Hur man utför posturell dränering och för vad

Faryngit

Posturell dränering är en medicinsk procedur för att snabbt rensa de inflammerade bronkierna från överskott av sputum som har ackumulerats till följd av utvecklad lungsjukdom. Dessa terapeutiska manipulationer utförs exklusivt i lunginstitutets ingreppsinstitution, och proceduren utförs av pulmonologen doktorn med hjälp av hjälpmedicinsk personal. Faktum är att detta är ett fysioterapeutiskt förfarande för effekter på pleuralutrymmet genom användning av speciella tekniker. Denna procedur visas i allvarliga fall, då patientens andningsorgan inte kan rensa slem från bronkierna på grund av kroppens egna krafter.

Verkningsmekanism

Posturala dränering av lungorna (ofta benämnd position) är avsedd för utflödet av sputum från bronkierna, som ligger under nivån av trachea-bifurcationen. Dessa är lungornas nedre lobar, i vilka överbelastning av slem och vätska som ackumuleras på grund av långvarig inflammation uppfattas oftast.

I allmänhet är principen om dräneringsutflöde av vätska från bröstkorgens pleurala hålighet följande:

  1. Innan proceduren startas läggs patienten på sin sida så att den drabbade loppens lopp ligger på motsatt sida och inte rör sängen. Detta är nödvändigt så att all vätska från de sjuka bronkierna som påverkas av gravitationen strömmar in i de nedre lungsegmenten och kommer närmare luftvägarna.
  2. Kanten på sängen från sidan av benets läge bör höjas uppåt med 15-20 cm. Så all vätska från den nedre otillgängliga delen av lungorna kommer att ligga närmare den centrala delen av andningsorganen. Detta kommer att ta bort slem i ett enda förfarande och kommer inte att kräva återdränering av patientens bröstkorg.
  3. Efter att dräneringsbehandlingen har börjat trycker patienten benen på bröstet och matar kroppen något framåt. Frihanden måste först höjas och sedan flyttas framåt, som med stark utandning.
  4. I denna position är det nödvändigt att spendera från 10 till 30 minuter. Den erforderliga tiden bestäms av pulmonologen som utför den medicinska proceduren. Dess längd beror på volymen av vätska som ackumuleras i lungorna och hur intensivt utflödet utförs efter exponering för bröstet.

Den slutliga principen om slutförandet av lungornas dränering är en intensiv expektoration av sputumet av de sjuka, medan de fortfarande ligger. För att göra denna process mer effektiv, utför läkaren en vibrerande massage på patientens rygg och bröstkorg och regelbundet kranar på dem med hjälp av speciella rytmiska rörelser.

I svåra fall är det möjligt att utföra postural dränering av lungorna 3 gånger om dagen.

En sådan intensitet av lungmanipulationer är karakteristisk för patienter med kroniska sjukdomar i andningsorganen och ett kraftigt försvagat immunsystem.

Om patienten inte kan ligga i utsatt position av objektiva skäl eller på grund av hans fysiologiska egenskaper, utförs denna procedur i en statisk kroppsställning men med genomförandet av en uppsättning procedurer för att stimulera sputumutflöde. Det senare behandlingsalternativet är mindre effektivt, eftersom det inte alltid är möjligt att stimulera vätskebevægningen från den nedre delen av lungloben till dess högre segment. Det är ännu svårare att utföra när en bilateral lunginflammation med bronkiala och alveolära lesioner diagnostiseras hos en patient.

Indikationer för dränering

Denna procedur används endast i extrema fall och är inte en vanlig metod för behandling av enkla former av lunginflammation, bronkit eller pleurisy. Postural dränering indikeras för administrering till patienter diagnostiserade med följande typer av sjukdomar:

  • bilateral inflammation i lungan av den kroupösa typen med tydliga tecken på infektion av bronkierna;
  • förlängda astmatiska lumenkramp i bronkiallumen, vilket medför att en otillräcklig nivå av ventilation observeras i lungens nedre del och ackumulering av vätska börjar;
  • cystisk fibros i det akuta skedet, när kroppen själv inte har tid att ta bort slem utanför bröstet;
  • omfattande inflammation i pleuralplåtarna som skiljer insidan av bröstet från bukhålan;
  • utveckling av en onkologisk process i lungorna, vidare till stadium 4 med metastasering av degenererade celler i perifera vävnader (det här är sjukdomssteget i vilket dräneringsmanipulationer visat sig utföras i 100% av fallen).

Denna medicinska procedur tillåter läkare att snabbt rensa luftvägarna av slem och vätska, för att få patienten till produktiva sammandragningar av bronkiets muskelvävnad. På grund av den senare effekten tycks patienten ha en stadig hosta och expektoration av den återstående delen av sputumet i sig. Tillsammans med slem och vätska tas ett stort antal patogener bort, kroppens berusningsnivå och belastningen på immunsystemet reduceras.

Förberedelser för förfarandet

Innan förfarandet påbörjas måste patienten späda sputumet genom att administrera speciella expektorativa läkemedel. Som regel använder de mucolytics och alkaliska drycker. Då ges patienten en uppvärmd bröstmassage. Börja med bröstets framsida, smidigt gå till revbenen på sidorna och avsluta på baksidan. Detta är nödvändigt för att säkerställa maximal blodflöde till lungorna och för att förbättra effekten av dränering. För barn och vuxna finns olika sätt att förbereda för posturell dränering. Också av stor betydelse är patientens individuella kännetecken och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

Metoden för utförande av posturell dränering

Avlopp i andningssystemet utförs i tre versioner. Det är möjligt när patienten ligger på hans sida, ryggen eller buken. Patientens position under massageförfaranden är av stor betydelse för förfarandets effektivitet. Att fixera patientens kropp utförs av en läkare på grundval av vilken del av lungorna som ackumuleras den största mängden sputum, vilket inte tillåter luft att cirkulera fullständigt genom luftvägarna.

Metoden för dränering av bronkierna utförs i enlighet med följande regler:

  1. Patienten placeras på en säng eller soffa med en hård yta. Förfarandet kommer inte att ge någon terapeutisk effekt om patientens bröst kollapsar inåt på en mjuk säng.
  2. Oavsett om patienten ligger på ryggen, magen eller sidan, ska hans huvud lutas och flyttas närmare kroppen. Det perfekta alternativet skulle vara om personen kan röra på hakens spets mot bröstet.
  3. Läkaren smörjer händerna med grädde eller massageolja och börjar manipulera i form av förhårdningsområden i båren, inom vilken sputum eller vätskedannande är koncentrerad. Tekniken av terapeutisk dränering består av klappar på baksidans och bröstbenets yta, ryggprocessens massage på båda sidor, en intensiv effekt på revbenen som ligger i bröstets nedre del.

I genomsnitt varar metoden för att avlägsna sputum från lungorna med hjälp av posturala dräneringstekniker i 15 minuter. Detta är den optimala tiden för denna procedur. Vid slutförandet ber läkaren patienten att få maximal mängd luft i lungorna och hosta väl. Om under övningen alla övningar och procedurmoment utfördes korrekt, börjar patienten under hosta att avge en stor mängd sputum.

Terapeutiska procedurer rekommenderas att spendera 5 dagar utan paus.

Den största terapeutiska effekten uppnås vid dränering på morgonen och kvällen.

Hur man utför barnets positionella dränering?

Små barn lider oftast av denna typ av andningssjukdomar, såsom akut bronkit. Oavsett svårighetsgraden av kursen visas barn massagedränering av sputum från bronkierna. Vid utförandet av dessa manipuleringar är det nödvändigt att ta hänsyn till de fysiologiska egenskaperna hos barnets kropp som ännu inte helt har bildats och följer följande rekommendationer:

  1. Barnets huvud ska ligga under bröstets nivå. För att göra det är det bäst att lägga en hård kudde under din mage eller en speciell rulle.
  2. Alla rörelser måste utföras smidigt utan stark inverkan. Det är bäst att börja med att stryka ryggen gradvis öka trycket.
  3. Massage manipuleringar utförs i riktning från midjan längs ryggraden till axelbladen och vidare till nacken.
  4. Varje sida av bröstet behandlas växelvis. För att förbättra glidningen, använd barnkräm.

Postural dränering har visat sig vara effektiv även hos barn med purulent pneumokockinfektion i lungorna. Det ökade terapeutiska resultatet beror på det faktum att hos barn sker blodcirkulationen i bröstorganen under högt arteriellt tryck och någon massageffekt på denna del av kroppen orsakar ett rikligt blodflöde.

Sugdränering från pleurhålan

Sugdränering är ett grundläggande ingripande i bröstkaviteten. Om detta ingrepp utförs noggrant reduceras möjligheten till postoperativa komplikationer till ett minimum, och många allvarliga livshotande sjukdomar kommer att läktas. Med fel användning av dräneringsåtervinning kommer inte septiska komplikationer kan utvecklas. Dräneringssugningsapparaten består av ett dräneringsrör som sätts in i pleurhålan och av sugsystemet som är anslutet till dräneringen. Antalet använda sugsystem är mycket stort.

Sugrör

För sugdränering av pleurhålan används olika gummi och syntetiska rör.

För den mest använda dräneringen används ett gummirör ca 40 cm långt med flera sidoöppningar vid ändpartiet. Detta rör placeras längs lungan (från basen till toppen) och utförs över membranet från pleurhålan till utsidan. Avlopp är fäst på huden med en knuten U-formad sutur. När sugdräneringen avlägsnas är trådarna bundna igen, och sålunda är öppningen i bröstet förseglad. En trippsugningssugkateter (Viereck) är fördelaktig, vilket ger fri passage av röret insatt inuti.

Introduktion av sugflöde

I bröstet mellan de två pleuralplåtarna är intrapleuraltrycket under atmosfärstrycket. Om det finns luft eller vätska mellan pleuralplåtarna, kan det normala fysiologiska tillståndet endast återställas genom lång sugdränering. För sug av pleuralvätska med återkommande pneumotorax och för behandling av empyem används ett slutet avloppssystem. Denna dränering introduceras nu vanligtvis i mellanklassen genom trokaren. Tjockleken på dräneringsröret bestäms enligt konsistensen hos den aspirerade substansen (luft, såväl som vattenhaltig vätska eller serös, fibrinös, blodig, purulent vätska).

På dräneringsfärgen eller tråden markeras den plats till vilken den kommer att införas. Storleken på trokaren ska motsvara dräneringens storlek. Det är lämpligt att ha minst tre trocars av olika storlekar med lämpliga rör med en diameter av 5, 8 och 12 mm. Före introduktionen av trokaren bör man se till att det valda dräneringsröret lätt passerar genom det.

Hudinsnittplatsen filtreras med novokain till pleura. Testa punktering på den utplacerade platsen, se till att det verkligen finns önskad luft eller vätska. Assistenten ger patienten den nödvändiga positionen: patienten bör sitta och vila på det höghöjda operationsbordet så att punkteringsområdet maximalt är utbuktat och det interokala utrymmet om möjligt expanderas. Huden skärs med en skalpell över en något större trokarstorlek. Därefter injiceras trokaren med en stark rörelse längs ribbens övre kant i pleurhålan. Efter borttagning av trokaren är inte svårt vätska eller fri tillträde och utgång av luft indikerar sin korrekta introduktion. Avloppet utförs och trokarröret avlägsnas. Om du inte är övertygad om att dräneringen är på rätt ställe bör du, för att förhindra punktering av en lunga, ett hjärta eller ett stort kärl med en trokar, punktera igen med alla åtgärder för att lokalisera den under röntgenkontroll.

Före stängning av varje thorakotomiöppning sätts en dränering in i pleurhålan, vilken utmatas utanför membranet genom en separat öppning i mellankammaren. Genom ett hål ca 1-2 cm i storlek i pleuralhålan under ögonkontrollen och under skyddet av vänsterhanden, håll tången för att säkerställa att dräneringen är korrekt placerad från insidan. Dränering tvingas genom bröstväggen från insidan till utsidan. Observera att dräneringsdelen fri från hålen ligger i bröstkaviteten minst 5 cm. Om fixeringen av dräneringen till huden brutits, glider den ut och den första laterala öppningen visas utanför pleurhålan ovanför huden. Samtidigt blir det stängda systemet till en öppet, sugningen blir ineffektiv och pneumotorax uppträder ofta.

Sugsystem

Det finns så kallade. individuell ("säng sida") och centraliserade sugsystem. Sugverkan på grund av den hydrostatiska effekten kan erhållas genom ett rör, nedsänkt under vatten, en vatten- eller gaspumpanordning (i detta fall är åtgärden baserad på en ventileffekt) eller en elektrisk pump. Med både individuellt och centralt system måste individuell reglering säkerställas. Om luftflödet från lungan är obetydligt, är det på grund av sin enkelhet, även idag, Biilau-dräneringssystemet framgångsrikt, vilket kan räcka för att räta ut lungan. Ett glasrör nedsänkt under vatten (desinfektionslösning) levereras med en ventil som är framställd av ett finger, avskuren från en gummihandske som skyddar mot omvänd sugning. Biilau-systemet använder den fysiska lagen att kommunicera kärl när flaskorna flyttas under sängen för att skapa en sug-effekt.

Fricar luftpump passar bäst för moderna krav. Denna apparat kan fungera i många dagar kontinuerligt och utan uppvärmning. Styrkan hos sugverkan kan kontrolleras exakt.

Centralsugningsanordningar startas med ett syrebehållarsystem eller en kraftig sugpump. Systemet för avfallsrör, om nödvändigt, ger sjukhusavdelningar på olika våningar. Beroende på behoven kan det önskade antalet sjukhusbäddar anslutas. Det syrebaserade systemet har fördelen att sug och tillförsel av syre till de enskilda sjukhusbäddarna tillhandahålls av samma rörsystem. Sugverkan tillhandahålls av ventilröret, monterat längs syrgasflödet. Samtidigt uppnås emellertid inte effekten som produceras av den centrala sugpumpen.

Individuell justering kan utföras med en dosimeterkran ansluten till en väl fungerande tryckmätare eller tillverkad via den så kallade. system med tre flaskor. Den senare kan enkelt förberedas av dig själv. Detta system har också fördelen att det lätt och tillförlitligt kan skapa en mycket låg sugeffekt (från 10 till 20 cm vatten. Art.). Med hjälp av fabriksmätare är det sällan möjligt att uppnå sådana lågtrycksvärden.

Indikationer för sugdränering

Spontan och traumatisk pneumothorax, hemotorax

Spontan pneumothorax uppträder i ung ålder, ofta som en följd av en bristning av enstaka lungalveoler i lungans topp, hos äldre människor som ett resultat av brutna av alveolbubblorna i diffus emfysem. På grund av det faktum att antalet patienter med emfysem ökar ständigt blir antalet fall av spontan pneumotorax allt vanligare. Detsamma gäller trafikolyckor, vilket leder till slutna skador i bröstkaviteten, som ofta uppstår med pneumotorax eller hemotorax.

Korrekt utförd pleural punktur med spontan pneumotorax är praktiskt taget säkert, och dess fördelar kan knappast bestridas. Om luftflödet från den skadade lungan stannar helt och perforeringsstället stängs kan det vara möjligt att helt avlägsna luften som skapade pneumotoraxen med en enkel stängd punktur. Om pneumothorax efter punktering (jämna upprepade) återkommer, bör dränering med lång sug användas. Återupptagandet av pneumothorax, även efter långvarig dränering med sug, kan elimineras på ett tillförlitligt sätt endast genom operation.

Traumatisk pneumotorax är oftast ett resultat av ribfrakturer. När en revben fragment sår en lunga, då ofta en betydande mängd luft kommer ut av det, och en spänd pneumothorax uppstår. Subkutan eller till och med mediastinal emfysem kan förekomma samtidigt. Spontan pneumothorax kan också inträffa när lungalveolibrottet eller som en följd av en matt effekt på en emfysematös modifierad lunga. Därför är det ofta för patienter med lungemfysem att skador på bröstet är förknippade med förekomsten av pneumotorax, ofta av svår stressad pneumotorax. Principerna för behandling för spontan och traumatisk pneumotorax är desamma.

Om de kliniska symptomen indikerar intensiv pneumotorax (svår andningsfel, subkutan emfysem, mediastinal dislokation), ska pleurhålan dräneras omedelbart. Om dessa symptom inte är närvarande, produceras en sluten punktering och luften dras av. Därefter lämnas nålen in i pleurhålan och dess munstycke är ansluten till en manometer och trycket i pleurhålan bestäms (oavsett om den är över eller under atmosfärisk). Om trycket i pleurhålan bestäms av tryckmätarens pil i positiv riktning betyder det att luftutsläpp i pleurhålan fortsätter, och därför är dränering nödvändig. Denna fråga kan givetvis lösas genom radiologisk undersökning. Om det finns en total pneumotorax, introduceras avloppet på två olika ställen. En av dem går längs den bakre axillärlinjen ovanför membranet i VII-VIII-mellanrummet, den andra injiceras i mittklavikulärlinjen mellan 1 och II-ribben. Enligt vår erfarenhet, utförs dräneringen under kragebenet bättre uppgiften att utjämna lungans topp.

När inkapslad avgränsad pneumotorax ska komma in i dräneringen lokaliseras, under kontroll av röntgen efter testpunktpunkten.

Empyema pleura

Principen för behandling av empyema beror inte på orsakssjukdomens orsaksmedel. Det består i limning av pleuralplåt och avlägsnande av empyemhålan genom tidig dränering och sugning av vätska. Behandling med sug från pleurhålan kombineras med en riktade lokal kemoterapi baserat på bestämning av patogenen och dess resistens mot de använda läkemedlen. Det mesta av empyemet uppstår som en följd av en exudatinfektion. I detta fall spelas en viss roll av onormal och otillräcklig sugning från pleurhålan. I fall där fickor med en avgränsad vätska bildas i pleurhålan blir deras fullständiga tömning svårare och svårare, och infektion är mer sannolikt. I sådana fall kan full återhämtning endast uppnås genom operation.

Behandling med sug kan misslyckas av två anledningar: en av dem är närvaron av pleurala förtöjningar, den andra är en bronchopleural fistel.

Pleural moorings är ofta resultatet av otillräcklig tömning av pleurhålan. När förtöjningslinjerna redan har bildats i pleuralhålan och empyemhålrumsväggarna är förtjockade, finns det liten chans att eliminera empyema genom att suga vätskan. Möjligheten att rätta lungan är också mycket kontroversiell. I detta fall är avloppssugning en förberedande åtgärd före den oundvikliga driften. Radikal operation (avkortning) utförs först efter att patientens allmänna tillstånd förbättras genom att tvätta pleuralhålan och riktade antibiotikabehandling.

Bronchopleural fistel minskar effektiviteten av sug och därmed utsikterna till lungutbyggnad. I fall där det finns en stor bronkialfistel och dess stängning är kontraindicerad (till exempel ett genombrott i hålrummet, sönderfall av tumören, bristning av den cystiska, emfysematösa lungan som har förlorat sin elasticitet) kan det inte förväntas framgång med användning av sugning. Å andra sidan kan sug tillämpas även om en operation är angiven. Hos patienter med hög ålder, med låg total resistens och risken för allvarliga komplikationer blir operationen omöjlig. Då är det kvar att lämna patientens konstanta dränering.

Vid kronisk empyema bör dränering införas i pleurhålan på lägsta plats. Stora avloppsrör används så att en tjock vätska inte stänger lumen och det är lätt att tvätta pleurhålan. Ofta, i det område där dräneringen kommer att införas, reses ribben (2-3 cm).

Postoperativ sug från pleurhålan

För att avlägsna vätskan som ackumuleras efter thorakotomi från pleurhålan och upprätthålla normalt intrapleuralt tryck, bör sugavlopp beredas.

Om vid pleural operation och mediastinal, transthoracic ingrepp på matstrupen, magen, hjärtat och stora kärlen det inte skedde på lungan, då kan du stänga bröstet med införandet av en enda perforerad dränering i pleurhålan. Dränering utförs över membranet i mitten av axillärlinjen med inrättandet av dess pleurala ände vid nivåns toppunkt.

Två dränering injicerades i pleurhålan, om adskillnaden av vidhäftningarna skadade lungan, liksom efter resektion eller excision av lungvävnaden. I sådana fall injiceras en av avloppet på framsidan och den andra - på den bakre axillärlinjen. Tillämpningen av det tredje avlopps kan anses relativt fördelaktigt när summera den till den plats i matstrupen eller bronkerna anastomos eller utförs i samband med resektion av lung thoracoplasty (sug utrymmet i subscapularis).

Efter avlägsnande av lungan införs en dränering med en diameter av 12-15 mm i pleurhålan och placeras i den undre delen av hålrummet så att en dräneringslängd av 10-12 cm är försedd med 2-3 laterala öppningar. Aktiv sugning genom denna dränering är förbjuden.

Efter median sternotomi införs en retrosternal i dräneringen och dess andra ände avlägsnas i epigastriet.

Graden av intensitet och varaktighet för sugning

Graden av sugning genom dränering från pleurhålan beror på orsaken till sjukdomen, tillståndet av lungan och arten av operationen. Avgörande är luftflödet från lungan in i pleurhålan. Om så är fallet måste mer luft sugs ut ur pleurhålan per tidsenhet än den går in i. Endast på detta sätt kan limmning av pleuralplåtar uppnås. I praktiken är det dock ofta inte möjligt. Om anslutningen av bronchus med pleurhålan är signifikant (till exempel vid bronkialfistel) är det inte möjligt att uppnå målet genom intensiv sugning. Om sugkraften ökas, då parallellt med detta, kommer patienten att öka andningsfel på grund av "luftförflyttning" från tidvattenvolymen. Trots detta kan lungan inte rätas ut. I sådana fall är operationen oundviklig.

Om det finns skador på lungan eller efter operation på lungan, sprutas luften oftast ut från ett hål, som är en spetsstorlek. I sådant fall anges specialsugning. Hos barn och ungdomar, på grund av att deras lungparenkym är hälsosam, påverkas inte av fibros och emfysem, det spelar ingen roll hur mycket sugning görs. Det spelar ingen roll om 25 cm vatten sugas av. Art. eller enkelt undervattensdränering, kommer lungan att slutföras om 24-48 timmar. Avloppet kan avlägsnas efter 48-72 timmar. Detta är fördelen med elastisk vävnad som kan återvinna lungan hos unga patienter. Med en emfysematös lunga hos en äldre person är fallet annorlunda. Hål med spetsprickning vänder sig till gapande hål i lungan, eftersom den omgivande vävnaden inte kan samverka. Om du försöker genom att öka sugintensiteten för att minska luftflödet från den skadade lungan, kan du enkelt få en paradoxal effekt. Luftflödet från lungan ökar. Små hål, på grund av lång sugning, stabiliseras och blir till fistlar.

Vad ska man göra i sådana fall? De börjar inte intensiv sug från pleurhålan (5-6 cm vatten.). Observera att det inte finns någon intensiv pneumotorax. På grund av detta limmar fibrinet som bildar små hål i lungan. Efter 24 timmar börjar en minskning av utflödet av luft från den skadade lungan bestämmas. Sugintensiteten kan öka något. På den fjärde dagen kan du redan suga ut med en intensitet på 10 cm vatten. om det inte finns några oförutsedda komplikationer, kan dränering extraheras i 4-5 dagar.

Samma principer följs vid behandling av spontan och traumatisk pneumotorax med sugning.

Med ett signifikant luftflöde från emfysematös lunga börjar de försiktigt suga med en gradvis ökning av dess intensitet. Om efter flera dagars sugbehandling inte utflödet av luft från lungan slutar, rekommenderas att omedelbart utföra operationen utan att vänta på att infektionen utvecklas i pleurhålan. Om sug från pleurhålan varar mer än en vecka blir infektionens utveckling verklig.

I de fall där patienten inte genomgår operation på grund av det låga övergripande motståndet, fortsätter det att fortsätta sugning från pleurhålan. Långsiktig och specialiserad sug under dammsyftebehandling kan vara mer eller mindre effektiv. Pleurplåtar limmade helt eller delvis. Endast små, begränsade håligheter kvarstår som inte leder till komplikationer. Avlopp kan avlägsnas.

Vid behandling av pleural empyema är långvarig användning av sugdränering en vanlig metod. Empyema-kaviteten blir gradvis mindre och mindre, mängden vätska minskar och i slutet kan den bli bakteriologiskt steril. Om den dagliga mängden vätska som extraheras från pleurhålan inte överskrider 10-15 ml, sugas stopp, dräneringen förkortas, men lämnas tills återstående hålighet är helt stängd.

Förlängd lunginflammation

Vid långvarig lunginflammation är en akut inflammation i lungvävnaden, enligt vilken klinisk och radiologisk data tillåts långsamt i pneumonisk infiltration under längre perioder (över 4-6 veckor). Till skillnad från kronisk lunginflammation slutar långvarig lunginflammation vanligen med patienten att återvinna. Cirka 30% av akut lunginflammation tar en långvarig art av flödet. Orsakerna till detta är kronisk förgiftning eller försvagat tillstånd i kroppen, irrationell antibiotikabehandling, samtidig kränkning av dräneringsfunktion bronkerna, hög ålder, och prematuritet, komplicerade förlopp akut lunginflammation. Behandlingsalgoritmen för långvarig lunginflammation består av noggrant utvald rationell antibiotikabehandling, obligatorisk återuppbyggnad av bronkiets dräneringsfunktion, generell förstärkning och immunkorrigerande behandling.

Förlängd lunginflammation

Vid långvarig lunginflammation är en akut inflammation i lungvävnaden, enligt vilken klinisk och radiologisk data tillåts långsamt i pneumonisk infiltration under längre perioder (över 4-6 veckor). Till skillnad från kronisk lunginflammation slutar långvarig lunginflammation vanligen med patienten att återvinna. Cirka 30% av akut lunginflammation tar en långvarig art av flödet.

Orsaker till långvarig lunginflammation

Den huvudsakliga roll i utvecklingen av kronisk lunginflammation tillhör minska immunsvaret, inklusive förändringar i de specifika och ospecifika försvarsfaktorer: minskad aktivitet av T- och B-lymfocyter, en minskning av syntesen av interferoner, undertryckande av komplement och fagocytos, försämrad makrofag aktivitet. Som en följd av detta svagas det anti-infektiva skyddet av kroppen, vilket bidrar till en långvarig, långsam upplösning av det inflammatoriska fokuset i lungan.

Anledningarna till en långvarig lunginflammation är:

  • irrationell antibiotikabehandling (ett felaktigt utvalt antibakteriellt läkemedel, sen inledande av behandlingen, tidig annullering av antibiotikumet, utveckling av resistens hos det lunginflammatoriska orsaksmedlet till det använda antibiotikumet);
  • kränkning av bronkialträdets dräneringsfunktion, förhindrande av tidig upplösning av akut lunginflammation;
  • bronkiernas främmande kroppar;
  • utveckling av komplikationer av akut lunginflammation - empyema, atelektas, lungabscess;
  • kroppsförsvagning och immunosuppression orsakad av kroniska bronkopulmonala och andra sjukdomar i inre organ, vissa medicinska substanser (till exempel steroider), utförda av antiinflammatorisk behandling, HIV-infektion, etc.;
  • prematuritet hos barn och ålderdom hos vuxna patienter;
  • etiologisk faktor (mykoplasma, pneumocystisk lunginflammation);
  • kronisk förgiftning av kroppen (produktion, alkohol, nikotin, etc.).

klassificering

Långvarig lunginflammation kan utvecklas både i fokal och segmentell akut lunginflammation. Inflammatorisk härdar med utdragna lunginflammation kan lokaliseras i ett segment (segmentlunginflammation), fånga flera segment en lob (polysegmental lunginflammation) eller alla delar (Lobar lunginflammation).

Polysegmental lunginflammation kan vara ensidig och påverka enskilda segment i olika lungor i en lunga eller bilaterala och infektera segment i olika lungor i båda lungorna samtidigt. Oftast är långvarig lunginflammation lokaliserad i segmenten av de nedre och mellersta lobarna i höger lunga, den nedre delen av vänster lunga och de lingformiga segmenten av lungornas övre lobar.

Symptom på långvarig lunginflammation

Monosegmentell långvarig lunginflammation har en relativt jämn kurs i jämförelse med polysegmental, som kännetecknas av återfall, svåra manifestationer och långvarig regression av inflammatoriskt fokus. Vid sammansmältning av inflammatoriska foci försämras patientens tillstånd efter 2-3 veckor efter sjukdomens initiala manifestationer. Den subfebrila temperaturen, svettning, trötthet, generell svaghet, letargi och hosta stiger igen. Ett kännetecken hos långvarig lunginflammation är brist på manifestationer med uttalade radiologiska förändringar i lungorna. I området av det drabbade segmentet hörs fuktiga, finhöggande raler, förkortningen av slagljudet bestäms.

komplikationer

Komplikationer av långvarig lunginflammation påverkar resultatet och efterföljande prognos för sjukdomen. Extrapulmonala och lungkomplikationer av långvarig lunginflammation är kända. För extrapulmonell komplikationer av långdragen pneumoni inkluderar: lungödem, bacteriotoxic chock, DIC, och myokardit ospecifik endokardit, meningit och meningoencefalit, anemi, kronisk hepatit, glomerulonefrit, psykoser. Lungkomplikationer vid långvarig lunginflammation är exudativ pleurisy, gangrän och lungabscess, obstruktivt syndrom, akut respiratorisk misslyckande, pneumoskleros, deformerande bronkit. Ofta långvarig lunginflammation med samma lokalisering, svår lunginflammation, samt lunginflammation, utvecklas som ett resultat av inträngning av främmande föremål i luftvägarna, särskilt hos barn, leda till utveckling av kronisk lunginflammation.

diagnostik

Basen för diagnosen långvarig lunginflammation är laboratorie- och kliniska radiologiska data. Programmet för undersökning av patienter med misstänkt långvarig lunginflammation innefattar: allmänna blod- och urintester, biokemiska blodprov (totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyror, fibrin, seromucoider, C-reaktivt protein), blodimmunogram (immunoglobuliner M och A, B- och t-lymfocyter), lungens röntgenbild (i 2 projektioner), bronkografi, sputumundersökning (baccalys och känslighet mot antibiotika, cytologi, atypiska celler), bronkoskopi - för att utesluta en bronkial främmande kropp.

Diagnostiska kriterier för långvarig lunginflammation är:

  • lång lunginflammation (över 4 veckor);
  • fenomen av lokal segmental endobronchitis, bestämd av bronkoskopi;
  • radiologisk peribronchial och fokal infiltration av segment- eller lobar-lokalisering (lobar) som inte regresserar i mer än 4 veckor, ökade lung- och vaskulära mönster från sidan av lesionen;
  • laboratorie tecken på en pågående inflammatorisk process: leukocytos, ökad ESR, en ökning i blodnivåer av fibrin, sialinsyror, seromucoider;
  • tecken på immunologiska störningar: en minskning av IgM-blodets nivå och en ökning av IgA, en minskning av aktiviteten hos T-lymfocytdödare och hjälparceller och en ökning av aktiviteten hos T-lymfocyter - suppressorer etc.;
  • klinisk, laboratorie- och radiologisk återhämtning hos patienten i individuella termer (upp till 3-12 månader).

Behandling av långvarig lunginflammation

Principerna för behandling av långvarig lunginflammation har sina egna egenskaper. Frågan om möjligheten att fortsätta antibiotikabehandling för långvarig lunginflammation är löst efter analys av metoderna och resultaten från den föregående. Behovet av att fortsätta antibiotikabehandling uppstår vid uthållighet av uttalade infiltrativa förändringar i lungvävnaden, förändringar i perifert blod och tecken på förgiftning. Antibiotika väljs utifrån data från bakteriologisk analys av sputum. Mest allmänt föreskrivna bredspektrumantibiotika (aminoglykosider, cefalosporiner, etc.).

Särskild uppmärksamhet vid långvarig lunginflammation betalas till återställande av dränering och bronkial patency. För detta ändamål föreskrivs expektorativa läkemedel, positionsdränering, bronkodilatorer, bröstmassage. I vissa fall (med ihållande fenomen av purulent endobronchitis) för rehabilitering av bronchialträdet finns ett behov av bronchoalveolär sköljning. Vid behandling av långvarig lunginflammation används respiratorisk gymnastik, motionsterapi, fysioterapi och reflexbehandling.

Vid långvarig lunginflammation utmärks särskilt immunsystemets undersökning och bedömningen av icke-specifika skyddsfaktorer. Om nödvändigt utförde läkemedelsimmunkorrigering. Frekventa återfall av långvarig lunginflammation med tydlig lokalisering är en indikation för samråd med en thoraxkirurg för att bestämma om kirurgisk behandling (lungformig resektion eller lobektomi).

Prognos och förebyggande

Ett negativt resultat av långvarig lunginflammation är utvecklingen av lung- och extrapulmonära komplikationsformer. Oftast med långvarig lunginflammation uppträder fullständig klinisk återhämtning på 2-6 månader och kännetecknas av resorption av pneumonisk fokus och återställande av lungens ventilationsfunktion. Förebyggande av långvarig lunginflammation reduceras för att genomföra en fullständig och adekvat behandling för akut lunginflammation, noggrann omorganisation av nasofarynx och munhålan, åtgärder för att stärka immunsystemet, sluta röka och alkoholintag.

Låt oss säga nej till sputum

Under dagen bildar en frisk person som inte röker i bronkierna omkring 100-150 ml sputum, slem. Denna slem flyttas uppåt av cellerna i det ciliära epitelet (i luftröret och struphuvudet), varifrån det går in i kokosen och svaleras. Förflyttningen av slem från struphuvudet till struphuvudet underlättas av en lätt, nästan omärkbar hosta.

Vid vissa sjukdomar i bronkopulmonala systemet (till exempel infektiös eller allergisk inflammation i bronkos slemhinnor bildas verkan av irriterande faktorer av inandad luft) sputum. Detta kan inte bara öka antalet och förändra sammansättningen av sputum, men också störa mekanismerna för dess avlägsnande i samband med förändringar i dess reologiska egenskaper (sputum blir tjockt, visköst), vilket försvagar funktionen av det ciliära epitelet. Allt detta leder till stagnation och infektion av slem i bronkierna.

Så är sputum en patologisk urladdning från luftvägarna.

För att förbättra avloppsfunktionen och utsöndring av sputum utgör speciell "dränering" och övningar med tvångsutandad utandning används.


Postural dränering

Pastoral dränering är en metod där patienten antar en position som främjar maximal tömning av vissa segment av lungorna från sputum under verkan av gravitation och sputum för att hosta reflexogena zoner.

Den totala varaktigheten av posturell dränering är minst 20-30 minuter.

Övningar utförs bäst minst 2 gånger om dagen - på morgonen och på kvällen.

Vid bronkial astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom före träning är det lämpligt att förut använda bronkodilatatorer (berotek, salbutamol, berodual). Efter 20-30 minuter Därefter tar patienten växelvis de positioner som beskrivs nedan.

Varje gång du byter position måste du först göra 4-5 djupa långsamma andningsrörelser, andas in i luften genom näsan och utandas genom komprimerade läppar. Sedan, efter en långsam djup andning, för att producera 3-, 4-faldig grund hosta 4-5 gånger. Ett gott resultat uppnås genom att kombinera dräneringspositioner med olika metoder för bröstvibrationer över de dränerade segmenten.

En förutsättning för separation av sputum under det posturala dräneringsförfarandet är en förlängd tvungen utgång. Detta är nödvändigt för att skapa ett kraftfullt luftflöde, som "bär med sig" sputum.

Postural dränering bör avbrytas om betydande andfåddhet eller kvävning inträffar under proceduren.

Postural dränering är kontraindicerad för hemoptys, pneumotorax och förekomsten under proceduren av signifikant andnöd eller astmaanfall, högt blodtryck, yrsel, hjärtarytmi.

För dränering av de nedre delarna av lungorna ligger du på buken eller på baksidan på ett lutande plan (special soffa eller bord) installerad i en vinkel på 30 ° - 45 ° till golvet. Du kan ligga på en vanlig säng, dangling torso och huvud på ungefär samma vinkel. Vinkeln kan i själva verket vara större än 45 °, om det allmänna tillståndet tillåter. Från andningsövningarna utfördes djupgående diafragmatisk andning.


Avtappning av den högra lungens mittkropp utförs i viloläget, på vänster sida med huvudet nedåt, något lutande tillbaka. Den idealiska positionen är på baksidan med benen pressade till bröstet och huvudet kastas tillbaka.

För dränering av lungornas övre lobar är sittpositionen effektiv, speciellt på en låg bänk och stående. I dessa positioner utför cirkulära rörelser med armar böjda i armbågarna.

Avlopp av de övre delarna av lungorna bidrar också till en situation där en person som ligger på ryggen på en säng med huvudbrädan, alternerande placerar en kudde under höger och vänster sida. Det finns andra kroppspositioner som främjar sputumavladdning.

Hur man förbättrar urladdning av sputum. Dräneringsgymnastik

Denna typ av gymnastik (dränering) syftar också till att förbättra frigörandet av sputum. Samtidigt utför övningar för olika muskelgrupper, använd en frekvent förändring av startpositioner och tekniker för posturell dränering.

Dränering av lungornas nedre lobar främjas bäst av fysiska övningar relaterade till bukmuskulaturens spänning: böja benen i knä och höftleder samtidigt som man trycker på buken; "Saks" (utspädning och tvärsplattning av rätade, upphöjda ben i den bakre positionen); rörelse med båda fötterna, som när simning kryper "Cykel". Efter varje övning är det nödvändigt att hosta upp sputum.

Utgångsställning: Liggande på en soffa utan nackstöd

1. Vapen längs kroppen. Långsamt lyfta raka armar upp (bakom huvudet), sträcka (inhalera); återgå till ursprunglig position - PI (andas ut). Upprepa 4 - 5 gånger.

2. Vapen längs kroppen. Membranåtandning i 1 - 1,5 minuter. Utandning - långsträckt, genom läpparna, vikta rör. Takten är långsam.

3. Vapen längs kroppen. För en minut i snabb takt, pressa fingrarna kraftigt in i nävarna samtidigt som du böjer fötterna. Andning är godtycklig.

4. Händer på axlarna. Höj armbågarna genom sidorna uppåt (andas in), sänk ner dem och pressa in bröstet (andas ut) något. Upprepa 4 - 6 gånger.

5. Förläng en arm längs kroppen, den andra - upp (bakom huvudet); båda armarna förlängda. Inom 1 minut ändrar du snabbt händerna. Andning är godtycklig.

6. Händer längs kroppen. Lyft dina armar till sidan (andas in); dra knäna upp till bröstet och lås dina armar (andas ut). Hosta, upprepa 4 - 6 gånger.

7. Tryck borsten ordentligt i botten av bröstet, andas in. När du andas ut, pressa bröstet med händerna. Andas kraftigt, du kan med ljudet av "ha", genom den öppna glottisen. Upprepa 4 - 6 gånger.

8. Händer längs kroppen. Lyft upp raka benen vertikalt (andas in). Sänka benen, sätt dig ner (andas ut). Upprepa 4 - 6 gånger. Häng sedan ner från soffan till "avloppssidan" (med högersidig lesion - till vänster, med vänster sida - till höger) så att kroppens övre del ligger i största möjliga vinkel mot soffan. Det är lämpligt att på något sätt fixa fötterna på soffans kant för att inte krypa. I denna position är det nödvändigt att hosta.

9. Höj armarna på axlarna och gör energiska cirkulära rörelser i axelskåren i 10-15 sekunder. Andning är godtycklig.

10. Vapen längs kroppen, palmer ner. Böj dina knän och vila dina fötter på soffan, lyfta bäckenet (andas in). Återgå till PI (andas ut). Upprepa 4 - 6 gånger.

11. Händer mot sidorna. Sprid benen bredare än axlarna och håll fötterna vid soffans kanter, vrid torso åt höger och vänster; Händerna når i samma riktning. Andning är godtycklig. Upprepa 4 - 6 gånger. Häng sedan huvudet, armarna, överkroppen från soffan och hosta.

12. Vapen längs kroppen, palmer ner. Lyft raka ben något och utför rörelser i 1 minut, som när du simlar en krypa (upp och ner). Andning är godtycklig.

13. Händerna längs kroppspalmerna, fingrarna knutna i nävarna. Utför snabba och energiska upp och ner rörelser med en rak arm. Upprepa 4-6 gånger med varje hand i tur och ordning.

14. Händer längs kroppen. Membranåtandning i 1 - 1,5 minuter. Under långvarig utandning trycker du försiktigt på handflatorna på den främre bukväggen. Takten är långsam.

15. Vapen längs kroppen, palmer ner. Lätt höja raka ben och korsa dem 4-6 gånger i rad i ett horisontellt plan ("sax"). Gör en paus. Andning är godtycklig. Upprepa 5-8 gånger.

Startposition: Ligga på vänster sida, vänster sida - under huvudet, höger - längs kroppen

16. Att ta den raka högra armen till sidan och baksidan - nästan till "bakåt" -positionen (inhalera). Återgå till PI (andas ut). Upprepa 2 - 3 gånger, sedan häng ner från soffan och hosta.

17. Ta en rak höger hand åt sidan (andas in), böj högerbenet vid knäet och klistra det med handen, tryck det på bröstet (andas, skarpt, högt, med ljudet "ha", genom den öppna glottisen). Upprepa 3 - 4 gånger.

18. Diafragmatisk andning i 1 - 1,5 minuter. Takten är långsam.

Startposition: Ligger på höger sida, höger hand - under huvudet, vänster - längs kroppen

19. Se övning 16.

20. Se övning 17.

21. Diafragmatisk andning.

Startposition: Liggande på magen

22. Händer under hakan. Dra rakt ben (var och en i sin tur) tillbaka. Andning är godtycklig. Upprepa 3 - 4 gånger.

23. Händer med betoning på handflatan, på axelnivå. När du räta ut dina armar lyfter du långsamt upp kroppens övre del, böjer bakåt (andas in). Återgå till PI (andas ut). Upprepa 4 - 6 gånger.

Utgångsposition: liggande, armar längs kroppen

24. Diafragmatisk andning i 1 - 1,5 minuter. Utandning - långsträckt, genom läpparna, vikta rör. Takten är långsam.

25. Separera långsamt de räta armarna mot sidan (inhalera), återvänd till PI (andas ut). Upprepa 4 - 6 gånger.

26. Böj knäet (andning). Återgå till PI (andas ut). Upprepa 3-4 gånger med varje ben.


Postural dränering och dränering gymnastik är kontraindicerade för:

lungblödning, hemoptys,

akut hjärtinfarkt,

allvarligt kardiovaskulärt misslyckande,

hypertensiv kris, hypertoni IIa - steg III,

i alla sjukdomar och tillstånd där du bör begränsa eller eliminera kroppens position med huvudet ner och kroppens övre del. Dessa inkluderar glaukom, katarakt, fetma, grad 3-4, yrsel etc.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fysioterapi. Den nyaste referensboken "Sova" St Petersburg, "Eksmo" Moskva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. ger en bästa förenkling? Chest. - V.125 (3). - 2004. - S.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akut lunginflammation hos äldre patienter och vård av hemma 2004

Förfarandet för dränering av pleurhålan

Dränering av pleurhålan (thoracocentes) är processen att införa ett speciellt dräneringsrör genom ett litet kirurgiskt snitt. Utsedd för att avlägsna överskott av vätska och luft från pleurhålan.

Indikationer för pleural drainage

Huvudindikationen för dränering är skada på bröstområdet, vilket medför att pus, blod eller exudat ackumuleras i pleurhålan. Oftast sker detta efter operation. I detta fall ligger dräneringsröret i bröstbenet tills vätskan försvinner fullständigt.

Införande av ett dräneringsrör kan också krävas om det finns sådana faktorer:

  • luftackumulering mellan pleurala lobar;
  • empyema (ackumulering av pus);
  • maligna pleurala effusioner
  • godartade pleurala effusioner (riklig eller repetitiv);
  • pneumothorax och hydrothorax.

Punkturprovtagningsteknik

För att samla punkteringen sitter doktorn på patienten på sällskapsbordet. Patienten lägger fötterna på ett speciellt stativ, och kroppen ligger på en stol. Handen, som ligger på sidan av manipulationen, kastas på motsatt underarm.

Under hela proceduren finns läkaren i sterila handskar och en mask. Först anesteserar den punkteringsplatsen, som i en normal operation. Patienten testas preliminärt för ett narkosläkemedel för att utesluta en allergisk reaktion. Det är viktigt att notera att inte bara huden är bedövad, men också subkutan vävnad med interkostala muskler.

Vidare utförs med hjälp av en spruta punkuren i pleurhålan. Utför den på platsen, som ligger strax ovanför ribbans övre kant. Nålen sätts in mycket noggrant tills den passerar helt genom intercostalvävnaden. När en specialist upphör att känna nålens motstånd under tryck betyder det att hon har nått den angivna platsen.

Placeringen måste hållas exakt, annars finns det risk för skada på artären. Därefter avlägsnar läkaren långsamt sprutans kolv för att kontrollera vätska i hålrummet.

Nästa steg är att kontrollera pleuralhålan för luft. Punkturproceduren upprepas med en steril nål. En speciell tryckmätare, en tryckmätare, är fäst vid munstycket. Om skalan ger indikatorer under atmosfärstrycket, finns det inga avvikelser från normen. I annat fall är patienten förberedd för dränering.

Bulau pleural drainage

Om det finns vätska i sprutan under punktering utförs dränering. På injektionsstället gör doktorn ett litet snitt med en skalpell, vars bredd inte överstiger 1 cm. Sedan introducerar en specialist en trokar med rotationsrörelser och tar sedan bort sin stylett och startar ett dräneringsrör i ärmen. För att förhindra luftinspelning, på baksidan upplevs det genom ett speciellt klipp.

Den snittiga änden av röret lanseras genom ett rör, precis över vilket det finns två asymmetriska sidohål. Detta bör göras mycket noggrant för att förhindra att den övre punkteringen kommer in i pleurhålan.

Alla ovanstående manipuleringar utförs mycket snabbt för att förhindra att luft kommer in i pleurkammaren. Instrument ska steriliseras och förberedas i förväg, när de utför thorakocentes är de alla för hand med en specialist. När dräneringsröret sätts in på det önskade djupet läggs den omgivande vävnaden med en speciell sutur som säkerställer inloppsytans täthet.

Med mycket försiktiga rörelser avlägsnar specialisten röret medan du håller röret så att det inte förlorar sin position. Vätskan som uppträder i katetern indikerar korrektheten av denna procedur.

Sugaggregatanslutning

Ytterligare åtgärder syftar till att ansluta aspirationsenheten, vilken används som:

  • Subbotin-Perthes-systemet;
  • elektrisk sugning med vattenmatning.

Genom en plåster säkerställs täthet av alla element. Genomförande av dränering med hjälp av denna metod bidrar till att minska trycket i pleurhålan. Vid slutet av anestesimedicinens verkan injiceras narkosan.

För att avlägsna dräneringen är det nödvändigt att försämra sömmarna något. Patienten håller andan under denna manipulation. Det drabbade området stramas med en försvagad sutur, varefter en speciell bandage är fixerad på den.

Pleural drainage i pneumothorax

Pneumothorax uppträder som ett resultat av brist på alveolerna, som förekommer i lungornas övre lobar. Oftast finns detta tillstånd bland den yngre befolkningen. Utvecklat på grund av skador på bröstkorgen.

Emphysema i pleuralhålan eller syrehushållet är extremt störande symtom, med deras första manifestationer dränering utförs. Det är viktigt att notera att manifestationer av emfysem och ackumulering av exudat är viktiga indikationer för pleural drainage. Avlopp gör att du kan behålla lågt tryck och pumpa ut exudatet från pleurhålan efter operationen. Om lungorna inte påverkas introducerar de ett dräneringsrör, annars två.

action Procedur

Avlopp börjar med förberedelse av två dräneringsrör med hål som har speciella skärningar i slutet. Läkaren sätter patienten ner, lutar hans kropp framåt lite, fixar sin position med hjälp av en stol eller något annat föremål. Punkteringen tas vid platsen för det fjärde interkostala rummet. Dess konsistens bestämmer vilken typ av kateter som ska användas under manipuleringen:

  • i närvaro av luft används små rör;
  • slem avlägsnas av mittenkatetern;
  • stora rör används för att extrahera blodproppar och pus.

Därefter passeras katetern till bröstregionen, den är sydd och fixerad med ett bandage. I kärlet med vatten fördjupa den andra änden. För att kontrollera att installationen är korrekt måste du utföra en röntgen.

Om det dagliga uttaget inte överstiger 100 ml sänks ytteränden av röret i en behållare med vatten. Då tar patienten djupt andetag och andas långsamt, medan specialisten drar ut röret. Den gas som fuktas i olja appliceras på inmatningsplatsen.

Aktiv dränering

Användningen av aktiv avlopp bidrar till effektivare avlägsnande av patologiska innehåll. Kärnan i dess åtgärd är en minskning av trycket i slutet av excretionssystemet. Full exsudatutgång tillhandahålls genom tvingad pumpning. 1 eller 2 katetrar (gjorda av polyvinylklorid eller silikon) med stenotiska hål införs i pleurhålan. Samtidigt vid korsningen med vävnaderna bör de vara helt förseglade. Den andra änden av röret är ansluten till en sluten kammare där trycket avges. Kamerans funktioner kan utföra både manuella och automatiska enheter, till exempel en vattenstråleapparat.

Vilka metoder för dränering är

Specialister från olika länder under lång tid förbättrade pleural drainage, utveckla nya metoder för genomförandet. Moderna tillvägagångssätt förenklade inte bara läkarnas uppgift, utan också avsevärt minskat tiden för manipulationen själv:

  • Redons vakuummetod.
  • Stängt vakuummetod.
  • Subbotin metod.
  • Aktiv aspiration.

Redons vakuummetod

I en medicinsk behållare samlas kokt vatten och tätt stängs med en gummikåpa. Processen att kyla vätskan åtföljs av urladdning. När du är ansluten till utflödeskatetern kan du rita upp till 180 ml exsudat.

Stängt vakuummetod

Bottenpumpen pumpar luft ut ur en lufttät behållare med spruta Janet, varefter röret sätts till det. Ett viktigt villkor för denna metod är fartygets fullständiga täthet.

Subbotin Metod

Denna metod kommer att kräva 2 hermetiska tankar, som kommer att sättas över varandra med hjälp av ett rör. Från toppen vattnet kommer att flöda till botten, vilket ökar det fria utrymmet. Den resulterande urladdningen åstadkommer luftdragning i övre tanken, vilket bidrar till normalisering av tryck. Vid tidpunkten för pumpning av luft i det nedre kärlet minskar trycket temporärt. Dräneringsröret utförs till en av tankarna, på grund av vilket det stimuleras till slutet av vattentransfusionen.

Aktiv aspiration

Detta är den mest effektiva metoden som, förutom att pumpa ut exudatet, främjar snabbare helande av det tekniska såret. Aktiv aspiration innebär anslutning av ett glasrör med ett flexibelt rör. Den senare leder till en vattenstrålepump. Pumpning utförs av pumpen, medan tryckmätaren styr trycket. Utsläpp bestäms av vattenstrålen.

Vilken typ av övervakning är nödvändig för patienter med dräneringsrör

Hos patienter med dräneringsrör eller permanent dräneringssystem är det viktigt att övervaka luftbubblorna i tanken med en vattentätning. Deras frånvaro tyder på att luften är helt avlägsnad, och den sträckta lungavsnittet täcker bröstkateterets öppningar.

Om patientens inandning uppvisar ett periodiskt utseende av bubblor, indikerar detta att dräneringssystemet fungerar korrekt och att pneumotorax finns kvar, vilket fortfarande är kvar. Luftbubblingen, som noteras vid inandning och utandning, indikerar luftinsprutning i systemet. Detta kan kontrolleras:

  • plocka upp röret vid utloppet - om luften slutar strömma, är det sannolikt att läckan inträffar i den;
  • Klämma genom röret måste flyttas i avloppsriktningen, hela tiden titta på närvaron av bubblor;
  • Det område där luftflödet stannar, indikerar en defekt i katetern. I detta fall ersätts det omedelbart
  • Om luft fortsätter att flöda även efter att röret är fastklämt, är det en defekt i avloppssystemet som behöver bytas ut.

Vid dränering är det viktigt att ständigt övervaka patienten. Vid utveckling av subkutan emfysem är det nödvändigt att ändra platsen för kateterets införande.

Vad kan vara komplikationer efter dränering

Svårigheter kan uppstå med pleural förtjockning, under införandet av röret. Ibland observerar experter ackumulering av blod i pleurhålan. Om det finns geléliknande inklusioner i det senare, är det här med böjning eller blockering av röret. Blödande sår efter dränering kan också vara farliga.

Vissa patienter rapporterar smärta efter avslutad dränering. I medicin, beskrivna fall av infektion med icke-överensstämmelse med sterilitet och reglerna för dränering av pleura. Särskild försiktighet måste vidtas vid dålig koagulering av patientens blod. Viktiga komplikationer som kan inträffa efter dränering är:

  • subkutan emfysem;
  • felaktig rörinstallation;
  • blödning snittet;
  • smärta sensioner;
  • sida infektion.

Ödem hos en lungmassa kan observeras som ett resultat av att vätska kommer från kapillärerna. Det är värt att notera att dräneringsproceduren är allvarlig och kräver maximal kompetens och uppmärksamhet från medicinsk personal. För hennes uppförande krävs en speciell uppsättning sterila instrument.

Trycket i pleurhålan är lägre än atmosfären, så experter kontrollerar närvaron av luft i den med en tryckmätare. Innan vätskan pumpas ut, om det behövs en punktering krävs det. Pleural drainage bör endast utföras av en kvalificerad tekniker, annars kan allvarliga konsekvenser vara möjliga.