som är en odlingsplats för reproduktion av mikrober. Tvärtom, staphylococcus och pyocyanic stick ekzotoksin. Därför kännetecknas de av avgränsningen av inflammation i form av individuella foci med den efterföljande bildningen av deras förstörelse. Om mykoplasma pneumoni exsudativ komponent är svag, och det inflammatoriska svaret är lokaliserad i den interstitiella vävnaden i väggarna i bronkioler, alveolär septa (interstitiell pneumoni mönster). [2; s.218]

Diagnos baseras på resultaten från röntgen- och laboratorie- och instrumentundersökningar. En av de viktiga metoderna är röntgenundersökning, de utför multiprojektion fluoroskopi, tomografi, röntgen. Vid långvarig oabsorberbar lunginflammation används bronkografi när det är nödvändigt att skilja den inflammatoriska processen från en malign tumör. På grundval av kliniska och främst radiologiska data måste läkaren ange antalet drabbade segment (1 eller flera), andelar (1 eller flera), en- eller tvåsidig skada. [2, s.223]

Differentiell diagnos. Lunginflammation skiljer sig från influensa, ARVI, speciellt om de åtföljs av bronkit. Dessutom måste lunginflammation i vissa fall differentieras från akut blindtarmsbetennande, peritonit, akut bronkitolit och tuberkulos.

Ej karakteristisk för lunginflammation

Temperatur över 38 ° C i 3 dagar

Andnöd utan obstruktivt syndrom

- Hård eller försvagad bronkial andning

- Förkortningen av slagverk låter över lesionen

- Neutrofil leukocytos över 10 * 109

Temperatur under 38 gr. mindre än 3 dagar.

Normal blodbild

Liknande lunginflammation

Akut enkel bronkit

Torr hosta, som efter 4 till 6 dagar blir våt med slemhinnor.

Ömhet på undersidan av bröstet ökar vid hosta.

Våtmedelspipning.

Måttlig ESR och leukocytos.

Minskad lungventilation.

Ont i halsen

Trakeit, rynhet och bröstsmärta.

Tydligt lungljud.

På röntgen på bröstet:

Symmetrisk förstärkning av lungmönstret i basala och nedre medialzoner.

Torr övergång till våt hosta med en liten mängd slemhinnor.

Inflationen vingarna i näsan.

Spänning av sternoklavikulära och mastoidmuskler.

Muffled hjärta låter.

Liten väsande och crepitus.

Leukocyter är normala eller reducerade

Låg eller normal temperatur.

Thorax expanderade i anteroposterior riktning.

Percussion ljud med boxad nyans.

På röntgen på bröstet:

ökad öppenhet i lungfälten, speciellt i periferin, komprimering av lungvävnaden, men sammanflyttande infiltrativa skuggor är frånvarande

Smärta i iliac regionen, sträcker sig till navelområdet: det kan finnas smärta i rätt hypokondrium.

Leukocytos med ett skifte till vänster.

Lokal ömhet vid appendikulär punkt, smärtsamt Shchetkin-Blumberg-symptom, Rovsing-symptom och Sitkovsky-symptom.

På röntgen på bröstet:

Det finns inga infiltrativa förändringar.

Torr hosta, ibland hosta med sputum.

Förstorrade cervicala och axillära lymfkörtlar.

Tuberkulinprov är signifikant uttalade.

På röntgenkroppen: Identifiering av ett symptom på bipolaritet i form av ett litet fokus eller segment, en ökning av de intratoraciska lymfkörtlarna i lungens rot kan vara spridda foci.

1.6 Komplikationer av lunginflammation

Komplikation av lunginflammation bör betraktas som utvecklingen av den patologiska processen i bronkopulmonala eller andra system som inte är en direkt manifestation av lunginflammation, men är etiologiskt och patogenetiskt associerad med den, kännetecknad av specifika (kliniska, morfologiska och funktionella) manifestationer som bestämmer kursen, prognosen, mekanismerna för änatogenes.

- abscess och gangren i lungan;

- infektiös - giftig chock;

- sepsis (ofta med pneumokock lunginflammation);

- akut andningssvikt

- akut hjärtsvikt.

1.7 Behandling och prognos

Effektiviteten av behandlingen av patienter med lunginflammation bestäms genom diagnos och snabb inlämning av sjukhus. Behandling innefattar en uppsättning åtgärder med hänsyn till klinisk kurs och patogenes av vissa former av lunginflammation. På sjukhuset placeras patienter i ljusa, välventilerade avdelningar. Mode - sängstöd under feberperioden och sedan halvbädd. Mat - lätt smältbar, varierad. Nursing åtföljs av behandling med antibakteriella och sulfa droger. En bakteriologisk diagnos är nödvändig för ett lämpligt urval av ett antibiotikum, det vill säga definitionen av mikroflora (sputum och blodkultur) och dess känslighet för ett visst antibiotikum. [2, s.223]

- Tidig antibakteriell terapi, med hänsyn till mikroflorans känslighet: penicillin-antibiotika (bensylpenicillin är ordinerat för barn i en mängd av 50 000-100 000 U / kg per dag), amoxicillin, ampicillin, ampioks. Antibiotika ordineras i 7 dagar. Antimykotisk medicinering (fluconazol 150 milligram 1 tablett) ordineras i 3-4 dagar för att ta antibiotika (eller samtidigt med att antibakteriella läkemedel börjar) för att förhindra svampinfektion.
Antibiotikum förstör inte bara den patogena (orsakade sjukdomen) floran, utan också den naturliga (skyddande) floran i kroppen. Därför kan en svampinfektion eller tarmdysbios uppstå. Därför kan manifestationen av tarmdysbios manifesteras med en flytande avföring, buk distans. Detta tillstånd behandlas med sådana läkemedel som bifiform, subtil efter antibiotikans gång.

- Cefalosporiner - ceporin, claforan. I lätta och måttligt svåra former av lunginflammation, under de första dagarna av sjukdomen, föreskrivs sulfanilamidpreparat - sulfadimetoxin, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg per dag. Vitaminer används ofta: askorbinsyra, B-vitaminer, nikotinsyra.

- Förbättring av bronkialdränering - för detta ändamål används expiratorisk och mucolytisk läkemedelsförtunning för att förbättra utmatningen - mukaltin, bromhexin, ambroxol, termopsis och althea.

- I ett allvarligt fall indikeras infusionsbehandling: reopiglugkin, fysiologisk natriumkloridlösning, 5% glukoslösning, plasmautbyte, polyvinylpyrrolidon (hemodez).

- Utnämningen av immunkorrigerande terapi är också nödvändig, eftersom det är tillrådligt hos patienter med primär immunbristtillstånd. Bland de läkemedel som används för immunkorrigering användes: tymalin, immunoglobulin, anabol, T-aktivin.

- Symptomatisk terapi indikeras huvudsakligen vid utveckling av olika störningar hos patienter med lunginflammation av andra organ och system (antipyretika: panadol, paracetamol, aspirin).

Fysiska exponeringsmetoder (endast efter normalisering av temperaturen):

- UHF på fokusområdet i perioden med aktiv inflammation;

- induktivitet vid upplösning av lunginflammation;

- elektrofores av läkemedel (heparin, kalciumklorid, lidaza) under resorptionstiden;

- termiska medel (paraffin, ozocerit, smuts) med ett långsträckt flöde;

- amplipulsterapi - förbättring av dräneringsfunktionen under en långvarig kurs.

Fysioterapi för lunginflammation. Börja med att massera bröstet och gymnastiken omedelbart efter att temperaturen normaliserats. Uppgifterna för övningsterapi för lunginflammation är:

1. Förstärkning av patientens allmänna tillstånd

2. Förbättra lymf och blodcirkulation

3. Förebyggande av bildandet av pleurala vidhäftningar

4. Förstärkning av hjärtmuskeln

Rehabilitering. Medicinskt rehabiliteringsarbete börjar från sjukdoms första dagar och fortsätter under återhämtningsperioden, huvudsakligen utanför sjukhuset (sanatorier, på kurorter på Krimens södra kust, låg- och medelfjällen, Kislovodsk). Huvudkomponenterna för rehabilitering av patienter med lunginflammation är: träning av andningsmuskler, andningsövningar, massage, reflexologi (akupunktur, elektroakupunktur); effekter av artificiell mikroklimat (hypoxiska, helium-syreblandningar, aeroionisering), vibrationspulsmassage. Balneologiska orter föreskriver balneologiska förfaranden och lera-terapi, applicera lera-applikationer, elektrofores av lera-lösningar på projiceringen av lungarnas rötter.

Radoninhalationer har en analgetisk och antiinflammatorisk effekt på bruskets och lungvävnads slemhinnor. [5]

Prognosen för lunginflammation som uppstår utan komplikationer är vanligtvis gynnsam. Med den tidiga och fullvärdiga behandlingen i de flesta patienter elimineras infiltrativa förändringar i lungorna och klinisk återhämtning sker.

De viktigaste metoderna för att förebygga lunginflammation.

1. Genomförande av allmänna hygien- och hygienåtgärder - Arbetsreglering, Dammkontroll, Luftning av lokalerna.

2. Personlig profylax innebär att temperera kroppen, god näring, eliminering av överhettning och hypotermi, rökstopp, måttlig alkoholkonsumtion.

3. Influensavaccination

4. Rationell behandling av SARS, trakeit, bronkit;

5. Sanering av kroniska infektionsfält

1. För barn är det viktigt att utesluta passiv rökning, rådfråga en läkare för en otolaryngolog om barnet ofta lider av förkylning, snabb behandling av rickets, anemi. [5]

1,8 kronisk lunginflammation

Croupös lunginflammation är inflammation i lungorna, där processen innefattar minst en lunglopp. Croupös lunginflammation drabbar ofta män, särskilt ungdomar. Det kan dock skada äldre och äldre, i vilka sjukdomen är särskilt svår.
Patogenes. Infektion går vanligtvis in i lungvävnaden genom bronkierna eller lymfsystemet och involverar hela löken i inflammatorisk process. Den snabba banan i den inflammatoriska processen orsakas av den hyperergiska reaktionen hos kroppen som svar på införandet av ett bakteriellt medel.

Fördjupningsfaktorer eller riskfaktorer spelar en viktig roll för utvecklingen av lobar lunginflammation: överkolning av kroppen, nedsatt bronkialdräneringsfunktion, försvagning av kroppen på grund av otillräcklig näring, efter att ha lidit infektiösa och andra försvagande sjukdomar, brösttrauma, berusning och immunbristtillstånd. Under sjukdomsförloppet utmärks fyra naturligt följande morbologiska morbologiska steg.

1-stegs tidvattnet. Det kännetecknas av lunghyperemi, nedsatt kapillär patency och inflammatorisk svullnad av alveolerna. Det här steget varar från 12 timmar till tre dagar.

2 - scenen med röd hepatisering. På grund av erytrocyt diapedesis och exsudat av blodplasma i alveolerna och små bronkier blir det drabbade området luftlöst, tätt, rött. Genom dens densitet blir lungan tät som en lever. Därför kallas detta patologiska tillstånd epiteliosi. Varaktigheten av detta stadium är 1-3 dagar.

3 - grå hepatitstadium. Alveolerna är fyllda med ett stort antal neutrofiler, varigenom lungan blir grågul. Stegets varaktighet är från 2 till 6 dagar.

4-stegs upplösning kännetecknas av gradvis upplösning av fibrin och resorption av exsudat. Varaktigheten av detta stadium beror på patogenens virulens, organismens reaktivitet till terapin och andra orsaker.

Clinic. I den kliniska studien av lobar lunginflammation finns tre steg.
Steg 1 start motsvarar den patoanatomiska scenen i tidvattnet. Sjukdomen börjar i typiska fall akuta. Bland den fulla hälsan finns en enorm chill, svår huvudvärk, svaghet, andfåddhet, temperaturen stiger till 39-40 ° С (Fig.4). Snart visas bröstsmärtor på den drabbade sidan. Smärtan förvärras av hosta och tar djupt andetag. Smärtan orsakas av engagemang i pleurans patologiska process. På den första dagen, ibland även senare uppträder en onproduktiv hosta, en liten mängd viskös, svår att separera slemhinnan uppträder snart, ibland blir sputumet något rödaktigt.

Fig. 4: Temperaturkurva för kronisk lunginflammation

Det prioriterade problemet i detta skede är hög feber. Patientens allmänna tillstånd är svårt. Medvetenheten kan mörkas. Ofta utvecklar vanföreställningar, hallucinationer. Patienter upptar en tvungen position - de föredrar att ligga högt på den drabbade hälften av bröstet. Denna situation begränsar andningsutrymmet på den drabbade sidan och lindrar således smärtan.

När man såg på den första dagen av sjukdomen markerade hyperemi hos kinderna, mer uttalad på den drabbade sidan, akrocyanos. Ofta finns utslag i form av bubblor på läpparna och näsan.

Vid undersökning av bröstet kan man se att andningen snabbare.
upp till 30-40 på 1 minut, ytliga, ofta extra muskler är involverade i andningshandlingen. Den sjuka halvan av bröstet ligger bakom andningsandelen. Ovanpå den drabbade lungloben förbättras röststämningen. Under perkussion över det drabbade området bestäms förkortningen av ett slagverksljud med en tympanisk nyans, eftersom alveolerna också utsöndrar luft samtidigt. Detta ljud kallas tråkigt tympaniskt. Vid auskultation är andningen försvagad och så kallad initial crepitus hörs. Det liknar gnugga håret på håret, hörs bara i inspirationsfasen och ändras inte vid hosta, vilket skiljer det från fuktiga raler. Radiografiskt vid tidvattenstadiet finns en ökning i lungmönstret hos det drabbade lungområdet och en expansion av lungrotten. I början av sjukdomen är slemmen vanligtvis slemhinna, glasögon, viskös och innehåller mycket protein och en liten mängd blodkroppar.

Viktig så tidigt som möjligt bakteriologisk undersökning av sputum med frisättning av orsakssambandet hos sjukdomen och bestämning av dess känslighet mot antibiotika. Resultaten av denna studie tillåter oss att förskriva den mest effektiva etiotropa behandlingen.
Vid studier av perifert blod bestäms den accelererade erytrocytsedimenteringshastigheten, neutrofila leukocytos upp till 15-20 x 109 l, en minskning eller fullständig frånvaro av eosinofiler.

Steg 2 av sjukdomshöjden motsvarar de patoanatomiska stadierna av röd och grå hepatisering. Det allmänna tillståndet hos patienter i detta stadium är svårt på grund av allvarlig förgiftning och andningssvikt som orsakas av en kraftig minskning av andningsytorna i lungorna. Dyspné ökar, vilket i detta skede representerar patientens prioriterade problem. andningen blir grunt. Det finns takykardi, ökad hjärtfrekvens till 120 slag per 1 minut. Mängden sputum ökar, men dess mängd per dag brukar inte överstiga 50-100 ml. I sputumet förekommer ofta blodsträngar. Sedan blir sputumet rött brunt - det så kallade "rostiga sputumet". Utseendet av rostigt sputum orsakas av sönderdelningsprodukterna av röda blodkroppar från röda hetor. När den röda leveren blir grå blir sputumet purulent eller purulent. En objektiv studie på toppen av sjukdom bestäms av de klassiska tecknen på syndrom tätningslungvävnad: dyspné, andningssvikt som ett uttryck för toxicitet och släpa patienten halv bröstkorg andnings handling, uttryckt vinst röst tremor, slagverk tråkigt ljud auskultation auskulteras bronkial andning. När du sprider processen till pleura kan du höra och känna under palpation ett grovt pleural friktionsbuller. Vid ett pleurala exudat kommer alla tecken på exudativ pleurisera upp i ljuset.

Radiografiskt bestämd intensiv inhomogen skugga som motsvarar konturen av lungens lopp. I återhettningsskedet är sputumet rostigt, innehåller fibrin och ett stort antal blodkroppar med övervägande röda blodkroppar. I graden av grå lever förvärvar sputum mucopurulent eller purulent karaktär och innehåller många vita blodkroppar. I perifer blod observeras neutrofil leukocytos upp till 20-30 × 109 per liter med ett skifte till vänster ända fram till metamyelocyter och promyelocyter, toxisk granularitet hos neutrofiler, relativ lymfopeni (10-15%). Accelererad ESR upprätthålls. I blodet ökar innehållet av globuliner och albumins innehåll minskar. I urinproteinet och cylindrarna uppträder.

Steg 3-upplösning kännetecknas av utspädning och utsöndring av exsudat med hosta. Därför blir en hosta med sputumproduktion ett prioriterat problem i detta skede. Samtidigt kommer luften igen i alveolerna och den drabbade delen av lungan börjar "andas". Patientens allmänna tillstånd förbättras, andnöd minskar. Slemmen utsöndras först, stratifierad och sedan slem. Kroppstemperaturen normaliseras kritiskt (inom 12-14 timmar) eller lytisk inom 2-3 dagar. Normaliserat respirator utflykt i bröstet försvinner förbättrade röst darrade, minskat uttryck av slöhet, blir han en första avtrubbning trum och sedan klar lunga. Bronkial andning blir svår och sedan vesikulär. Crepitus upplösning återkommer som ett resultat av alveolernas andning vid inandning när luften kommer in i dem. Det finns fuktiga raler på grund av att exudat kommer in i bronkierna: deras antal minskar successivt, bronkofonminskningen minskar. Radiografiskt vid upplösningsskedet förvärvar blackout en spotted inhomogen natur. Därefter kommer en gradvis restaurering av lungfältens genomskinlighet. I upplösningsfasen blir leukocyter i sputumet detritus, vilket bestäms av mikroskopi. Perifer blodtal normaliserar.

Potentiella problem. Croupös lunginflammation kan orsaka ett antal allvarliga potentiella problem (komplikationer). Den vanligaste komplikationen är akut andningsfel med varierande svårighetsgrad. Torr, exudativ eller purulent pleurisy kan utvecklas. Om pleurisyckan uppträder på grund av lunginflammation - det kallas parapneumonic, om efter - metapneumonic. Komplikationer av det kardiovaskulära systemet utgör ett omedelbart hot mot livet: infektiös toxisk chock, akut hjärt-kärlsjukdom, kollaps. Patienter med lunginflammation kan utveckla myokardit, en inflammation i hjärtmuskeln. I allvarliga fall finns det komplikationer i nervsystemet - nedsatt medvetenhet, illamående, hallucinationer, psykos, anfall. De är särskilt vanliga hos alkoholister. En hemsk komplikation är hjärnhinneinflammation - inflammation i meninges. Lunginflammation kan gå in i en abscess eller gangren i lungan. Fokal glomerulonefrit kan förekomma hos njurarna.

För. I före antibiotikum er lobar lunginflammation en formidabel sjukdom, och dödligheten nått 25-30%. I nuvarande skede är prognosen för sjukdomen ganska fördelaktig. Med snabb och adekvat behandling sker återhämtning och fullständig resorption av lesionen efter 3-4 veckor. Hos äldre människor och hos patienter med samtidig patologi i hjärt-kärlsystemet tar sjukdomen ofta en långvarig tid på upp till flera månader. Om resorptionen av pneumonisk infiltration inte sker inom 6 månader, anses lunginflammation vara kronisk.

Behandling. Alla patienter med akut lobar lunginflammation är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. Kräver strikt sängstöd. Kammaren ska vara tillräckligt varm och väl ventilerad. Vid allvarlig andningsfel indikeras syrebehandling.
Dieten ska vara högkalorier, befästa. Mat bör vara halvvätska. Gott om att dricka visas: fruktjuicer, te, fruktdrycker, bikarbonat mineralvatten.

Etiotrop behandling är antibakteriell terapi, med hänsyn till mikrofloraens känslighet. I detta syfte föreskrivs antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, makrolider, aminoglykosider) och sulfa-läkemedel. Vanligtvis är en kombination av två antibakteriella medel förskrivna. Administreringssätt och dos bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen.

För att bekämpa förgiftning administreras intravenöst dropp reopolyglukin, gemodez, blodplasma.

För förebyggande och behandling av hjärt- och kärlsvikt föreskriver kardiotoniska medel - sulfokampokain, cordiamin, dopamin, strofantin.

För att förbättra bronkiets dräneringsfunktion och tunna sputumet under upplösningsperioden föreskrivs expektorativa läkemedel - termopsis, mukaltin, natriumjodid, broncho-medalj, bronkikum samt alkaliska inhalationer.

Med tanke på den allergiska komponenten i patogenesen av sjukdomen indikeras antihistaminer: difenhydramin, diazolin. För att påskynda resorptionen av infiltrera ordinerad aloe, FIBS, fysioterapi.
Med en långvarig kurs av sjukdomen visas immunokorrektorer - natriumkärninat, tymalin, T-aktivin. Behandlingskomplexet måste nödvändigtvis inkludera andningsövningar och massage i en svår cell. [2; s.218]

1,9 Fokal lunginflammation

I fokal lunginflammation täcker den patologiska processen lobulerna eller grupperna av lobuler inom ett eller flera segment av lungan. Eftersom processen vanligtvis börjar med bronkierna kallas brännvårds lunginflammation också bronkopneumoni. Beroende på fokusens storlek utmärks det med småfokal och storfokal eller konfluent bronkopneumoni. Med lunginflammation drar processen ett helt segment, flera segment eller till och med en hel del. Samtidigt, till skillnad från lobar lunginflammation, pneumonisk fokuserar alternativ med delar av normal vävnad. Brännvårds lunginflammation är för närvarande den huvudsakliga formen av lunginflammation och bestäms av 2/3 av patienterna som är inlagda på sjukhuset.
Etiologi. Patogenerna i fokal lunginflammation kan vara en mängd olika bakterier, virus och mykoplasma. Men i de flesta fall är det virus av influensa och parainfluensa, pneumokocker, stafylokocker, E. coli.

Patogenes. Ofta utvecklas fokal lunginflammation i sjukdomar i övre luftvägarna - akut respiratoriska sjukdomar, influensa, trakeit och bronkit. I detta fall rör sig den inflammatoriska processen till bronkiens alveolära vävnad. Ofta utvecklas akut fokal lunginflammation hos patienter som lider av kroniska lungsjukdomar - bronkiektas, emfysem, kronisk bronkit, pneumoskleros. Fokal lunginflammation kan också utvecklas som ett resultat av hematogen infektion som bär i rena inflammatoriska processer i andra organ i sepsis. Med långvariga och allvarliga sjukdomar där patienten är bedridden kan så kallad hypostatisk lunginflammation utvecklas. Vid utveckling av brännvårds lunginflammation spelar en värdsskada på bröstet. Således är lobulär lunginflammation i de flesta fall bifogas som en komplikation till vissa underliggande sjukdomsmedel och sekundär infektion som orsakas av mikroorganismer som är närvarande i de övre luftvägarna. Vid brännvårds lunginflammation är det inte möjligt att spåra en klar patomorfologisk staging karakteristik av lobar lunginflammation. Mikroskopiska inflammatoriska foci har en varierad bild. I princip varje primär fokus för små passerar alla 4 stadier av lung infiltration, men de är alla i olika stadier av utveckling, som bestämmer mångfald morfologiska bilden. Alveolerna är fyllda med slemhinnor eller seröst vätskeexsudat med högt innehåll av leukocyter. Därför kallas fokal lunginflammation catarral.
Clinic. Den kliniska bilden av fokal lunginflammation kännetecknas av uttalad variabilitet, vilken bestäms av skillnader i etiologins och egenskaper hos makroorganismens tillstånd. Sjukdomen kan börja akut med feber och frossa. Men oftare börjar det gradvis och obemärkt mot bakgrunden till den underliggande sjukdomen. De vanligaste klagomålen för brännande lunginflammation är hosta med en liten mängd slem-purulent sputum, andfåddhet, generell svaghet, huvudvärk.

En ytlig Kammaranordning och integration i den patologiska processen pleural smärta kan visas i motsvarande halv av bröstet, förstärkt med ett djupt andetag och hosta. Feber med brännvårds lunginflammation är ett prioriterat problem. Det är vanligtvis fel karaktär, och temperaturen överstiger inte 38-39 grader. Vid betraktande hos patienter med konfluent lunginflammation observeras måttlig cyanos av läpparna och ansiktsspolning, andning blir frekvent upp till 28-30 per 1 minut. Med en tillräckligt omfattande infiltrationsplats ligger patientens fördröjning i andningshandlingen bakom. I sådana patienter bestämmer slagverk förkortningen av ljudet i en begränsad del av bröstet. Om fokus ligger ytligt, hörs bronkial andning över den. I de fall där en djupare fokus läge bestäms vezikulobronhialnoe blandad andning som ett resultat av skiktningen av den bronkiala andnings genererade härd tätning och vesikulär andning som uppträder i den omgivande härden omodifierade lungvävnad. Ett karakteristiskt auskultivt tecken på brännvårds lunginflammation är crepitus i ett begränsat område. Mycket ofta hörs lokala sonorösa våta raler. Förbättring av rösttrivning och bronkofoni kan endast identifieras med ytlig plats för ett ganska omfattande kompakteringscentrum. I händelse av radikal placering av infiltrationsfokuset sker inte förkortning av slagljud och väsande väsen.

Radiografiskt kännetecknas fokal lunginflammation av spottig mörkning av medium eller låg intensitet med fuzzy konturer. Liksom vid lobar lunginflammation observeras en ökning av lungrotets skugga på den drabbade sidan.

Phlegm med fokal lunginflammation mucopurulent, viskös först, sedan mer flytande. Ibland finns det en blandning av blod i sputum, men det är aldrig rostigt. Blodet visar måttlig leukocytos, några accelererade ESR. Dessa förändringar är mindre uttalade än med kronisk lunginflammation. Ofta är perifert blodantal vanligen vanliga.
Potentiella problem. Brännande lunginflammation uppträder mer lång och trög än croupös. Med adekvat behandling är prognosen för sjukdomen ganska fördelaktig, komplikationer utvecklas relativt sällan. Ibland sker abscess eller utveckling av bronkiektas.
Behandling, behandling och omvårdnad av patienter med brännvårds lunginflammation utförs enligt samma principer som med lunginflammation. [2, s. 211]

2.1 Vårdvård för patienter med lunginflammation

Steg I Nursing Survey

Sjuksköterskan etablerar ett förtroendefullt förhållande till patienten och finner ut klagomål: torr hosta, bröstsmärta vid andning, andningssvårigheter, feber och frossa. Förtydligat omständigheterna kring sjukdomen (hypotermi, hjärt influensa), vilket är dagen av sjukdomen, som var kroppstemperaturen, vad läkemedel som används.

Vid undersökning drar sjuksköterskan uppmärksamma det yttre utseendet hos patienten (ytlig andning, ensidig färg, en del av näsan andas). Mäter kroppstemperatur (feber, upphöjda eller kontinuerlig typ) definierar palpation NPV (25-35 i en minut), hjärtfrekvens (takykardi), mäter blodtrycket.

Steg II. Identifiera patientproblem

- brist på medvetenhet om sjukdomen

- bröstsmärta vid andning;

- onproduktiv (senare våt) hosta;

- brist på aptit, förstoppning

- hjärtsmärta (med lobar lunginflammation);

- ångest på grund av oförmåga att arbeta.

Möjliga omvårdnadsdiagnoser:

• överträdelse behöver andas - eller blandas inspiratoriska dyspné på grund av avstängning av andningsakten andel eller del av lungan;
• bröstsmärta vid andning och hosta - bevis på deltagande i inflammatorisk process i pleura
• feber av konstant typ eller atypisk
• torr hosta - resultatet av irritation i pleura
• fuktig hosta - ett sätt att avlägsna sputum från bronkierna.

Eftersom omvårdnadsåtgärder genomförs, bedömer sjuksköterskan deras effektivitet. Om målet inte uppnås vid bestämd tid, utarbetas ytterligare en plan för omvårdnad.

Vid en patient med asteni kan processen med dyspnödreduktion och hostuppehåll försenas. I detta fall lär sjuksköterskan patientens andnings gymnastik och försöker utföra det dagligen, 2 gånger om dagen.

Om patienten inte kan hosta upp slem på egen hand, sjuksköterska spatel, insvept i en duk som fuktats med desinfektionsmedel, våtservetter munnen, ta bort slem eller användningsområden spraya sug slem.

Om en patient visar tecken på akut kardiovaskulär insufficiens (blek hud, kallsvett, thready snabb puls), informerar en sjuksköterska läkaren och förbereder för parenteral administrering kordiamin, strofantin prednisolon.

Om patienten inte har avföring i mer än 48 timmar planerar sjuksköterskan ett rensningsema. Nya problem kräver en ny vårdplan.

För att förhindra skada på munhålan behandlas slemhinnan med en 2% -lösning eller en svag lösning av kaliumpermanganat. Visad riklig dryck: Tranbärsjuice, juice, mineralvatten, te med citron.

När hörnen på munnen, näsan kanter herpetisk utbrott behandlar alkohollösning av metylenblått eller zink salva.

Vid varje tillfälle av året utförs grundventilation - luftning av lokalerna. Matera hudvård, byte av säng och underkläder. Efter kroppstemperaturen reduceras patientens andningsgymnastik kontrolleras.

Steg III. Planering av omvårdnadsåtgärder.