Kandidaten för medicinsk vetenskap berättar om de tidiga tecknen och 12 kliniska former av tuberkulos hos barn

År 2015 blev en miljon barn under 14 år sjuk med tuberkulos. Bland dem överlevde 170 000 barn inte sjukdomen.

Tuberkulos är en allvarlig sjukdom som kan vara dödlig i sitt aktiva tillstånd. Men om det upptäckts tidigt kan du förhindra att det orsakar någon reell skada på barnets hälsa. Läs mer om barnets TB, dess symptom, orsaker och behandling i den här artikeln.

Tuberkulos och dess typer

Tuberkulos är en smittsam infektion orsakad av bakterier - Mycobacterium tuberculosis. Bakterier kan påverka någon del av kroppen, men infektionen påverkar främst lungorna. Då kallas sjukdomen lungtubberkulos eller primär tuberkulos. När tuberkulosbakterier sprider infektionen bortom lungan är den känd som icke-pulmonell eller extrapulmonär tuberkulos.

Det finns många typer av tuberkulos, men de två viktigaste typerna är aktiv och latent (dold) tuberkulosinfektion.

Aktiv tuberkulos är en sjukdom som är intensivt manifesterad av symtom och kan överföras till andra. Latent sjukdom är när en baby är infekterad med mikrober, men bakterierna orsakar inte utvecklingen av symtom och är frånvarande i sputumet. Detta beror på immunitetens arbete, vilket hindrar tillväxten och spridningen av patogener.

Barn med latent tuberkulos kan vanligen inte vidarebefordra bakterierna till andra om immunsystemet är starkt. Försvagningen av sistnämnda orsakar reaktivering, immuniteten hindrar inte längre tillväxten av bakterier, vilket leder till en övergång till den aktiva formen, så att barnet blir infektiöst. Dold tuberkulos liknar vattkoppinfektion, som är inaktiv och kan reaktiveras efter år.

Många andra typer av tuberkulos kan också vara aktiva eller latenta. Dessa arter är uppkallade för egenskaper och system i kroppen som smittar Mycobacterium tuberculosis, och smittsymtomen är olika för varje person.

Lungtubberkulos påverkar således främst lungsystemet, hudt tuberkulos uppvisar hudförändringar och miliär tuberkulos inbegriper stora små infekterade områden (lesioner eller granulom som är cirka 1 till 5 mm i storlek) som finns i alla organ. Vissa människor utvecklar ofta mer än en typ av aktiv tuberkulos.

Hur är infektion och infektionens utveckling?

Tuberkulos är smittsam och sprider sig genom hosta, nysning och kontakt med sputum. Därför uppträder infektionen av barnets kropp med tät interaktion med de infekterade. Utbrott inträffar i ständigt nära kontakt med ett stort antal personer.

När smittsamma partiklar når alveolerna i lungorna, absorberar en annan cell, som kallas ett makrofag, bakterierna av tuberkulos.

Därefter sänds bakterierna till lymfsystemet och blodbanan och flyttar till andra organ.

Därefter multipliceras mikrober i organ med hög syrehalt, såsom lungorna, njurarna, benmärgen och de mjuka membran i hjärnan och ryggmärgen.

Men vissa människor har alla chanser att smittas, men de hindrar infektionen och visar symtom efter år. I vissa utvecklar symtomen aldrig eller de blir inte smittsamma.

Symtom på tuberkulos hos barn

Den vanligaste är lungtubberkulos hos barn, men sjukdomen kan påverka andra organ i kroppen. Tecken på extrapulmonell tuberkulos hos barn beror på lokalisering av tuberkulosinfektion. Spädbarn, småbarn och barn med försvagad immunitet (till exempel barn med hiv) har större risk att utveckla de allvarligaste formerna av tuberkulos - tuberkulös meningit eller disseminerad tuberkulos.

Tecken på tuberkulos i tidiga skeden hos barn kan vara frånvarande.

I vissa fall finns följande första tecken på tuberkulos hos barn.

1. Överdriven svettning på natten. Denna manifestation av tuberkulos uppträder ofta tidigare än andra och kvarstår tills anti-tuberkulos terapi initieras.
2. Ökad trötthet, svaghet, sömnighet. Först är dessa symptom på tuberkulos hos barn i ett tidigt skede dåligt uttalade, och många föräldrar tror att orsaken till utseendet är vanligt trötthet. Föräldrar försöker göra barnet vila och sova mer, men om barnet har tuberkulos kommer sådana åtgärder att vara ineffektiva.
3. Torr hosta. För de senare stadierna av pulmonell tuberkulos (liksom i vissa fall av extrapulmonell tuberkulos) är en produktiv host typisk när expektoration observeras, ibland med blod. I de tidiga stadierna börjar patienten ha en torr hosta, som lätt kan förväxlas med tecken på förkylning.
4. Subfebril temperatur. Detta är ett tillstånd där kroppstemperaturen stiger något, vanligtvis inte mer än 37,5 ºі. För många barn kvarstår denna temperatur i senare skeden, men större delen av tiden stiger kroppstemperaturen till 38 º º eller mer med långt avancerad process.

De första symptomen på tuberkulos hos barn är nästan identiska med manifestationerna hos vuxna, även om det hos unga patienter finns en minskning av aptiten och följaktligen observeras viktminskning.

Primär pulmonell tuberkulos

Symtom och fysiska tecken på primär pulmonell tuberkulos hos barn är överraskande dåliga. Med aktiv detektion - upp till 50% av spädbarn och barn med svår lungtubberkulos har inga fysiska manifestationer. Spädbarn är mer benägna att visa implicita tecken och symtom.

Oproduktiv hosta och mild dyspné är de vanligaste symptomen på tuberkulos hos barn.

Systemiska klagomål som feber, nattsvett, viktminskning och aktivitet är mindre frekventa.

Det är svårt för vissa barn att gå ner i vikt eller utvecklas i enlighet med normen. Och denna trend kommer att spåras tills flera månader av effektiv behandling har genomförts.

Lungsymptom är ännu mindre vanligt. Vissa barn och småbarn med bronkial obstruktion har lokaliserad väsande eller bullriga andning, vilket kan åtföljas av ökad andning eller (mindre vanligt) andningssjukdom. Dessa lungsymptom av primär tuberkulös förgiftning lindras ibland av antibiotika, vilket indikerar bakteriell superinfektion.

Reaktiv tuberkulos

Denna form av tuberkulos är sällsynt i barndomen, men kan inträffa under ungdomar. Barn med en härdad tuberkulosinfektion som förvärvas före 2 års ålder utvecklar sällan kronisk återkommande lungsjukdom. Det är vanligare hos dem som förvärvar den ursprungliga infektionen över 7 års ålder. Denna form av sjukdomen förblir vanligtvis lokaliserad i lungorna eftersom det etablerade immunsvaret förhindrar ytterligare extrapulmonell spridning.

Ungdomar med reaktivering av tuberkulos är mer benägna att få feber, sjukdom, viktminskning, nattsvett, produktiv hosta, hemoptys och bröstsmärta än barn med primär lungtubberkulos.

Tecken och symptom på reaktiv lungtubberkulos hos barn minskar inom några veckor från början av effektiv behandling, även om hostan kan vara i flera månader. Denna form av tuberkulos kan vara mycket smittsam om det finns signifikant sputumproduktion och hosta.

Prognosen är fullständig återhämtning om patienterna ges lämplig behandling.

perikardit

Den vanligaste formen av hjärt-tuberkulos är perikardit, en inflammation i perikardiet (hjärttröja). Detta ses sällan bland tuberkulosepisoder hos barn. Symtom är inte specifika, inkluderar lågkvalitativ feber, illamående och viktminskning. Bröstsmärta hos barn är inte typiskt.

Lymfohematogen tuberkulos

Tuberkulosebakterier sprider sig via blodet eller lymfsystemet från lungorna till andra organ och system. Den kliniska bilden som orsakas av lymfohematogen spridning beror på antalet mikroorganismer som frigörs från det primära fokuset och tillräckligheten hos patientens immunsvar.

Lymfohematogen spridning är vanligtvis asymptomatisk. Även om den kliniska bilden är akut, är den oftare trög och långvarig, med feber som åtföljer frisättningen av mikroorganismer i blodet.

Ofta förekommer involvering av flera organ, vilket leder till hepatomegali (förstorad lever), splenomegali (förstorad mjälte), lymfadenit (inflammation) av ytliga eller djupa lymfkörtlar och papulonekrotiskt tuberkulom som uppträder på huden. Ben, leder eller njurar kan också påverkas. Meningit förekommer endast vid ett sent stadium av sjukdomen. Lungens lesion är överraskande mild, men diffus, inblandningen blir uppenbar vid långvarig infektion.

Miljär tuberkulos

Den mest kliniskt signifikanta formen av spridd tuberkulos är en miliär sjukdom som uppstår när en stor mängd tuberkulosbakterier tränger in i blodet och orsakar sjukdom i 2 eller fler organ. Miljär tuberkulos komplicerar vanligtvis den primära infektionen som inträffar inom 2 till 6 månader från början av den ursprungliga infektionen. Även om denna form av sjukdomen är vanligast hos spädbarn och småbarn, förekommer det också hos ungdomar, vilket är en följd av en tidigare orsakad primär lungskada.

Uppkomsten av miliär tuberkulos är vanligtvis svår och efter några dagar kan patienten bli allvarligt sjuk. Oftast är manifestationen smutsig, med tidiga systemiska tecken, inklusive viktminskning och lågkvalitativ feber. Vid denna tidpunkt är patologiska fysiska tecken vanligen frånvarande. Lymfadenopati och hepatosplenomegali utvecklas inom några veckor i cirka 50% av fallen.

Feber med sjukdomsutvecklingen blir högre och stabilare, även om bröstdiagrammet är vanligt normalt och andningssymtom är milda eller frånvarande. I flera veckor koloniseras lungorna med miljarder av smittsamma screenings, hosta, andfåddhet, väsande andning eller väsande ätning.

När dessa foci först blir synliga på bröstets röntgenbild, är deras storlek mindre än 2 - 3 mm i diameter. Små lesioner sammanfogas för att bilda större. Tecken eller symtom på hjärnhinneinflammation eller peritonit förekommer hos 20 till 40% av patienterna med avancerad sjukdom. Kronisk eller återkommande huvudvärk hos en patient med miliär tuberkulos indikerar ofta förekomsten av meningit, medan buksmärta eller ömhet till palpation är ett tecken på tuberkulös peritonit. Hudskador inkluderar papulonekrota tuberkulom.

Härdningen av miliär tuberkulos är långsam, även med korrekt behandling. Feberna brukar minska inom 2 till 3 veckor från starten av kemoterapi, men radiografiska tecken på sjukdomen får inte gå iväg i många månader. Prognosen är utmärkt om diagnosen görs tidigt och adekvat kemoterapi utförs.

Tuberkulos i övre luftvägarna och hörselorganet

Tuberkulos i övre luftvägarna är sällsynt i industriländer, men observeras fortfarande i utvecklingsländer. Barn med laryngealtuberkulos har en krokliknande hosta, ont i halsen, heshet och dysfagi (svårighet att svälja).

De vanligaste tecknen på mellanöratets tuberkulos är smärtfri ensidig otorreya (urladdning av vätska från örat), tinnitus, hörselnedsättning, ansiktsförlamning och perforering (integritetsbrott) i trumhinnan.

Lymfkörtel tuberkulos

Ytlig lymfkörtel tuberkulos är den vanligaste formen av extrapulmonell tuberkulos hos barn.

Huvudsymptomet för denna typ av tuberkulos är en gradvis ökning av lymfkörtlar, vilket kan observeras i flera veckor eller månader. När du klickar på de förstorade lymfkörtlarna kan patienten uppleva mild eller måttlig smärta. I vissa fall finns det i de senare skeden av sjukdomen tecken på allmän förgiftning: feber, viktminskning, trötthet, intensiv svettning på natten. En stark hosta är ofta ett symptom på tuberkulos av mediastinala lymfkörtlar.

I början av sjukdomen är lymfkörtlarna elastiska och rörliga, huden över dem ser helt normal ut. Senare bildas vidhäftningar (adhesioner) mellan lymfkörtlarna och inflammatoriska processer förekommer i huden ovanför dem. Vid senare skeden börjar nekros (död) i lymfkörtlarna, vid beröring blir de mjuka, uppstår abscesser. Mycket förstorade lymfkörtlar sätter ibland tryck på närliggande strukturer, vilket kan komplicera sjukdomsförloppet.

Tuberkulos i centrala nervsystemet

CNS tuberkulos är den allvarligaste komplikationen hos barn, och utan snabb och lämplig behandling leder det till döden.

Tuberkulös hjärnhinneinflammation uppträder vanligen på grund av bildandet av metastatiska lesioner i hjärnbarken eller meninges, som utvecklas med lymfohematogen spridning av den primära infektionen.

Tuberkulös meningit komplicerar cirka 0,3% av obehandlade tuberkulosinfektioner hos barn. Detta är ofta fallet hos barn från 6 månader till 4 år. Ibland inträffar tuberkulös meningit många år efter infektion. Den kliniska utvecklingen av tuberkulös meningit är snabb eller gradvis. Snabba framsteg uppstår ofta hos spädbarn och småbarn, som kan uppleva symtom bara några dagar före utveckling av akut hydrocephalus, konvulsioner och hjärnödem.

Tecken och symptom går som regel långsamt över flera veckor och kan delas in i tre steg:

• Steg 1 brukar vara 1 till 2 veckor och kännetecknas av ospecifika manifestationer, såsom feber, huvudvärk, irritabilitet, sömnighet och sjukdom. Det finns inga specifika neurologiska tecken, men hos spädbarn är det möjligt att stoppa utvecklingen eller förlusten av grundläggande färdigheter.
• Det andra steget börjar vanligtvis mer abrupt. De vanligaste symptomen är slöhet, styv nacke, konvulsioner, högt blodtryck, kräkningar, kranialnervalalys och andra fokala neurologiska tecken. Progressiv sjukdom uppträder med utveckling av hydrocephalus, högt intrakraniellt tryck och vaskulit (inflammation i blodkärl). Vissa barn har inga tecken på irritation av meningesen, men det finns tecken på encefalit, såsom desorientering, nedsatt rörelse eller nedsatt tal.
• Den tredje etappen kännetecknas av koma, hemiplegi (ensidig förlamning av benen) eller paraplegi (bilateral förlamning), hypertoni, utrotning av vitala reflexer och slutligen döden.

Prognosen för tuberkulös meningit korreleras mest noggrant med sjukdomens kliniska stadium vid tidpunkten för initiering av behandlingen. De flesta patienter i steg 1 har utmärkta resultat, medan de flesta patienter i stadium 3 som överlever har permanenta funktionshinder, inklusive blindhet, dövhet, paraplegi, diabetesinsipidus eller mental retardation.

Prognosen för spädbarn är vanligtvis sämre än för äldre barn.

Tuberkulos av ben och leder

Infektion av ben och leder, komplicerande tuberkulos, uppstår i de flesta fall med skador på ryggkotorna.

Det är vanligare hos barn än hos vuxna. Tuberkulära benläsningar kan likna purulenta och svampinfektioner eller bentumörer.

Skelett tuberkulos är en sen komplikation av tuberkulos och är mycket sällsynt sedan utvecklingen och genomförandet av anti-tuberkulos terapi.

Tuberkulos i bukhinnan och mag-tarmkanalen

Tuberkulos i munhålan eller svalget är ganska ovanligt. Den vanligaste skadorna är ett smärtfritt sår på slemhinnan, gommen eller tonsilen med en ökning av regionala lymfkörtlar.

Tuberkulos av matstrupen hos barn är sällsynt. Dessa former av tuberkulos är vanligtvis förknippade med omfattande lungsjukdomar och intag av infekterat sputum. Men de kan utvecklas i avsaknad av lungsjukdom.

Tuberkulös peritonit är vanligare hos unga män och sällan hos ungdomar och barn. Typiska manifestationer är buksmärta eller ömhet mot palpation, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan), viktminskning och lågkvalitativ feber.

Tuberkulos enterit orsakas av hematogen spridning eller intag av tuberkulosbakterier frigjord från patientens lungor. Typiska manifestationer är mindre sår som åtföljs av smärta, diarré eller förstoppning, viktminskning och lågkvalitativ feber. Den kliniska bilden av tuberkulös enterit är icke-specifik, efterliknar andra infektioner och tillstånd som orsakar diarré.

Tuberkulos av genitourinary systemet

Njur tuberkulos är sällsynt hos barn eftersom inkubationstiden är flera år eller mer. Tuberkulosbakterier når vanligtvis njuren med lymfohematogen spridning. Njur tuberkulos är kliniskt ofta asymptomatisk i sina tidiga skeden.

Med progressionen av sjukdomsdysuri (urinstörning) utvecklas smärta i sidan eller buken, hematuri (blod i urinen). Superinfektion med andra bakterier är ett vanligt fenomen som kan fördröja diagnosen tuberkulos underliggande njurskada.

Könsorganet tuberkulos är sällsynt hos pojkar och flickor före puberteten. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av lymfohematogen introduktion av mykobakterier, även om det har förekommit fall av direkt spridning från tarmkanalen eller benet. Tonårsflickor kan bli infekterade med könsorganstubber under primärinfektion. De vanligaste är äggledare (90-100% av fallen), sedan endometrium (50%), äggstockar (25%) och livmoderhals (5%).

De vanligaste symptomen är smärta i underlivet, dysmenorré (smärta vid menstruation) eller amenorré (frånvaro av menstruation i mer än 3 månader). Genital tuberkulos hos ungdomar orsakar utveckling av epididymit (inflammation av epididymis) eller orchitis (inflammation i testikeln). Villkoren manifesterar vanligen som en ensidig nodulär smärtfri svullnad i pungen.

Medfödd tuberkulos

Symtom på medfödd tuberkulos kan vara närvarande vid födseln, men börjar oftast med andra eller tredje veckan i livet. De vanligaste tecknen och symtomen är andningssyndrom (farligt brott mot lungfunktionen), feber, förstorad lever eller mjälte, dålig aptit, slöhet eller irritabilitet, lymfadenopati, bukdistension, utvecklingsarrest, hudskador. Kliniska manifestationer varierar beroende på lesionernas placering och storlek.

Diagnos av tuberkulos hos barn

Efter att ha fått medicinska historia och fysiska undersökningsdata är nästa normala test Mantoux-testet. Det är en intradermal injektion av tuberkulin (substans från döda mykobakterier). Efter 48 till 72 timmar sker en visuell bedömning av injektionsstället.

Ett positivt test visar att barnet har exponerats för levande mykobakterier eller är aktivt infekterad (eller har vaccinerats); brist på respons tyder inte på att barnet har negativa resultat för tuberkulos. Detta test kan ha falska positiva resultat, särskilt hos individer vaccinerade mot tuberkulos. Falska negativa resultat är möjliga hos patienter med nedsatt immunförsvar.

• bröströntgen kan indikera en infektion i lungorna;
• sputum kultur, odling för att kontrollera bakteriens aktivitet. Det hjälper också läkare att veta hur barnet kommer att reagera på antibiotika.

Behandling av tuberkulos hos barn

Huvudprinciperna för behandling av tuberkulös sjukdom hos barn och ungdomar är desamma som hos vuxna. Flera droger används för relativt snabb exponering och för att förhindra uppkomsten av sekundär läkemedelsresistens under behandlingen. Valet av behandling beror på incidensen av tuberkulos, patientens individuella egenskaper och sannolikheten för läkemedelsresistens.

Standardterapi för lungtubberkulos och intrathoraciska lymfkörtlar hos barn är en 6-månaderscykel av Isoniazid och Rifampicin, kompletterat under 1: a och 2: a behandlingsmånaden med pyrazinamid och etambutol.

Symtom på barndoms tuberkulos

Tuberkulos är en vanlig sjukdom i världen. Dess patogen är Kochstaven, som tillhör släktet Mycobacterium. Det utmärks av sin speciella vitalitet och motstånd mot olika influenser. Många föräldrar vet inte vad som är symtomen på tuberkulos hos barn. Detta kommer att förhindra ytterligare utveckling av sjukdomen. Barnets immunitet bildas inte, och den bräckliga kroppen kan inte hantera infektionen. Tecknen på tuberkulos hos barn skiljer sig beroende på sjukdomsformen.

Speciella tekniker hjälper till att skapa en noggrann diagnos för att börja behandlingen. Faktum är att symtomen på tuberkulos hos ett barn manifesterar på många sätt. Detta påverkas av allmän hälsa, graden av infektion. Sjukdomen är böljande, sedan bleknar och sedan eskalerande. Symtom på barndoms tuberkulos finns i månader eller till och med år efter infektion. Det är lättare att förebygga sjukdomen och observera vissa förebyggande åtgärder.

Orsaker till tuberkulos hos barn

Kochs trollstav kan penetrera barnets kropp på olika sätt, men oftare genom luftburna droppar. De första symptomen på tuberkulos uppträder hos barn som är i samma rum med patienten. Infektion sker genom inandning av luft med tuberkulösa mykobakterier. Efter en tid finns det motsvarande symptom, tecken på tuberkulos hos ett barn. Kontaktvägen leder till skador på huden, lacrimal sac, ögonbindhinnan. Förekommer vid användning av föremål med infektion på ytan. Mindre vanliga förekommer TB-bestämande barns symtom och första tecken efter att ha ätit mat med orsaksmedlet. Kochpinnar tränger också in i lungorna när de inandas, stiger när luften vibrerar.

Foto 1. Kochs trollstav - mycobacterium tuberculosis, intracellulär parasit, orsakssambandet till sjukdomen i organens vävnader.

Öka risken för infektion hos barnet med tuberkulos;

• Ej bildad hostreflex;
• Dålig lungventilation;
• Bristen på stark immunitet när celler inte kan förstöra "outsider";
• Torrhet i bronkierna på grund av ett otillräckligt antal slemhinnor;
• Lungsystemet av någon anledning fungerar inte fullt ut.

Faktorer som doktorn tar hänsyn till när man samlar historien är:

• Genetisk predisposition när nära släktingar lider av tuberkulos
• Förekomsten av kroniska sjukdomar;
• Endokrina systemsjukdomar;
• Otillräcklig, obalanserad näring;
• Bor barnet i ett skydd, pensionskola, en familj med låg säkerhetsnivå;
• Skarp klimatförändring på grund av omlokalisering;
• Stressfulla situationer leder till barndoms tuberkulos, vars symtom kommer att visas senare.

Spädbarn är också i fara.

Foto 2. Dåliga matvanor har en negativ inverkan på barnets övergripande hälsa och immunitet.

De första tecknen på tuberkulos hos ett barn

Funktioner av sjukdomsförloppet i de tidiga stadierna av små barn är desamma. Det finns tecken som är karakteristiska för många infektionssjukdomar. Symtom på tuberkulos hos barn förekommer beroende på vilket organ som har infektionen. Det som är viktigt är processens aktivitetsgrad. Klart uttryckte symptom vid tidig ålder. Under perioden 8 till 14 år är externa tecken inte så märkbara. Sjukdomen fortsätter också utan symptom, över tiden förvärvar en kronisk form.

Det primära tuberkuloskomplexet kännetecknas av bildandet av en nidus av inflammation på ett ställe. Oftast är det en lymfkörtel eller lungvävnad, varefter andra organ påverkas.

Foto 3. Diagnos av barndoms tuberkulos innehåller en uppskattning av lymfkörtlarna, vilket ökar med inflammatorisk process.

Vanliga tecken på tuberkulos i de tidiga stadierna hos barn är:

• Svaghet, slöhet, apati, trötthet. Barnet blir irriterat, lustfullt, visar onotiverad aggression. Minne och uppmärksamhet minskas, det är distraktion.
• Störningar i matsmältningssystemet. I samband med detta förvärras aptiten och dyspepsi observeras hos spädbarn.
• Viktminskning. Förstörelsen av proteiner, kolhydrater, fett ökar, ökar energiförbrukningen. Som ett resultat är ett tecken på tuberkulos i barnets tidiga skede drastisk viktminskning.
• Ökad temperatur. Under de första två veckorna stiger den till 38 ° C, varefter den sjunker till 37 ° C. Ett långt subfebrilt tillstånd observeras. I regel är ett sådant tillstånd relativt lugnt i ett barn.
• Hosta. Detta symptom uppstår i vissa fall. Hos unga barn är hostan torr, paroxysmal. Hos ungdomar är det långvarigt och intensifieras på natten.
• Svettning. Manifieras under sömnen. Svettkörtlarna arbetar hårt. Som ett resultat är barnets rygg och palmer våta.
• Inflammation av lymfkörtlarna (LU). Det karakteristiska symptomet på tuberkulos hos ett barn. Lymfkörtlarna nära lungens rötter ökar, vilket påverkar svårighetsgraden av hosta. Senare omfattar processen övriga andra grupper av LU.
• Blanchering av huden.

Förutom dessa symptom på sjukdomen finns det andra. Symtom på tuberkulos i ett tidigt skede hos barn liknar en förkylning, liknar SARS eller bronkit. Installation av en noggrann diagnos baseras på resultaten av ytterligare studier.

Foto 4. Tuberkulös sjukdom i lungorna kan åtföljas av utslag av torr hosta hos barn.

Symptom på sjukdomen

Kronisk tuberkulos blir 7-12 månader från infektionstillfället. Det manifesterar sig beroende på sjukdomens kliniska form.

Foto 5. De första symtomen på tuberkulos hos ett sjukt barn liknar tecken på förkylning eller influensa.

Lymfkörtel tuberkulos

Huvudsymptomet är mikroputationer, svullna lymfkörtlar. De blir känsliga utseende, börjar fester, med bildandet av fistel. Med denna form av tuberkulos är inflammation möjlig utanför lymfkörtlarna. Även sfäriska formationer uppträder i den subkutana fettvävnaden. De är smärtsamma, ligger djupa, deras diameter varierar från 1 till 3 cm. Med tiden omvandlas de subkutana noderna till sår.

Tuberkulos av bronchialkörtlarna

Sjukdomsformen förekommer hos barn oftare än andra. Ett stort antal bronkier, blodkärl är belägna i lungens rots. Penchrerar med blodbanan, Kochs fena skapar ett inflammatoriskt fokus. Symptom på lungtubberkulos hos barn i detta fall manifesterar sig som en förkylning eller influensa. Pleurisy förekommer som en medföljande sjukdom. Bronkos nederlag orsakar en långvarig hosta, kroppstemperaturen stiger. Kronisk tuberkulös förgiftning leder till en förändring i barnets beteende - han blir trög, lunrik, trött.

Foto 6. Trötthet är ett karakteristiskt symptom på en utvecklande tuberkulös sjukdom i ett barns kropp.

Tuberkulos av lederna, benen

Utvecklingen av sjukdomen är långsam. Först och främst påverkas ryggraden, knäet och höftlederna. Barnet har ont i rörelse. Föräldrar märker en förändring av gången, en halm. Bristen på snabb behandling kan leda till en hump, livslångt lust.

Foto 7. Ben tuberkulos kan ge en komplikation i form av en krökt ryggrad och andra ben.

Cerebral tuberkulos

Sjukdomen manifesterar sig efter 3 veckor. Barnet har ångest, han klagar på smärta i huvudet, temperaturen stiger. Aptit minskar, det finns konvulsioner, kräkningar. I det förflutna ansågs sjukdomsformen vara oåterkallelig och slutade i dödsfallet. Behandling med effektiva antibiotika kan återställa barnets hälsa.

Prov för tuberkulos hos barn

Vid införsel av barn till förskola och skolinstitutioner utförs en obligatorisk läkarundersökning. Efter att ha upptäckt sjukdomstecknen i processen ger barnläkaren vägbeskrivningar till TB-specialisten. Baserat på den diagnostiserade forskningen.

Foto 8. Regelbunden provning Mantoux gör att du kan upptäcka tuberkulos i barnet i de tidiga stadierna.

En frekvent diagnostisk metod är Mantoux-testet. Det kan användas för att fastställa närvaron av en infektion i barnets kropp. Ett negativt resultat kallas en liten rodnad på injektionsstället - upp till 1 mm. Detta indikerar frånvaron av Kochs pinnar i kroppen. Med en svag rodnad, vars storlek når 4 mm, visar de ett tveksamt resultat. En positiv reaktion är när diameteren av rodnad är mellan 5 och 15 mm. I detta fall finns sannolikheten för infektion med tuberkulos, vilket bekräftas genom ytterligare undersökningar. En hyperergisk reaktion uppträder (mer än 15 mm). Detta är en indikation på förekomsten av sjukdomen.

En annan forskningsmetod är blodprovning. ELISA tillåter att detektera antikroppar mot Koch-pinnar. Fullständigt blodtal baserat på en ökning av antalet leukocyter, rod-nukleära neutrofiler gör att du kan diagnostisera inflammatorisk process i kroppen.

Foto 9. Samling av material för den allmänna analysen av blod som produceras från patientens finger.

Den sanna analysmetoden är polymeraskedjereaktionen (PCR), vilket ger en hundra procent noggrannhet. Sådan diagnostik, förutom tuberkulos, bestämmer andra virala och bakteriella reaktioner. Genomförd i stationära förhållanden, med tre-sådd innehållet i magen.

Tuberkulosprevention

Foto 10. Gemensamma promenader i frisk luft stärker immunförsvaret hos alla familjemedlemmar.

De viktigaste åtgärderna för förebyggande av sjukdomen innefattar BCG-vaccination. Första gången gör de tillbaka på sjukhuset. Ytterligare revaccination utförs i enlighet med vaccinationsschemat. Profylaktiska åtgärder innefattar att stärka immuniteten. Det är viktigt att ge barnet rätt och fullständig näring, för att fästa vid procedurerna för att härda kroppen. Bidra till att stärka kroppens försvar i sport, går i frisk luft. Mantoux tester hjälper till att kontrollera tuberkulos immunitet.

Om det finns en patient i familjen med en öppen form av tuberkulos, hotar du ditt barn, eftersom hosta eller nysning, med slem som sluter på golvet, möbler, olika föremål, barnleksaker, kommer en tuberkelbacillus in. Barnet rör dem eller tar mat, genom att mäta en infektion. Det finns fall där kroppen klarar av sjukdomen utan hjälp, men räknar inte med det. Tuberkulos hos barn under ett år är farligt eftersom det tar på svåra former, eftersom barn har ett svagt immunförsvar. Om du inte startar behandlingen kan konsekvenserna vara skrämmande. Behandling för spädbarn utförs enligt samma ordningar som för vuxna, men barn tolererar det lättare, vävnaderna i barnens lungor återhämtar sig snabbare.

Tuberkulos är en socialt farlig typ av sjukdom. Han är härdbar om han identifieras tidigt och agerat på. Följ alla rekommendationer från TB-läkaren. Detta minimerar risken för komplikationer och snabb återhämtning.

Tuberkulos hos barn

Tuberkulos hos barn är en specifik infektionsinflammatorisk lesion av olika vävnader och organ som orsakas av mykobakteriella tuberkulos. De viktigaste kliniska formerna för tuberkulos hos barn är tidig och kronisk tuberkulosförgiftning, primär tuberkulos komplex, tuberkulos bronchoadenit, akut miliär tuberkulos; mindre vanliga är tuberkulös meningit, mesadenit och tuberkulos av perifera lymfkörtlar, hud, njurar, ögon och osteoartikulärt system. Diagnos av tuberkulos hos barn inkluderar mikroskopi, baccavi, PCR-undersökning av biologiska medier; inställning av tuberkulinprov, röntgenbilder, tomografi, bronkoskopi, etc. Vid barn med tuberkulos anges utnämningen av tuberkulostatika.

Tuberkulos hos barn

Tuberkulos hos barn är en infektionssjukdom som uppstår vid bildandet av specifika inflammatoriska foci (tuberkulosgranulom) i olika organ. Tuberkulos hör till gruppen av socialt farliga sjukdomar, sedan de senaste decennierna har blivit en stadig ökning av förekomsten inte bara hos vuxna utan också bland barn och ungdomar. Förekomsten av tuberkulos bland barn i Ryssland som helhet de senaste åren var 16-19 fall per 100 tusen personer och infektionen hos barn under 14 år med Mycobacterium tuberculosis varierar från 15 till 60%, vilket speglar den övergripande ogynnsamma epidemisituationen och förekomsten av en stor "reservoar" tubinfektsii. Den primära uppgiften för barn och fisiologi på detta stadium är förebyggande och tidig upptäckt av tuberkulos hos barn.

Orsaker till tuberkulos hos barn

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) på grund av närvaron av syrabeständig vägg kan bibehålla livskraft och virulens vid olika miljöförhållanden - under torkning, frysning, exponering för syror, alkalier, antibiotika etc. Förmågan att bilda L-former orsakar ett brett spektrum av variationer morfologiska egenskaper och anpassningsförmåga till existens under olika förhållanden. Två patogener är mycket patogena för människor: Mycobacterium tuberculosis-människor (humantyp) och Mycobacterium bovis (bovintyp).

Mycobacterium tuberculosis kan komma in i barnets kropp på ett aerogent, smältämne, kontakt, blandat sätt, i enlighet med vilket det primära fokuset på inflammation bildas. Hos barn kan intrauterin transplacental infektion med tuberkulos eller itranatal förekomma vid förlossning under aspiration av fostervätska. Ursprungligen uppträder barn tuberkulos som en vanlig infektion, då under gynnsamma förhållanden för patogenen utvecklas foci av lesioner (tuberkulos tuberkler) i ett eller annat organ. Resultatet av den primära tuberkulösa processen kan vara fullständig resorption, fibrös transformation och förkalkning av foci, där levande mycobacterium tuberkulos ofta bevaras. Reinfektion orsakar en förvärring och progression av den tuberkulösa processen, ofta med spridning av mykobakterier och bildandet av flera foci i andra organ (sekundär tuberkulos).

Barn med hög risk för tuberkulos är barn som inte har fått BCG-vaccination under neonatalperioden. HIV-infekterade; långvarig behandling med hormoner, cytostatika, antibiotika; lever i ogynnsamma sanitära epidemiologiska och sociala förhållanden ofta sjuka barn; lider av diabetes etc. I de flesta fall blir barn smittade med tuberkulos hemma och i familjen, men utbrott i dagis och skolor, nosokominfektion, infektion på andra offentliga platser är möjliga.

De mest mottagliga för tuberkulos är barn under 2 år - de kännetecknas av generaliserade former av infektion (miliär tuberkulos, tuberkulos sepsis). Bland barn äldre än 2 år är andningst tuberkulos vanligare (75% av fallen), mycket mindre ofta - alla andra former.

Klassificering av tuberkulos hos barn

Klassificeringen av tuberkulosformer hos barn tar hänsyn till kliniska och radiologiska tecken, kurs, omfattning (lokalisering) av processen:

I. Tidig och kronisk tuberkulosförgiftning hos barn och ungdomar.

II. Tuberkulos av andningsorganen hos barn:

III. Tuberkulos av andra platser hos barn:

• nervsystemet tuberkulos (tuberkulös meningit, myelit, leptomeningit, meningoencefalit)
• osteoartikulär tuberkulos
• tuberkulos i det genitourära systemet
• tuberkulos av huden och subkutan vävnad
• tuberkulos i tarmarna, peritoneum och mesenteriska lymfkörtlar
• perifer lymfkörtel tuberkulos
• ögat tuberkulos (keratit, keratokonjunktivit, episklerit, korioretinit, iridocyklitis)

Enligt den tuberkulösa processen är det en fas av infiltration, sönderdelning, sådd, resorption, komprimering, ärrbildning, förkalkning. Faktum är att bacillus utsöndring skiljer tuberkuloseprocessen med frisättningen av M. tuberculosis (BK +) och utan isolering av M. tuberculosis (BK).

Som en del av denna översyn kommer vi att fokusera på huvudformer av respiratorisk tuberkulos hos barn. Njurt tuberkulos, laryngealtuberkulos, könsorganuberkulos diskuteras i motsvarande oberoende artiklar.

Symtom på tuberkulos hos barn

Tidig period av primär tuberkulosinfektion

Den initiala fasen av samspelet mellan patogenen och makroorganismen varar från 6 till 12 månader från barnets infektionstid med mykobakteri-tuberkulos. Under denna period isoleras ett asymptomatiskt stadium (ca 6-8 veckor) och incidensen av tuberkulinprov är en övergång från den negativa till den första positiva Mantusreaktionen. Ett barn med tuberkulinreaktioner bör hänvisas till en phthisiatrician och övervakas av en specialist under ett år. I framtiden är sådana barn smittade med Mycobacterium tuberculosis eller, under svåra förhållanden, utvecklar en eller annan lokal form av tuberkulos.

Tuberkulös förgiftning av barn och ungdomar

Det är en mellanliggande form mellan primärinfektion och utveckling av en lokal tuberkuloseprocess, bestämd av röntgen och andra metoder. Den kliniska kursen av denna form av tuberkulos hos barn kännetecknas av ospecifika manifestationer: illamående, irritabilitet, aptitförstöring, huvudvärk, takykardi, dyspepsi, arrestering eller minskning av kroppsvikt, mottaglighet för samtidiga sjukdomar (ARVI, bronkit).

Typisk långvarig orsakslös subfebril, med bakgrund av vilken temperaturstearin är upp till 38-39 ° C; Det är ökat svettning, särskilt under sömnen. Tuberkulosförgiftning åtföljs av en specifik reaktion av lymfkörtlarna - deras multipla utvidgning (genom mikro-polyadeni).

Om symtomen på tuberkulös berusning hos barn kvarstår i mer än ett år anses tillståndet vara kroniskt.

Primär tuberkuloskomplex

Denna form av tuberkulos hos barn kännetecknas av en triad av symtom: utveckling av en specifik inflammatorisk reaktion på infektionsstället, lymhangit och skador på regionala lymfkörtlar. Det utvecklas med en kombination av massivitet och hög virulens av tuberkulosinfektion med en minskning av organismens immunobiologiska egenskaper. Primär tuberkuloskomplex kan lokaliseras i lungvävnaden (95%), tarmar, mindre ofta - i huden, tonsiller, nässlemhinnor, i mellanörat.

Sjukdomen kan börja akut eller subakutant; förklädd som influensa, akut lunginflammation, pleurisy eller asymptomatisk. Kliniska manifestationer inkluderar förgiftningssyndrom, subfebrilt tillstånd, hosta, andfåddhet. Förändringar i primärfokus passerar genom infiltrationsfasen, resorptionsfasen, komprimeringen och förkalkningen (bildandet av Gon-fokuseringen).

TB bronchoadenit

Bronkoadenit eller tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna hos barn uppstår med specifika förändringar i lungroten och mediastinumens lymfkörtlar. Frekvensen av denna kliniska form av tuberkulos hos barn når 75-80%.

Förutom subfebrila och symtom på förgiftning utvecklar barnet smärta mellan axelbladen, kikhosta eller bitonal hosta, expiratorisk stridor, orsakad av kompression av de förstorade intrathoraciska lymfkörtlarna i luftstrupen och bronkierna. Vid undersökning uppmärksammas utvidgningen av det subkutana venösa nätverket i överkroppen och baksidan.

Komplikationer av tuberkulös bronkogenit hos barn kan vara endobronchitis, atelektas eller lungemfysem. Denna kliniska variant av tuberkulos hos barn kräver differentiering med Becks sarkoidos, lymfogranulomatos, lymfosarkom och icke-specifika inflammatoriska adenopatier.

Diagnos av tuberkulos hos barn

Mångfalden av kliniska "masker" och manifestationer av tuberkulos hos barn skapar vissa svårigheter vid tidig diagnos av sjukdomen. Därför måste barn med misstänkt tuberkulos hänvisas av en barnläkare för samråd med en läkare.

För närvarande används Mantoux-testet med 2 TE som ett screeningstest för massdetektering av tuberkulos hos barn. Vid en ålder av 15 och 17 utförs profylaktisk fluorografi på ungdomar.

I en specialiserad tuberkulosinstitution utförs en omfattande diagnos, bland annat att ta anamnese med identifieringen av möjliga källor och infektionsvägar, en bedömning av tuberkulinprovins och klagomots dynamik. fysisk, instrumentell och laboratorieundersökning.

Bröströntgen i olika former av respiratorisk tuberkulos hos barn möjliggör visualisering av förändringar i lungan lymfkörtlar eller lungor. Vid behov kompletteras studien med linjär eller beräknad tomografi av bröstkorgsorganen. Bronkoskopi av barnet är nödvändigt för att bedöma de indirekta tecknen på tuberkulös process (identifiera tecken på endobronchitis, brist på trakea och bronkier med förstorade lymfkörtlar) och få sköljningar för forskning.

För att isolera patogenen från olika biologiska medier (sputum, urin, avföring, blod, pleurvätska, bronkialtvatten, ben-sekvestriska urladdningar, cerebrospinalvätska, faryngeal-smärta och konjunktivsmörjning), mikroskopisk, bakteriologisk, ELISA, PCR utförs. Provtagningen och studien av materialet på KUB görs minst 3 gånger.

Individuell tuberkulindiagnos (Mantoux test, Diaskin test, Pirke test, Koch test) utförs för barn med misstänkt infektion eller tuberkulos i en tuberkulosdispens.

Behandling av tuberkulos hos barn

Principerna för behandling av tuberkulos hos barn innebär fasning, kontinuitet och komplexitet. Huvudstadiet omfattar behandling på ett sjukhus, ett specialiserat sanatorium och en tuberkulosautomat. Varaktigheten av behandlingen är i genomsnitt 1,5-2 år. En viktig roll för att organisera behandlingen av tuberkulos hos barn är avsedd för sanitära och dietära åtgärder (kalorimål, uppehållsförmåga, utbildning för hostregimen).

Kombinerad terapi av tuberkulos hos barn innefattar kemoterapeutiska, kirurgiska och rehabiliteringseffekter. Den specifika behandlingstiden för behandling mot tuberkulos (kombination av läkemedel, uppehållstid, behov av sjukhusvistelse) bestäms av den barnspecialist på grund av sjukdomsformen och förekomsten av baciller.

Barn med tuberkulosreaktioner behöver inte sjukhusvistelse och behandlas på poliklinisk basis med ett anti-tuberkulosläkemedel (isoniazid, ftivazid) i 3 månader. Klinisk övervakning varar 1 år, varefter barnet kan avlägsnas från registret med negativa data från klinisk och laboratorieundersökning. I andra fall används i kombination med individuella indikationer kombinationer av 2, 3 och 4 eller fler anti-TB-läkemedel, huvudsakligen streptomycin, rifampicin, isoniazid, pyrazinamid och ethambutol. Behandlingstiden för tuberkulos hos barn är uppdelad i intensivterfasen och fasen för underhållsbehandling.

Vid uthållighet av uttalade resteffekter, 6-8 månader efter aktiv behandling av tuberkulos hos barn, löses frågan om kirurgisk ingrepp.

Prognosen och förebyggandet av tuberkulos hos barn

Utfallet och behandlingen kan vara en signifikant förbättring, förbättring, brist på förändring, försämring av tuberkulosförloppet hos barn. I de flesta fall, med korrekt behandling, uppnås fullständig återhämtning. En allvarlig prognos av tuberkulos kan förväntas hos unga barn, med spridningsprocessen, utvecklingen av tuberkulös meningit.

Särskilt förebyggande av tuberkulos hos barn börjar under nyföddperioden och fortsätter till ungdomar (se vaccination mot tuberkulos). Viktig roll i fråga om förebyggande av tuberkulos hos barn spelas genom systematisk tuberkulindiagnos, förbättring av hygieniska och hygieniska förhållanden, rationell utfodring, fysisk härdning av barn, identifiering av vuxna patienter med tuberkulos.

Tecken och symtom på tuberkulos hos barn. Grundläggande förebyggande åtgärder

Tuberkulos hos barn är ett stort problem i pediatrisk träning. Symtomen på tuberkulos hos barn har inte specificitet. Tecken på tuberkulos hos barn i varje stadium av sjukdomen har sin egen färg och manifestationer. Förebyggande av tuberkulos hos barn inbegriper vaccination och kemoprofylax.

Med tuberkulosinfektionen finns människokroppen oftast i barndomen och lämnar aldrig detta möte utan att skada sig själv. Tuberkelbaciller lurar in i reticuloendotelialsystemet (makrofagsystemet) och kan i framtiden vara syndarna i sjukdomen. Samverkan mellan tuberkelbacillus och barnets kropp är en ganska komplicerad process. Symtom på tuberkulos hos barn i varje skede har sin egen färg och manifestationer.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) har en komplex metabolism som säkerställer deras variation och hög resistans i miljön och in vivo. Under inverkan av stark immunitet (i detta fall, specialceller av T-lymfocyter) och / eller kemoterapi omvandlas till L-formen och sameksisteras i flera år med människokroppen utan att orsaka sjukdom. Tuberkelbaciller går in i barnets kropp oftast aerogeniskt, mycket mindre ofta med förorenad mat från sjuka djur och genom huden. I 50% av fallen är sjukskrivna skyldiga för utveckling av tuberkulos hos barn. Kortvarig kontakt med en sjuk person är farligt för ett barn.

Fig. 1. Typ av tuberkelbacillus i elektronmikroskopet.

Fig. 2. Mycobacterium tuberculosis vid framställning av sputum (elektrondiffraktionsmönster, negativ kontrast).

Hur utvecklas tuberkulos hos barn

Inledningen av interaktionen mellan Mycobacterium tuberculosis och barnets kropp

Tuberkulos hos barn börjar från det ögonblick som MBT kommer in i nasofarynx, först i slemhinnan och sedan in i det submukosala skiktet. Tuberkelbacillus har lymfotropicitet, varför det snabbt går in i lymfsystemet. Först i svalget för larynk lymfoid, som barnet är mycket rikt på lymfoid vävnad. Fagocyter och vävnadsmakrofager börjar bekämpa MBT. Att svälja mykobakteriet och inte kunna förstöra det, smittarna smittar (ofullständig fagocytos). Bakterier multipliceras och sprids genom lymfsystemet, vilket kommunicerar med blodet. Infektionen, utan ordentligt motstånd, går in i blodomloppet (bakterieemi).

Immunsystemet mottar en signal om det smittsamma medlet och dess celler (T-lymfocyter) börjar förbereda sig för strid. Kroppen börjar producera antikroppar (för att producera och träna T-lymfocyter), vilket tar ungefär 2 månader. Mantoux-reaktionen blir positiv för första gången i livet. Kliniken vid detta ögonblick bestäms av antalet patogener. Symtomen på tuberkulos hos barn under denna period liknar dem med akut respiratoriska infektioner. Ju mindre barnet är, desto ljusare klinik av sjukdomen, men aldrig kroppstemperaturen blir mycket hög och barnet kommer att förbli aktivt.

Vanliga symtom på tuberkulos hos barn under denna period:

• försämring av det allmänna välbefinnandet,
• en liten ökning av kroppstemperaturen
• nervositet och ångest.

Lokala symtom på tuberkulos hos barn under denna period:

• Mantoux positiv reaktion för första gången i hans liv ("Virage" tuberculinprover).

Fig. 3. På bilden har barnet tuberkulos - huden på baksidan av huvudet och öronen påverkas.

Vad händer i ett barns kropp efter antikroppsproduktion

Efter tillverkning av antikroppar släcks MBT: erna och är fixerade i RES (retikuloendotelialsystemet - makrofagsystemet). Spridas i hela kroppen (dess celler ligger i kärlens endotel i lever, mjälte och benmärg), det ger barnets kropp till ett tillstånd av biologisk balans när mikroorganismen är dold men inte försvunnen. Han hindras av antikroppar - utbildade T-lymfocyter (mördare eller "mördare"). De skär bakterien i hälften, vilket förstör det. Kliniken vid detta ögonblick bestäms av antalet patogener. Symtom och tecken på tuberkulos hos barn under denna period orsakas av paraspecifika reaktioner (ackumulering av vissa grupper av celler som svar på införandet av MBT) och tuberkulös berusning. Barnet är föremål för obligatorisk granskning i en specialiserad institution och behandling.

Hur utvecklar sjukdomen

Om bakterierna inte förstörs, sedan den 6: e månaden börjar enskilda MBT att multiplicera och förstöra vävnad. Förgiftningen av förgiftning hos ett barn växer. Bakterier och caseos (skadade vävnader) bildar en axel av en viss typ av celler (ett tuberkulöst tuberkel bildas). Vidare, med 1: a året från det första mötet med tuberkulosinfektion, ger varje MBT redan mikrokasus och mikroproliferation (ackumulering av celler). Kontoret fortsätter att föröka sig, kullarna slår samman, lokala former av tuberkulos uppträder.

Symtom på berusning växer ännu mer. Ett viktigt tecken på tuberkulos under denna period är närvaron av paraspecifika reaktioner. Foci av tuberkulos uppträder oftast i hilar lymfkörtlar och lungor. Tuberkulos hos barn manifesteras oftast av lesioner av de intrathoraciska lymfkörtlarna och lungorna. Med ett bra resultat upplöses lesionerna, men oftare spjälkar de med fibrös vävnad och kalcium. Om kalcineringen är ofullständig och MBT inte dö, men förvandlades till L-former, då senare under svåra förhållanden kan de orsaka sjukdom. Sjukdomen är utsatt för självläkning.

Mantoux-reaktionen kan levereras i en annan utvecklingsperiod av den tuberkulösa processen, som utvecklades vid det första mötet med barnets kropp. I alla fall, utseendet av det första positiva resultatet, skickas barnet till samråd med doktorsfysiater.

Ibland föräldrar vägrar att göra en Mantoux-reaktion, ignorera besök på en medicinsk institution, viktminskning av ett barn och brist på aptit förklaras av olika skäl, men inte av tuberkulosinfektion. Då börjar barnet utveckla lokala former av tuberkulos. Föräldrarna tar barnet till den phthisiatrician doktorn själva, men med tuberkulos, vilket kräver långvarig behandling och återhämtning.

Det medicinska nätverket avslöjar perioden med primär tuberkulosinfektion med metoden för tuberkulindiagnos (fastställande av Mantoux-reaktionen). När en "sväng" av en tuberkulinreaktion detekteras, går barnet omedelbart till läkaren, som har övervakat barnet i 1 år och om nödvändigt föreskriver den nödvändiga behandlingen.

Om barnet lämnas utan ordentlig uppmärksamhet från det medicinska samfundet kan han utveckla primär tuberkulos.

Med framgångsrik slutförande av perioden med primär tuberkulosinfektion, kommer barnet att betraktas som "förtjust för första gången i livet" med en livslång positiv Mantoux-reaktion.

• I genomsnitt barn från 1 år till 12 år är infektionshastigheten 25-30% och växer sedan årligen med 2,5%.
• Hos barn 12-14 år är denna indikator 40-60%.
• Vid 30 års ålder är den vuxna befolkningen redan 70% smittad.

Fig. 4. Mycket ofta behandlas tuberkulos hos barn i sanatorier.

Symtom på tuberkulos hos barn

Fig. 5. Vid den minsta misstanken om tuberkulos bör barnet konsulteras med en läkare.

Symtomen på tuberkulos hos barn har inte specificitet. Den kliniska bilden består av symtom på förgiftning, lokala symtom och närvaron av paraspecifika reaktioner. Symtom på tuberkulos hos barn under perioden med primär tuberkulosinfektion orsakas av paraspecifika reaktioner (ackumulering av vissa grupper av celler som svar på införandet av MBT), tuberkulös berusning och feber. Symtom på tuberkulos hos barn under utveckling av lokala former av tuberkulos beror på volymen av vävnadsskada, antalet smälta fallösa massor och utvecklingen av komplikationer.

Vanliga symptom på tuberkulos hos barn

1. Symtom på berusning

Symtom på berusning uppträder under perioden med utveckling av primär tuberkulosinfektion, när det inte finns synliga fokalskador. De har olika grad av svårighetsgrad och beror på scenen i tuberkulös process. Om multiplikationen av MBT pågår, uttalas symtom på förgiftning signifikant. Med den omvända utvecklingen av sjukdomen börjar symtom på förgiftning minska och försvinner helt och hållet.

Symtom på berusning inkluderar:

• försämring av det allmänna välbefinnandet,
• låg kroppstemperatur
• förlust av aptit
• viktminskning
• svaghet
• svettning,
• utvecklingsfördröjning, blekhet i huden,
• neurovegetativa störningar, som uppträder genom svettning av handflator och fötter (distal dyshidros), takykardi, irritabilitet eller förtryck, takykardi.

Symptom på förgiftning hos barn verkar gradvis och har inte en sådan intensitet som med ARVI.

2. Feber

För närvarande ses typiskt feber mycket sällan hos barn och ungdomar.

Fig. 6. Konstant hosta som utvecklas till hosta - Tecken på tuberkulos hos barn. Hosten säger om bronkiernas nederlag, som alltid är involverade i processen med utveckling av lungtubberkulos.

3. De första tecknen på tuberkulos hos barn - ett syndrom av paraspecifika reaktioner

Paraspecifika reaktioner uppträder vid primär tuberkulos hos barn, när antikroppar bildas, lämnar MBT blodet i RES-organen (retikuloendotelialsystemet - makrofagsystemet). Dess celler ligger i olika delar av kroppen - lymfkörtlar, mjälte, lever, i blodkärlens väggar, bindväv. Förändringar kan registreras i olika organ av barnet. De uppträder som vaskulit, serosit, artrit, erytem nodozum och svullna lymfkörtlar.

Sanna paraspecifika reaktioner är inte tuberkulös inflammation, men en ackumulering av vissa grupper av celler i ovanstående organ som svar på införandet av kontoret.

Den sanna paraspecifika reaktionen sker inom 1,5-2 månader. Tuberkulos behandlas mycket längre. Mycket ofta förekommer paraspecifika reaktioner när det finns lokala former av tuberkulos.

De första tecknen på tuberkulos hos barn i form av paraspecifika reaktioner kännetecknas av följande förändringar:

• På ögans del manifesteras den paraspecifika reaktionen oftare som blefarit eller konjunktivit, eller en kombination därav. Paraspecifik reaktion fortsätter alltid våldsamt, med lakrimation och fotofobi. Mantoux reaktion på barn med sådana manifestationer sätts inte. Först behöver du en ögonspecialist samråd.
• Från sidan av lederna fortsätter den paraspecifika reaktionen under masken av artrit.
• På hudens sida manifesterar den paraspecifika reaktionen sig i form av en ringformad erytem, ​​som oftast lokaliseras på huden på den främre delen av underbenet, mindre ofta på händerna på huden, skinkorna, anklarna (områden närmare hälen). Barn måste inspektera allt!
• Reaktionen av lymfkörtelförstoring är alltid närvarande. Förstora lymfkörtlar är smärtfria och mobila. Gruppen av lymfkörtlar är alltid förstorad, inte bara en lymfkörtel. I början av processen är de av mjuk konsistens, då - elastisk, om kroniska lymfkörtlar är täta, som "småstenar".

Fig. 7. Paraspecifik reaktion i tuberkulos - konflikt.

Fig. 8. Paraspecifik reaktion vid tuberkulos - keratokonjunktivit.

Fig. 9. Paraspecifik reaktion i tuberkulos - erytem nodosum.

Fig. 10. Positiv Mantoux reaktion.

Lokala symtom på tuberkulos hos barn

Symtom på tuberkulos hos barn med utveckling av lokala former beror på lokalisering av volymen vävnadsskada, antalet smälta fallmassor och utveckling av komplikationer. Så tuberkulos hos barn, som uppträder med en bronkoslid, kommer alltid att åtföljas av hosta (lätt hosta upp till en stark hosta).

• Med nackdelen i pleura är huvudsymptomen bröstsmärta och andfåddhet.
• Med njurskador - Dysuriska fenomen och smärta i ländryggsregionen.
• Med nederlaget av perifera lymfkörtlar - svullnad och smärtlindring.
• Med ryggraden - en förändring i barnets beteende, ångest, minskad motorisk aktivitet, smärta i ryggraden och utseende av deformitet.
• Vid tarmarnas tarm - fenomenen av tarmdyskinesi.
• Med nederlaget i de intra-abdominala lymfkörtlarna - smärta i navelområdet, dålig aptit, intermittent illamående och kräkningar, instabil avföring.

till innehåll ↑

Den tuberkulösa processens morfologi

Fig. 11. Flera förkalkningar i lungvävnaden i omvänd utveckling av tuberkulos.

Tuberkulos hos barn kan utvecklas i något organ: lungor, bronkier, pleura, lymfkörtlar, njurar, ben, leder, tarmar etc. Och överallt utvecklas samma process - "kall" tuberkulös inflammation. Det är baserat på bildandet av granulom ("tuberkel"). Det finns mer än 100 sjukdomar som är förknippade med bildandet av granulomer, men endast med tuberkulos i mitten av varje tuberkel finns nekros - vävnadsskada.

Med sjukdomsprogressionen sammanfogar stötarna varandra och bildar en ganska omfattande förstöring av vävnader i mitten. En ostlik nekros (död vävnad i tuberkulos ser ut som en mjukvit ostmassa). Efter att ha brutit igenom fallmassorna bildas sönderfallshålrum. Med caseous massor finns en stor mängd MBT, som deponeras i de underliggande vävnaderna och slår på dem. Infektion med blod och lymf börjar spridas i hela kroppen, såning andra organ. Med den omvända utvecklingen av sjukdomen komprimeras lesionerna och lymfkörtlarna av hyalinos (en typ av modifierat protein som liknar hyalinbrusk).

Berörda omgivande vävnader omvandlas till fibros och cirros. Kaviteterna av sönderdelning är "stängda", i deras plats uppträder ärrvävnad. I områden med fallös nekros avsätts kalciumsalter.

Former av tuberkulos hos barn

Primär tuberkulos hos barn utvecklas under det första året från kontorsinfektionstidpunkten (primär infektion). Ju kortare perioden från början av infektion till början av tuberkulos, desto sämre är prognosen. Behöver ökad lymfotropicitet, påverkar MBT oftast lymfkörtlar. Deras nederlag bestämmer hela kliniska bilden av sjukdomen, beskaffenheten hos komplikationerna och behandlingstiden. Paraspecifika reaktioner vid uppkomsten av lokala former av tuberkulos är högutvecklade. Sjukdomen är utsatt för självläkning.

Tuberkulosförgiftning

Tuberkulosförgiftning uppträder vid utvecklingen av primär tuberkulosinfektion, när det inte finns synliga fokalskador. Gradvis börjar det allmänna tillståndet försämras, aptiten försvinner, på kvällarna visas låg kroppstemperatur. Neurovegetativa störningar manifesteras av ökad excitabilitet eller depression, takykardi och huvudvärk. Barnet omedelbart är föremål för en omfattande undersökning av en phthisiatrician doctor.

Fig. 12. Brist på aptit och viktminskning - de första tecknen på tuberkulos hos barn.

Primärkomplex i lungan

Man tror att i denna form av tuberkulos kommer byrån till välventilerade områden av lungvävnad. En inflammatorisk process utvecklar storleken på ett hirsfrö vid platsen för introduktion av bakterier. Fokuset ökar gradvis i storlek, och mykobakterier genom lymfatiska passager tränger in i de ljuva lymfkörtlarna, där fallförändringar utvecklas. Detta utgör det primära tuberkuloskomplexet. Primärt tuberkuloskomplex är i de flesta fall benägna att självläka.

Den utbredda användningen av BCG-vaccin och det ökade motståndet hos kroppen mot infektion hos barn idag tillåter inte att härden utvecklas. En fibrös kapsel bildas längs fokusets periferi och kalciumsalter avsätts i fokus och lymfkörtlar. Sjukdomen utvecklas ofta hos ovaccinerade barn och hos barn från infektion med tuberkulosinfektion.

Fig. 13. På bilden av ett barns tuberkulos - resultatet av det primära tuberkuloskomplexet. På röntgenbilden är ett enkelt kalcinerat fokus och förkalkningar i lymfkörtlarna i roten till vänster lunga synliga.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna

92% av alla barndoms tuberkulos är en lesion av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Om flera lymfkörtlar påverkas, och en klinik med milda symptom, talar de om okomplicerad tuberkulos. Kapseln av lymfkörtlarna under behandling utsätts för hyalinisering och i områden med nekros förekommer förkalkningsprocessen. Vid en komplicerad kurs sprider infektionen till intilliggande lymfkörtlar och strukturer. Upp till 70% av komplikationerna uppträder i åldern från 0 till 3 år. Anledningen till detta:

• ofullständigt system av anatomiska strukturer (smala bronkier, brist på brosk),
• ofullkomliga försvarsmekanismer
• oformat immunsystem.

Kliniken är uttalad.

Fig. 14. På bilden har ett barn tuberkulos. De intrathoraciska lymfkörtlarna påverkas. På lungens röntgenbild i roten på den högra lungen syns förstorade lymfkörtlar.

Fig. 15. På lungans röntgenbild förstorades lymfkörtlar i lungens rötter.

Fig. 16. På röntgenbilden från 2 sidor synlig grupp av kalcinerade lymfkörtlar.

Bronchial tuberkulos

Infektion i bronchuset kommer från lymfkörtlarna genom den interstitiella vävnaden. Interstitiell vävnad i barndomen är inte perfekt. Det uppfyller inte sin skyddande funktion fullt ut (hindrar inte infektionen). Oftast påverkar de stora bronkierna och bronkierna i 1: a, 2: a och 3: e ordningen. Med sjukdomsutvecklingen framträder bronkialdensitet i utseende av hypoventilationsställen tills utveckling av atelektas (lungvävnadsfall). Mycket snabbt förekommer icke-specifik inflammation i dessa områden. Om området av atelektas är infekterat med MBT uppstår en fruktansvärd komplikation - fallös lunginflammation och orsakar dödsfall i 40% av fallen.

Fallös lunginflammation över tiden kan omvandlas till fibrous-cavernous tuberculosis. I bästa fall, under påverkan av cirrosutveckling blir området av atelektas fibrerat. Om bronkinet inte återställs under veckan, kommer luftigheten av det drabbade området av lungvävnaden aldrig att återställas och barnet kommer att förbli inaktiverat för livet.

Fig. 17. På fotot av tuberkulos hos ett barn. Bronkierna påverkas. På röntgenbilden av atelektas: den övre loben på höger lunga sjönk och minskade i volymen.

Pulmonell tuberkulos

I lungvävnad förekommer lesioner från enstaka foci (fokal tuberkulos) innan infektion sprider sig till alla lungfält (spridning av tuberkulos). Den kliniska bilden av sjukdomen beror på området för skador på lungvävnaden, bronkierna och pleura. I lungvävnaden kan det förekomma sönderfallsplatser (kavitetsförfall).

Fig. 18. På fotot av tuberkulos hos ett barn. Akut form av spridd lungtubberkulos.

Tuberkulös pleurisy

När en infektion bärs i pleura, förekommer tuberkulös pleurisy, vilket gör upp till 70% av alla barns pleurisy. Ofta utflöde i pleurhålan är obetydlig och är kliniskt svag. Praktiskt taget förekommer inte hos barn upp till 2 år. Mycket sällsynt hos barn från 2 till 6 år. Med betydande effusion, feber, bröstsmärta och andfåddhet. Prognosen är gynnsam.

Extrapulmonära former av tuberkulos hos barn

I regel uppstår sjukdomen när infektionen sprider sig genom lymfekanalerna eller med blodflödet. Processen utvecklas som en följd av en kraftig försämring av immunsystemet, otillräcklig vaccination, eller dess frånvaro, ogynnsamma levnadsförhållanden och samtidiga sjukdomar.

Tuberkulös meningit

Förekommer i avsaknad av vaccination mot tuberkulos vid barnets födelse. För närvarande är sjukdomen extremt sällsynt.

Tuberkulos av det osteoartikulära systemet

Tuberkulos av det osteoartikulära systemet kombineras alltid med skador på lungorna. Det kännetecknas av skador på tillväxtbrusk och omfattande förändringar i de drabbade lederna och ryggraden. Sjukdomen åtföljs av utseende av abscesser, purulenta trick och fistlar, och är ofta komplicerat av förlamning, vilket resulterar från komprimering av ryggmärgen genom brutna kotlar eller abscesser. Under de senaste 10 åren har komplikationer efter vaccination börjat förekomma i form av begränsad benskada.

Fig. 19. På fotot av tuberkulos hos ett barn. På ryggraden i ländryggen visar den röda cirkeln typiska skador på ryggkropparna genom tuberkulos.

Fig. 20. På fotot av tuberkulos hos ett barn. I fotot är tuberkulos av den högra höftleden hos en patient 11 år gammal. Höftbenets huvud är helt förstört.

Fig. 21. Tuberkulos trochanterit. Omfattande förstörelse av lårbenets större trochanter.

Fig. 22. På bilden har ett barn tuberkulos. Patienten delar sitt ben och böjda bäcken.

Fig. 23. På bilden har ett barn tuberkulos. Ryggraden hos barnet är 9 år gammal. Bilden visar nästan förstörda vertebrala kroppar. Kyfos.

Fig. 24. Foto: Spinal tuberkulos (sidovy).

Fig. 25. Bilden visar spinal tuberkulos (bakifrån).

Fig. 26. På bilden har ett barn tuberkulos - tuberkulos av tubulär bendiafys (Spina ventosa tuberculosa). Sjukdomen är vanligare hos barn. Korta rörformiga ben- och benben påverkas. Mindre ofta - långa rörformiga ben.

Njur tuberkulos

Gör upp till 50% av alla former av extrapulmonell tuberkulos. Infektion i njurarna tränger in med blodflödet under perioden med primär tuberkulosinfektion. Ursprungligen påverkas hjärnskiktet, där grottor och förrådsområden bildas. Sedan flyttar processen till calyx och bäcken, urinblåsan och urinledarna. Vid läkning bildas ett stort antal ärr.

Fig. 27. Bilden är ett barn med tuberkulos. Vänster njure påverkas. Synlig grotta i den övre polen.

Perifer lymfkörtel tuberkulos

Sjukdomen orsakas oftast av mykobakterier av nötkreatur. Cervikal (83% av fallen), submandibulära, axillära lymfkörtlar (11%), inguinal (5%) påverkas.

Fig. 28. På bilden har ett barn tuberkulos. Submandibulära lymfkörtlar påverkas.

Buk tuberkulos

Det observeras mycket sällan. Tuberkulos påverkar tarmarna, intra-abdominala lymfkörtlar och det serösa membranet.

Fig. 29. På bilden är effekterna av tuberkulos hos ett barn. Synliga cicatricial förändringar på huden efter härdning av tuberkulos av de submandibulära lymfkörtlarna.

Mantoux reaktion - en metod för tidig upptäckt av tuberkulos

Idag är tuberkulindiagnos den enda metoden för att upptäcka tuberkulos hos barn i ett tidigt skede. Tuberkulin är ett läkemedel som är framställt av kulturer av tuberkelbacillusfiltrater eller från patogenerna själva. Att vara ett ofullständigt antigen (hapten) orsakar endast ett allergiskt svar. Känna kroppens avfallsprodukter av patogener. Allergener är sensibiliserade T-lymfocyter. De ligger i organ och vävnader. Så det tar tid att slutföra en fullständig reaktion. Fasen under vilken en papel bildas varar 72 timmar.

Mass tuberkulin diagnos utförs av det allmänna medicinska nätverket. Hennes uppgift är att:

1. Identifiera personer som är smittade med tuberkulos.
2. Identifiera riskgruppen med "sväng" av tuberkulinreaktioner.
3. Välj personer för vaccination.
4. Identifiera förändringar i naturen av Mantoux-reaktionen.

Individuell tuberkulin diagnostik utförs till personer som är registrerade vid tuberkulosautomaten.

Fig. 30. På bilden presenterar en sjukvårdare tuberkulin.

Fig. 31. På bilden är Mantoux-reaktionen. Mätning av papiller 72 timmar efter införandet av tuberkulin.

Förebyggande av tuberkulos hos barn

Tuberkulos, som är en farlig smittsam sjukdom, ansågs vara oåterkallelig under senare tid. Miljoner människor dog av det varje år. Obligatorisk vaccination av barn och tillgången på effektiva droger hjälpte läkare att kontrollera infektionen.

Huvudmåttet för förebyggande av tuberkulos är vaccination och kemoprofylax.

• Nära observation och behandling av barn av deras foci av tuberkulosinfektion.
• Öka föräldraansvaret för barnens hälsa.
• Formation hos barn med en hälsosam livsstil.

till innehåll ↑

BCG-vaccination - grunden för förebyggande av tuberkulos hos barn

Tuberkulosvaccination är en viktig del i kampen mot barndomstertulos i Ryska federationen. 64 länder runt om i världen har nu gjort vaccination en obligatorisk komponent i arbetet för att förhindra utvecklingen av tuberkulos. För första gången 1919 skapade den franska forskaren A. Calmette och S. Guérin BCG-stammen, som användes för att vaccinera människor. År 1921 vaccinerades det första barnet.

• Att förbereda ett vaccin från en stam av levande och försvagad Mycobacterium tuberculosis, som praktiskt taget har förlorat sin skadliga egendom.
• Vaccinet injiceras intrakutant i övre tredjedel av axeln och orsakar att kroppen producerar antikroppar.
• Effekten av vaccinet avtar vid 4: e året.
• Den första vaccinationen utförs på sjukhuset i 3 - 7 dagar från barnets födelse.

Om vaccinet i mammalsjukhuset inte av någon anledning administreras, kommer vaccinationen att utföras i kliniken. Den andra vaccinationen utförs för barn som är 7 år gammal (första-graders). Full immunitet bildas inom ett år. Om skapandet av immunitet säger ärr som härrör från vaccination. Den är fullformad av 9-12 månader.

• Om ärrstorleken är 5-8 mm, är skyddsindex mot tuberkulos från 93 till 95%.
• Om ärret är 2 - 4 mm, sänks skyddsindexet till 74%.
• Om ärret är 10 mm och deformeras, säger det att komplikationer har uppstått vid vaccinintroduktionen och immuniteten inte har utvecklats.

Vaccinet förhindrar utveckling av meningit och miliär tuberkulos, det vill säga de former av tuberkulos som sprids med blod. Frekvensen av komplikationer från vaccination är 0,1%. Komplikationer uppträder i form av kalla abscesser, ytliga sår, BCG-iter (regional lymfadenit, osteit, konjunktivit), keloidärr. Mycket sällan utvecklas en generaliserad BCG-infektion.

Fig. 32. Vaccination i modersjukhuset.

Fig. 33. Vaccination i kliniken.