Ett barn har frysningar vid en temperatur av vad man ska göra

När en baby blir sjuk, försöker föräldrarna på alla möjliga sätt för att hjälpa honom, lätta på tillståndet och påskynda läkningsprocessen. I de flesta fall följer influensan och förkylningen frysningar vid en temperatur i ett barn. Men sådana symptom talar inte alltid om denna sjukdom. Idag kommer vi att diskutera detta ämne mer ingående.

Först måste du hitta orsaken

När sjukdomen bara börjar utvecklas och attackerar barnens kropp klagar krummen oftast på känslan av förkylning och huden blir "gås". Om det bara finns en chill vid en temperatur på 37 i barnet, försöker föräldrarna omedelbart att fälla barnet med antipyretiska droger.

Men läkare råder inte att göra detta. Först måste du ta reda på orsaken till att liknande symptom uppträder, och endast en specialiserad läkare kan hjälpa till med detta. Vuxens initiativ är värdelöst.

Tips! Chills är kroppens svar på förekomsten av virus eller smittämnen. Det rekommenderas inte att kväva en något förhöjd temperatur, kroppen ska stå emot sjukdomen i sig.

Svåra frossa och feber hos ett barn kan signalera utvecklingen av en av följande sjukdomar:

malaria;
chocktillstånd
viral typ gastroenterit;
mässling;
störning av det urogenitala systemet;
stressande situation
lunginflammation.

Ofta ökar barn under en års ålder i kroppstemperatur, åtföljd av frossa vid tandvård. Dessutom kan en hyperaktiv bebis skaka.

Tips! Chills signalerar inte alltid en sjukdom. Men för att få reda på en giltig anledning behövs fortfarande.

Också en ökning av barnets kroppstemperatur och utseendet av frossa kan observeras efter vaccination. Detta är en helt naturlig reaktion av kroppen. Föräldrar börjar höra larmet om feber, frossa och kräkningar observeras hos ett barn. Sådana symtom kan signalera matförgiftning. Det är lämpligt att omedelbart kontakta en läkare.

Många barn klagar på frossa utan feber. Orsaken till det hos ett barn kan vara associerad med psyko-emotionella störningar, upplever en stressig situation eller en banal hypotermi. I det här fallet behöver barnet värmas, och då återgår hans tillstånd till normalt.

Detaljer om den kliniska bilden

Så, de viktigaste anledningarna till att smulorna kan skaka, vi fick reda på. Men hur ska man bestämma detta, vad ska föräldrar ägna särskild uppmärksamhet åt? Om barnet har varit under påverkan av direkt solljus under en längre tid eller tvärtom i kylan är frysningar ett helt naturligt fenomen. I denna situation kommer bebisen att skaka och klaga över de chillande känslorna, även om rumstemperaturen är 20 °.

Om temperaturen har stigit, har en chill uppträtt, så är kardiovaskulärsystemet inblandat i denna process. Blodcirkulation och metaboliska processer störs. Det finns också en förändring i termoregulering, vilket medför att överhettning av inre organ kan bli överhettad. Detta tillstånd påverkar också centrala nervsystemet. På grund av minskningen av muskelfibrer med blotta ögat kommer kramper att märkas.

Det är viktigt! Om barnets kroppstemperatur har stigit till en nivå av 38,5 °, ska barnet omedelbart ges en febrifuge och kontakta en läkare för att förhindra utveckling av komplicerade konsekvenser.

Det är omöjligt att förhindra överhettning av de inre organen, det påverkar barnets kroppsutveckling negativt.

Förutom en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila och febrila kännetecken, förutom frysning, kan pjäsen uppvisa ytterligare symtom, inklusive:

rinnande näsa;
andfåddhet;
skakningar genom kroppen
konvulsiva fenomen;
rodnad i huden
överdriven svettning;
kalla nedre och övre extremiteter;
huvudvärk;
obehag i halsen.

Det är viktigt! Om frossa och feber har dykt upp i ett barn efter att ha varit i ett tropiskt land, måste ett akutrum omedelbart ringas in.

Frossa vid barnets temperatur: Vad ska man göra?

Låt oss omedelbart göra en reservation om temperaturen har stigit till kritiska nivåer och det är omöjligt att minska det med hjälp av droger som har antipyretiska egenskaper. Du bör omedelbart ringa en ambulans.

Tips! Barn kan ges "Paracetamol" eller "Ibuprofen". Var noga med att först studera anteckningen och korrekt beräkna dosen i enlighet med åldern och vikten av smulorna.

För att förbättra barnets tillstånd måste föräldrarna utföra enkla åtgärder:

ge barnstöd
ordna det rätta dricksregimen, barnet måste ta en varm och riklig dryck;
ge antipyretiskt intag.

När det gäller den rikliga drycken, måste den vara varm och inte varm. Du kan ge ditt barn en drink med bärfruktkompott, fruktjuicjuice, vild rosmarinte eller vanlig te, genom att lägga till lite honung och en citronskiva.

Läkare rekommenderar inte uppvärmningsförfaranden. Senap, inandningsprocedurer, torkning, alkoholförpackningar etc. - allt detta är förbjudet. Om du värmer upp barnets kropp, så är det troligt att kroppstemperaturen stiger igen, vilket leder till utveckling av komplicerade konsekvenser.

Det är värt att uppmärksamma de ytterligare symptomen. Läkaren måste kallas när barnet är patologiskt svagt, temperaturen har stigit till en kritisk punkt och inget antipyretiskt medel räddas.

Som redan nämnts är temperaturen med frossa inte bara ett tecken på akuta andningssjukdomar. Infektionssjukdomar uppenbarar sig också på detta sätt. I det här fallet kommer det att krävas granskning, testning och kompetent omfattande behandling under överinseende av en specialiserad läkare.

Om temperaturförhöjningen är förknippad med nervöst överstrålning, kan barnet ges en beroligande på växtbaserad basis, till exempel valerian eller motherwort. Det räcker att släppa lite lugnande infusion på en sockerbit.

Se även:

För barns kropps signaler ska föräldrarna titta noga med ökad uppmärksamhet. Innan du försöker behandla är det nödvändigt att bestämma orsaken till frossa och feber. Välsigna dig

Chills vid en temperatur: vad kan föräldrar göra för att förbättra sitt barns välbefinnande

När ett barn har en förkylning eller influensa, beskriver han sitt första klagomål som en känsla av förkylning. Hans kropp slår en skakning och en "gåshud" uppträder på huden. Detta tillstånd är en defensiv reaktion av organismen, som försöker accelerera blodcirkulationen och utföra en uppvärmningsfunktion. Chills i ett barn signalerar början av kampen mot sjukdomen, men föräldrarna oroar sig alltid och försöker göra allt för att få återhämtning.

Varför har ett barn en stark chill?

Vanligtvis förekommer ett barns frossa vid en förhöjd temperatur. På så sätt kämpar kroppen mot virus och bakterier, tar bort toxiner och värmer insidan och vävnaden under långvarig exponering för kyla. Om barnet säger att han är "frysande", är det omöjligt att kissa temperaturen. Det är nödvändigt att tillhandahålla immuniteten med möjlighet att motstå patogenen, och då kommer risken att utveckla patologi att minska avsevärt.

Frossa och feberrelaterade avvikelser. När de uppträder fördubblas värmeprocessen i barnets kropp. För det första sker värmeväxlingen normalt och febern utvecklas senare.

De funktionella orsakerna till det beskrivna tillståndet är inte begränsade till katarrala och virala bakteriella sjukdomar. Chills med feber är bland de tidigaste tecknen på följande patologier:

mässling;
malaria;
stress, chock;
inflammation i lungorna;
viral gastroenterit
dysfunktion i det urogenitala systemet.

Under nyföddperioden och tills barnet når ett år, observeras frysningar och temperaturer vid tändning, vid överhettning och efter vaccinationer. Barnets hyperaktivitet kan också prova feber.

Tecken som är inneboende i frossa

En chill som slår ett barn vid hög temperatur uppstår utan förändring i blodtrycket. Villkoren förklaras av skarpa spasmer i hudens perifera kärl. Barnets välbefinnande förvärras, och han klagar över tre huvudsymptom.

Köldkänsla Skarpa fryser även i varma kläder och i miljöförhållanden, vars temperatur stiger över 20 ° C.
"Running goosebumps." När feber på huden bildade små stötar. Fenomenet beror på en minskning av de släta muskler som omger hårsäckarna.
Skakningar i kroppen. Detta symptom är förknippat med muskulaturen, varvid reflexkontraktioner uppträder ofta vid feber.

Barnläkare Komarovsky varnar: frysningar och feber kan kombineras med värkande huvudvärk och en känsla av värk i hela kroppen. Totala avvikelser indikerar förgiftning av kroppen.

Hur hjälper du barnet?

Om barnet är i feber ska föräldrar ge honom första hjälpen. Tänk på vad du kan göra hemma.

Ger sängstöd. Nedsättning av välbefinnande orsakar svaghet, så patienten behöver vila. För att undvika fysisk och psykisk stress, lägg barnet i sängen.
Organisation av dricksregimen. För att barnet ska värma upp och kroppen ska möta det ökade behovet av vätska, rekommenderas mamma att förbereda en varm, trevlig drink. Du kan mata barnet med bärkompot, lingonbärsjuice, te med en citronskiva. Låt patienten dricka lite, men ofta.
Ring en läkare hemma. Om krummen av skakningar är utan tecken på förkylning, är det möjligt att han är överdriven eller om hans hälsotillstånd har förvärrats på grund av en sjukdom i sköldkörteln. Konsultation av läkaren i sådana fall skadar inte. Det är obligatoriskt att diskutera det villkor som är nödvändigt för föräldrar till spädbarn.

Moms och pappor borde också veta vad man inte ska göra vid en temperatur med frossa i ett barn. Läkare förbjuder eventuella uppvärmningsförfaranden. Heta kompressor och ånginhalation ökar temperaturen. Hypertermi orsakar i sin tur värmeslag.

Den andra förbjudna händelsen - sänker temperaturen med fysiska metoder. När barnet skakar kyla och temperaturen stiger, bör alkohol, ättik och vattenomslag inte användas. Det är också förbjudet att ge patienten klyftor med kallt vatten och att ordna svala bad, eftersom spasmerna i perifera kärlen kommer att öka och de inre organen kommer att överhettas.

Anledning att rådgöra med en läkare

Om barnet är i feber i en timme, och hans tillstånd inte kan lindras, ska föräldrarna omedelbart ringa till läkaren på huset. Andra skäl att störa specialisten är:

feber med tänder slår
en kraftig försämring av hälsan;
senaste semester i ett exotiskt land
barnet är lustigt, nervöst, lustfullt;
Villkoren har utvecklats hos ett barn med hjärtfel eller en allvarlig kronisk sjukdom.

Innan läkaren kommer, kan du prova feberbehandling med en febrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol är lämpliga för barn.

Om du säkert vet att ditt barn rysar på grund av nervös överspänning, ge honom en mödrar eller valerian tinktur, droppa drogen på en bit socker. Sedativa kommer att slappna av i nervsystemet, och tillståndet normaliserar sig snabbt.
Inte erbjuda tonåringar alkoholhaltiga drycker för uppvärmning. De framkallar en försämring av hälsan eller orsakar svimning. Diagnos och läkemedelsbehandling i tillstånd av kombinerad förgiftning, frysningar och hypertermi är svåra.

För att eliminera frossa och feber hos en baby, använd Paracetamol om det inte lider av leversjukdomar. Aspirin ska ges till ett barn från 12 års ålder, om du är säker på sjukdoms icke-virala ursprung. Om självhjälpsåtgärder och mediciner inte ger ett snabbt resultat och barnet blir värre, skynda till barnläkaren.

Vad ska man göra om ett barn har frysningar vid en temperatur

Barnet fryser, kramhinnor rinner ner i huden, pannan är het - många kyla och infektionssjukdomar medföljer frossa. Vad ska man göra med frossa och feber hos ett barn, hur man behandlar feber? Tänk på orsakerna till frossa och nyanserna av hjälp.

Varför skakar en bebis?

Kylskydds mekanismen är enkel - kroppen behöver ytterligare värme för att bekämpa infektion. Det är en skyddande funktion av immunsystemet som ökar kroppstemperaturen för att förstöra skadliga mikroorganismer.

Det är bevisat att många virus dör till och med en liten ökning i kroppstemperaturen - från 37 grader. Om termometern stiger till 39 eller 40, klarar immunsystemet inte bra med sin funktion: det behöver hjälp. I detta fall ges barn antipyretiska.

Klarningar vid en temperatur indikerar att kroppen sparar inre värme - hudytan kyler, mekanismen för värmeväxling med miljön förändras. Orsaker till kroppsskakning - ökad sammandragning av kroppens muskler, därigenom producerar ytterligare värme och ökar blodflödet.

Var uppmärksam! Temperatur och frossa är viktiga skyddsfunktioner i kroppen i kampen mot virus och infektion.

Anledningen till att du känner dig kall är en spasm av hudkärl som skapar en skarp kontrast mellan kroppstemperatur och miljö. Barnet skakar, han är väldigt kallt, darrande och gåseböljar förekommer. Om barnet har frysningar vid en temperatur har många virus eller patogena bakterier gått in i kroppen.

Barntillstånd

Varför och i vilka sjukdomar kan en "blekfeber" dyka upp? Svåra frysningar kännetecknas av kalla extremiteter och en varm panna. Om med en normal hypertermi blir kindernas kinder röda och en feberisk glans framträder i ögonen, då med en chill observeras en annan bild:

blekt barn;
på kroppen är gåsstötar;
älskling är allt varmt.

Vilka sjukdomar indikerar detta tillstånd? Det kan vara:

Ett barns frossa och feber kan också åtföljas av en uppdelning, överhettning i solen, effekterna av vaccination. Grudnichkov är i feber under tandvården och med svår utmattning.

hjälpa

Vid höga temperaturer är det vanligt att frigöra kroppen från överflödiga kläder för att öka värmeöverföringen. Om ett barn har frysningar och gåsstötar är det omöjligt att klä av och torka av kroppen med vatten. Det är nödvändigt att täcka barnet med en varm filt tills den förstärkta kyla passerar.

Var uppmärksam! När febern är nedsatt blodcirkulation, så hjälper ljusen inte - låt sirap sitta på temperaturen.

Om ett barn är ledsen, kan en antipyretisk lindra sitt tillstånd. Låt oss ta mer varm dryck för att öka borttagningen av toxiner från kroppen och förhindra uttorkning. Glöm inte att ventilera rummet så att frisk luft kan förstöra bakterier.

Övervaka tillståndet hos munslimhinnan - det får inte torka ut. Torra slemhinnor tyder på en minskning av lokal immunitet, vilket framkallar utvecklingen av patologi. För att hålla slemhinnan torr, se till att luftfuktigheten i rummet - häll ut våta handdukar, använd en luftfuktare.

Vanligtvis går tremmen inom en timme. Om chillen varar längre, ring en ambulans.

Förbjudna metoder

Med frysningar och temperaturen på barnet kan inte inandning och några våta förfaranden - gnugga vatten, doppa i badet. Lägg inte din baby senap och ång inte benen. Kompressor av ättika eller alkohol utspädd med vatten är särskilt farliga i detta tillstånd - det är berusning för en liten organism.

Krossa inte dosen av antipyretika, de ges strikt enligt anvisningarna - intervallet mellan att ta 4 eller 6 timmar. Mer än fyra gånger om dagen är det förbjudet att ge siraper på temperaturen. Du kan inte vattna ditt barn med aspirin och analginum - dessa läkemedel är tillåtna från 14 år.

I kampen mot feber måste man ta hand om att inte orsaka ytterligare lidande för barnet.

Nödsamtal ambulans

I vilka fall ska en läkare ringa inte tveka? Om barnet har en temperatur av 38, kan detta tillstånd inte orsaka problem. Det finns emellertid fall där tecken på farlig patologi uppträder:

barnets temperatur stör inte;
Barnet rullar ögonen, krampar uppträder;
kroppsutslag eller blåa fläckar uppträdde;
andningens natur har förändrats
allvarlig smärta i kroppen.

Risk för chill beror på stark överhettning i solen. I detta fall ska ett samtal till läkaren vara omedelbart. Om ett barn kyls och med ökande temperatur blir kroniska sjukdomar mer akuta - kontakta genast läkaren.

Dehydrering kan vara ett kritiskt tillstånd för en liten kropp. Symtomen är som följer:

torr tunga;
klibbigt saliv
fontanelens käftning;
långvarig frånvaro av urin.

Var uppmärksam! Om barnet vägrar att dricka vatten från en flaska, måste du göra det - injicera vätskan med en spruta utan en nål till kinden.

Dehydrering kan orsaka barnsdöd. Kom ihåg att en liten kropp direkt förlorar vätska.

Varför har älskling frysningar? Eftersom kroppen försöker höja kroppstemperaturen för att bekämpa virus. Hur bryr du sig om barn med blekfeber? Det är nödvändigt att ge förbättrat dricksläge och värme. Efter att barnets frossa har försvunnit, bör det vara lika fri från överflöd av kläder.

Ibland kan barn bli sjuka på sommaren, om du ger dem frusen mat och dricker kallt vatten i värmen. Ta hand om barnens hälsa, låt inte hypotermi och överhettning vara.

Ett barn kyls vid en temperatur av 38 - vad ska man göra?

38 och frossa hos barn

Frossa vid en temperatur hos barn är ett normalt tillstånd, om det är kortlivat. Denna känsla av förkylning beror på förträngning av hudkärlen. Tecken på frysningar:

blekhet;
finnar på huden;
chattering tänder på grund av kontraktion av tugg muskler;
axlar och armar kan skaka.

Kylningar i en baby upp till ca 2,5 år kan förekomma från tänderna, om deras utseende åtföljs av feber upp till 38. Det händer att skakning börjar i en dröm, och detta är ett tecken på att temperaturen stiger inom de närmaste några minuterna.

Behöver jag värma upp med frossa?

Hitta en barnläkare

Om ett barn känns skakat vid en febertemperatur på 38 till 38,9, måste han naturligtvis täckas men utan fanatism. Det är nödvändigt att byta filten för en tjockare eller placera den på varmare kram, gnugga försiktigt armar och ben, ge en varm men inte varm dryck. Men efter det, rör dig inte bort, men sitta sida vid sida - sätt en termometer och läs en bok i 10 minuter eller titta på en tecknad film tillsammans. Och sedan se hur termometerns mätningar ändrats jämfört med de föregående.

Faktum är att frysningar normalt föregår nästa hoppa i feber. Och om allt går enligt planen, kommer det att känna sig varmt efter kylningen. Och det blir omedelbart nödvändigt:

ge en drink varm torsk eller kompote - ju mer desto bättre;
ta bort överflödiga kläder;
i stället för en tjock filt täcka den med en tunn matta;
kontrollera om det är för varmt i rummet, om det är över 22 ℃, överför eller flytta barnet till ett annat rum och ventilera den första så att den inte är varmare än 18-20.

Varför förändras frossa så snabbt för feber? För att förstå detta måste du förstå en liten mekanism för termoregulering hos ett barn.

Varför är barnet kyligt?

Denna kedja av successiva reaktioner, vilket indikerar en kraftig ökning av febern för att öka.

I den djupa delen av hjärnan - mellanliggande är centrum för termoregulering. Han ställer in standardtemperaturen. När barnet är hälsosamt orsakar denna termostat kroppen att arbeta så att kroppens temperatur förblir i nivå 36-37.
Under virusens verkan börjar bakteriella toxiner, inflammation, celler att frigöra många pyrogener i blodet, vilket stimulerar temperaturen hos ämnena. På vägen orsakar några av dem värk i leder och muskler, liksom sömnighet.
Pyrogener orsakar att termostaten växlar till en högre temperatur - till exempel från 37 till 38,5.
Och då börjar termoreguleringscentralen att arbeta för att öka värmeproduktionen på grund av minskningen av hudkärl, muskelskakningar. Exakt i detta ögonblick barnet och frysningar. Han kan bli blek.
Den subjektiva känslan av förkylning, som vi kallar chill, måste vara kortlivad. Så snart termostaten höjer temperaturen till den nivå som pyrogenerna frågade det, bör värmeöverföringsmekanismerna sättas på.
Huden blir rosa eftersom dess kärl utvidgar sig.
Mycket bra, om barnet börjar svettas. Det innebär att du har skapat rätt dricksregim, och barnets kropp är inte uttorkad. Och detta bör skydda det från en temperaturökning över 38,5, där det redan är nödvändigt att tänka på antipyretika.

Paracetamol, Ibuprofen verkar motsatt till pyrogener, förhindrar dem från att bekämpa infektionen. Därför rekommenderar ledande ryska barnläkare till distriktet barnläkare att övertyga föräldrarna att inte slå ner temperaturen till 38,5 med läkemedel och till 39 хорошем om barnet är i god hälsa, såvida det inte finns speciella indikationer: tendens till anfall och kroniska sjukdomar.

När blek hud och frossa snabbt ersätts av rodnad och känsla av värme, indikerar detta en typisk förlopp av akut respiratorisk virusinfektion eller annan sjukdom med rosa feber. Men om temperaturen stiger över 38, och huden blir blek och samtidigt kalla händer och fötter, betyder det att vi har att göra med en vit feber, där det är ett brådskande behov att konsultera en läkare. Om det här är ett barn upp till ett år är det absolut nödvändigt att ringa en ambulans.

Om barnet känner sig sjuk, bör akutvård för vit feber också uppkallas vid 2 eller 3 år, liksom vid någon annan ålder.

Orsaker till kalla extremiteter

Om du upptäcker tecken på vit feber ska du omedelbart ringa en ambulans. Medan hon går, ge en säker antipyretisk, och kalla händer och fötter gnid försiktigt till rodnad.

Barn med feber

Feberkänslor är de vanligaste symptomen på sjukdomen hos barn: varje barn lider av en feber sjukdom minst en gång per år. Men de utgör också den vanligaste orsaken till medicinsk användning: nästan alla tempererade barn blir antipyretiska även vid låga temperaturer - under 38 °. Detta underlättas av uppfattningen om den extrema hotfaren som fortfarande är vanligt hos föräldrarna. Som emellertid och doktorens önskan att lindra obehaget i samband med temperaturen, eller åtminstone förskriva behandling, vars effekt kommer att vara uppenbar.

Massförbrukningen av antipyretisk ställer särskilda krav på deras säkerhet på grund av möjlig utveckling av komplikationer hos barn. Kampen mot feber är ett viktigt inslag i behandlingen av många sjukdomar, men det kan inte anses vara ett mål i sig: trots allt, genom att sänka temperaturen, påverkar vi i de flesta fall inte sjukdomsförloppet och svårighetsgraden. Därför har de läkare och föräldrar som på något sätt strävar efter att sänka temperaturen hos ett sjukt barn och behåller det vid normala värden, inte rätt. Detta beteende tyder på att deras svaga bekantskap med feberens orsaker och roll är.

Först och främst om barnets normala kroppstemperatur. Det är inte 36,6 °, som många tror, men fluktuerar med 0,5 ° under dagen, med 1,0 ° för ett antal barn, stigande på kvällen. Vid mätning av temperaturen i armhålan kan ett värde på 36,5-37,5 ° betraktas som normalt: maximal temperatur (rektal) är i genomsnitt 37,6 °, överstigande 37,8 ° i hälften av barnen. Axillär temperatur är lägre än rektal med 0,5-0,6 °, men det finns ingen exakt omräkning formel; Det är viktigt att komma ihåg att temperaturen är över 38 °, varav den mäts, för de flesta barn (inklusive de första månaderna) motsvarar febertemperaturen och skillnaden i tionde grader är liten. Men att oroa sig om barnets temperatur (i avsaknad av andra symtom) "hoppar" till 37,3-37,5 ° på kvällen, det finns ingen anledning; Förresten faller temperaturen något om du låter barnet svalna innan du mäter.

Reglering av kroppstemperatur uppnås genom balans av värmeproduktion och värmeöverföring. Kroppen producerar värme genom att bränna (oxidera) kolhydrater och fetter i vävnader, särskilt när musklerna fungerar. Värme går förlorad när huden kyls dess förluster ökar med expansionen av hudkärl och avdunstning av svett. Alla dessa processer regleras av det hypotalamiska termoregulatoriska centret, vilket bestämmer mängden värmeproduktion och värmeöverföring.

Feber är en följd av verkan på endogena pyrogenernas termoregulatoriska centrum: cytokiner som också är involverade i immunologiska reaktioner. Dessa är IL-1- och IL-6-interleukiner, tumörnekrosfaktor (TNF), ciliär neurotrop faktor (CNTF) och interferon-a (IF-a). Förhöjningen av cytokinsyntes sker under påverkan av produkter som utsöndras av mikroorganismer, såväl som celler i kroppen när de infekteras med virus, under inflammation, vävnadsuppdelning. Cytokiner stimulerar produktionen av prostaglandin E2, som, som det, tar inställningen av "central termostat" till en högre nivå, så att den definierar den normala kroppstemperaturen som sänkt. Ökningen av värmeproduktion på grund av ökad muskelaktivitet, tremor, åtföljs av en minskning av värmeöverföringen på grund av en minskning av hudkärlen. Vi uppfattar skakningen och känslan av kallt (frysningar) som en "kall", när temperaturen når en ny nivå ökar värmeöverföringen (känslan av värme). Prostaglandin E2 kan orsaka smärta i muskler och leder, som vi känner som värk vid akut infektion, och IL-1 orsakar sömnighet, som ofta ses hos ett barn med feber.

Den biologiska betydelsen av feber är skydd mot infektion: I djurmodeller har en ökning av mortaliteten från infektion visat sig undertryckande feber, en liknande effekt har beskrivits hos människor. Under påverkan av måttlig feber ökar syntesen av interferon och TNF, polynukleärernas baktericida aktivitet och responsen av lymfocyter till mitogen ökar, och nivån av järn och zink i blodet minskar. "Feberkytokiner" ökar syntesen av proteiner i den akuta fasen av inflammation, stimulerar leukocytos. I allmänhet stimulerar effekten av T-hjälparimmunsvaret av typ 1, vilket är nödvändigt för adekvat produktion av IgG-antikroppar och minnesceller. I många mikrober och virus minskar möjligheten att multiplicera med ökande temperatur.

Antipyretika sänker temperaturen utan att påverka orsaken. Vid infektioner överför de bara installationen av "centraltermostaten" till en lägre nivå utan att minska den totala varaktigheten av feberperioden. men samtidigt är perioden för virusisolering tydligt förlängd, särskilt vid akuta luftvägsinfektioner. Den direkta inhiberande effekten av dessa läkemedel på produktionen av TNF-a och anti-infektivt skydd visas.

Dessa och andra liknande data är försiktiga att undertrycka feber i smittsamma sjukdomar; Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att undertryckandet av produktionen av interferon och IL-2 minskar styrkan hos det humorala immunsvaret. Detta gör det troligt att en möjlig förening av frekvent ARVI hos barn med allmänt bruk av antipyretika i vår tid är möjligt. Kanske beror det också på tendensen att öka i allergiska sjukdomar.

Användningen av antipyretisk utgör en annan fara. Med de flesta akuta respiratoriska virusinfektioner, varar temperaturen endast 2-3 dagar, medan bakteriella akuta luftvägsinfektioner (otitis media, lunginflammation) - 3-4 dagar eller mer, vilket ofta är den enda indikationen för att förskriva antibiotika. Användningen av antipyretika hos sådana patienter, särskilt "coursework", med undertryckande av temperatur skapar illusionen av välbefinnande, och vid slutet av veckan är det nödvändigt att ta "heroiska åtgärder" för att rädda barnets liv som ett resultat av en långt bortgången process. För att sänka temperaturen måste man därför ha tillräckliga grunder, och i alla fall kan man inte sträva efter att förhindra att den återhöjs.

Naturligtvis, närmare 40,0 °, omvandlas feberens skyddsfunktioner till motsatt: metabolism och konsumtion av O2 ökar, förlusten av vätska ökar och ytterligare en belastning på hjärtat och lungorna skapas. Ett normalt utvecklande barn kan klara det här enkelt, upplever bara obehag, men hos patienter med kronisk patologi kan feber orsaka försämring. I synnerhet hos barn med centrala nervsystemet, bidrar feber till utvecklingen av hjärnödem, anfall. Stigande temperaturer är farligare för barn 0-3 månader. De faror som är förknippade med en ökning av temperaturen är emellertid kraftigt överdrivna, med de flesta infektionerna når de maximala värdena inte upp till 39,5-40,0 ° och hotet om långvariga hälsosjukdomar uppstår inte.

Studien av användningen av antipyretisk har visat att, till exempel med SARS, förskrivs de av 95% av sjuka barn, även vid temperaturer under 38 ° (93%). Familiarisering av barnläkare med moderna tillvägagångssätt för detta problem medger att minska användningen av dessa läkemedel med 2-4 gånger.

Huvudfebrilssyndrom hos barn är förknippade med infektion och som regel åtföljs av ganska tydliga symtom som tillåter åtminstone en presumptiv diagnos att göras rätt vid patientens säng. Följande lista beskriver huvudsymptomen, oftast förknippade med hög feber hos barn och de vanligaste orsakerna till deras förekomst.

Feber + hudutslag i tidiga termer: skarlet feber, rubella, meningokockemi, allergisk utslag till febrifuge.
Feber + katarralsyndrom på andningsorganens del: ARVI - rinit, faryngit, bronkit, eventuellt bakteriell inflammation i mellanörat, bihåleinflammation, lunginflammation.
Feber + akut tonsillit (ont i halsen): viral tonsillit, infektiös mononukleos (infektion med Epstein-Barr-virus), streptokock-tonsillit eller scarlet feber.
Feber + andningssvårigheter: laryngit, croup (inspirationsdyspné), bronkiolit, obstruktiv bronkit, astmaanfall på grund av ARVI (expiratorisk dyspné), svår och komplicerad lunginflammation (grunting, groaning andning, smärta vid andning).
Feber + hjärnsymptom: feberkramper (konvulsivt syndrom), hjärnhinneinflammation (huvudvärk, kräkningar, styv nacke), encefalit (medvetenhet, brännmärgssymtom).
Feber + diarré: akut tarminfektion (vanligtvis rotavirus).
Feber med buksmärtor och kräkningar: blindtarmsinfektion, urinvägsinfektion.
Feber + dysursfenomen: urinvägsinfektion (vanligtvis cystitis).
Feber + ledskada: reumatism, artrit, urtikaria.
Feber + symtom på en mycket allvarlig sjukdom ("giftigt" eller "septiskt"); tillståndet kräver omedelbar sjukhusvård och akutmottagning tillsammans med dechifiering av diagnosen. Dessa symtom inkluderar:

en skarp kränkning av det allmänna villkoret
sömnighet (sömn är längre än vanligt eller vid en ovanlig tid);
irritabilitet (skriker även vid beröring);
medvetenhetstörning;
motvilja mot att ta vätska;
hypo eller hyperventilation;
perifer cyanos.

I syndrom 1-9 kan naturligtvis diagnostiska svårigheter förekomma, men det är viktigast att ta ett antagande om processens mest troliga etiologi. Feber i ett barn av 0-3 månaders liv kan vara en manifestation av en allvarlig infektion, i dessa fall visas i regel att observationer på sjukhuset visas. En långvarig (över 2 veckors) feber av otydlig orsak kräver undersökning för en långsiktig ströminfektion (sepsis, yersiniosis), bindvävssjukdom, immunbrist och malign patologi.

Om en bakteriesjukdom misstänks är det nödvändigt att förskriva ett antibiotikum, om möjligt utan antipyretiska, eftersom de kan maskera bristen på effekt av antibiotikabehandling.

Feber utan synligt infektionsfokus (LBOI). Praktiskt taget varje barn under de första tre åren av livet undersöks för feber sjukdom. Av dessa avslöjar en av fem under inspektionen inga tecken på en viss sjukdom. För närvarande betraktas denna feber som en separat diagnostisk kategori. Detta hänvisar till en akut sjukdom som uppenbarar sig endast febertemperatur i frånvaro av symptom som skulle indikera en specifik sjukdom eller infektionsfokus. Kriterier LBOI - temperatur över 39 ° i ett barn i åldern 3 månader till 3 år och över 38 ° i ett barn 0-2 månaders liv i frånvaro vid den första inspektionen av ovanstående "toxiska" eller "septiska" symtom på en mycket allvarlig sjukdom.

Således inkluderar LBOI-gruppen barn som har feberfeber detekteras på bakgrund av ett något stört generellt tillstånd. Betydelsen av att isolera LBOI-gruppen är att tillsammans med icke-livshotande infektioner (enterovirus, herpetic typ 6 och 7 etc.) finns det många fall av influensa, såväl som dold (ockult) bakterie, t. e. Inledningsfasen av svår bakteriell infektion (TBI) - lunginflammation, meningit, pyelonefrit, osteomyelit, sepsis, i vilka kliniska symptom inte kan förekomma i ett tidigt skede, vilket ger en verklig möjlighet att ordinera ett antibiotikum, vilket förhindrar dess progression.

Orsaksmedlet för ockult bakterie i 80% av fallen är pneumokocker, mindre ofta - H. influenzae typ b, meningokocker, salmonella. Hos barn 0-2 månader dominerar E. coli, Klebsiella, Streptococcus grupp B, enterobakterier, enterokocker. Frekvensen av ockult bakterieemi hos barn 3-36 månader med LBOI är 3-8%, vid temperaturer över 40 ° är det 11,6%. Hos barn 0-3 månader med LBOI är sannolikheten för bakterie eller TBI 5,4-22%.

TBI utvecklas inte i alla fall av ockult bakterieemi, dess frekvens varierar beroende på patogenen. Meningit förekommer hos 3-6% av fallen med pneumokockbakterier, men 12 gånger oftare med hemofilus. Urinvägsinfektion detekteras hos 6-8% av barnen, hos flickor - upp till 16%.

Varken svårighetsgraden av kliniska symtom, eller högtemperaturvärdena (över 40,0 °) eller brist på respons på antipyretika kan på ett tillförlitligt sätt diagnostisera bakteriemembran, även om de kan indikera ökad sannolikhet. Tvärtom, i närvaro av leukocytos över 15x10 9 / l, liksom det absoluta antalet neutrofiler över 10x10 9 / l, ökar risken för bakteriemembran till 10-16%; mindre signifikant ökning av andelen neutrofiler över 60%. Men frånvaron av dessa tecken utesluter inte förekomst av bakterie, eftersom varje femte barn med bakterie har leukocytos under 15x10 9 / l [19].

CRP-nivån är mer informativ - 79% av barnen med bakterie har siffror högre än 70 mg / l, medan virusinfektionerna endast är 9%, men på 1-2-dagars infektion kan CRP fortfarande vara låg. Blodkulturen för att upptäcka bakterie är endast tillgänglig på sjukhuset, det tar ungefär en dag att få sina resultat, så påverkan av denna metod på valet av behandlingstaktik är liten. Tvärtom, med tanke på den höga incidensen av urinvägsinfektion, är urinkulturen mycket önskvärt, särskilt eftersom resultaten av en klinisk analys av urin ofta är negativa.

Bakteriell lunginflammation diagnostiseras sällan hos barn utan respiratoriska symptom, men med leukocytos över 15x10 9 / l är dyspnö närvarande (> 60 per 1 minut hos barn 0-2 månader,> 50 hos barn 3-12 månader och> 40 hos barn över 1 år ) och feber över 3 dagar bröstdiagrammet visar ofta lunginflammation.

Febrila anfall förekommer hos 2-4% av barnen, oftast mellan 12 och 18 månader, vanligtvis med en snabb temperaturökning till 38 ° eller högre men kan också uppstå när det minskar. Deras kriterier är:

ålder upp till 6 år
frånvaron av CNS-sjukdom, en akut metabolisk störning som kan orsaka konvulsioner;
ingen historia av afebrile anfall.

Enkla (godartade) febrila anfall inte överstiger 15 minuter (om de är seriella, sedan 30 minuter), har de inte foci. Komplicerade anfall sträcker sig mer än 15 minuter (seriell - mer än 30 minuter - epilepticus feberstatus), eller kännetecknas av foci eller slutar i pares.

Konvulsioner utvecklas oftare med virus än med bakteriell infektion, den vanligaste orsaken till deras utveckling är herpesvirus 6: e typen, som står för 13-33% av de första episoderna. Risken att utveckla febrila anfall efter administrering av DTP (på dag 1) och virala vacciner (mässling - rubella - parotit på dag 8-15) ökar, men prognosen hos barn med dessa kramp var inte olika än för barn med feberkramper under infektion.

Tendensen till febrila anfall är förknippad med flera loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), arten av ärftlighet är autosomal dominant. Oftast finns det enkla - generaliserade toniska och klon-toniska krampar som håller 2-5 minuter, men det kan finnas både atoniska och toniska anfall. Ansikts- och respiratoriska muskler är vanligtvis involverade. Långa konvulsioner observeras hos 10% av barnen, fokal - mindre än 5%; Även om komplexa anfall kan följa enkla, men för de flesta barn med komplexa anfall, visas de under första episoden. Oftast förekommer krampar vid sjukdomsuppkomsten vid en temperatur av 38-39 °, men upprepade krampar kan utvecklas vid andra temperaturer.

Hos barn med feberkramper bör hjärnhinneinflammation först uteslutas, ländryggspunktur indikeras om det finns relevanta tecken. Kalcium visas hos spädbarn med tecken på rickets för att utesluta spasmofili. Elektroencefalografi visas efter det första avsnittet endast med långvarig (> 15 min), upprepade eller fokala krampanfall, där tecken som karakteriseras av epilepsi ibland detekteras.

Regler för temperaturreduktion

Feber i sig är inte en absolut indikation på en temperaturminskning, med de flesta infektionerna överskrider maximaltemperaturerna sällan 39,5 °, vilket inte utgör något hot mot ett barn äldre än 2-3 månader. I de fall där en temperaturminskning är nödvändig är det inte nödvändigt att uppnå sin normala prestanda, det är vanligtvis att sänka den med 1-1,5 °, vilket åtföljs av en förbättring av barnets välbefinnande. Ett barn med hög temperatur bör ges tillräckligt med vätska, det måste öppnas, torkas med vatten vid rumstemperatur, vilket ofta är tillräckligt för att minska temperaturen.

De överenskomna indikationerna för temperaturreduktion med användning av antipyretika är:

Hos tidigare friska barn över 3 månader: - temperatur> 39,0 ° och / eller - muskelsmärta, huvudvärk, - chock.
Hos barn med feberkramper i historien -> 38-38,5 °.
Hos barn med svåra sjukdomar i hjärtat, lungor, centrala nervsystemet -> 38,5 °.
Hos barn, de första 3 månaderna av livet -> 38 °.

Antipyretika är obligatoriska, tillsammans med andra åtgärder (hudgnidning, införande av antiagglomerat i venen), med utveckling av malign hypertermi associerad med nedsatt mikrocirkulation.

Antipyretika ska inte ordineras för regelbundet "kurs" intag flera gånger om dagen, oavsett temperaturnivå, eftersom detta dramatiskt ändrar temperaturkurvan, vilket kan göra det svårt att diagnostisera en bakteriell infektion. Nästa dos av antipyretisk bör ges först efter att barnets kroppstemperatur har återgått till sin tidigare nivå.

Val av antipyretisk

Antipyretisk - den mest använda i barn betyder, och de bör väljas främst på grundval av säkerhetshänsyn, och inte effektiviteten av exponeringen. I många publikationer som har en reklamskaraktär betonas den mer uttalade antipyretiska effekten av ett visst medel i jämförelse med paracetamol. Denna formulering av frågan är olaglig - vi borde prata om likvärdigheten av doser och förhållandet mellan effektiviteten och säkerheten för medlen, och för att snabbt minska temperaturen med hjälp av moderna medel till någon nivå av arbete är det inte. Det är viktigt att komma ihåg att medel med stark effekt är giftigare, förutom att de ofta orsakar hypotermi med en temperatur under 34,5-35,5 ° och ett tillstånd nära collaptoid.

När man väljer ett antipyretiskt läkemedel för ett barn, tillsammans med läkemedlets säkerhet, bör man ta hänsyn till användarvänligheten, det vill säga tillgången på barns doseringsformer och fraktionerad dosering för olika åldersgrupper. En viktig roll spelas av kostnaden för drogen.

Det första valet är paracetamol (acetaminofen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, etc.) i en enstaka dos av 10-15 mg / kg (upp till 60 mg / kg / dag). Den har en central måttlig febernedsättande och smärtstillande verkan, påverkar det inte koagulationssystemet och i motsats till icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), utan att orsaka biverkningar i magen. Med tanke på den eventuella otillräckliga temperaturreduktionen med en dos av 10 mg / kg (vilket kan leda till en överdos med upprepade doser) rekommenderas att en enstaka dos på 15 mg / kg tas vid inandning. Av läkemedelsformer av paracetamol hos barn är lösningar att föredra - Sirap, brusande pulver och tabletter för beredning av lösningar, vars effekt uppträder inom 30 till 60 minuter och varar 2-4 timmar. Paracetamol har en längre effekt i ljus, men kommer senare. En enstaka dos av paracetamol i ljuset kan vara upp till 20 mg / kg eftersom toppkoncentrationen av läkemedlet i blodet samtidigt når endast den nedre gränsen för det terapeutiska området. Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protokoll, Calpol, etc.) i barns former tillverkas av många tillverkare. Den ingår i sammansättningen av tsefekon-P-ljus. Alla dessa former och doser för barn av alla åldrar finns tillgängliga i läkemedlet Eferalgan UPSA; De innehåller inte allergiframkallande tillsatser, och lösningar kan tillsättas till spädbarnsformuleringar och juice. Efferalgan sirap levereras med en mätsked för noggrann dosering och är avsedd för barn på 1 månad - 12 år med en vikt på 4-32 kg (dosering indikeras med hänsyn till skillnaderna på 2 kg).

Ibuprofen - ett läkemedel från gruppen av NSAID, har, förutom centralen, också en perifer antiinflammatorisk effekt; Den används i en dos av 6-10 mg / kg (den dagliga dosen enligt olika källor är 20-40 mg / kg), vilket är jämförbart med de ovan angivna doserna av parasetamol. Med tanke på detta inkluderade WHO inte ibuprofen i listan över vitala droger. Dessutom har ibuprofen fler biverkningar (dyspeptisk, mageblödning, nedsatt njurblodflöde etc.) än paracetamol - 20% mot 6% i stora serier av observationer. Ett antal nationella pediatriska samhällen rekommenderar användning av ibuprofen som ett antipyretiskt val i följande situationer:

med infektioner med en uttalad inflammatorisk komponent;
i fall där temperaturen hos barn åtföljs av smärtreaktioner.

Ibuprofen är också tillgängligt för barn (ibufen, nurofen för barn - 100 mg sirap i 5 ml); tablettform av läkemedlet (200-600 mg) är inte lämpligt för detta ändamål.

Hos barn under de första 3 månaderna av livet används båda drogerna i mindre doser och med lägre administrationshastighet.

Torkning med vatten vid rumstemperatur ger en antipyretisk effekt i febrila tillstånd, men mindre uttalad än i värmeschock (överhettning). Det är särskilt angivet för överdrivna barn, i vilka en minskning av värmeöverföringen försvårar en feberisk tillstånd.

Medel som inte rekommenderas för barn som antipyretiska

Amidopyrin, antipyrin, fenacetin är uteslutna från listan över antipyretika. I Ryssland fortsätter emellertid cefecone med fenacetin och cefecon M med amidopyrin att användas till barn.

Acetylsalicylsyra hos barn med influensa, akuta respiratoriska virusinfektioner och vattkoppor kan orsaka Reye syndrom - svår encefalopati med leversvikt och dödlighet över 50%. Detta var grunden för att förbjuda användning av acetylsalicylsyra hos barn under 15 år med akuta sjukdomar i de flesta länder i världen (detta förbud har funnits sedan början av 80-talet) samt för obligatorisk märkning av preparat som innehåller acetylsalicylsyra. Tyvärr respekteras dessa regler inte i Ryssland. Ett ljus tsefekon M och tsefekon innehållande salicylamid (ett derivat av acetylsalicylsyra) i Moskva ingick i listan över droger, receptfria.

Metamizol (analgin) kan orsaka anafylaktisk chock, det orsakar också agranulocytos (med frekvensen 1: 500 000) med dödlig utgång. En annan obehaglig reaktion på detta läkemedel är ett långvarigt collaptoid tillstånd med hypotermi (34,5-35,0 °), vilket vi har observerat upprepade gånger. Allt detta ledde till hans förbud eller allvarligt begränsa användningen i många länder, är det inte rekommenderas av WHO i en särskild skrivelse 1991/10/18 av Analgin används endast i nödsituationer, parenteralt (50% lösning av 0,1 ml per levnadsår).

Användning hos barn som antipyretisk nimesulid - NSAID från gruppen COX-2-hämmare är oacceptabelt. Tyvärr, i Ryssland, innehåller listan över indikationer för dess användning tillsammans med reumatoida sjukdomar, smärtor och inflammatoriska processer (trauma, dysmenorré, etc.) "feber av olika geneser (inklusive smittsamma och inflammatoriska sjukdomar)" utan åldersgräns. Av alla NSAID är nimesuliden det mest giftiga: enligt schweiziska forskare har en orsakssamband etablerats mellan nimesulid och hepatotoxiska effekter (gulsot - 90%). Italien beskriver fall av njursvikt hos nyfödda vars mödrar tog nimesulid. Litteraturen är fylld med rapporter om toxiciteten hos detta läkemedel.

Nimesulid har aldrig registrerats i USA (där den syntetiserades), såväl som i Australien, Kanada och de flesta europeiska länder. I Italien och Schweiz är läkemedlet licensierat för vuxna och används för strikt definierade indikationer. Spanien, Finland och Turkiet, tidigare registrerade Nimesulide, återkallade licensen. I de få länder där nimesulid är registrerad (mindre än 40, mer än 150 länder, är läkemedlet inte registrerat), användningen är tillåten från 12 års ålder, endast i Brasilien kan det ordineras från 3 års ålder.

Sri Lanka och Bangladesh drog licens för användning av nimesulid hos barn i Indien en massiv kampanj för att förbjuda detta läkemedel hos barn i samband med fall av levertoxicitet med dödlig utgång vanns: förbudet infördes av högsta domstolen i landet.

Tyvärr är inte båda föräldrarna och barnläkare tillräckligt medvetna om farorna i samband med användningen av de "mest populära" antipyretiska, och därför är inte alls användningen av dipyron, acetylsalicylsyra, tsefekonljus hos barn i vårt land ovanligt. "Humanitära insatser" tillverkningsföretag om distribution av fri nimesulid inför föräldrarna i denna reklam är strikt receptbelagda läkemedel ökar sin popularitet, även om det är känt, åtminstone en fatal fulminant hepatit hos ett barn som behandlats med nimesulid.

paracetamol toxicitet huvudsakligen relaterad med en överdos av läkemedlet i "kursovom" förfarande för dess tillämpning i dagliga doser som sträcker sig från 120 till 420 mg / kg / dag, och mer än hälften av barn fick droger i doseringen för vuxna. De angivna enstaka och dagliga doserna av parasetamol är icke-toxiska. Faren för denna biverkning av paracetamol ökar med leversjukdom, tar aktivatorer av hepatoxidas och hos vuxna - alkohol. Vid långvarig användning beskrivs fall av nefrotoxicitet. Paracetamol, som tas av gravida kvinnor, påverkar inte barnets utveckling, medan acetylsalicylsyra har en liknande effekt på uppmärksamhetsnivån och IQ hos barn i åldern 4 år.

Taktiken att behandla en patient med feber inbegriper primärt att bedöma sannolikheten för att ha en bakteriell sjukdom. När feber kombineras med tydliga symtom på sistnämnda, föreskrivs antibiotika, och samtidig användning av antipyretiska är mindre önskvärt. Men när ovanstående temperaturnivåer överskrids, administreras muskler och huvudvärk, och i synnerhet i närvaro av anfall, antipyretiska läkemedel, och det är lämpligt att göra en engångsavhandling för att inte maskera bristen på effekt av antibiotika, vilket framgår av en ny temperaturökning. timmarna. Men även om patienten bara har symtom på en virusinfektion med feber, är kursförvaltningen av antipyretiska läkemedel opraktisk.

Barn med LBOI huvudsakliga målet för behandlingen är att förhindra utvecklingen av TBI som kan uppnås, till exempel, introduktion av ceftriaxon (Rocephin, tertsef, lendatsin) (50 mg / kg i.m.). Orala antibiotika minskar incidensen av lunginflammation, men inte meningit. Synpunkt att antibiotika ska ges till alla barn med LBOI, många författare delar inte uppfattningen att i de fall det är möjligt att övervaka barnet ska använda antibiotika endast för de barn som är mer benägna att utveckla TDR:

barn 3 månader - 3 år med temperatur över 40 °, barn 0-3 månader över 39 °;
leukocytos över 15x109 / l och neutrofili (det absoluta antalet neutrofiler över 10x10 9/1);
med ökad CRP - mer än 70 g / l;
om det finns förändringar i analysen eller urinkulturen
om det finns förändringar på bröstkorgsdiagrammet - det ska ske om det finns andfåddhet (> 60 per 1 minut hos barn 0-2 månader,> 50 hos barn 3-12 månader och> 40 hos barn äldre än 1 år) och / eller resistent feber 3 dagar;
när du mottar positiva data om blod eller urinkultur (kontrollera lämpligheten för det valda startantibiotikumet).

Taktik vid behandling av feberkramper

Läkaren är sällan närvarande med enkla feberkramper, vanligtvis har läkare tid att fånga bara långvariga eller upprepade konvulsioner. För de flesta föräldrar verkar kramper vara en katastrof, så doktorns uppgift är att övertyga föräldrarna om deras godartade karaktär.

Ett barn med generaliserat anfall bör läggas på sidan, sväng försiktigt huvudet för att underlätta andningen; Kraftigt öppna käftarna bör inte bero på risken för skador på tänderna, om nödvändigt släppa ut luftvägarna. När temperaturen bibehålls injiceras antipyretikumet: Paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg om det är omöjligt att injicera det - Intramuskulärt lytisk blandning (0,5-1,0 ml vardera) 2,5% aminazinlösningar och diprazina) eller metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% lösning av 0,1 ml per år av livet). Torka med vatten vid rumstemperatur hjälper också. Med fortsatta konvulsioner administreras de i följd:

Diazepam (Relan, Seduxen) 0,5% lösning intramuskulärt eller intravenöst vid 0,2-0,4 mg / kg per administrering (inte snabbare än 2 mg / min) eller rektalt - 0,5 mg / kg men inte mer än 10 mg; eller • lorazepam (merlit, lorafen) intravenöst 0,05-0,1 mg / kg (i 2-5 minuter); eller • midazolam (fulgt, dormiskt) 0,2 mg / kg intravenöst eller i form av näsdroppar.
Barn upp till 2 år rekommenderas att ange 100 mg pyridoxin. Om anfall fortsätter efter 5 minuter, administreras de: • En upprepad dos av diazepam intravenöst eller rektalt (max 0,6 mg / kg om 8 timmar); eller • Fenytoin intravenöst (i saltlösning, när det fälls i glukoslösning) i en dos av 20 mg / kg mättnad, inte snabbare än 25 mg / min.
I avsaknad av effekten kan du ange: • natriumvalproat intravenöst (apilepsin, depakin) (2 mg / kg omedelbart, därefter 6 mg / kg / h dropp, lös upp varje 400 mg i 500 ml saltlösning eller 5-30% glukoslösning) eller • klonazepam (klonotril, rivotril) intravenöst (0,25-0,5 mg / kg, denna dos kan upprepas upp till 4 gånger).
Med ineffekten av dessa åtgärder administreras natriumoxibutyrat (GHB) 20% lösning (5% glukoslösning) 100 mg / kg intravenöst eller ger anestesi.

Profylaktisk antikonvulsiv behandling (diazepam, fenobarbital eller valproinsyra), även om det minskar risken för upprepade febrila anfall, men på grund av biverkningarna av dessa läkemedel är inte motiverat eller rekommenderat. Enkelt upprepade anfall utvecklas i 17%, två repetitioner i 9% och tre repetitioner i 6%; upprepningshastigheten är högre (50-65%) hos barn med första episoden under 1 års ålder med feberkramper i familjens historia, med konvulsioner vid låg temperatur och med kort mellanrum mellan feber och kramper. 50 - 75% av återkommande anfall inträffar inom 1 år och alla inom 2 år.

Febrila anfall har extremt sällsynta neurologiska konsekvenser, bland annat med avseende på psykomotorisk utveckling, barns akademiska prestanda och beteende. Prognosen för utvecklingen av barn som har haft feberkramper, åtminstone i åldern 1-3 år, trots en tidigare gemensam åsikt, är ännu bättre än andra barns, på grund av bättre minne. Hos barn med enkla febrila anfall är risken att utveckla epilepsi vid 7 års ålder bara något högre (1,1%) än hos barn utan febrila anfall (0,5%), men den ökar dramatiskt (9,2%) med utvecklingsstörningar. barn med svåra, särskilt långa kramper och epilepsi hos familjemedlemmar.

Föräldrautbildning

Ovanstående data om rationell användning av antipyretiska är mycket viktiga att ta med föräldrarna. Rekommendationer till föräldrar kan sammanfattas enligt följande:

temperaturen är en skyddande reaktion, den bör endast reduceras enligt ovan angivna indikationer;
I förhållande till antipyretika är inte "styrka" viktigt, men säkerhet, för att förbättra patientens tillstånd är det tillräckligt att sänka temperaturen med 1-1,5 °;
Paracetamol är det säkraste läkemedlet, men det är viktigt att strikt följa den rekommenderade enstaka och dagliga doseringen.
Paracetamol och andra antipyretika bör inte ordineras i en "kurs" för att förhindra en temperaturökning: att ta antipyretiska 3-4 gånger om dagen är oacceptabelt på grund av risken att betrakta utvecklingen av en bakteriell infektion;
Av samma skäl bör antipyretika inte användas utan att ha råd med en läkare i mer än 3 dagar.
man borde om möjligt överge användningen av antipyretika i ett barn som får ett antibiotikum, eftersom det här gör det svårt att bedöma effektiviteten hos den senare.
med utvecklingen av malign hypertermi med en spasm i hudkärlen bör införandet av ett antipyretiskt medel kombineras med kraftig gnidning av barnets hud tills dess rodnad; akut behov av att ringa till en läkare.

V.K.Tatochenko, MD, professor
Scientific Research Institute of Pediatrics, NTSZD RAMS, Moskva