Systemiska antibiotika (antibakteriella läkemedel av systemisk verkan) - idag, kanske den största gruppen läkemedel som används i nästan alla branscher.
Verkan av denna grupp av läkemedel baseras på förmågan att utöva en bakteriedödande (direktdödande) och bakteriostatisk (överväldigande multiplikations) effekt mot patogena bakterier. I detta avseende används systemiska antibiotika vid behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar av lokalisering orsakad av bakterier (bronkit, lunginflammation, sinusit, osteomyelit, etc.).
I dermatologi, även systemiska antibiotika används i stor utsträckning: de används vid behandling av bakteriella infektioner i hud och subkutan vävnad (impetigo, bölder och carbuncles, erysipelas, erytrasma), samt infektioner, sexuellt överförbara infektioner (gonorré, syfilis, klamydia) och många andra.
På grund av mångfalden av patogener av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, liksom med hänsyn till bildandet av deras resistens mot resistans mot antibiotika har många sådana läkemedel syntetiserats idag. Beroende på de kemiska egenskaperna är de uppdelade i olika grupper. Tabellen nedan visar huvudgrupper och de vanligaste drogerna från dessa grupper.
Systemiska antibiotika vid behandling av bakteriella infektioner i hud och mjukvävnad: fokus på makrolider
Om artikeln
Författare: Belousova T.A. (GBOU VPO "First Moscow State Medical University, IM Sechenov" Hälsosekreteringen, Moskva), Kayumova L.N. Goryachkina M.V.
För citering: Belousova TA, Kayumova L.N., Goryachkina MV Systemiska antibiotika vid behandling av bakteriella infektioner i hud och mjukvävnad: fokus på makrolider // BC. 2011. №21. P. 1317
Epidemiologi Bakteriella infektioner i huden, som orsakade sin purulenta inflammation, identifierades i gruppen av infektiösa dermatoser av den franska forskaren H. Leloir 1891 under namnet pyoderma (pyon-pus, derma-skin). I utlandet kallas pyoderma som en omfattande grupp av infektioner i hud och mjuka vävnader (ICMT), som förutom infektioner i huden och dess bilagor infektioner av subkutan fett och underliggande vävnader.
Bakteriella infektioner i huden, som orsakade sin purulenta inflammation, identifierades i gruppen av infektiösa dermatoser av den franska forskaren H. Leloir 1891 under namnet pyoderma (pyon-pus, derma-skin). I utlandet kallas pyoderma som en omfattande grupp av infektioner i hud och mjuka vävnader (ICMT), som förutom infektioner i huden och dess bilagor infektioner av subkutan fett och underliggande vävnader.
I ekonomiskt utvecklade länder utgör ICMT 1/3 av alla infektionssjukdomar. Enligt hushållsstudier står pustulära hudinfektioner för 30-40% av hela dermatologiska patologin hos personer i arbetsför ålder, och i militären når siffran 60%. I den pediatriska dermatologiska praxisen är denna patologi bland de vanligaste och varierar från 30 till 50% av alla fall av läkarbesök [1-3].
etiologi
ICMT: s huvudkälla är mikroorganismer som förorenar och koloniserar hudens yta. Grampositiva kockar av S. aureus och S. Pyogenes, som kan tränga in i tjockleken av epidermis i närvaro av dess lesioner, spelar utan tvekan en ledande roll i etiologin av pustulära hudinfektioner. Dessutom är S. aureus det vanligaste orsaksmedlet, infektioner orsakade av S. pyogenes och blandade infektioner som involverar båda mikroorganismerna är mindre vanliga. Enligt resultaten av utländska multicenterstudier, förutom S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diptheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Typen av infektion är av stor betydelse för att bestämma den misstänkta patogenes etiologiska roll (Tabell 1). Till skillnad från primär pyoderma har sekundär, som de flesta nekrotiserande MCT-infektioner, en polymikrobiell etiologi.
En viktig roll i infektionens utveckling spelas av mikroorganismernas virulens och graden av bakteriell kontaminering. Det är visat att sannolikheten för att utveckla en infektion är direkt proportionell mot bakteriens kontamination och virulens av mikroorganismen och omvänt proportionell mot styrkan i kroppens defensiva reaktion. Sannolikheten för kolonisering ökar i närvaro av hudsjukdomar av allergiskt ursprung. Således detekteras kolonisering av drabbade områden av S. aureus hos patienter med atopisk dermat i 90% av fallen [3].
patogenes
Vid förekomsten av en viss form av pyoderma spelas en viktig roll: typen av patogen, dess virulens, makroorganismens tillstånd, liksom olika endogena och exogena predisponeringsfaktorer som minskar hudens och skyddsfunktionerna.
Virulens stafylokocker och streptokocker bestämdes kommande utsläpp av patogena toxiner och enzymer (koagulas, leukocidin, streptokinas, hyaluronidas streptolysin, hemolysin et al.), Som underlättar penetrationen av patogener in i huden, vilket leder till skador och delaminering av skikten av epidermis, vilket orsakar hemolys och nekrotiska dermis och de underliggande vävnaderna, som stör deras normala ämnesomsättning [4,5].
I ursprung och utveckling av ICMT är organismens reaktivitet, dess resistensmekanismer mot mikrobiell aggression, av stor betydelse. Immunsystemets bristfällighet är i regel sekundär (förvärvad) karaktär. Det kan bildas under premorbidperioden på grund av uppskjutna eller samtidiga allvarliga sjukdomar. Endokrina sjukdomar (fetma, diabetes, brist på aktivitet hos hypofys-binjure-systemet, sköldkörtel, könskörtlarna) bidra till en minskning av anti-infektiösa organismen försvarsmekanismer. Mer än hälften av patienterna (52%) kronisk pyoderma missbruk kolhydrater (vanligtvis smältbara) som skapar ett konstant överbelastning av pankreatisk ö-anordning och kan bidra till störningar i kolhydratmetabolism i viss utsträckning, ansamling av kolhydrater i de vävnader, som är gynnsamma näringsmedium för piokokkov. En viktig roll är också tilldelad hudens seborrheiska tillstånd. På grund av att öka mängden av talg och ändra dess kemiska sammansättning är en minskning steriliserande egenskaper i huden och aktivera pyogenic kocker [6].
Lika viktigt vid utvecklingen av pustulösa hudsjukdomar är kroniska infektiösa sjukdomar i olika organ och vävnader: periodontal sjukdom, karies, gingivit, tonsillit, faryngit, urogenitala vägsinfektioner, dysbacteriosis, gastrointestinal toxicitet, minskar den totala och lokal antibiotikaresistensen hos organismen och PR-patienter följer specifik sensibilisering, vilket försvårar infektionsprocessen. Den väsentliga roll som spelas av sjukdomar i det centrala och autonoma nervsystemet, mental eller fysisk stress "försvagande sjukdomar" i utvecklingen av kronisk pyoderma - alkoholism, svält, näringsbrist (brist på proteiner, vitaminer, mineralsalter, hypovitaminosis, särskilt A och C. Vitamin A är involverad i keratiniseringsprocessen, vitamin C reglerar permeabiliteten hos kärlväggen, är en synergist av kortikosteroider). Spelar en viktig roll i olika immunbrister pyoderma utveckling till följd av medfödd eller förvärvad immunbrist (HIV-infektion, med kortikosteroider, cytostatika och immunosuppressiva). Defekter i cell antimikrobiellt skydd i form av inhibering av neutrofil fagocytisk aktivitet, störningar av kemotaxi och minskning av opsoniska serumfaktorer och immunglobuliner bidra till kroniska infektioner och frekventa återfall [7].
Brott mot T-cellimmunitetssystemet är av största vikt vid patogenesen av PCMT. Basen för de specifika mekanismerna för immunologisk reaktivitet är en minskning av antalet T-lymfocyter i perifert blod, en minskning av antalet CD3- och CD4-celler och en förändring i deras förhållande till monocyter, vilket leder till en försämring av T-cellens immunsvar. Immunsystemets bristande immunförsvar (immunologiska obalans) och patogenens antigene mimikat leder ofta till kronisk infektion och bildandet av en bakteriocarrier och den irrationella användningen av antibiotika mot patogenens motstånd [8].
De negativa effekterna av miljön, som bryter mot hudens integritet och skapar en ingångsgrind för infektion, är av stor betydelse för utvecklingen av bakterieinfektioner i huden. Dessa innefattar främst effekten av hög eller låg temperatur, hög luftfuktighet, vilket leder till hudmassering, ökad förorening och mikrotraumatisering av professionella faktorer (oljor, cement, kolstoft). Ingångsgrindar för infektion uppträder när hushålls mikrotraumor (skär, skott), repor av kliande dermatos. Överträdelse av hudbarriären i form av torrhet och gallring av stratum corneum bidrar till penetrationen av mikroorganismer i de djupare skikten av huden och underliggande vävnader, vilket leder till utvecklingen av en pyodermisk process.
Kliniska sorter av ICMT
PCMT är en grupp av sjukdomar som är ganska många och olika i den kliniska bilden, vilket resulterar i lesioner med varierande djup, prevalens och svårighetsgrad. En gemensam egenskap hos alla tecken är närvaron av lokal suppurativ inflammation, med svår kurs tillsammans med utvecklingen av ett systemiskt inflammatoriskt svar. Kliniska former beror på typen av etiologisk faktor, anatomisk lokalisering, begränsad till hudanslutningarna, djupet och området av lesionen, processens varaktighet.
I nationell dermatologi antagit en klassificering av primär pyodermi föreslagits av J. Jadasson 1934 och bygger på det etiologiska basis. Det isolerades: stafilodermii främst påverkar huden runt bihang (sebaceous hårsäckar, svettkörtlar); streptoderma som påverkar slät hud huvudsakligen kring naturliga öppningar och blandade strepto-stafylokockinfektioner. I var och en av de tre grupperna skiljer sig yt och djupa former beroende på djupet av lesionen. Dessutom är pustulös hudsjukdom uppdelad i primära, vilket resulterar i huden intakt, och sekundär, som en komplikation av att utveckla mot bakgrund av en befintlig dermatos vanligen klåda (skabb, eksem, atopisk dermatit). Enligt kursens varaktighet är akut och kronisk pyodermi utmärkande. Staphylokock pyoderma är vanligtvis förknippad med hudföremål (hårfolliklar, apokrinkörtlar). De kännetecknas av bildandet av djupa pustler, i mitten som bildas en hålighet fylld med purulent exsudat. På periferin är en zon med erytematös-edematös inflammatorisk hud. Den suppurativa processen slutar med bildandet av ett ärr (fig 1). Streptokock pyoderma utvecklar ofta på den släta huden runt naturliga öppningar (mun, näsa) och börjar med bildning phlyctenas - yta anordnad med sagging blåsan faldig däck inuti vilken finns seropurulent innehåll. Tunna väggar flikti öppnade snabbt och innehållet hällde på ytan av huden, krympande i honunggul skorpa. Processen är benägen att sprida sig runt periferin som ett resultat av autoinukulation (Fig 2). Staphylodermas lider ofta män, streptoderma - kvinnor och barn [3,4].
I utländsk litteratur delas alla PCT i praktiken i tre huvudgrupper: primär pyoderma, främst orsakad av S. aureus och pyogena b-hemolytiska streptokocker (främst grupp A) och utvecklas på oförändrad hud (follikulit, impetigo, erysipelas) ; sekundär pyoderma som utvecklas på grund av hudskador eller samtidig somatisk patologi (till exempel trycksår, diabetisk fotsås, infektioner efter djurbid, postoperativ sår och posttraumatiska infektioner) samt dermatos åtföljd av klåda och repor (allergisk dermatit, psoriasis, scabies och etc); nekrotiska infektioner som representerar den allvarligaste typen av PCMT (polymikrobiell celluliteetiologi - synergistisk cellulit, nekrotiserande fasciit, monekros - gasgangrän) (figur 3). I denna patologi är det en prioritet för kirurgen att bestämma djupet och omfattningen av lesionen eftersom endast genom kirurgisk behandling kan den sanna utbredningen av smittspridningen bestämmas mest exakt. Den första hanteringen av dessa patienter är densamma. Det består i det tidiga genomförandet av kirurgiskt ingripande och utnämningen av adekvat antimikrobiell behandling [9].
IKT-behandling
Behandling av patienter med bakterieinfektioner i huden bör vara omfattande (etiotropisk och patogenetisk) och bör genomföras efter en grundlig anamnestisk, klinisk och laboratorieundersökning av patienten. Det är nödvändigt att identifiera och behandla samtidiga sjukdomar, screening för fokalisering av fokalinfektion, och vid en långvarig beständig process, immunostatusforskning. Den huvudsakliga och enda metoden för etiotropisk behandling av patienter med IKT är antibiotika. Vid akuta icke-utbredda ytprocesser (impetigo, follikulit, paronchia) kan terapi begränsas till lokal användning av antibiotika och antiseptika. I alla andra fall krävs systemisk antibiotikabehandling.
Indikationerna för syftet med systemisk antibiotikabehandling är djupa former av pyoderma: kokar (speciellt vid lokalisering i ansikte och nacke), karbunkel, hydradenit, erysipelas, cellulit. De listade formerna av bakteriella hudinfektioner har en lång, ofta kronisk återkommande kurs, en hög förekomst av processen och följs ofta av symtom på allmän förgiftning i form av feber, huvudvärk, svaghet och utveckling av regionala komplikationer (lymfadenit, lymfitit). Som ett etiotropiskt medel används antibiotika vid behandling av bakteriell dermatos - Lyme sjukdom. De är de valfria drogerna vid behandling av akne vulgaris. I dermatovenereologi används antibiotika i stor utsträckning för behandling av infektiösa dermatoser och sjukdomar som orsakas av sexuellt överförbara infektioner (STI) [4].
Innan du förskriver ett antibakteriellt läkemedel är det lämpligt att suga pus med en bestämning av känsligheten hos den valda mikroorganismen till olika antibiotika och, baserat på forskningsresultaten, förskriva lämpligt läkemedel. Detta är dock inte alltid möjligt, särskilt med hotet eller utvecklingen av infektions komplikationer. Som analysen av modern litteratur och vår egen kliniska erfarenhet visar, används i dag följande antibiotika grupper oftast vid behandling av bakteriella infektioner i huden: 1. P-laktamer: a) Naturligt penicillin, dess varaktiga former och halvsyntetiska penicilliner; b) cefalosporiner (1-4 generationer). 2. Makrolider. 3. Tetracykliner. 4. Fluorokinoloner.
Under de senaste åren användes penicillin och dess varaktiga preparat sällan vid behandling av ICMT, eftersom det överväldigande antalet stammar av Pococcus förvärvade förmågan att framställa enzymet b-laktamas (penicillinas), vilket undertrycker penicillins antibakteriella aktivitet. Dessutom är p-laktamer läkemedel som har en hög frekvens av allergiska reaktioner.
Tetracykliner, aminoglykosider används för närvarande mycket mindre ofta. Detta beror på det stora antalet resistenta stammar av mikroorganismer till dessa antibiotika (vilket innebär deras låga terapeutiska aktivitet) liksom förekomsten av svåra biverkningar. Man bör komma ihåg att tetracykliner är kontraindicerade vid graviditet, barn och patienter med leversvikt.
Fluoroquinoloner är förskrivna huvudsakligen vid behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, på grund av patogenernas höga känslighet för urogenitala infektioner mot dem, och med pyoderma används de endast när andra grupper av antibiotika är ineffektiva. Men vid sjukdomar i centrala nervsystemet, hos gravida kvinnor och hos barn är deras användningsområde begränsat - de utsetts huvudsakligen av hälsoskäl. Det är också nödvändigt att inte glömma fluorokinolonernas fotosensibiliserande effekt och de därtill hörande försiktighetsåtgärderna, särskilt på våren och sommaren [10].
Modern medicinsk praxis har särskilda krav på valet av antibiotika. Först och främst bör läkemedlet ha ett brett spektrum av antimikrobiell verkan och minimalt uttalat antibiotikaresistens mot mikrobiella medel, inte ha allvarliga biverkningar, har minimal risk för att utveckla allergiska reaktioner, vara lämplig att använda för patienten (närvaro av oral form, lämplig dosering) och överkomligt. Dessutom är det mycket viktigt att antibiotikumet inte har någon kliniskt signifikant interaktion med andra droger. Hittills uppfyller makrolidantibiotika fullständigt dessa krav.
Klassificering och mekanismer
farmakoterapeutisk verkan
makrolider
Makrolider i över 50 år används ofta i klinisk praxis. Det första naturliga antibiotikum i denna grupp, erytromycin (en metabolit av Streptomyces erythreus), erhölls 1952. Makrolider kan klassificeras enligt kemisk struktur och ursprung. Basen för den kemiska strukturen för denna klass av antibiotika är en makrocyklisk laktonring. Beroende på antalet kolatomer i ringen delas makroliderna in i 14-, 15- och 16-lediga (tabell 2).
Det finns 3 generationer bland makrolider:
a) första generationen: erytromycin, oleandomycin;
b) andra generationen: spiramycin, roxitromycin, josamycin, klaritromycin etc
c) tredje generationen: azitromycin (azitral)
Den antibakteriella effekten av makrolider är baserad på en överträdelse av syntesen av ribosomala proteiner i den mikrobiella cellen och därigenom inhiberar processen för reproduktion av patogenen. De har främst en bakteriostatisk effekt, som bestämmer lämpligheten av deras utnämning i den akuta fasen av inflammation. Makrolider hör till "vävnadsantibiotika", d.v.s. När de distribueras i kroppen ackumuleras de huvudsakligen inte i blodet, men i de organ och vävnader där inflammation föreligger och därigenom skapar höga halter av läkemedlet. Väl distribuerade i kroppen kan makrolider övervinna histohematologiska barriärer (med undantag av blod-hjärnan), som överstiger signifikant i dessa p-laktamantibiotika. Utbredd (och ofta orimlig) användning tillräckligt snabbt ledde till utseendet av en hög andel erytromycinresistenta stammar av patogener, särskilt stafylokocker. Detta i sin tur minskade avsevärt användningen av erytromycin i klinisk praxis [11].
Intressen för makrolider återkom i början av 80-talet av XX-talet, efter framväxten av nya generationer av antibiotika i denna grupp - azalider (i synnerhet azitromycin). Azitromycin syntetiserades 1983 baserat på erytromycin. Drogen i dess farmakokinetiska egenskaper överträffade alla indikatorer på föregångaren och blev den första representanten för en ny grupp av antibiotika - azalider. Uniktheten av azitromycin är baserat på dess exceptionella farmakokinetik. Azitromycin är stabil i en sur miljö, så det absorberas väl efter intag. Samtidigt intag med mat minskar absorptionen med 50%, så läkemedlet tas 1 timme före eller 2 timmar efter att ha ätit. Lipofiliteten hos azitromycinmolekylen ger, förutom en hög absorptionsnivå i tarmen, också en utmärkt penetration av läkemedlet i vävnaden. Den snabba penetrering av azitromycin från blodet in i vävnaderna säkerställs också av den låga azitromycinbindningen som bindas till blodproteiner, vilket gör det möjligt att uppnå en snabb terapeutisk effekt vid infektioner som påverkar celler och vävnader. En hög koncentration av läkemedlet i lesionsområdet, 10-100 gånger högre än koncentrationen i blodomloppet, gör det möjligt att aktivt påverka det patogena fokuset och därigenom säkerställa en snabb klinisk effekt och en snabb återhämtning. Moderna makrolider (särskilt azitromycin) är mest effektiva mot patogener som S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, vissa gramnegativa mikroorganismer (gonokoki), liksom intracellulära patogener (i synnerhet Chlamidia trachomatis och Ureaplasma urealyticum), som står för deras stora efterfrågan i dermatovenerologisk praxis [12].
Viktigt för den antibakteriella aktiviteten hos andra generationens makrolider är deras interaktion med neutrofiler. På grund av dess förmåga att tränga in i neutrofiler och skapa höga koncentrationer i dem, förändrar många makrolider positivt dessa cellers funktioner, vilket särskilt påverkar kemotaxi, fagocytos och dödande aktivitet. Tillsammans med antimikrobiell effekt av dessa antibiotika har en måttlig antiinflammatorisk aktivitet. Genom att aktivera cellerna i makrofagraden kan de tränga in i dem och när de migrerar fagocytiska celler till det inflammatoriska fokuset, åka dit med dem. Unikheten hos dessa läkemedel ligger i det faktum att de har en uttalad antibiotisk effekt, det vill säga de bibehåller höga koncentrationer i det inflammatoriska fokuset i 5-7 dagar efter uttag. Denna sanogenetiska effekt gjorde det möjligt att utveckla korta behandlingskurser, högst 3-5 dagar och en lämplig doseringsregel (1 gång per dag). Detta säkerställer i sin tur överensstämmelse med behandlingen och förbättrar patientens livskvalitet. Den mest uttalade postbiotiska effekten av azitromycin, som gör att du kan skapa i infektionsfältet, antibiotikans koncentration, många gånger högre än IPC i förhållande till aktiva patogener vid behandling av både akuta och kroniska infektioner. Nyligen har bevis på den immunmodulerande effekten av azitromycin i ett försök på friska frivilliga personer erhållits. Den första fasen av den immunomodulerande effekten är neutrofilt degranulering och oxidativ explosion, vilket bidrog till aktiveringen av skyddande mekanismer. Vid uppnående av utrotning av patogener noterades en minskning av IL-8-produktion och stimulering av neutrofil apoptos vilket minimerade svärdet hos det inflammatoriska svaret [13].
Makrolider, både naturliga och halvsyntetiska, jämfört med andra antibiotika har minimal effekt på människans normala mikroflora och orsakar inte dysbios. Därför anses azitromycin inte bara som en mycket effektiv, men också det säkraste antibiotikumet med ett minimum av kontraindikationer till utnämningen. Oönskade reaktioner när de tas i allmänhet är extremt sällsynta och överstiger inte 5%. De vanligaste biverkningarna är symtom på mag-tarmkanalen (illamående, tyngd i den epigastriska regionen), som i regel är milda, kräver inte att läkemedlet avbryts och passerar snabbt när man tar läkemedel efter en måltid [11].
Klinisk effekt av azitromycin
Enligt jämförande studier är, när det gäller ICMT bland antibiotika som används vid öppenvårdspraxis, makroliderna i den nya generationen mest effektiva, främst 15- och 16-lediga (azitromycin, josamycin, roxitromycin). En 20-årig positiv erfarenhet av att använda azitromycin i inhemsk dermatovenerologisk praxis har ackumulerats. I dermatologi är det den grundläggande terapin för stafylokock- och streptokockskador i huden och mjuka vävnader (furunkel, impetigo, cellulit) och i venerologisk praxis för behandling av STI. Till skillnad från de flesta makrolider har azitromycin inga kliniskt signifikanta interaktioner med andra läkemedel. Det binder inte till enzymerna i cytokrom P450-komplexet, vilket resulterar i att det inte uppvisar reaktionen av läkemedelsinteraktioner med läkemedel som metaboliseras på detta sätt. Denna egenskap är viktig, eftersom de flesta patienter som har ICMT i själva klinisk praxis har bakgrund eller tillhörande sjukdomar för vilka de får lämplig behandling. Det är också nödvändigt att betona att makrolider (azitromycin) tillsammans med god tolerans och frånvaro av uttalade biverkningar har en annan villkorlig fördel jämfört med andra antibiotikabehandlingar - det är att det kan ges till gravida kvinnor och barn [14].
För närvarande är ett av de vanligaste läkemedlen i klinisk praxis Azitral (azitromycin), producerat av läkemedelsbolaget Shreya Life Sciences. Azitral (azitromycin) liknar det ursprungliga azitromycinet, den första representanten för azalid-undergruppen från den makrolid-antibiotiska gruppen som användes vid behandling av PCT- och urogenitala infektioner. Studier har visat att läkemedlets kliniska effekt, som föreskrivs i en enstaka dos på 500 mg i 3 dagar, är jämförbar med effektiviteten hos de mest använda antibakteriella ämnena. Detta möjliggör 2-3 gånger för att minska den vanliga behandlingen med antibiotikabehandling, och Azitralas unika farmakokinetiska profil ger ett enstaka dagligt intag och hög behandlingseffektivitet [15].
På grund av egenheterna i farmakokinetik och unikt utbud av antimikrobiell verkan, som omfattar de huvudsakliga medel som förorsakar urinvägsinfektioner, är azitromycin läkemedlet av första val vid behandling av kombinerad STI, inklusive kronisk komplicerad urogenitala chlamydia och inflammatoriska sjukdomar i icke-gravida kvinnor, och alternativ behandling för denna sjukdom under graviditeten. I enda dos av 1 g azitromycin (Azitrala) koncentrationen för en vecka i prostata och livmodervävnaden överstiger MIC för C. trachomatis (0125 ug / ml) i 42,5 gånger, och i cervikalkanalen - 12 gånger, vilket är ett terapeutiskt koncentration för att behandla denna infektion. Dessutom, även efter 2 veckor, är den terapeutiska koncentrationen av azitromycin i prostatakörteln 13,6 gånger högre än IPC för C. trachomatis. Författarna har visat att det med denna teknik är att i en vävnad där C. trachomatis vegeteras, upprätthålls en hög terapeutisk koncentration av läkemedlet för 6-8 utvecklingscykler. De erhållna uppgifterna indikerar en hög effekt av pulsbehandling med Azitral (1 g en gång i veckan, en kursdos på 3 g). i komplex behandling av kronisk chlamydial uretroprostatit och associerad mycouroaplasma och gardnerellezna infektion. Det är viktigt att notera att Azitral tolereras väl av patienter, är överkomligt och kan därför användas i stor utsträckning vid behandling av komplicerad urogenital klamydia och PID [16,17].
Studiet av effektiviteten, säkerheten och tolerabiliteten av azitromycin i 30 barn från 6 månader till 3 år med en staphinfektion olika lokalisering av de övre luftvägarna och hud visade att azitromycin (Azitral) är inte lika effektivt som penicillin antistaphylococcal. Tillsammans med hög effekt, kännetecknad av snabb och stabil omvänd dynamik hos de viktigaste kliniska symptomen och lokala inflammatoriska förändringar, visade 100% av fallen god tolerans för läkemedlet och frånvaron av biverkningar hos alla barn. Ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet, farmakokinetiska egenskaper, låg procent biverkningar och antal fördelar jämfört med andra makrolid bestämma prioriteten för användning av beredningen vid olika hud infektiösa processer (impetigo, furunkulos, follikulit, cellulit, paronyki) hos barn. Effekten av azitromycin i pediatrisk praxis, som bevisats av kliniska prövningar, möjliggör att det rekommenderas som ett alternativ till b-laktamantibiotika och hos barn med förvärrad allergi som ett läkemedel [18,19].
En av de viktigaste farmakokonomiska indikatorerna som bestämmer valet av antibiotika är kostnadseffektivitetsförhållandet. Det definieras som förhållandet mellan kostnaden för medicinsk behandling (för oral medicinering motsvarar kostnaden för kursdosen) till andelen patienter som framgångsrikt behandlats. Uppmärksamhet bör ägnas åt att Azitral bland befintliga azitromycinpreparat uppvisar ett optimalt prisförhållande [20].
Det är känt att ineffektiviteten hos antibiotikabehandling i stor utsträckning bestäms av en minskning av känsligheten för det använda läkemedlet. För närvarande saknas kliniskt signifikant resistans mot azitromycin. Enligt övervakningen av antibiotikaresistens överstiger inte resistansen mot azitromycin och andra makrolider av den senaste generationen bland MCMT-patogener 2-10%. Sensibiliteten hos S. pyogenes-stammar isolerade på Rysslands territorium till antibiotikumazitromycinet är 92%. Som framgår av ett antal studier är den kliniska effekten av azitromycin högre än för tetracykliner och b-laktamantibiotika. En jämförande klinisk och mikrobiologisk studie av effekten med djupt hemlymder av en 5-dagars kurs av azitromycin och en 10-dagars administrering av cefalexin visade en högre terapeutisk aktivitet hos makroliden. Utspridning av patogenen vid applicering av azitromycin observerades hos 94%, med cefalexin i 90% av fallen, klinisk botemedel - i 56 respektive 53% av fallen. Samtidigt överstiger frekvensen av biverkningar, som i regel inte upphör med läkemedlet, att överstiga 5%, vilket är signifikant lägre jämfört med erytromycin (upp till 14%) eller orala former av b-laktamer [21,22].
Sålunda har azitromycin ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet, hög bakteriostatisk aktivitet mot känsliga därtill infektioner, hög biotillgänglighet med selektiv effekt vid inflammation, den har låg toxicitet, har ett minimum av biverkningar och lätt mottagningstillstånd. Därför uppfyller läkemedlet de moderna kraven på rationell antibiotikabehandling och kan rekommenderas för effektiv användning i dermatovenerologisk praxis.
litteratur
1. Jones, M.E., Karlowsky, J.A., Draghi, D.C., Thornsberry C., Sahm, D.F., Nathwani D. Epidemiology and the antimicrobial treatment. Int J Antimicrob Agent 2003; 22: 406-19.
2. N.N. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustjan. Pustulära hudskador i praktiken av en barnläkare: en frisk titt på det gamla problemet. RZHKVB: Vetenskaplig och praktisk tidning, 2008, nr 4, sid. 67-71.
3. Belkova Yu.A. Pyoderma i öppenvårdspraxis. Sjukdomar och patogener. Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi: Nr 3, volym 7, sid. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Goryachkina. Bakteriella hudinfektioner: problemet med att välja det optimala antibiotikumet. Bröstcancer 2005, vol 13, nr 16, sid. 1086-1089.
5. Taha T.V., Nazhmutdinova D.K. Rationellt val av antibiotikabehandling för pyoderma. Bröstcancer 2008, volym 16, nr 8, sid. 552-555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Pyoderma. Bröstcancer 2004, volym 12, nr 5, sid. 327-335.
7. Masyukova S.A., Gladko V.V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Bakteriella infektioner i huden och deras betydelse i klinisk praxis hos en hudläkare. Consilium medicum 2004, volym 6, nr 3, sid. 180-185.
8. T. File. Diagnos och antimikrobiell terapi. Ohio, USA. Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi: Nr 2, volym 5, sid. 119-125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorov V.V. Användningen av makrolider i kirurgiska infektioner i huden och mjuka vävnader. GRZH, 2004. - t.12, №4, с204-207
10. Guchev I.A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Rationell antimikrobiell kemoterapi för infektioner i huden och mjuka vävnader. Antibiotika och kemoterapi. 2003, t.48, 10, sid. 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. A Dermatol 2003; 4: 389-97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Azitromycin: grundläggande egenskaper, optimering av applikationssätt baserat på farmakokinetiska egenskaper och parametrar. Antibiotika och kemoterapi. 2003 t. 48, nr 2. - med. 22-27
13. Turovsky A.B.,. Kolbanova I.G. Macrolides vid behandling av luftvägsinfektioner från en ENT-doktors synvinkel: "för" och "emot" Consilium medicum, 2010, nr 4, vol 12, sid 11-14.
14. Prokhorovich E.A. Azitromycin. Från klinisk farmakologi till klinisk praxis. Bröstcancer 2006, volym 14, nr 7, sid. 567-572
15. Berdnikova N.G. Aktuella aspekter av användningen av azitromycin (Azitral) vid behandling av lunginflammation i samhället hos vuxna. Bröstcancer 2006, volym 14, nr 22, sid. 1625-1628.
16. Khryanin A. A., Reshetnikov O.V. Makrolider vid behandling av chlamydialinfektion hos gravida kvinnor (effekt, säkerhet, ekonomi). Bröstcancer 2008, volym 16, nr 1, sid. 23-27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutyunnik V.L. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen: Diagnostiska kriterier och riktlinjer för behandling. Bröstcancer 2011, volym 19, nr 1, sid. 46-50.
18. Talashova S.V. Några aspekter av användningen av antibakteriella läkemedel i pediatri på exemplet av makrolider. Bröstcancer 2009, vol 17, nr 7, sid. 464-466
19. Mazankova L.N., Ilina N.O. Placera azalider i barnpraxis. Bröstcancer 2008, volym 16, nr 3, sid. 121-125.
20. Solovev, A. M., Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, A.V. Varför azitromycin anses vara det valfria läkemedlet för behandling av urogenital klamydialinfektion. Bröstcancer 2006, volym 14, nr 15, sid. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotov G.N., Yushkina M.A. Möjligheten att använda läkemedlet Azitral vid behandling av purulenta inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna. Bröstcancer 2011, volym 19, nr 6, sid. 405.
22. Klani R. Dubbelblind, dubbeldummy och cefalexin. Eur Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1999 okt. 10 (10) - sid 880-84
Herpesinfektion är en av de ledande ställningarna bland virussjukdomar som handlar om.
Marknaden för systemiska antibiotika
Antibiotika är de mest talrika företrädarna på läkemedelsmarknaden. För närvarande används cirka 15 olika grupper av antibiotika i Ryssland, och antalet droger överstiger 340 föremål.
Alla antibiotika, trots skillnaderna i kemisk struktur och verkningsmekanismer, kombinerar ett antal unika egenskaper. Först, i motsats till de flesta andra droger, är deras målreceptor inte i mänskliga vävnader, men i cellen av en mikroorganism. För det andra är aktiviteten av antibiotika inte konstant, men minskar med tiden på grund av bildandet av läkemedelsresistens (resistans). Antibiotikaresistens är ett oundvikligt biologiskt fenomen, och det är nästan omöjligt att förhindra det. För det tredje är antibiotikaresistenta mikroorganismer farliga inte bara för patienten från vilken de isolerades men också för många andra personer, även avskilda av tid och rum. Därför har kampen mot antibiotikaresistens nu blivit global.
Enligt forskningsbyrån IMS Health, inom systemets antibiotikamarknad 2010, såldes nästan 370 miljoner paket till mer än 20 miljarder rubel. i grossistpriser. Jämfört med 2009 minskade försäljningsvolymen med 3,9% i reala termer, medan marknaden i rubel ökade något (+ 0,7%).
Bland antibiotika leder cefalosporiner i pengar (22,9%). Den andra positionen upptas av halvsyntetiska penicilliner (18,6%), den tredje positionen upptas av fluorokinoloner (12,6%). Under 2010 observerades den största ökningen av försäljningen i monetära termer i nitrofuraner (+ 27,0% jämfört med 2009). I fysiska termer demonstrerades den största försäljningsökningen (mer än 2 gånger) av en relativt liten marknad för karbapenem.
Drygt 50% av försäljningen av antibakteriella läkemedel utförs på apotek, resten säljs via sjukhusområdet, genom ONLS-programmet - mindre än 1%. Ett viktigt inslag i marknaden för antibakteriella läkemedel är att de säljs i nästan 100% av fallen på recept.
Ungefär hälften av marknaden för antibiotika i monetära termer står för läkemedel som produceras i Västra och Östeuropa. Samtidigt är andelen ryska producenter i värdekvoter endast 19,3% och i fysiska termer - 54,9% av segmentet (bild 2). Det är intressant att analysera segmenteringen av priserna i gruppen läkemedel som behandlas (figur 3).
Huvudandelen av försäljningen står för droger i det vanliga segmentet (från "100 till 300" rubel per förpackning), jämfört med 2009 ökade den med +1,5 procentenheter på grund av minskningen av andelen droger i lägre prissegment (figur 3).
Låt oss i större detalj överväga utvecklingenstendenser på den ryska antibiotikamarknaden (med hänsyn till varje grupps tillstånd).
cefalosporiner
Cefalosporiner är de vanligast föreskrivna antibiotika för behandling av infektioner orsakade av gram-positiva och gramnegativa bakterier. Försäljningen av cefalosporiner under 2010 i Ryssland uppgick enligt IMS Health till 6,3 miljarder rubel eller 151,5 miljoner förpackningar. Jämfört med föregående år ökade segmentet cefalosporins med 8,1% i fysiska volymer. Ledaren inom detta segment är Biotech med varumärkena Ceftriaxone, Cefotaxime och Cefazolin.
Halvsyntetiska penicilliner
Semisyntetiska penicilliner - det näst största segmentet på den ryska marknaden av antibakteriella medel. Semisyntetiska penicilliner är föreningar som erhålls genom kemisk modifiering av olika naturliga antibiotika eller mellanprodukter av deras biosyntes. Enligt IMS Health uppgick försäljningsvolymen för denna grupp under 2010 till 5,1 miljarder rubel, vilket översteg förra årets nivå med 12,4%. I naturliga volymer föll marknaden dock med 7,7% - till 57,8 miljoner förpackningar. Ledande befattningar inom detta segment är upptagna av sådana läkemedel som Amoxiclav (Novartis), Flemoxin Soluteb (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Amoxicillin Ampisid.
fluorokinoloner
Fluoroquinoloner är aktiva mot resistenta, inkl. flera resistenta stammar av mikroorganismer. Detta är den tredje största gruppen när det gäller pengar. Fluorokinolonförsäljningen under 2010 uppgick till 3,4 miljarder rubel, vilket är 7,7 procent högre än förra året. I reala termer ökade segmentet med 14,2% och uppgick till 29,9 miljoner packar. Den ledande ställning försäljningen i monetära termer tar sådana läkemedel som Tsiprolet (Dr Reddy laboratorier), nolitsin (KRKA) Tavanik (Sanofi-Aventis). Bland medlemmarna i gruppen är det viktigt att notera den ursprungliga drogen Aveloks® (moxifloxacin) tillverkat av Bayer, som är i 4: e plats i rankingen. I slutet av 2010 uppgick volymen av läkemedelsförsäljningen till 96 tusen paket med 80,7 miljoner rubel. Jämfört med föregående år Aveloks® visade positiva försäljningstillväxt i värde (+ 11,3%), särskilt betydande i form av infusion (+ 34,1%). Aveloks® används för empiriska monoterapi med de flesta infektioner: akut sinusit, samhällsförvärvad lunginflammation, akuta försämringar av kronisk bronkit, samt okomplicerade och komplicerade infektioner i huden, subkutana strukturer och mjuka vävnader, komplicerade intraabdominella infektioner (inklusive polymikrobiella infektioner), okomplicerade inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.
azalider
Azalider - bredspektrum antibiotika. Bland dem är azitromycin den mest kända, som kan deponeras i fagocyter och verkar på bakterierna som absorberas av dem, såväl som lätt penetrerande olika celler i kroppen. Enligt IMS Health uppgick försäljningsvolymen för denna grupp under 2010 till 2,5 miljarder rubel, vilket översteg förra årets nivå med 9,3%. I förpackningar ökade försäljningen med 23,1% och uppgick till 11,2 miljoner. Bland azaliderna är ledarna Sumamed (Teva), Azitromycin (Vertex), Hemomitsin (Stada), Azitroks (Pharmstandard), Sumamed forte (Teva).
makrolider
Makrodider används ofta för att behandla luftvägsinfektioner i luftvägarna.
År 2010 såldes makrolidantibiotika på den ryska marknaden med 2,1 miljarder rubel. (+ 5,9% jämfört med 2009) eller 9,6 miljoner förpackningar (-7,9%). Ledarna i denna grupp är sådana droger som Vilprafen (Astellas Pharma), Klacid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamycin (Sanofi-aventis).
Kombinerade antibiotika
Segmentet av kombinerade antibiotika ökade under 2010 med 14,9% jämfört med 2009 och uppgick till 1,9 miljarder rubel. I reala termer uppgick volymen till 22,5 miljoner förpackningar. De ledande positionerna är upptagna av sådana läkemedel som Tienam (Merck Sharp Dohme), Sulpperazon (Pfizer), Sulpperacef ("Abolmed"), Sultsef (Medochemie), Oletetrin ("Biotech").
karbapenemer
Carbapenem är a-Lactamer. Jämfört med penicilliner och cefalosporiner, de är mer motståndskraftiga mot hydrolys genom inverkan av laktamaser bakterier? Och har ett bredare spektrum av aktivitet. De används i allvarliga infektioner av olika lokalisering, inklusive sjukhus, mest som en reserv av mediciner, men i livshotande infektioner kan betraktas som en fråga av empirisk terapi. Marknaden för karbapenem är liten: för närvarande uppgår försäljningen till endast 320 tusen förpackningar på 1,6 miljarder rubel. Karbapenemer är bland de ledande Meronem (AstraZeneca), Doripreks (Janssen-Cilag) INVANZ (Merck Sharp Dohme), meropenem Spencer (Incomed S.P. PVT), Meropenabol ( "ABOLmed").
tetracykliner
Tetracykliner är bredspektrum antibiotika. De är aktiva mot gram-positiva och gramnegativa bakterier, såväl som mykoplasma och intracellulära parasiter - rickettsia, legionell och klamydia. Utvecklingen av tetracyklin-segmentet i Ryssland präglas av positiv dynamik. I slutet av 2010 uppgick försäljningen till 11,8 miljoner förpackningar på 577,8 miljoner rubel. Jämfört med 2009 ökade segmentet med 12,5% i natura och med 23,4% i pengar.
Bland tetracykliner är de främsta handelsnamnen Unidox Solutab (Astellas Pharma), Tetracyklin ("Belmedpreparaty"), Doxycyklin ("Belmedpreparaty"), Tigatsil (Pfizer), Vidoktsin ("Abolmed").
aminoglykosider
Den huvudsakliga kliniska betydelsen av aminoglykosider ligger i deras aktivitet mot aeroba gramnegativa bakterier. Volymen av försäljning av aminoglykosider i Ryska federationen år 2010 uppgick till 471,7 miljoner rubel eller 13,4 miljoner paket. Jämfört med 2009 minskade försäljningen i förpackningar med 21,7%.
Ledarna bland aminoglykosider är antibiotika som Amikacin ("Farm-Center"), Netromycin (Merck Sharp Dohme), Gentamicin (KRKA), Selemycin (Medokemi), Toby (Novartis).
glykopeptider
Glykopeptider är en grupp antibiotika med en övervägande bakteriostatisk effekt och ett smalt spektrum av aktivitet, huvudsakligen mot MRSA och enterokocker. Under 2010 uppgick försäljningen av glykopeptider till 373,8 miljoner rubel, vilket var 16% mer än förra året. I naturliga volymer ökade segmentet med 23,8% till 815 tusen förpackningar. Sådana läkemedel som Edicin (Novartis), Vancomycin (Teva), Vankorus ("Farm-Center") ligger i ledningen bland glykopeptider. Vero-Vancomycin ("Veropharm"), Vancomabol ("Abolmed").
nitrofuraner
Nitrofurans används ofta i medicinsk praxis. De är sämre än den kliniska effekten av de flesta antibiotika, och används främst vid behandling av akuta okomplicerade urinvägsinfektioner och tarm och några protozoinfektioner.
Under 2010 ökade försäljningsvolymen för nitrofuraner i Ryssland med 14,4% i fysiska termer och med 27,0% när det gäller värde, uppgick till 12,3 miljoner förpackningar eller 279,5 miljoner rubel. Bland de ledande segmentet bör noteras läkemedel såsom FURAMAG 50 ( "Olaine CPP") Furagin ( "Obolenskaya") furadonin ( "Olaine CPP") FURAMAG ( "Olaine CPP").
hydroxikinolin
Preparat av gruppen oxikinoliner har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan och är högaktiva mot gram-positiva och gram-negativa bakterier. I Ryska federationen representeras gruppen av två droger - 5-NOK (Novartis) och Nitroxoline ("Irbit HFZ").
penicilliner
Penicilliner är de vanligast föreskrivna läkemedlen för infektioner orsakade av gram-positiva patogener. Denna grupp omfattar endast naturliga penicilliner, vars förfader är bensylpenicillin, som har använts i klinisk praxis sedan början av 1940-talet. I slutet av 2010 minskade försäljningsvolymen för penicilliner i Ryska federationen med 8,6% i fysiska termer och med 11,7% i värde och uppgick till 23 miljoner förpackningar på 126,2 miljoner rubel. Penicilliner av hushållsproduktion är de mest populära i Ryssland. Bland de bästa säljarna är bensylpenicillin ("Biotech"), Bicillin-5 ("Farm-Center"), Bitsillin-3 ("Farm-Center"), fenoximetylpenicillin ("Biotech"), Existenillin (Sanofi-Aventis).
linkosamider
Lincosamider har bakteriostatiska eller baktericida egenskaper (beroende på koncentrationen i kroppen och mikroorganismernas känslighet). De används för infektioner orsakade av gram-positiva kocker (främst som andra läkemedel) och anaerob flora som inte bildar en spore. Enligt IMS Health uppgick försäljningen av linkozamider år 2010 till 3,5 miljoner förpackningar värda 108,7 miljoner rubel. Ledande position i segmentet som upptas av Lincomycin läkemedel ( "Belmedpreparaty"), klindamycin (Stada) Dalatsin C (av Pfizer), Linkotsin (Pfizer).
sulfonamider
Under de senaste åren har användningen av sulfonamider i klinisk praxis minskat avsevärt, på grund av deras aktivitet är de signifikant sämre än moderna antibiotika och är högtoxiska. Det är också viktigt att de flesta mikroorganismer har utvecklat motstånd mot dem på grund av den långsiktiga användningen av sulfonamider. Vid den tidpunkt som representeras i RF endast tre läkemedel given grupp - sulfadimetoxin ( "Biotec"), sulfadimidin ( "Irbitsky CPP") Sulfalen ( "Obolenskaya").
Följaktligen kan följande egenskaper hos den systemiska antibiotikamarknaden särskiljas:
- nedgång i försäljningsutvecklingen
- mer än 15 grupper av antibiotika är representerade på marknaden, cefalosporiner är ledande när det gäller försäljning i monetära termer
- Marknaden för systemiska antibiotika i Ryssland är en marknad för övervägande utländska generiska droger.
- Försäljningen av droger sker huvudsakligen via apotekssegmentet.
- nästan alla antibiotika är receptbelagda läkemedel.
Siffror, tabeller - i ansökan
Källa: Journal Russian Pharmacies nr 21 (2010)
Fil: Hämta (138 KB)
Cochrane
Vi granskade bevis på fördelar och skador på systemisk (oral, oral) eller lokal (levererad genom näsan) antibiotika hos personer med kronisk rhinosinusit.
Kronisk rhinosinusit är ett vanligt tillstånd som uppträder som inflammation i näsan och paranasala bihåle (en grupp av luftfyllda utrymmen bakom näsan, ögonen och kinderna). Patienter uppfyller minst två eller flera av följande symptom under 12 veckor eller mer: nästäppa, rinnande näsa eller rinnande näsa, smärta eller tryck i ansiktet och / eller minskning av luktsinnet (hyposphresia). Vissa människor har också näspolyper, som är druvliknande svullnad i slemhinnan inuti näspassagen och bihålorna.
Vi inkluderade 5 randomiserade kontrollerade studier (RCT) med 293 deltagare. Studierna var små (från 43 till 79 deltagare). Fyra studier involverade vuxna, den femte - barnen. Tre studier omfattade personer med kronisk rhinosinusit utan näspolyper, en studie inkluderade personer med eller utan polyper, och den sista studien inkluderade bara personer med polyper. Alla studier använde olika orala antibiotika; ingen av studierna ansåg användningen av lokala antibiotika. Patienter fick antibiotika som både antimikrobiella och antiinflammatoriska läkemedel under olika tidsperioder, men i alla fall hade vi möjlighet att utvärdera resultaten efter tre månader. Antibiotika jämfördes med placebo, med intranasala (nasala) steroider eller orala steroider. I en studie användes antibiotika som en extra behandling, tillsammans med saltlösningar för näsa bevattning, och de flesta i denna studie fick också intranasala steroider.
Huvudresultat och kvalitet på bevis
Jämfört med placebo (i tre studier) fanns det bevis på måttlig kvalitet (i en studie) när det gällde att förbättra livskvaliteten i samband med användning av orala antibiotika hos personer med kronisk rhinosinusit (utan polyps) vid behandlingens slut (tre månader). Det är emellertid oklart huruvida förbättringen av livskvaliteten fortsätter efteråt (efter tre månader). När antibiotika används kan matsmältningsstörningar och allergiska reaktioner utvecklas (hudutslag eller hudirritation), men detta har inte klargjorts och bevisens kvalitet visade sig vara mycket låg.
I en studie användes antibiotika i samband med nasal bevattning med saltlösningar och intranasala steroider (jämfört med placebo och liknande behandling). Det är inte klart om det fanns signifikanta skillnader i livskvalitet i samband med hälsan (specifikt för sjukdomen) efter behandling (tre månader) eller tre månader efter avslutad behandling (bevis på dålig kvalitet). Det är möjligt att fler människor i gruppen av personer som fick antibiotika kände en förbättring i slutet av behandlingen, men i båda grupperna fanns det människor som hade förvärrat symtomen på sjukdomen (bevis på mycket dålig kvalitet). Det är inte säkert om det fanns skillnader i gastrointestinala störningar mellan grupperna.
I en studie, jämfört med intranasal steroid hos människor med kronisk rinosinusit (utan polyper) var osäkert om skillnader i sjukdomens svårighetsgrad (såsom bedöms av skalan, med hänsyn till de fyra olika symptom) mellan grupperna, som erhöll antibiotika, intranasal steroid (korrektur låg kvalitet). Information om biverkningar lämnades inte.
I en studie, som jämförde användningen av antibiotika med orala steroider (hos patienter med kronisk rhinosinusit och polyper), presenterades inga effektresultat som vi kunde använda. Det var osäkert om det fanns några skillnader i gastrointestinala störningar eller hudirritation i antibiotikagruppen (bevis på mycket dålig kvalitet).
Ingen av studierna rapporterade några allvarliga biverkningar.
Vi har funnit mycket få bevis på att orala antibiotika är effektiva hos patienter med kronisk rhinosinusit. Vi hittade bevis av måttlig kvalitet i förhållande till en liten förbättring av livskvaliteten (sjukdomsspecifik) hos vuxna med kronisk rhinosinusit utan polyper som fick antibiotika från makrolidgruppen i tre månader. Graden av förbättring var liten (0,5 poäng i en 5-punkts skala) och observerades endast vid slutet av en tre månaders behandlingskurs; tre månader senare kunde inga skillnader hittas.
Trots den allmänna uppfattningen att antibiotika kan vara associerade med utvecklingen av biverkningar, inklusive gastrointestinala störningar, var resultaten av denna översyn mycket osäkra, eftersom studierna var små och de rapporterade ett mycket litet antal händelser.
Mer forskning behövs på detta område, särskilt de som utvärderar långsiktiga resultat och negativa effekter.